联合人工髋关节手术过程课件

联合人工髋关节手术过程联合人工髋关节手术过程1假体设计和固定选择年龄,活动量和骨质量往常有放疗史骨形态学(Dorr 分类)假体设计和固定选择年龄,活动量和骨质量2假体设计和固定选择年龄,活动量和骨质量骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高特别难获得初始稳定性,关于骨质量差的病人,非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险假体设计和固定选择年龄,活动量和骨质量3假体设计和固定的选择往常有放疗史骨坏死非骨水泥假体骨长入减少假体设计和固定的选择往常有放疗史4假体设计和固定选择骨形态学(Dorr 分类)髓腔直径髓腔直径,皮质厚度皮质厚度ABC假体设计和固定选择骨形态学(Dorr 分类)ABC5髋臼模板测量大小大小部位部位恢复髋关节中心恢复髋关节中心X X线上泪滴的外侧线上泪滴的外侧位置位置外展外展:4045 4045 度度前倾前倾:10-25 10-25 度度骨盆标志与臼杯的相对位置骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位注意需要植骨和切除骨的部位髋臼模板测量大小6X X光片的放大比率基本接近光片的放大比率基本接近20%20%所有的模板都放大所有的模板都放大 15 to 20%15 to 20%以习惯以习惯 X X光片的这种放大比率光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率 X光片的失真摄片时失确实产生X光片的失真摄片时失确实产生7人工髋关节手术过程人工髋关节手术过程8 8正确的姿势与视野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷正确的姿势与视野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前9正确的姿势与视野n标准侧卧位标准侧卧位,患侧在上患侧在上,掖下垫起掖下垫起n下肢交错放置下肢交错放置,关节处垫关节处垫以软垫以软垫,以免压伤及影响以免压伤及影响下肢循环下肢循环正确的姿势与视野标准侧卧位,患侧在上,掖下垫起10选择手术入路n后侧入路后侧入路选择手术入路后侧入路11股骨颈暴露与切除n将股骨颈切除规平行股骨中心线,切除规凹槽对准梨状窩,以电刀作一记号n垂直向下切,外侧可切到与大粗隆交接处股骨颈暴露与切除将股骨颈切除规平行股骨中心线,切除规凹槽对准12截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內翻位置 或使球頭位置過高Thighpainloosening截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內翻位置 13破坏股骨距 或使球頭位置過低截骨水平的影響(太低)破坏股骨距截骨水平的影響(太低)14髋臼准备清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织髋臼准备清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织15髋臼准备nmedializationmedializationn选择比模板量测小选择比模板量测小3 3 4 4个个sizesize之髋臼锉之髋臼锉,先向内先向内磨锉磨锉,再转向前倾角方向再转向前倾角方向依序磨挫依序磨挫髋臼准备medialization16髋臼准备n以同心圆方式磨至以同心圆方式磨至軟骨軟骨表面被清除表面被清除,髋臼表面有髋臼表面有出血点且假体可被髋臼出血点且假体可被髋臼稳定包覆稳定包覆n以以刮匙刮匙清除多余的纤维清除多余的纤维组织与囊肿并以组织与囊肿并以松质松质植植骨填满骨填满,以增加骨长入机以增加骨长入机会会髋臼准备以同心圆方式磨至軟骨表面被清除,髋臼表面有出血点且假17使用髋臼锉是的注意事项n将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力n保持髋臼锉的方向n禁止使用髋臼锉时做摇摆动作使用髋臼锉是的注意事项将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力18髋臼杯击入n选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果髋臼杯击入选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效19紧密压配n骨质佳:52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fitn一般骨质:磨到50mm使用52mm髋臼杯 press fit觀察角度,位置,與骨接觸情形紧密压配骨质佳:52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 pres20固定骨螺丝n当觉得髋臼杯固定不够稳固时n使用骨螺丝固定时,可暂不将每支螺丝锁至最紧,待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝,以防髋臼杯移位。固定骨螺丝当觉得髋臼杯固定不够稳固时21击入内衬n按试配决定之位置,将内衬置入髋臼杯内n稍加旋转,确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后,以击入器轻轻敲击即可锁合n注意勿夹杂软组织击入内衬按试配决定之位置,将内衬置入髋臼杯内22內襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等)內襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜23股骨準備-入點股骨準備-入點24股骨髓腔准备n使用方形骨锉与扩髓钻时n确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入股骨髓腔准备使用方形骨锉与扩髓钻时25股骨髓腔准备n股骨远端勿过度钻磨,幸免股骨内膜骨坏死,或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡股骨髓腔准备股骨远端勿过度钻磨,幸免股骨内膜骨坏死,或假体远26Ream-Broach-Reamn每钻一号股骨髓内腔钻,便使用对应的股骨锉,如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻,再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与近端同时固定。Ream-Broach-Ream每钻一号股骨髓内腔钻,便使用27股骨锉的使用n股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器,不可摇晃以免造成形状不吻合进出股骨锉的使用股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入28偏向内侧的骨股锉入點錯誤入點錯誤造成假体位置不佳造成假体位置不佳被迫选取过小的假体被迫选取过小的假体因应力分布不佳导致因应力分布不佳导致失败失败偏向内侧的骨股锉入點錯誤29股骨锉的使用注意事项n前倾角一般不需刻意旋转股骨锉,因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定n只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行,股骨锉会凿出正确的前倾角股骨锉的使用注意事项前倾角一般不需刻意旋转股骨锉,因为前倾角30试配与复位配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球 26mm:+0,+3,+6,+9mm26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm决定内衬凸缘的安装方向试配与复位配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球31试配与复位n n测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度试配与复位测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度32击入股骨柄、股小球n先以手将股骨柄放入骨髓腔n再以击入器控制方向并温柔击入n股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥,轻击即可锁合击入股骨柄、股小球先以手将股骨柄放入骨髓腔33骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,幸免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的34股骨颈磨锉n使用骨水泥固定柄时,建议使用股骨颈磨锉,以达到最佳的应力传导效果股骨颈磨锉使用骨水泥固定柄时,建议使用股骨颈磨锉,以达到最佳35骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,估计造成病人之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人狀況注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,估计造成病人之栓塞,36复位、缝合伤口n植入后再测试一次,满意后依序缝合复位、缝合伤口植入后再测试一次,满意后依序缝合37术后护理和康复术后护理和康复3838术后护理早期活动防止脱位预防深静脉血栓形成负重方案术后护理早期活动39感谢您的聆听！感谢您的聆听！40