老年糖尿病患者的健康生活培训课件

老年糖尿病患者的健康生活老年糖尿病患者的健康生活1（优选）老年糖尿病患者的健康生活（优选）老年糖尿病患者的健康生活2糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状3不断增长的统计数字不断增长的统计数字w全球目前糖尿病患者超过全球目前糖尿病患者超过2.852.85亿亿;w至至20302030年糖尿病患者预计达年糖尿病患者预计达5 5亿亿.w发展中国家的发病率增长非常发展中国家的发病率增长非常 快快,因为正向都市化的西方生活因为正向都市化的西方生活 方式转化方式转化.w印度和中国糖尿病数量最多印度和中国糖尿病数量最多 .不断增长的统计数字全球目前糖尿病患者超过2.85亿;4我国我国5 5次全国性糖尿病流行病学调查次全国性糖尿病流行病学调查几几次次的的调调查查方方法法和和诊诊断断标标准准是是不不一一致致的的，如如19971997年年后后糖糖尿尿病病诊诊断断的的空空腹腹血血糖糖切切点点从从7.8mmol/L7.8mmol/L改改为为7.0mmol/L7.0mmol/L。前前3 3次次的的调调查查结结果果患患病病率率是是被被低低估估的的。筛选的方法不同可能导致患病率估计的偏差（尿糖、筛选的方法不同可能导致患病率估计的偏差（尿糖、FBGFBG）。）。我国5次全国性糖尿病流行病学调查几次的调查方法和诊断标准是不5我国糖尿病的流行病现状我国糖尿病的流行病现状w图我国城乡图我国城乡2020岁人群岁人群糖尿病和糖尿病前期糖尿病和糖尿病前期w 患病率（患病率（20072007年）年）w（全国（全国1414个省市，个省市，4623946239名成人）名成人）w中国成人糖尿病发病激中国成人糖尿病发病激增，几乎超出想象增，几乎超出想象我国糖尿病的流行病现状图我国城乡20岁人群糖尿病和糖尿病前6从年龄段看，从年龄段看，6060岁以上糖尿病发病率高达岁以上糖尿病发病率高达20.4%20.4%，相当于相当于5 5个老人中个老人中1 1例糖尿病。例糖尿病。从年龄段看，60岁以上糖尿病发病率高达20.4%，7糖尿病糖尿病 中国占全球的比中国占全球的比例例 全球全球中国中国中国是糖尿病人数最多的国家中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数占全球总数 1/61/6糖尿病 中国占全球的比例 全球8主要内容主要内容糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状糖尿病诊断与老年人糖尿病的特点糖尿病诊断与老年人糖尿病的特点糖尿病的预防糖尿病的预防糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要内容糖尿病的流行现状9 9糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（WHO1999WHO1999）空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFGIFGIFG）IFG+IGT糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量异常异常异常异常（IGTIGTIGTIGT）7.06.17.8 11.1糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病DMDMDMDM空腹血糖空腹血糖 mmol/l负荷后荷后2小小时血糖血糖mmol/l5.6正常糖耐量正常糖耐量正常糖耐量正常糖耐量（NGTNGTNGTNGT）糖代谢状态分类（WHO1999）空腹血糖受损（IFG）IFG10糖尿病三多一少症状糖尿病三多一少症状多饮多饮多尿多尿多食多食体重减轻体重减轻糖尿病三多一少症状多饮多尿多食体重减轻11糖尿病诊断标准（我国糖尿病诊断标准（我国20102010）诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖 a ammol/Lmmol/L（1 1）糖尿病症状：（高血糖所导致的多饮、多）糖尿病症状：（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖性代谢紊乱表现）加随机血糖11.111.111.111.1 或或(2(2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG）7.07.07.07.0 或或(3(3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2h2h血糖血糖11.111.111.111.1无糖尿病症状者，需改日重复检查无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少注：空腹状态指至少8h8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断任意时间的血糖，不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT；a a 只有相对应的只有相对应的2h2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h2h血糖血糖12.2mmol/L12.2mmol/L；IGTIGT：2h2h血糖血糖8.9mmol/L,8.9mmol/L,且且12.2mmol/L15151515年；胰年；胰年；胰年；胰岛岛素治素治素治素治疗疗的糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病计计划妊娠划妊娠划妊娠划妊娠 7.5%7.5%7.5%7.5%已有心血管疾病或心血管疾病极高危已有心血管疾病或心血管疾病极高危 8.0%8.0%8.0%8.0%6565岁预岁预期生存期期生存期5-155-15年年 9.0%9.0%9.0%9.0%6565岁岁或或恶恶性性肿肿瘤瘤预预期生存期期生存期 5 5年；低血糖高危人群；治年；低血糖高危人群；治疗疗困困难难，精神，智力或，精神，智力或视视力障碍；医力障碍；医疗疗条件条件过过差。差。中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议HbA1c水平适用人群4646主要内容主要内容糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状糖尿病诊断与老年人糖尿病的特点糖尿病诊断与老年人糖尿病的特点糖尿病的预防糖尿病的预防糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要内容糖尿病的流行现状4747糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则4848营养治疗营养治疗营养治疗4949营养治疗的目标营养治疗的目标1.1.达到并达到并达到并达到并维维维维持理想的血糖水平。持理想的血糖水平。持理想的血糖水平。持理想的血糖水平。2.2.减少心血管疾病的危减少心血管疾病的危减少心血管疾病的危减少心血管疾病的危险险险险因素，包括控制血脂异常和高血因素，包括控制血脂异常和高血因素，包括控制血脂异常和高血因素，包括控制血脂异常和高血压压压压。3.3.提供均衡提供均衡提供均衡提供均衡营营营营养的膳食。养的膳食。养的膳食。养的膳食。4.4.减减减减轻轻轻轻胰胰胰胰岛岛岛岛 细细细细胞胞胞胞负负负负荷。荷。荷。荷。5.5.维维维维持合理体重超重持合理体重超重持合理体重超重持合理体重超重/肥胖患者减少体重的目肥胖患者减少体重的目肥胖患者减少体重的目肥胖患者减少体重的目标标标标是在是在是在是在3 36 6个月减个月减个月减个月减轻轻轻轻5%5%10%10%的体重。消瘦患者的体重。消瘦患者的体重。消瘦患者的体重。消瘦患者应应应应通通通通过过过过均衡的均衡的均衡的均衡的营营营营养养养养计计计计划恢复并划恢复并划恢复并划恢复并长长长长期期期期维维维维持理想体重。持理想体重。持理想体重。持理想体重。营养治疗的目标1.达到并维持理想的血糖水平。5050脂肪脂肪脂肪脂肪1.1.1.1.膳食中脂肪提供的能量不超过饮食总能量的膳食中脂肪提供的能量不超过饮食总能量的膳食中脂肪提供的能量不超过饮食总能量的膳食中脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%30%30%30%。2.2.2.2.饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的10%10%10%10%，不宜摄入反式脂肪酸。单，不宜摄入反式脂肪酸。单，不宜摄入反式脂肪酸。单，不宜摄入反式脂肪酸。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中宜达到不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中宜达到不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中宜达到不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中宜达到10%10%10%10%20%20%20%20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不超过总能量摄入。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不超过总能量摄入。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不超过总能量摄入。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不超过总能量摄入10%10%10%10%。3.3.3.3.食物中胆固醇摄入量食物中胆固醇摄入量食物中胆固醇摄入量食物中胆固醇摄入量300mg/d300mg/d300mg/d1414141416mmol/L16mmol/L16mmol/L16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较、明显的低血糖症或者血糖波动较、明显的低血糖症或者血糖波动较、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。性并发症者暂不适宜运动。性并发症者暂不适宜运动。性并发症者暂不适宜运动。2型糖尿病的运动治疗运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，54543.3.运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150150分钟，如分钟，如1 1周运动周运动5 5天，每天，每次次3030分钟。分钟。4.4.中等强度的体育运动快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球中等强度的体育运动快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。和园艺活动。5.5.较强运动舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。较强运动舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。6.6.运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。7.7.运动量大或激烈运动时应调整食物及药物，以免发生低血运动量大或激烈运动时应调整食物及药物，以免发生低血糖。糖。3.运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次5555药物治疗药物治疗药物治疗5656口服药物治疗口服药物治疗w在在饮饮食食和和运运动动不不能能使使血血糖糖控控制制达达标标时时应应及及时时采采用用口口服服药药治治疗。疗。w2 2型型糖糖尿尿病病是是一一种种进进展展性性的的疾疾病病。在在其其自自然然病病程程中中，胰胰岛岛细胞功能逐渐下降，胰岛素抵抗程度变化不大。细胞功能逐渐下降，胰岛素抵抗程度变化不大。w随随着着2 2型型糖糖尿尿病病病病程程的的进进展展，常常常常需需要要口口服服药药物物的的联联合合治治疗疗口服药物治疗57高血糖的药物治疗多基于导致血糖升高高血糖的药物治疗多基于导致血糖升高的两个主要病理生理改变的两个主要病理生理改变 胰岛素胰岛素抵抗抵抗 胰岛素胰岛素分泌受损分泌受损口服药物口服药物IRHbAHbA1c1c促泌促泌增敏增敏高血糖的药物治疗多基于导致血糖升高的两个主要病理生理改变 胰5858糖尿病口服药物糖尿病口服药物促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类直接刺激胰岛素磺脲类直接刺激胰岛素磺脲类直接刺激胰岛素磺脲类直接刺激胰岛素分泌，使分泌，使分泌，使分泌，使HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c降低降低降低降低1%1%1%1%2%2%2%2%。格列奈类直接刺激胰岛格列奈类直接刺激胰岛格列奈类直接刺激胰岛格列奈类直接刺激胰岛素分泌，可降低素分泌，可降低素分泌，可降低素分泌，可降低HbA1c0.3%HbA1c0.3%HbA1c0.3%HbA1c0.3%1.5%1.5%1.5%1.5%。DPP4DPP4DPP4DPP4抑制剂通过减少体抑制剂通过减少体抑制剂通过减少体抑制剂通过减少体内内内内GLP1GLP1GLP1GLP1的分解而增加的分解而增加的分解而增加的分解而增加GLP1GLP1GLP1GLP1浓度，从而促进浓度，从而促进浓度，从而促进浓度，从而促进胰岛素分泌，可降低胰岛素分泌，可降低胰岛素分泌，可降低胰岛素分泌，可降低HbA1c 1.0%HbA1c 1.0%HbA1c 1.0%HbA1c 1.0%。非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂 双胍类减少肝葡萄糖的双胍类减少肝葡萄糖的双胍类减少肝葡萄糖的双胍类减少肝葡萄糖的输出及胰岛素抵抗。输出及胰岛素抵抗。输出及胰岛素抵抗。输出及胰岛素抵抗。使使使使HbA1cHbA1c下降下降下降下降1%1%2%2%，并使体重下降。，并使体重下降。，并使体重下降。，并使体重下降。TZDsTZDs改善胰岛素抵抗，改善胰岛素抵抗，改善胰岛素抵抗，改善胰岛素抵抗，使使使使HbA1cHbA1c下降下降下降下降1.0%1.0%1.5%1.5%。糖苷酶抑制剂延缓碳水糖苷酶抑制剂延缓碳水糖苷酶抑制剂延缓碳水糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道内的消化合物在肠道内的消化合物在肠道内的消化合物在肠道内的消化吸收，使化吸收，使化吸收，使化吸收，使HbAlcHbAlc下下下下降降降降0.5%0.5%0.8%0.8%，不增，不增，不增，不增加体重。加体重。加体重。加体重。糖尿病口服药物促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 5959各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位瑞格列奈瑞格列奈 那格列奈那格列奈磺脲类磺脲类 DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 抑制剂抑制剂 肠肠道道高血糖高血糖高血糖高血糖肝糖肝糖 产生产生肝脏肝脏 葡萄糖摄取葡萄糖摄取葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂各类口服降糖药的作用部位瑞格列奈胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖60602 2型糖尿病高血糖治疗路径（型糖尿病高血糖治疗路径（20102010年指南）年指南）2型糖尿病高血糖治疗路径（2010年指南）61个体化用药的选择个体化用药的选择体型、体型、体型、体型、BMIBMIBMIBMI*检测检测检测检测空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖空腹胰岛素、餐后空腹胰岛素、餐后空腹胰岛素、餐后空腹胰岛素、餐后2 2 2 2小时胰岛素小时胰岛素小时胰岛素小时胰岛素HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c肝肾功能、血脂等肝肾功能、血脂等肝肾功能、血脂等肝肾功能、血脂等毛细血糖谱毛细血糖谱毛细血糖谱毛细血糖谱个体化用药的选择体型、BMI6262肥胖、初发糖尿病肥胖、初发糖尿病胰岛素水平较高胰岛素水平较高高血糖高血糖胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂口服降糖药的选择口服降糖药的选择二甲双胍、吡格列酮等二甲双胍、吡格列酮等肥胖、初发糖尿病胰岛素水平较高胰岛素口服降糖药的选择二甲双胍6363空腹血糖增高为主空腹血糖增高为主餐后血糖与空腹差别不大餐后血糖与空腹差别不大空腹和餐后胰岛素空腹和餐后胰岛素水平不高水平不高选择中长效选择中长效胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂口服降糖药的选择口服降糖药的选择格列吡嗪格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、格列美脲等控释片、格列齐特缓释片、格列美脲等空腹血糖增高为主空腹和餐后胰岛素选择中长效口服降糖药的选择格6464葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌双相分泌05100时间时间 (分钟分钟)第一时相第一时相第二时相第二时相胰岛素分泌胰岛素分泌基础分泌基础分泌高葡萄糖浓度高葡萄糖浓度高葡萄糖浓度高葡萄糖浓度葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌0 5 100时间(65652 2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相受损型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相受损Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:491502健康者健康者2 2型糖尿病型糖尿病12010080604020030 0 30 60 90 120时间时间(分钟分钟)30 0 30 60 90 120时间时间 (分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)12010080604020020 g 葡萄糖葡萄糖20 g葡萄糖葡萄糖血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相受损Ward WK et a6666 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂快速恢复胰岛素分泌的第一时相快速恢复胰岛素分泌的第一时相Dunning BE.Diabetes 1999;48(Suppl 1):446.6030030609012015018021080806060404020200 02020时间时间时间时间(分钟分钟分钟分钟)给药给药给药给药对照对照对照对照格列奈类格列奈类61胰岛素胰岛素的变化的变化(U/ml)U/ml)U/ml)U/ml)餐时血糖调节剂快速恢复胰岛素分泌的第一时相Dunning6767a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:对餐时血糖高峰的影响对餐时血糖高峰的影响20151050葡萄糖葡萄糖 (mmol/l)(mmol/l)未经治疗未经治疗的患者的患者正常正常时间时间(分钟分钟)300306090120150180210240a-a-糖苷酶抑制剂治疗后糖苷酶抑制剂治疗后a-糖苷酶抑制剂:对餐时血糖高峰的影响20葡萄糖(mm6868餐后血糖增高为主餐后血糖增高为主空腹和餐后血糖差别大空腹和餐后血糖差别大胰岛素水平胰岛素水平不太高不太高短效促泌剂短效促泌剂或或a a糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂口服降糖药的选择口服降糖药的选择那格列奈、瑞格列内、格列吡嗪、阿卡波糖、伏格列波糖等那格列奈、瑞格列内、格列吡嗪、阿卡波糖、伏格列波糖等餐后血糖增高为主胰岛素水平短效促泌剂口服降糖药的选择那格列奈6969空腹和餐后血糖空腹和餐后血糖均较高均较高胰岛素胰岛素水平一般水平一般联合用药联合用药口服降糖药的选择口服降糖药的选择二甲双胍二甲双胍+短效促泌剂；长效促泌剂短效促泌剂；长效促泌剂+a+a糖苷酶抑制剂；糖苷酶抑制剂；短效促泌剂短效促泌剂+中长效胰岛素等中长效胰岛素等空腹和餐后血糖胰岛素联合用药口服降糖药的选择二甲双胍+短效促7070肝肾和心肺功能肝肾和心肺功能病人情况病人情况病人情况病人情况和药物的和药物的和药物的和药物的安全性安全性安全性安全性治疗过程中对患者进行疗效判断和安全性评价治疗过程中对患者进行疗效判断和安全性评价治疗过程中对患者进行疗效判断和安全性评价治疗过程中对患者进行疗效判断和安全性评价低血糖风险低血糖风险药代动力学药代动力学与其它药物间作用与其它药物间作用药物副作用药物副作用口服降糖药的选择还需考虑口服降糖药的选择还需考虑年龄、合并及年龄、合并及并发并发症症肝肾和心肺功能病人情况和药物的安全性治疗过程中对患者进行疗效7171胰岛素治疗胰岛素治疗w1 1型糖尿病需终身胰岛素替代。型糖尿病需终身胰岛素替代。w2 2型型糖糖尿尿病病经经过过较较大大剂剂量量多多种种口口服服药药联联合合治治疗疗后后HbA1cHbA1c仍大于仍大于7.0%7.0%时，就应考虑启动胰岛素治疗。时，就应考虑启动胰岛素治疗。w在在糖糖尿尿病病病病程程中中（包包括括新新诊诊断断的的2 2型型糖糖尿尿病病患患者者），出出现现无无明明显显诱诱因因的的体体重重显显著著下下降降时时，应应该该尽尽早早使使用用胰岛素治疗。胰岛素治疗。w根根据据患患者者的的具具体体情情况况，选选用用基基础础胰胰岛岛素素或或预预混混胰胰岛岛素起始治疗。素起始治疗。胰岛素治疗1型糖尿病需终身胰岛素替代。72胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物根据来源和化学结构胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素根据来源和化学结构胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素根据来源和化学结构胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素根据来源和化学结构胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。和胰岛素类似物。和胰岛素类似物。和胰岛素类似物。根据作用特点胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规根据作用特点胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规根据作用特点胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规根据作用特点胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试验证明胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能临床试验证明胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能临床试验证明胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能临床试验证明胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。胰岛素及胰岛素类似物根据来源和化学结构胰岛素可分为动物胰岛素7373生理性的胰岛素分泌生理性的胰岛素分泌朱禧星.现代糖尿病学 第一版Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996胰岛素胰岛素(mU/L)(mU/L)10102020303040405050606070700 00606:00000909:00001212:00001515:00001818:00002121:00002424:00000303:00000606:0000时时 间间正常游离胰岛素正常游离胰岛素(平均平均)进进餐餐进进餐餐进进餐餐生理性的胰岛素分泌朱禧星.现代糖尿病学 第一版胰岛素102皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）=观察期终点观察期终点观察期终点观察期终点 葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)(mg/kg/min)30 30 0 01 12 23 34 45 56 60 020201010来得时来得时 (n=20)(n=20)NPH(n=20)NPH(n=20)平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小时有效小时有效长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物提供提供2424小时无峰值的基础胰岛素小时无峰值的基础胰岛素Lepore M,et al.Diabetes,2000,49:2142-2148Lepore M,et al.Diabetes,2000,49:2142-2148皮下注射后的时间（小时）=观察期终点 葡萄糖输注率Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.时间时间 (h)(h)400300200100066101418222血浆血浆葡萄糖葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)糖尿病糖尿病 (未未治疗治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆血浆葡萄糖葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”与与2 2型糖尿病患者相比，型糖尿病患者相比，对照组对照组2424小时血糖谱小时血糖谱 (P0.001)(P0.001)Polonsky KS et al.N Engl J MePolonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.降低空腹血糖有效降低降低空腹血糖有效降低2424小时的血糖小时的血糖200100时间时间(h)(h)400300066101418222糖尿病糖尿病(治疗治疗后后)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐血浆血浆葡萄糖葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)201510 5 0血浆血浆葡萄糖葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降Polonsky KS et al.N Engl J Me