耳鼻咽喉耳医学知识讲座课件

耳鼻咽喉耳医学知识讲耳鼻咽喉耳医学知识讲座座耳鼻咽喉耳医学知识讲座1内容内容n n1、耳应用解剖 30M n n2、耳生理 15M n n3、耳外伤 10M n n4、分泌性中耳炎 25M 内容1、耳应用解剖 30M 2目的及要求目的及要求n n掌握耳应用解剖及生理。n n掌握分泌性中耳炎的发病机理、临床表现及治疗原则。目的及要求掌握耳应用解剖及生理。3耳应用解剖和生理耳应用解剖和生理耳应用解剖和生理4颞颞 骨骨 颞骨的位置及毗邻颞骨的位置及毗邻颞骨颞骨颞 骨 颞骨的位置及毗邻颞骨5鼓部鼓部乳突部乳突部岩部岩部茎突茎突颞骨侧面观 颞骨内面观 鳞部鳞部乙状窦乙状窦颞骨内包含了外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道 分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突鼓部乳突部岩部茎突颞骨侧面观 颞骨内面观 鳞部乙状窦颞骨内包6耳部应用解剖耳部应用解剖 耳分为三部分耳分为三部分n n外耳外耳(Outer ear)n n中耳中耳(Middle ear)n n内耳内耳(Inner ear)耳部应用解剖 耳分为三部分7外耳外耳（Outer ear）n n耳廓耳廓 (Auricle)n n外耳道外耳道(External acoustical meatus)外耳（Outer ear）8耳廓耳廓（Auricle）耳廓（Auricle）9外耳道外耳道（external acoustical meatus）S S型，长型，长2.52.53.5cm3.5cm。分软骨部和骨部，前者。分软骨部和骨部，前者占全长的占全长的1/31/3，其前下壁有裂隙，为外耳道和，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染的途径腮腺之间互相感染的途径外耳道（external acoustical meatu10中耳（中耳（Middle ear）中耳分为四个部分中耳分为四个部分n n鼓室鼓室 (Tympanic cavity)n n咽鼓管咽鼓管 (Eustachian tube)n n鼓鼓窦 (Tympanic antrun)n n乳突乳突 (Mastoid process)中耳（Middle ear）中耳分为四个部分11鼓室鼓室（Tympanic cavity）上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室鼓室（Tympanic cavity）上鼓室下鼓室中鼓室12鼓鼓 室室:六六 壁壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁 鼓 室:六 壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁 13鼓室：鼓室：六六 壁壁外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜鼓室：六 壁外壁：骨部和膜部即鼓膜14鼓膜鼓膜（Tympanic membrane）前上前上前上前上 后上后上后上后上前下前下前下前下后下后下后下后下锤骨柄锤骨柄锤骨柄锤骨柄半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，下下下下3/43/43/43/4紧张部，上紧张部，上紧张部，上紧张部，上1/41/41/41/4松弛部松弛部松弛部松弛部鼓膜（Tympanic membrane）前上 后上前下后下15岬岬蜗窗窗前庭窗前庭窗面神面神经管管凸凸鼓室：六鼓室：六 壁壁 前庭窗，蜗窗前庭窗，蜗窗内壁内壁:鼓岬，面神经管凸鼓岬，面神经管凸鼓膜张肌鼓膜张肌岬蜗窗前庭窗面神经管凸鼓室：六 壁 前庭窗，蜗窗鼓16鼓室：六鼓室：六 壁壁后壁：乳突壁后壁：乳突壁鼓室：六 壁后壁：乳突壁17鼓室：六鼓室：六 壁壁前壁：前下前壁：前下前壁：前下前壁：前下:颈内颈内颈内颈内A;A;A;A;前上前上前上前上:a.:a.:a.:a.鼓膜张肌半管开鼓膜张肌半管开鼓膜张肌半管开鼓膜张肌半管开口口口口 b.b.b.b.咽鼓管耳口咽鼓管耳口咽鼓管耳口咽鼓管耳口鼓膜张肌鼓膜张肌半管开口半管开口咽鼓管咽鼓管颈内颈内A鼓室：六 壁前壁：前下:颈内A;前上:a.鼓膜张肌半18鼓室：六鼓室：六 壁壁上壁：鼓室顶壁，鼓室盖上壁：鼓室顶壁，鼓室盖鼓室盖鼓室盖鼓室：六 壁上壁：鼓室顶壁，鼓室盖鼓室盖19鼓室：六鼓室：六 壁壁下壁：颈静脉球下壁：颈静脉球颈静脉颈静脉鼓室：六 壁下壁：颈静脉球颈静脉20右鼓室前面观右鼓室前面观鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜鼓索神经鼓索神经鼓索神经鼓索神经锤骨锤骨锤骨锤骨砧骨砧骨砧骨砧骨镫骨镫骨镫骨镫骨面神经面神经面神经面神经鼓岬鼓岬鼓岬鼓岬右鼓室前面观鼓膜鼓索神经锤骨砧骨镫骨面神经鼓岬21鼓室：内容鼓室：内容三个听小骨三个听小骨鼓室：内容三个听小骨22鼓室：内容鼓室：内容两条肌肉两条肌肉鼓室：内容两条肌肉23咽咽 鼓鼓 管管n n沟通鼻咽腔和鼓室的管道。沟通鼻咽腔和鼓室的管道。沟通鼻咽腔和鼓室的管道。沟通鼻咽腔和鼓室的管道。n n成人全长成人全长成人全长成人全长35mm,35mm,35mm,35mm,外外外外1/31/31/31/3为骨部为骨部为骨部为骨部,内内内内2/32/32/32/3为软骨部为软骨部为软骨部为软骨部n n纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽n n软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室骨部骨部:开放性开放性软骨部软骨部:静止时是闭合静止时是闭合 肌肉运动时开肌肉运动时开峡部峡部:内径内径1mm最窄最窄咽 鼓 管沟通鼻咽腔和鼓室的管道。骨部:开放性软骨部:静止24小儿与成人咽鼓管的比较小儿与成人咽鼓管的比较小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽小儿与成人咽鼓管的比较小儿的特点：短、平、宽25 鼓窦鼓窦（Tympanic antrum)乳突乳突（Mastoid processMastoid process）鼓窦（Tympanic antrum)乳突（Mast26乳乳 突突气化型气化型气化型气化型板障型板障型板障型板障型硬化型硬化型硬化型硬化型混合型混合型混合型混合型乳 突气化型板障型硬化型混合型27内耳内耳（Inner ear）内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官 解剖学上分为解剖学上分为前庭、半前庭、半规管、耳管、耳蜗三部分三部分组织学上分为组织学上分为骨迷路、膜迷路两部分骨迷路、膜迷路两部分内耳（Inner ear）内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部28骨迷路骨迷路（Osseous labyrinth）面神经管面神经管蜗顶蜗顶前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗骨迷路（Osseous labyrinth）面神经管蜗顶前庭29骨迷路剖面：骨迷路剖面：蜗窗蜗窗前庭嵴前庭嵴骨螺旋板骨螺旋板前庭：前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，约约653mm653mm。容纳：椭圆囊、球囊。容纳：椭圆囊、球囊半规管分为：半规管分为：外（水平）、上（垂直）、后（垂外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管直）半规管骨迷路剖面：蜗窗前庭嵴骨螺旋板前庭：30耳耳 蜗蜗n n由蜗轴和骨蜗管组成由蜗轴和骨蜗管组成n n骨蜗管约骨蜗管约2.5-2.752.5-2.75周周n n骨蜗管分为：骨蜗管分为：n n前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）耳 蜗由蜗轴和骨蜗管组成31膜迷路膜迷路膜蜗管：膜蜗管：Corti器器膜半规管：壶腹嵴膜半规管：壶腹嵴球球 囊：囊：球囊斑球囊斑椭圆囊：椭圆囊斑椭圆囊：椭圆囊斑前庭感受器前庭感受器膜迷路膜迷路听觉感受器听觉感受器膜迷路膜蜗管：Corti器膜半规管：壶腹嵴球 囊：32内、外淋巴液内、外淋巴液n n膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋 韧带的血管纹所分泌韧带的血管纹所分泌韧带的血管纹所分泌韧带的血管纹所分泌 n n膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液,外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导 水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通内、外淋巴液膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋33(外淋巴:高钠)上壁-前庭膜外壁-螺旋韧带.血管纹 下壁-基底膜螺旋器 听觉感受器膜蜗管(中阶)膜蜗管膜蜗管(外淋巴:高钠)(内淋巴:高钾)前庭膜血管纹螺旋器(外淋巴:高钠)上壁-前庭膜外壁-螺旋韧带.血管纹 下壁-基34螺旋器螺旋器(Corti器器)螺旋器(Corti器)35听觉生理听觉生理1.1.1.1.声学基础：听阈声学基础：听阈2.2.2.2.声音传入内耳途径声音传入内耳途径3.3.3.3.外耳及中耳生理外耳及中耳生理4.4.4.4.内耳生理：内耳生理：n n听觉听觉 平衡平衡听觉生理声学基础：听阈36声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径 两种途径两种途径两种途径两种途径n n通通通通过过过过鼓膜与听骨鼓膜与听骨鼓膜与听骨鼓膜与听骨链链链链(气气气气导导导导，Air conduction)Air conduction)为主为主为主为主 耳廓耳廓耳廓耳廓外耳道外耳道外耳道外耳道鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜听骨链听骨链听骨链听骨链前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗 内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器听听听听NNNN听中枢听中枢听中枢听中枢n n通通通通过颅过颅过颅过颅骨骨骨骨(骨骨骨骨导导导导,Bone conductionBone conduction)1 1、移动式骨导移动式骨导移动式骨导移动式骨导 (Translatory mode bone conduction)Translatory mode bone conduction)2 2、压缩式骨导压缩式骨导压缩式骨导压缩式骨导 (Compressional mode of bone conductionCompressional mode of bone conduction)声音传入内耳的途径 两种途径37外耳的生理外耳的生理n n收集声波收集声波n n辨别声源辨别声源n n共振放大共振放大 使使3800 Hz3800 Hz左右的声音放大左右的声音放大101012dB12dB外耳的生理收集声波38中耳生理中耳生理n n鼓膜、听骨链：传声增压鼓膜、听骨链：传声增压 听骨听骨听骨听骨链链的杠杆作用的杠杆作用的杠杆作用的杠杆作用:增加增加增加增加1.31.31.31.3倍倍倍倍鼓膜与鼓膜与鼓膜与鼓膜与镫镫骨底板有效面骨底板有效面骨底板有效面骨底板有效面积积差差差差:增加增加增加增加17171717倍倍倍倍n n鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）防防防防强强声声声声损伤损伤但有潜伏期但有潜伏期但有潜伏期但有潜伏期n n咽鼓管咽鼓管 平衡平衡平衡平衡压压力、引流、防声、防逆行感染力、引流、防声、防逆行感染力、引流、防声、防逆行感染力、引流、防声、防逆行感染中耳生理鼓膜、听骨链：传声增压39内耳生理功能内耳生理功能n n感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末梢的形式经末梢的形式经末梢的形式经末梢的形式 蜗蜗底区感受高底区感受高底区感受高底区感受高频频声刺激、声刺激、声刺激、声刺激、蜗顶蜗顶区感受低区感受低区感受低区感受低频频声刺激声刺激声刺激声刺激n n对声音信息的编码对声音信息的编码对声音信息的编码对声音信息的编码 耳耳耳耳蜗蜗具有精具有精具有精具有精细细的的的的频频率分析功能，率分析功能，率分析功能，率分析功能，这这一功能不但依一功能不但依一功能不但依一功能不但依赖赖于不同于不同于不同于不同区域内毛区域内毛区域内毛区域内毛细细胞胞胞胞对对于声音的感知，也依于声音的感知，也依于声音的感知，也依于声音的感知，也依赖赖于外毛于外毛于外毛于外毛细细胞的主胞的主胞的主胞的主动动运运运运动对动对基底膜机械性能的基底膜机械性能的基底膜机械性能的基底膜机械性能的调节调节内耳生理功能感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末梢40平衡生理平衡生理n n维持人体平衡的三大系统：前庭、维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要视觉、本体感觉，前庭系统最重要平衡生理41半规管生理半规管生理 三三个个半半规规管管基基本本互互相相垂垂直直，能能感感受受任任一一平平面面的的角角加加（减减）速速度度的的旋旋转转刺激刺激半规管生理 三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的角42球囊、椭圆囊生理球囊、椭圆囊生理 球球囊囊（额额状状面面）和和椭椭圆圆囊囊（矢矢状状面面）互互相相垂垂直直，能能感感受受任任一一平平面面的的直线直线加（减）速度刺激加（减）速度刺激球囊、椭圆囊生理 球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相43耳科疾病的耳科疾病的诊断与治疗诊断与治疗 温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院耳鼻喉科耳鼻喉科耳科疾病的诊断与治疗 温州医学院附属第二医院44鼓膜外伤鼓膜外伤n n多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔n n颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟n n偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜n n平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂鼓膜外伤多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔45临床表现临床表现n n突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣n n严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕n n外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血n n颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏n n鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂临床表现突感耳痛、听力减退、耳鸣46鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合鼓膜穿孔 穿孔愈合47耳外伤耳外伤-鼓膜外伤鼓膜外伤(2天天 2周周 2月）月）耳外伤-鼓膜外伤(2天 2周 2月）48治疗治疗n n保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁n n耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳n n避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻n n鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者3-43-43-43-4周多能自愈周多能自愈周多能自愈周多能自愈n n穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术治疗保持外耳道清洁49耳外伤耳外伤-颞骨骨折颞骨骨折n n纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行n n中耳结构受损为主：中耳结构受损为主：n n中耳症状：传导聋、面瘫、耳出血、脑脊液漏中耳症状：传导聋、面瘫、耳出血、脑脊液漏n n横行骨折：骨折线与岩骨长轴垂直横行骨折：骨折线与岩骨长轴垂直n n内耳结构受损为主内耳结构受损为主n n内耳症状：感音聋、耳鸣内耳症状：感音聋、耳鸣n n前庭症状：眩晕、眼震前庭症状：眩晕、眼震n n中耳症状：面瘫、血鼓室、脑脊液漏中耳症状：面瘫、血鼓室、脑脊液漏n n混合骨折混合骨折n n岩尖骨折岩尖骨折n n治疗：治疗：ABCABC抢救抢救 后期耳科治疗后期耳科治疗耳外伤-颞骨骨折纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行50耳外伤耳外伤-颞骨骨折颞骨骨折耳外伤-颞骨骨折51耳外伤耳外伤-颞骨骨折（血鼓室图）颞骨骨折（血鼓室图）耳外伤-颞骨骨折（血鼓室图）52 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 Otitis Media with Effusion 分泌性中耳炎 Otit53中耳炎的分中耳炎的分类n n非化非化脓脓性中耳炎性中耳炎（又名分泌性中耳炎）（又名分泌性中耳炎）n n化化脓脓性中耳炎性中耳炎：急性急性 慢性慢性：单纯型单纯型-鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型胆脂瘤型中耳炎的分类非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎）54定定义n n分泌性中耳炎是以鼓室分泌性中耳炎是以鼓室分泌性中耳炎是以鼓室分泌性中耳炎是以鼓室积积液及听力下降液及听力下降液及听力下降液及听力下降为为主要特主要特主要特主要特征的中耳非化征的中耳非化征的中耳非化征的中耳非化脓脓性炎性疾病。中耳性炎性疾病。中耳性炎性疾病。中耳性炎性疾病。中耳积积液可液可液可液可为浆为浆液液液液性漏出液或渗出液或粘液。亦可称性漏出液或渗出液或粘液。亦可称性漏出液或渗出液或粘液。亦可称性漏出液或渗出液或粘液。亦可称为为渗出性中耳渗出性中耳渗出性中耳渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、炎、卡他性中耳炎、炎、卡他性中耳炎、炎、卡他性中耳炎、浆浆液性中耳炎、液性中耳炎、液性中耳炎、液性中耳炎、浆浆液粘液性液粘液性液粘液性液粘液性中耳炎、非化中耳炎、非化中耳炎、非化中耳炎、非化脓脓性中耳炎性中耳炎性中耳炎性中耳炎定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓551.咽鼓管功能障碍：咽鼓管功能障碍：机械性阻塞机械性阻塞机械性阻塞机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂2.2.中耳局部感染中耳局部感染中耳局部感染中耳局部感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎3.3.变态反应变态反应变态反应变态反应：与：与：与：与IIIIII型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。4.4.气压损伤气压损伤气压损伤气压损伤:病病 因因1.咽鼓管功能障碍：病 因56病理病理 咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良中耳腔中耳腔中耳腔中耳腔负压负压形成形成形成形成中耳粘膜中耳粘膜中耳粘膜中耳粘膜肿胀肿胀毛毛毛毛细细血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加 鼓室内出鼓室内出鼓室内出鼓室内出现现漏出液漏出液漏出液漏出液 粘膜上皮增厚，上皮粘膜上皮增厚，上皮粘膜上皮增厚，上皮粘膜上皮增厚，上皮细细胞化生，杯状胞化生，杯状胞化生，杯状胞化生，杯状细细胞增多，胞增多，胞增多，胞增多，上皮下有病理性腺体上皮下有病理性腺体上皮下有病理性腺体上皮下有病理性腺体样组织样组织形成形成形成形成病理 咽鼓管功能不良中耳腔负压形成中耳粘膜肿胀鼓室内出现漏出57临床表床表现 症状症状n n听力减退：听力减退：听力减退：听力减退：变变位性听力改善位性听力改善位性听力改善位性听力改善n n耳痛：多耳痛：多耳痛：多耳痛：多见见于急性者于急性者于急性者于急性者n n耳内耳内耳内耳内闷胀闷胀或堵塞感：按或堵塞感：按或堵塞感：按或堵塞感：按压压耳屏后可耳屏后可耳屏后可耳屏后可暂时暂时减减减减轻轻n n耳耳耳耳鸣鸣：低：低：低：低调间调间歇性歇性歇性歇性临床表现 症状58临床表床表现n n耳部耳部检查n n鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、内陷、鼓室内陷、鼓室内陷、鼓室内陷、鼓室积积液，液，液，液，有有有有时时可可可可见见气泡气泡气泡气泡气气气气 泡泡泡泡临床表现耳部检查气 泡59临床表床表现 听力听力检查n n传导传导性耳性耳性耳性耳聋聋临床表现 听力检查60临床表床表现 声声导抗抗检查n nB B B B型、平坦曲型、平坦曲型、平坦曲型、平坦曲线线平坦曲平坦曲平坦曲平坦曲线线临床表现 声导抗检查平坦曲线61诊 断断n n根据根据根据根据临临床症状和鼓膜暗灰色，以及床症状和鼓膜暗灰色，以及床症状和鼓膜暗灰色，以及床症状和鼓膜暗灰色，以及B B B B型鼓室型鼓室型鼓室型鼓室导导抗抗抗抗图图，一般一般一般一般诊诊断不断不断不断不难难。必要。必要。必要。必要时时可在无菌操作下作可在无菌操作下作可在无菌操作下作可在无菌操作下作诊诊断性断性断性断性鼓膜穿刺鼓膜穿刺鼓膜穿刺鼓膜穿刺术术确确确确诊诊 诊 断根据临床症状和鼓膜暗灰色，以及B型鼓室导抗图，一般诊断62鉴 别 诊 断断n n排除鼻咽部肿瘤n n胆固醇肉芽肿n n与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别n n颈静脉体瘤、鼓室体瘤鉴别鉴 别 诊 断排除鼻咽部肿瘤63治治 疗 治疗原则治疗原则n n去除病因去除病因 治治治治疗疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应应用用用用n n改善通气引流，清除中耳改善通气引流，清除中耳积液液 吹吹吹吹张张、穿刺、切开、置管、穿刺、切开、置管、穿刺、切开、置管、穿刺、切开、置管治 疗 治疗原则64积极治疗鼻咽或鼻腔疾病积极治疗鼻咽或鼻腔疾病腺样体手术前后腺样体手术前后积极治疗鼻咽或鼻腔疾病腺样体手术前后65n n清除中耳积液，改善中耳通气清除中耳积液，改善中耳通气（1）鼓膜穿刺抽液）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方部位：鼓膜前下方清除中耳积液，改善中耳通气66（2 2）鼓膜置管术）鼓膜置管术（2）鼓膜置管术67谢谢68