消化性溃疡-科内小讲课培训资料课件

消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcerpeptic ulcer20172017级级级级 王文豪王文豪王文豪王文豪消化性溃疡peptic ulcer2017级 王文豪概念概念概念概念胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃发生于食管、胃、十二指肠、胃发生于食管、胃、十二指肠、胃发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合空肠吻合空肠吻合空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的口附近，以及含有胃黏膜的口附近，以及含有胃黏膜的口附近，以及含有胃黏膜的MeckelMeckel憩室，憩室，憩室，憩室，其中以胃、十二指肠最常见其中以胃、十二指肠最常见其中以胃、十二指肠最常见其中以胃、十二指肠最常见概念胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比喻为喻为“屋顶屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏“屋顶屋顶”遇上虽然不大的遇上虽然不大的“酸雨酸雨”或过强的或过强的“酸酸雨雨”腐蚀了正常的腐蚀了正常的“屋顶屋顶”都可能导致消化性溃都可能导致消化性溃疡产生。疡产生。漏漏“屋顶学说屋顶学说”漏“屋顶学说”一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染HpHp 目前认为目前认为目前认为目前认为HpHp感染是感染是感染是感染是PUPU的主要病因，依据：的主要病因，依据：的主要病因，依据：的主要病因，依据：PU PU患者的患者的患者的患者的HpHp感染率高：感染率高：感染率高：感染率高：DU 90-100%DU 90-100%、GU 80-90%GU 80-90%根除根除根除根除HpHp可促进可促进可促进可促进PUPU的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、减少出血减少出血减少出血减少出血 一、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因，二、药物二、药物二、药物二、药物 长期服用长期服用长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司的患者可以发生溃疡。罗莫司的患者可以发生溃疡。罗莫司的患者可以发生溃疡。罗莫司的患者可以发生溃疡。NSAIDsNSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用是导致胃黏膜损伤的最常用是导致胃黏膜损伤的最常用是导致胃黏膜损伤的最常用药物，大约有药物，大约有药物，大约有药物，大约有10%-25%10%-25%的患者可发生的患者可发生的患者可发生的患者可发生溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。二、药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡三、遗传易感性三、遗传易感性三、遗传易感性三、遗传易感性部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能遗传易感性。可能遗传易感性。可能遗传易感性。可能遗传易感性。HpHp感染聚集性相关？感染聚集性相关？感染聚集性相关？感染聚集性相关？三、遗传易感性部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能遗传四、胃排空障碍四、胃排空障碍四、胃排空障碍四、胃排空障碍十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃反流可导致胃黏膜损伤；胃反流可导致胃黏膜损伤；胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃窦窦窦窦GG细胞，使之不断分泌胃液素细胞，使之不断分泌胃液素细胞，使之不断分泌胃液素细胞，使之不断分泌胃液素四、胃排空障碍十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及五、其他五、其他五、其他五、其他应激、吸烟、长期精神紧张、进食应激、吸烟、长期精神紧张、进食应激、吸烟、长期精神紧张、进食应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见无规律等是消化性溃疡发生的常见无规律等是消化性溃疡发生的常见无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。诱因。诱因。诱因。五、其他应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发一、症状一、症状一、症状一、症状上腹痛或不适上腹痛或不适上腹痛或不适上腹痛或不适内脏痛，具有部位不很确定的内脏痛，具有部位不很确定的内脏痛，具有部位不很确定的内脏痛，具有部位不很确定的特点特点特点特点慢性病程，病史可达数年或十余年慢性病程，病史可达数年或十余年慢性病程，病史可达数年或十余年慢性病程，病史可达数年或十余年周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春之交之交之交之交 节律性节律性节律性节律性DUDU：疼痛：疼痛：疼痛：疼痛进食进食进食进食缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；GUGU：进食：进食：进食：进食疼痛疼痛疼痛疼痛缓解缓解缓解缓解腹痛可被抑酸或抗酸药缓解腹痛可被抑酸或抗酸药缓解腹痛可被抑酸或抗酸药缓解腹痛可被抑酸或抗酸药缓解部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状嗳气、反酸等消化不良症状嗳气、反酸等消化不良症状嗳气、反酸等消化不良症状一、症状上腹痛或不适内脏痛，具有部位不很确定的特点 二、体征二、体征二、体征二、体征 发作时出现剑突下局限性压发作时出现剑突下局限性压发作时出现剑突下局限性压发作时出现剑突下局限性压痛；缓解时无明显体征痛；缓解时无明显体征痛；缓解时无明显体征痛；缓解时无明显体征 二、体征 发作时出现剑突下局限性压痛三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡治性溃疡治性溃疡治性溃疡治性溃疡治性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.胃镜及黏膜活检胃镜及黏膜活检胃镜及黏膜活检胃镜及黏膜活检确诊消化性溃疡的首选方法确诊消化性溃疡的首选方法确诊消化性溃疡的首选方法确诊消化性溃疡的首选方法确定有无病变、部位及分期；鉴别良确定有无病变、部位及分期；鉴别良确定有无病变、部位及分期；鉴别良确定有无病变、部位及分期；鉴别良恶性；治疗效果评估；对合并出血恶性；治疗效果评估；对合并出血恶性；治疗效果评估；对合并出血恶性；治疗效果评估；对合并出血者止血治疗；者止血治疗；者止血治疗；者止血治疗；辅助检查1.胃镜及黏膜活检2.X2.X线钡餐线钡餐线钡餐线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不愿接受胃镜者；效果差于胃镜愿接受胃镜者；效果差于胃镜愿接受胃镜者；效果差于胃镜愿接受胃镜者；效果差于胃镜X X线征象为龛影线征象为龛影线征象为龛影线征象为龛影2.X线钡餐3.Hp3.Hp检测检测检测检测有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期或者瘢痕期，均应检测活动期或者瘢痕期，均应检测活动期或者瘢痕期，均应检测活动期或者瘢痕期，均应检测3.Hp检测3.3.粪便隐血粪便隐血粪便隐血粪便隐血了解溃疡有无合并出血了解溃疡有无合并出血了解溃疡有无合并出血了解溃疡有无合并出血3.粪便隐血诊断诊断诊断诊断慢性病程。周期性发作的、节律慢性病程。周期性发作的、节律慢性病程。周期性发作的、节律慢性病程。周期性发作的、节律性上腹疼痛是性上腹疼痛是性上腹疼痛是性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡疑诊消化性溃疡疑诊消化性溃疡疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。的重要病史，胃镜可以确诊。的重要病史，胃镜可以确诊。的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜者，不能接受胃镜者，不能接受胃镜者，不能接受胃镜者，X X线钡餐发线钡餐发线钡餐发线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡现龛影，可以诊断溃疡现龛影，可以诊断溃疡现龛影，可以诊断溃疡诊断慢性病程。周期性发作的、节律性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（FD)FD)有消化不良有消化不良有消化不良有消化不良（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，X X线和（或）线和（或）线和（或）线和（或）胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。2.2.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症典型的胆囊炎典型的胆囊炎典型的胆囊炎典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和ERCPERCP鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。其他引起上腹痛的疾病其他引起上腹痛的疾病其他引起上腹痛的疾病其他引起上腹痛的疾病鉴别诊断功能性消化不良（FD)有消化不良（包括溃疡）的症状鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断3.3.3.胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖X X X线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊 恶性溃疡的特点：恶性溃疡的特点：恶性溃疡的特点：龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。uu 怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：加强随访、短期复查内镜和多点活检，不加强随访、短期复查内镜和多点活检，不加强随访、短期复查内镜和多点活检，不加强随访、短期复查内镜和多点活检，不加强随访、短期复查内镜和多点活检，不加强随访、短期复查内镜和多点活检，不能依赖于强力抑酸药物的效果。能依赖于强力抑酸药物的效果。能依赖于强力抑酸药物的效果。能依赖于强力抑酸药物的效果。能依赖于强力抑酸药物的效果。能依赖于强力抑酸药物的效果。鉴别诊断3.胃癌必须依赖X线和内镜加活检确诊4.4.促胃泌素瘤促胃泌素瘤促胃泌素瘤促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndromZollinger-Ellison syndrom特点：非典型部位；难治性溃疡；高特点：非典型部位；难治性溃疡；高特点：非典型部位；难治性溃疡；高特点：非典型部位；难治性溃疡；高 胃酸分泌和空腹血清促胃泌素胃酸分泌和空腹血清促胃泌素胃酸分泌和空腹血清促胃泌素胃酸分泌和空腹血清促胃泌素 200pg/ml(200pg/ml(200pg/ml(200pg/ml(常常常常500pg/ml)500pg/ml)500pg/ml)500pg/ml)升高。升高。升高。升高。4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndr并发症并发症并发症并发症ll出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变治疗治疗治疗治疗 目的：目的：目的：目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症止复发和避免并发症止复发和避免并发症止复发和避免并发症 治疗 目的：药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗根除根除根除根除HpHp治疗治疗治疗治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗NSAIDNSAID溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡复发的预防，抗酸药疗程溃疡复发的预防，抗酸药疗程溃疡复发的预防，抗酸药疗程溃疡复发的预防，抗酸药疗程4-64-6周周周周药物治疗根除Hp治疗患者教育患者教育患者教育患者教育适当休息，减轻精神压力；停服不必要的适当休息，减轻精神压力；停服不必要的适当休息，减轻精神压力；停服不必要的适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDsNSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时，如确有必要服用，可遵医嘱同时，如确有必要服用，可遵医嘱同时，如确有必要服用，可遵医嘱同时加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等戒酒及少饮浓咖啡等戒酒及少饮浓咖啡等戒酒及少饮浓咖啡等患者教育适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDs，如维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、但对反复溃疡复发、但对反复溃疡复发、但对反复溃疡复发、HpHp阴性及已去除其他阴性及已去除其他阴性及已去除其他阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程因人而异，短者因人而异，短者因人而异，短者因人而异，短者3-63-6月，长者月，长者月，长者月，长者1-21-2年，甚至更年，甚至更年，甚至更年，甚至更长时间。长时间。长时间。长时间。维持治疗消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症1.1.内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血2.2.急性穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻4.4.胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变手术适应症内科紧急处理无效的大出血谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢