肘及前臂部软组织损伤培训课程课件

肘及前臂部软组织损伤肘及前臂部软组织损伤1（优选）肘及前臂部软组织（优选）肘及前臂部软组织损伤损伤（优选）肘及前臂部软组织损伤肘部运动损伤肘部运动损伤一、解剖概要一、解剖概要肘关节：肘关节：肱肱尺尺、肱肱桡桡和和桡桡尺尺近近侧侧三三个个关关节节构构成成的的复复合合关关节。节。肱骨内上髁和外上髁肱骨内上髁和外上髁肘关节运动肘关节运动河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肘部运动损伤一、解剖概要河北师范大学体育学院3二、肘部运动损伤的检查手法二、肘部运动损伤的检查手法、肘后三角、肘后三角、前臂外展试验、前臂外展试验、抗阻屈腕试验、抗阻屈腕试验、米拉氏试验、米拉氏试验、抗阻伸腕试验、抗阻伸腕试验河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院二、肘部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院4二、肘部运动损伤的检查手法二、肘部运动损伤的检查手法肘后三角；肘后三角；前臂外展试验；前臂外展试验；抗阻屈腕试验；抗阻屈腕试验；米拉氏试验（米拉氏试验（MILLS）；）；抗阻伸腕试验；抗阻伸腕试验；尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院二、肘部运动损伤的检查手法肘后三角；尺侧腕屈肌的解剖位置及5三、肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等伤多见于投掷、体操、举重等运动中。运动中。肘关节后脱位固定法肘关节后脱位固定法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括6(一一)病因及机制病因及机制v任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。带及关节囊的损伤。v投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出于时的突然屈腕，臂突然外展、旋后，或投掷出于时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(一)病因及机制任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收7(二二)症状及体征症状及体征v急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现在完成动作时常出现“软肘软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查，可排除内上髁骨线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。和骨膜增生等各种改变。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(二)症状及体征急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限8(三三)处理处理v急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。伤后位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。v尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。固定后送医院处理。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(三)处理急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘99(四四)预防预防v认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠荷过大，加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保护措施。护措施。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(四)预防认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，10肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。不仅见于网球运动员，家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。病情较严重者，可反复发作，疼痛为持续性，致使全身无力，甚至持物掉落。外用药外敷膏药或用海桐皮汤熏洗。主要症状是肘关节内侧疼痛。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。起病缓慢，无急性损伤史。肱骨内上髁炎v肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋11肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎概述 v肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处，用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处，受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束绞窄及桡神经关节支的神经炎等。绞窄及桡神经关节支的神经炎等。v肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时疼痛会肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时疼痛会向前臂内侧放射；病情较严重者，可反复发作，疼痛为持向前臂内侧放射；病情较严重者，可反复发作，疼痛为持续性，致使全身无力，甚至持物掉落。续性，致使全身无力，甚至持物掉落。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肱骨内上髁炎概述 肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高12疾病原因 v由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员，故又称为动员，尤其是网球运动员，故又称为“高尔夫肘高尔夫肘”。前臂。前臂的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。v如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨内上髁骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。当反手回内上髁骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。当反手回球时伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕球时伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕短肌好发因素与肩，腕关节的薄弱，球拍网过紧球拍柄太短肌好发因素与肩，腕关节的薄弱，球拍网过紧球拍柄太小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院疾病原因 由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生13肱骨内上髁炎病理机制肱骨内上髁炎病理机制v肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受绞窄，是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肱骨内上髁炎病理机制肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的14症状 v肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂，引起出血、水肿、粘连等炎症变化，炎症刺激神经末梢，人就会产生疼痛“网球肘”疼痛严重者夜不能眠，反复损伤则出现局部纤维增生，纤维疤痕卡压局部深筋膜穿过的皮神经而形成难治性的肘部疼痛，此时临床需与肘关节疾病、桡骨小头处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院症状 肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂，引起出血、15v主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿，毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验肘伸直，握拳、屈腕。发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X线片检查线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。诊断要注意与颈能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。有时，放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。有时，肱骨内上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。肱骨内上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱16按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。起病缓慢，无急性损伤史。任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。米拉氏试验（MILLS）；认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保护措施。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。外用药外敷膏药或用海桐皮汤熏洗。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。诊断要点诊断要点v1握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地等小动作均觉痛。等小动作均觉痛。v2起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前臂内侧远方扩散。臂内侧远方扩散。v3好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。v4肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。敏锐的压痛。v5Mills试验阳性伸肘、握拳、屈腕，然后前臂试验阳性伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘内侧出现疼痛。旋前，此时肘内侧出现疼痛。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。诊断要17治疗治疗v以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和水以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和水针疗法等治疗。针疗法等治疗。v1、理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外内、理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外内髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。桡侧腕伸粘连。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院治疗以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和水针疗法等治疗。18治疗治疗v2、药物治疗、药物治疗v内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。v外用药外敷膏药或用海桐皮汤熏洗。外用药外敷膏药或用海桐皮汤熏洗。v3、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。v4、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离23针刀出针，无针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。v5、水针疗法用、水针疗法用2%盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙加醋酸泼尼松龙125mg做痛点封闭，每周做痛点封闭，每周1连续连续3次。或用当归注射液次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日做痛点注射，隔日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院治疗2、药物治疗河北师范大学体育学院19肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎v肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作中需反复用腕力者也会症。普通日常工作中需反复用腕力者也会患该症。患该症。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得20(一一)病因及机制病因及机制v由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋下旋”、“反拍反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(一)病因及机制由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需21(二二)症状及体征症状及体征v多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球，提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者击球，提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然可出觋患肢突然“失力失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验、抗阻伸腕试验阳性。试验阳性。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(二)症状及体征多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只22(三三)处理处理v早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处活动。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。术治疗。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(三)处理早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有23(四四)预防预防v做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现。及早治疗。消除；早期发现。及早治疗。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(四)预防做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避24患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然“失力”现象。多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。做好准备活动，提高肌肉的反应性；由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员，故又称为“高尔夫肘”。多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。病情较严重者，可反复发作，疼痛为持续性，致使全身无力，甚至持物掉落。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。3好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂，引起出血、水肿、粘连等炎症变化，炎症刺激神经末梢，人就会产生疼痛“网球肘”疼痛严重者夜不能眠，反复损伤则出现局部纤维增生，纤维疤痕卡压局部深筋膜穿过的皮神经而形成难治性的肘部疼痛，此时临床需与肘关节疾病、桡骨小头处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球，提拿重物时疼痛加重。检查时局部无红肿，关节功能不受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。5Mills试验阳性伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘内侧出现疼痛。患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然“失力”现象。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。3、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。肘关节脱位v肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。v肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然“失力”现象。肘关节脱25概述河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院概 述河北师范大学体育学院26概述v肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院概 述肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节27概述v肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。v按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院概 述肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年28病因病理v造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。v肘关节后脱位当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因病理造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。29病因病理v肘关节侧方脱位由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。v肘关节前脱位多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因病理肘关节侧方脱位由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或30病因病理河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因病理河北师范大学体育学院31诊断要点v1症状肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。v2体征 肘关节后脱位肘关节呈弹性固定于120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点1症状肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。河32诊断要点河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点河北师范大学体育学院33河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院34诊断要点v1症状v2体征v 肘关节前脱位肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。v3、X线检查河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点1症状河北师范大学体育学院35诊断要点河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点河北师范大学体育学院36诊断要点v1症状v2体征v3、X线检查v X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点1症状河北师范大学体育学院37诊断要点河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断要点河北师范大学体育学院38典型病例照片典型病例照片河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院典型病例照片河北师范大学体育学院39典型病例照片典型病例照片河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院典型病例照片河北师范大学体育学院40典型病例照片典型病例照片河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院典型病例照片河北师范大学体育学院41治疗方法v1手法复位v 新鲜肘关节后脱位新鲜肘关节前脱位陈旧性肘关节脱位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院治疗方法1手法复位河北师范大学体育学院421手法复位v新鲜肘关节后脱位v复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。拔伸屈肘法一患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位新鲜肘关节后脱位河北师范大学体育学院431手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院44除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肘关节侧方脱位由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然“失力”现象。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；肘关节前脱位多为直接暴力所致。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验肘伸直，握拳、屈腕。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。1手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好451手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院461手法复位v新鲜肘关节后脱位v拔伸屈肘法二患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位新鲜肘关节后脱位河北师范大学体育学院471手法复位v新鲜肘关节后脱位v拔伸屈肘法v膝顶拔伸法患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位新鲜肘关节后脱位河北师范大学体育学院481手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院491手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院501手法复位v新鲜肘关节后脱位v新鲜肘关节前脱位前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位新鲜肘关节后脱位河北师范大学体育学院511手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院521手法复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位河北师范大学体育学院531手法复位v陈旧性肘关节脱位由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。v复位手法可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1手法复位陈旧性肘关节脱位由于肘关节脱位后超过2周3周，544、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离23针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。患侧手的力量减弱，严重者可出觋患肢突然“失力”现象。新鲜肘关节前脱位前脱位较少见，复位手法简单。任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。肘关节前脱位多为直接暴力所致。2起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前臂内侧远方扩散。X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。5Mills试验阳性伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘内侧出现疼痛。肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。前臂的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘关节后脱位当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。二、肘部运动损伤的检查手法肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。损伤后可形成纤维增生和粘连。加强伸肌群的力量练习；肘关节侧方脱位由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肱骨内上髁部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处，受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤而产生的慢性无菌性炎症。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。治疗方法v手法整复v新鲜肘关节后脱位v拔伸屈肘法v膝顶拔伸法v新鲜肘关节前脱位:v陈旧性肘关节脱位23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院4、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处55