海绵窦解剖和常见疾病影像诊断课件

海绵窦解剖及常见疾海绵窦解剖及常见疾病影像诊断病影像诊断河北医科大学医院河北医科大学医院1海绵窦解剖及常见疾病影像诊断海绵窦解剖及常见疾病影像诊断河北医科大学医院河北医科大学医院1 海绵窦解剖海绵窦解剖 海海绵窦(cavernous sinus)为一一对重要的硬重要的硬脑膜膜窦，位于蝶位于蝶窦和垂体的两和垂体的两侧，前达眶上裂内，前达眶上裂内侧部，后至部，后至颞骨骨岩部的尖端。岩部的尖端。窦内有内有许多多结缔组织小梁，将小梁，将窦腔分隔成腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。多互相交通的小腔隙。窦中血流中血流缓慢，感染慢，感染时易形易形成栓塞。成栓塞。2 海绵窦解剖海绵窦解剖 海绵窦海绵窦(cav 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，向后达颞骨岩部尖端，长约长约2cm，内外宽内外宽1cm。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内及鞍膈相移行三角形。上壁向内及鞍膈相移行;内侧壁在上部及垂体囊相融合，内侧壁在上部及垂体囊相融合，下部以薄骨板及蝶窦相隔下部以薄骨板及蝶窦相隔;外侧壁较厚，外侧壁较厚，又分为内外两层，又分为内外两层，内内层疏松，外层厚韧。层疏松，外层厚韧。两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。3 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部向后达颞骨岩部 在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上居上)和和眼神经眼神经(居下居下)。4 在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，海绵间前窦海绵间前窦海绵间后窦海绵间后窦垂体垂体5海绵间前窦海绵间后窦垂体海绵间前窦海绵间后窦垂体5 海绵窦内神经示意图海绵窦内神经示意图6 海绵窦内神经示意图海绵窦内神经示意图677 海绵窦（海绵窦（CS）常见疾病）常见疾病肿瘤肿瘤原发肿瘤原发肿瘤（19.61%）继发肿瘤（继发肿瘤（75.49%）感染及非感染性疾病感染及非感染性疾病血管性病变血管性病变8 海绵窦（海绵窦（CS）常见疾病）常见疾病8 肿瘤肿瘤 常见原发肿瘤常见原发肿瘤/肿瘤样病变肿瘤样病变 脑膜瘤脑膜瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿表皮样囊肿/皮样囊肿皮样囊肿9 肿瘤肿瘤 常见原发肿瘤常见原发肿瘤/肿瘤样病变肿瘤样病变9 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性年女性,高峰年龄在高峰年龄在 41 50 岁。岁。脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。皮细胞群。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。10 虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点,多多数易于诊断数易于诊断,但该区为脑膜瘤误诊的好发部位但该区为脑膜瘤误诊的好发部位,而而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现,需引起注需引起注意。意。动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点,并可提示其硬度并可提示其硬度,有助于手术方案制订。有助于手术方案制订。11虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点,多数易于诊断多数易于诊断,但该区但该区 影像学表现：影像学表现：M RI 表现为圆形或卵圆形肿块表现为圆形或卵圆形肿块,较少出现分叶较少出现分叶,呈等或稍呈等或稍长长 T1信号，等或稍长信号，等或稍长 T2信号；信号；有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄；有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄；钙化钙化,临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象；少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象；增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑膜瘤典型表现。膜瘤典型表现。12 影像学表现：影像学表现：12病例病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈上呈长长T1长长T2高高FLAIR信号，及左侧海绵窦分界不清（红箭）。信号，及左侧海绵窦分界不清（红箭）。13病例病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI病例病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑膜尾征（黄箭）。膜尾征（黄箭）。14病例病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑 病例病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长呈长T1长长T2高高FLAIR信号。信号。1515 病例病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。16 病例病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。1 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 多见于中年多见于中年,无明显性别差异。无明显性别差异。主要来自三叉主要来自三叉神经神经,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经鞘膜肿瘤。鞘膜肿瘤。17 神神 影像学表现（三叉神经瘤）：影像学表现（三叉神经瘤）：鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角,典型者例呈哑铃状，形典型者例呈哑铃状，形态学对诊断帮助较大；态学对诊断帮助较大；M RI 多表现为长多表现为长 T1、长、长 T2信号；信号；常常见坏死、囊变或出血；见坏死、囊变或出血；常见神经孔道扩大及神经增粗。常见神经孔道扩大及神经增粗。多数神经源性肿瘤可见多数神经源性肿瘤可见病变填充病变填充 M eckel 腔腔。邻近血管可被包绕或推移邻近血管可被包绕或推移,但一般无狭但一般无狭窄；窄；增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。18 影像学表现（三叉神经瘤）：影像学表现（三叉神经瘤）：18 三叉神经瘤：右侧桥小脑角区三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔，鞍旁囊实性肿物，内见分隔，累累及右侧海绵窦（红箭）。及右侧海绵窦（红箭）。19 三叉神经瘤：右侧桥小脑角区三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔，鞍旁囊实性肿物，内见分隔，增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化，增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化，累及右侧海绵窦（红箭）累及右侧海绵窦（红箭）2020 硬膜海绵状血管瘤硬膜海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4%2.0%，是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。21 硬膜海绵状血管瘤硬膜海绵状血管瘤 由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过时，会产生压迫症状，向血管瘤截面超过时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫海绵窦生长可压迫、对脑神经，前生长对脑神经，前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等。动障碍等。22 22 影像学表现：影像学表现：肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃横哑铃状状”改变；改变；1呈稍低呈稍低/低信号，呈明显高信号，类似低信号，呈明显高信号，类似“灯泡征灯泡征”；增强后呈增强后呈显著较显著较均匀强化或不均匀渐进性强化均匀强化或不均匀渐进性强化,因此动态增因此动态增强延迟强化强延迟强化“填充填充”为海绵状血管瘤典型表现为海绵状血管瘤典型表现;23 23 等信号，值明显升高等信号，值明显升高(肿瘤肿瘤内无肿瘤细胞，水内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快分子扩散速度明显快)；无峰、峰、峰无峰、峰、峰(因病灶内无脑组因病灶内无脑组织织)。24 24 左鞍旁肿物，长左鞍旁肿物，长T1长长T2稍高稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。信号，累及左侧海绵窦（红箭）。25 25增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。26增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（表皮样囊肿表皮样囊肿/皮样囊肿皮样囊肿 鞍旁表皮样囊肿多为先天性鞍旁表皮样囊肿多为先天性,系神经管闭合时系神经管闭合时外胚层上皮成分卷入颅内所致外胚层上皮成分卷入颅内所致,鞍旁发病率仅次于鞍旁发病率仅次于桥小脑角区桥小脑角区,占第二位。占第二位。鞍旁皮样囊肿鞍旁皮样囊肿发病机理及表皮样囊肿相似发病机理及表皮样囊肿相似,只只是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。27 表皮样囊肿表皮样囊肿/皮样囊肿皮样囊肿27 影像学表现影像学表现(表皮样囊肿表皮样囊肿)：病变多位于蛛网膜下腔病变多位于蛛网膜下腔,形态不规则形态不规则,呈长呈长 T1长长 T2信号信号,多不均匀多不均匀;病变易包绕神经、血管病变易包绕神经、血管,但不会导致但不会导致血管狭窄血管狭窄;DWI 呈高信号呈高信号,ADC值近似脑实质值近似脑实质;大部分病变无强化大部分病变无强化,少数囊壁强化少数囊壁强化(1/3)。28 影像学表现影像学表现(表皮样囊肿表皮样囊肿)：28 皮样囊肿信号不均皮样囊肿信号不均,可见短可见短T1脂肪信号脂肪信号,并可见脂液界面并可见脂液界面,脂肪抑制序列可确定其脂肪脂肪抑制序列可确定其脂肪性质性质,钙化钙化 CT 显示更佳显示更佳,囊肿常破裂导致蛛囊肿常破裂导致蛛网膜下腔内脂肪信号影。网膜下腔内脂肪信号影。29 皮样囊肿信号不均皮样囊肿信号不均,可见短可见短T1脂肪信号脂肪信号,并可见脂液并可见脂液病例病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长长T2混杂混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红箭）。信号，挤压左侧海绵窦（红箭）。30病例病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长长T2混杂混杂FLAIR病变为病变为DWI高信号，高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵窦（红箭）。窦（红箭）。3131病例病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短短T1长长T2信号，蛛网信号，蛛网膜下腔多发斑点状短膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。3232 病变病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）3333 肿瘤肿瘤 常见继发肿瘤常见继发肿瘤 垂体瘤垂体瘤 脊索瘤脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、转移瘤、蝶窦癌等）蝶窦癌等）34 肿瘤肿瘤 常见继发肿瘤常见继发肿瘤34 垂体瘤垂体瘤 垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过最大径超过10mm者称为垂体大腺瘤者称为垂体大腺瘤,好发于好发于 20 40 岁。岁。临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经系统碍为主。系统碍为主。35 侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、蝶窦及蝶窦及海绵窦。术前依靠海绵窦。术前依靠 MRI 明确有无海绵窦受累及和其侵明确有无海绵窦受累及和其侵犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的预犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的预测有重大意义。测有重大意义。36 侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、影像学表现：影像学表现：T1WI 呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，伴坏死、呈等或稍高信号，伴坏死、出血、囊变时信号不均出血、囊变时信号不均;增强扫描呈明显均匀或不均匀强化增强扫描呈明显均匀或不均匀强化;典型者冠状位及矢状位肿瘤呈典型者冠状位及矢状位肿瘤呈“8”字征，此时一般鞍上字征，此时一般鞍上部分大于鞍内；部分大于鞍内；37 影像学表现：影像学表现：37 影像学表现：影像学表现：不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和狭窄，此特征可及脑膜瘤鉴别。狭窄，此特征可及脑膜瘤鉴别。38 影像学表现：影像学表现：38病例病例1，垂体瘤：患者，女，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛年，加重伴周身水肿、头痛20天，天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等呈等T1等等T2信号，并见囊变区，左信号，并见囊变区，左侧海绵窦受侵。侧海绵窦受侵。39病例病例1，垂体瘤：患者，女，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊岁，双眼视物模糊3年，加重伴周年，加重伴周病例病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭）：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。40病例病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（病例病例2,垂体瘤垂体瘤：等：等T1等等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。41病例病例2,垂体瘤：等垂体瘤：等T1等等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵病变，增强扫描中度较均匀强化，侵 脊索瘤脊索瘤 脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡及骶尾脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡及骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。部最常见。脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移(晚期可晚期可转移转移)，但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤，且预后较差。且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤，且预后较差。42 临床上可发生于任何年龄，临床上可发生于任何年龄，40-60岁多见，临岁多见，临床表现及肿瘤部位有关，其中鞍区者常导致视物模床表现及肿瘤部位有关，其中鞍区者常导致视物模糊，视力低下、复视、垂体功能低下，累及海绵窦糊，视力低下、复视、垂体功能低下，累及海绵窦时，可出现动眼神经及三叉神经症状。时，可出现动眼神经及三叉神经症状。43 43 影像学表现：影像学表现：T1WI 呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀中高信号，广泛浸呈不均匀中高信号，广泛浸润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂信润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂信号号;增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化;可累及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近骨可累及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近骨质破坏；质破坏；44 影像学表现：影像学表现：44斜坡上偏左肿物，斜坡上偏左肿物，MR呈长呈长T1长长T2信号，信号，CT上见肿物左侧局部骨质破坏（红上见肿物左侧局部骨质破坏（红箭）。箭）。45斜坡上偏左肿物，斜坡上偏左肿物，MR呈长呈长T1长长T2信号，信号，CT上见肿物左侧局部上见肿物左侧局部 增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红箭）。增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红箭）。46 增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示 转移瘤多见于老年。转移瘤多见于老年。多有原发肿瘤病史和颅多有原发肿瘤病史和颅内其他转移灶内其他转移灶,鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。转移瘤转移瘤47 转移瘤转移瘤47病例病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月，个月，CT示鼻咽示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等呈等T1等等T2信信号。号。4848 病例病例1：MR平扫显示双侧海绵窦增宽（红箭）。平扫显示双侧海绵窦增宽（红箭）。4949病例病例1：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红箭），右：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红箭），右颞极脑膜明显增厚强化（黄箭）。颞极脑膜明显增厚强化（黄箭）。50病例病例1：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红病例病例2，蝶窦癌蝶窦癌累及海绵窦：累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏，示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏，MRI示病变呈长示病变呈长T1长长T2信号。信号。51病例病例2，蝶窦癌累及海绵窦：，蝶窦癌累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏病例病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭）：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。，右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。52病例病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭病例病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭），肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭），右右 侧小脑半球见转移灶（黄箭）。侧小脑半球见转移灶（黄箭）。5353 非非感染性及感染性疾病感染性及感染性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 Tolosa-Hunt 综综 合合 征征感染性疾病感染性疾病 毛霉菌病毛霉菌病 真菌性脑膜炎等真菌性脑膜炎等54 非感染性及感染性疾病非感染性及感染性疾病54 Tolosa-Hunt 综综 合合 征征 痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa-Hunt 综合征，综合征，THS)，是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点为眶周疼痛、伴有为眶周疼痛、伴有、中单支或多支颅神经麻痹、以中单支或多支颅神经麻痹、以及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、漏诊。漏诊。55 Tolo Tolosa-Hunt 综综 合合 征征 THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于及免疫的病因尚不明确，目前更多倾向于及免疫反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。56 Tolo 国际头痛协会于国际头痛协会于 2005 年提出的年提出的 THS 诊断标准：诊断标准：单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周；单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周；、和和/或或中单支或多支颅神经麻痹，和中单支或多支颅神经麻痹，和/或经或经 MRl 或活检或活检证实的肉芽肿；证实的肉芽肿；颅神经麻痹及疼痛同时或在疼痛发作颅神经麻痹及疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现；周内出现；足量糖皮质激素治疗后足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解；内疼痛和脑神经麻痹缓解；排除其他原因所致的损害。排除其他原因所致的损害。57 国际头痛协会于国际头痛协会于 2005 年提出的年提出的 THS 诊断诊断 影像学表现：影像学表现：表现为患侧海绵窦不同程度增宽表现为患侧海绵窦不同程度增宽、增大、增大,以致两侧海绵窦以致两侧海绵窦形状不对称形状不对称。MRI 平扫平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影均呈中等信号软组织影;脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化,但患侧海但患侧海绵窦强化的软组织影明显增多绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续并向眶尖部及颅底延续,而健侧海而健侧海绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区；部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。58 影像学表现：影像学表现：58病例病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，岁，头痛待查，T1、T1轴位及压脂轴位及压脂T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。59病例病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，岁，头痛待查，T1、T1病例病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫箭）。膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫箭）。60病例病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极病例病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等等T2等等FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。61病例病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等等T2病例病例2：右侧海绵窦（红箭）、：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚局部脑膜增厚（蓝箭）。（蓝箭）。62病例病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，感染性病变感染性病变 多由海绵窦本身炎症或其它部分感多由海绵窦本身炎症或其它部分感染性病变累及所致。染性病变累及所致。63 感染性病变感染性病变63病例病例1，毛霉菌病，毛霉菌病：患者，女，患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦提示鼻窦炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。6464病例病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪信号消失（黄箭）。信号消失（黄箭）。65病例病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧 血管性病变血管性病变 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 动脉瘤动脉瘤 66 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 颈动脉及海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘颈动脉及海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位。区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。运动障碍等而就诊于眼科医师。67 颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，及海绵窦的直接或间接交通都出的细小血管，及海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。可称为颈动脉海绵窦瘘。68 病因病因自发性自发性 先天性先天性 颈动脉瘤破裂颈动脉瘤破裂 血管性疾病血管性疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 分娩分娩 外伤性外伤性颅骨骨折颅骨骨折穿通伤穿通伤医源性医源性69 分类（分类（Barrow classification）A型：颈内动脉海绵窦段型：颈内动脉海绵窦段-海绵窦直接沟通海绵窦直接沟通 高流量（直接）高流量（直接）B型：型：颈内动脉脑膜分支动脉颈内动脉脑膜分支动脉-海绵窦间接沟通海绵窦间接沟通 低流量（间接）低流量（间接）C型：型：颈外动脉脑膜分支动脉颈外动脉脑膜分支动脉-海绵窦间接沟通海绵窦间接沟通 低流量（间接）低流量（间接）D型：颈内（外）动脉脑膜分支动脉型：颈内（外）动脉脑膜分支动脉-海绵窦间接沟通海绵窦间接沟通 低流量（间接）低流量（间接）70 分类（分类（Barrow classi 海绵窦静脉引流海绵窦静脉引流 SOV:眼上静脉 IOV:眼下静脉 SPS：岩上窦 IPS：岩下窦 AC:前冠状静脉窦 PC:后冠状静脉窦 SMV:大脑浅中静脉71 影像学表现影像学表现（CT）：表现为眼上静脉增粗表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗有时眼下静脉也可同时增粗)；海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。72 影像学表现（影像学表现（CT）：）：72 影像学表现影像学表现（MRI）：由于海绵窦压力增大，眼上静脉动脉化，显示眼上静脉增由于海绵窦压力增大，眼上静脉动脉化，显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大，粗和海绵窦扩大，呈流空信号；呈流空信号；可伴有可伴有眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化；MRA检查还可以观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上检查还可以观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的扩张。窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的扩张。73 影像学表现（影像学表现（MRI）：）：73病例病例1：患者，男，：患者，男，9岁，右眼突出岁，右眼突出4天入院，右眼上静脉迂曲增粗（红箭），右天入院，右眼上静脉迂曲增粗（红箭），右侧海绵窦增宽（黄箭），颈内动脉海绵窦段可见一瘘口及海绵窦相通（蓝箭）。侧海绵窦增宽（黄箭），颈内动脉海绵窦段可见一瘘口及海绵窦相通（蓝箭）。74病例病例1：患者，男，：患者，男，9岁，右眼突出岁，右眼突出4天入院，右眼上静脉迂曲增粗天入院，右眼上静脉迂曲增粗 病例病例2：患者，男，：患者，男，56岁，左眼外伤岁，左眼外伤10余天，左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵余天，左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵 窦增宽（黄箭），窦增宽（黄箭），T1、T2呈流空信号。呈流空信号。7575病例病例2：增强扫描左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵窦（黄箭）明显强化；：增强扫描左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵窦（黄箭）明显强化；MRA亦显示增粗的眼上静脉及海绵窦增宽。亦显示增粗的眼上静脉及海绵窦增宽。7676 动脉瘤动脉瘤 颈动脉海绵窦段动脉瘤较大时，可能产颈动脉海绵窦段动脉瘤较大时，可能产生压迫症状致眼外肌麻痹或海绵窦综合征。生压迫症状致眼外肌麻痹或海绵窦综合征。77 动脉瘤动脉瘤77 影像学表现影像学表现（CT）：CTA是较准确的诊断方法，表现为颈动脉海绵窦段局限性是较准确的诊断方法，表现为颈动脉海绵窦段局限性囊袋状突起；囊袋状突起；MRI:T1WI 和和 T2WI 均表现为圆形流空低信号均表现为圆形流空低信号。血栓形血栓形成成,血栓部分在血栓部分在 T1WI 呈高信号或等信号呈高信号或等信号,其他部分仍呈流空低其他部分仍呈流空低信号信号。78 影像学表现（影像学表现（CT）：）：78 病例病例1：右侧鞍旁见圆形流空信号（红箭）。：右侧鞍旁见圆形流空信号（红箭）。79 病例病例1：病例病例1：MRA显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。80 病例病例1：MRA显示显示病例病例2：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）及基及基底动脉远端（蓝箭）多个动脉瘤。底动脉远端（蓝箭）多个动脉瘤。81病例病例2：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）及及 对海绵窦病变定性及提供病变及临近对海绵窦病变定性及提供病变及临近组织的解剖关系，可以为疾病的治疗及预组织的解剖关系，可以为疾病的治疗及预后提供影像学理论依据。后提供影像学理论依据。82 对海绵窦病变定性及提供病变及临近组织的解剖关系，可以为对海绵窦病变定性及提供病变及临近组织的解剖关系，可以为谢谢 Thank you 83谢谢谢谢 Thank