老年痴呆的诊断及临床处理课件

老年痴呆的诊断及临床处理老年痴呆的诊断及临床处理 王鲁宁王鲁宁 解放军总医院南楼神经科解放军总医院南楼神经科老年痴呆的诊断及临床处理 王鲁宁1 1意意 义义1 1、痴呆是危害老年人身心健、痴呆是危害老年人身心健 康的重要疾病康的重要疾病智力致残智力致残智力致残智力致残自始至终影响生活质量自始至终影响生活质量自始至终影响生活质量自始至终影响生活质量工作能力工作能力工作能力工作能力生活能力生活能力生活能力生活能力植物状态植物状态植物状态植物状态6/29/20246/29/2024意 义1、痴呆是危害老年人身心健8/12/20232 22 2、痴呆患者逐年增多、痴呆患者逐年增多增龄性疾病增龄性疾病 社会老龄化社会老龄化痴呆患者痴呆患者 目前目前 20252025年年 全世界全世界全世界全世界 18001800万万万万 34003400万万万万 （发展中国家（发展中国家（发展中国家（发展中国家 1200 1200 1200 1200万）万）万）万）（中国、印度、拉美）（中国、印度、拉美）（中国、印度、拉美）（中国、印度、拉美）6/29/20246/29/20242、痴呆患者逐年增多8/12/20233 3n20002000年中国人口普查年中国人口普查 13 13亿人口亿人口 10%10%老年人老年人 目前目前 1 1亿亿3 3千万老年人千万老年人500-600500-600万患痴呆万患痴呆6/29/20246/29/20242000年中国人口普查500-600万患痴呆8/12/2024 43 3、重要公共卫生及社会问题、重要公共卫生及社会问题n n美国美国 10万人万人/年年 死于死于AD（第四位）（第四位）直接费用：医疗、护理、直接费用：医疗、护理、直接费用：医疗、护理、直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人、失去工作间接费用：家属、雇人、失去工作间接费用：家属、雇人、失去工作间接费用：家属、雇人、失去工作n n全球全球 1000亿美元亿美元家庭及社会的沉重负担家庭及社会的沉重负担家庭及社会的沉重负担家庭及社会的沉重负担6/29/20246/29/20243、重要公共卫生及社会问题美国 10万人/年 死于AD（第5 54、保健工作的新课题、新挑战保健工作的新课题、新挑战保健处理原则：保健处理原则：保健处理原则：保健处理原则：早期诊断、干预及非医疗性处理早期诊断、干预及非医疗性处理早期诊断、干预及非医疗性处理早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职（在职（在职（在职 社会活动社会活动社会活动社会活动 张张张张*慰问慰问慰问慰问 杨杨杨杨*采采采采 访访访访 韩韩韩韩*探视探视探视探视 钱钱钱钱*文章文章文章文章 朱朱朱朱*工作工作工作工作 ）家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩韩韩韩*何何何何*）早期诊断（疾病认知）早期诊断（疾病认知）早期诊断（疾病认知）早期诊断（疾病认知）疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗）疗）疗）疗）晚期护理晚期护理晚期护理晚期护理广泛科普宣讲工作（照料者广泛科普宣讲工作（照料者广泛科普宣讲工作（照料者广泛科普宣讲工作（照料者医生、护士、家属、医生、护士、家属、医生、护士、家属、医生、护士、家属、工作人员）工作人员）工作人员）工作人员）4、保健工作的新课题、新挑战保健处理原则：6 6痴呆的概念 痴痴呆呆是是指指获获得得性性持持续续存存在在的的高高级级神神经经功功能能的的全全面面障障碍碍。包包括括记记忆忆、认认知知、情情感感行行为为等等诸诸多多方方面面的的功功能能下下降降，工工作作、生生活活能能力力衰退的临床综合征。衰退的临床综合征。痴呆的概念 痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。7 7什么是痴呆？什么是痴呆？n n脑功能障碍脑功能障碍智力衰退智力衰退 行为人格变化行为人格变化6/29/20246/29/2024什么是痴呆？脑功能障碍智力衰退8/12/20238 8n n记忆力障碍记忆力障碍近记忆力下降为主近记忆力下降为主n n定向力障碍定向力障碍方向、人物、时间方向、人物、时间n n计算力障碍计算力障碍不会计算、付钱不会计算、付钱6/29/20246/29/2024记忆力障碍近记忆力下降为主8/12/20239 9n n情感障碍情感障碍兴奋、抑制兴奋、抑制n n行为异常行为异常不检点、不知羞耻不检点、不知羞耻n n精神障碍精神障碍妄想、被窃、嫉妒妄想、被窃、嫉妒6/29/20246/29/2024情感障碍兴奋、抑制8/12/20231010n n语言障碍语言障碍表达困难表达困难n n理解判断障碍理解判断障碍不能系统思考问题不能系统思考问题 不能做出相应的判断不能做出相应的判断6/29/20246/29/2024语言障碍表达困难8/12/20231111 早期诊断早期诊断 亲友亲友 医疗保健人员医疗保健人员6/29/20246/29/2024 早期诊断 亲友8/12/20231212诊诊 断断 误误 区区远记忆力保留远记忆力保留单一功能保留单一功能保留妄想（羞于表述）妄想（羞于表述）语言语言6/29/20246/29/2024诊 断 误 区远记忆力保留8/12/20231313病因与分类 病因与分类 1414痴呆的原因痴呆的原因痴呆的原因痴呆的原因n n年龄年龄年龄年龄n n遗传遗传遗传遗传n n脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤n n脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病n n营养障碍：叶酸、营养障碍：叶酸、营养障碍：叶酸、营养障碍：叶酸、VitB12VitB12VitB12VitB12n n代谢障碍：甲功减退代谢障碍：甲功减退代谢障碍：甲功减退代谢障碍：甲功减退n n中毒：酒精、一氧化碳中毒：酒精、一氧化碳中毒：酒精、一氧化碳中毒：酒精、一氧化碳n n脑占位病变脑占位病变脑占位病变脑占位病变6/29/20246/29/2024痴呆的原因年龄8/12/20231515痴呆的检查_查体：查体：查体：查体：X系统体格检查系统体格检查系统体格检查系统体格检查X神经系统查体神经系统查体神经系统查体神经系统查体_脑电图，脑电图，脑电图，脑电图，P300P300P300P300_CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI_认知量表测定认知量表测定认知量表测定认知量表测定MMSEMMSE（简短智能状态检查）（简短智能状态检查）ADR ADR（日常生活能力量表）（日常生活能力量表）CDRCDR（临床痴呆评定表）（临床痴呆评定表）GDSGDS（总体衰退量表）（总体衰退量表）HachiskiHachiski（缺血量表）（缺血量表）汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表痴呆的检查查体：MMSE（简短智能状态检查）ADR（日常生1616历历 史史1907年年 德国阿茨海默大夫（德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864-1915）首先描述女患者奥格司特首先描述女患者奥格司特 54岁岁 痴呆痴呆 大脑萎缩大脑萎缩命名：早老痴呆命名：早老痴呆老年痴呆（老年痴呆（AD）6/29/20246/29/2024历 史1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 11717 阿尔茨海默大夫阿尔茨海默大夫 阿尔茨海默大夫1818患者奥格司特患者奥格司特1919n n患者：美国前总统患者：美国前总统 里根里根里根里根里根里根-南茜基金会南茜基金会南茜基金会南茜基金会n n19841984年年 国际老年痴呆协会（国际老年痴呆协会（ADIADI）6060 会员国会员国n n20022002年年 中国老年保健协会老年痴呆及中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（相关专业委员会（ADCADC）6/29/20246/29/2024患者：美国前总统 里根8/12/20232020老年痴呆的诊断及临床处理课件2121AD病理改变病理改变n n大体标本大脑皮层普遍萎缩大脑皮层普遍萎缩AD病理改变大体标本2222正常人 正常人 2323ADAD2424血管性痴呆血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)各2525(1)痴痴呆呆：记记忆忆力力减减退退，认认知知功功能能下下降降，自知力、判断力相对保留自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征神经系统症状、体征(4)神经影像根据神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分评分7分分(6)血管病与痴呆相关血管病与痴呆相关(3月之内月之内)(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留2626大块梗塞大块梗塞2727多发腔隙性梗塞多发腔隙性梗塞2828白质疏松白质疏松2929老年痴呆的诊断及临床处理课件3030老年痴呆的诊断及临床处理课件3131治治治治 疗疗疗疗早期干预早期干预综合治疗综合治疗（药物、心理（药物、心理/社会行为、认知康复）社会行为、认知康复）6/29/20246/29/2024治 疗8/12/20233232痴呆的治疗与护理痴呆的治疗与护理目标 改善认知功能，提高生活质量 延缓痴呆进展，延长生存期 减少照料者及社会负担痴呆的治疗与护理目标3333药物治疗药物治疗1、早期治疗，坚持用药，随时调整2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应）3、注意适应症，个体化干预药物治疗1、早期治疗，坚持用药，随时调整3434药物种类药物种类胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 日剂量（mg）多奈哌齐（安理申）5-10 卡巴拉汀（艾斯能）6-12 加兰他敏 15-45 石杉碱甲 0.4-0.6早、中早期药物种类胆碱酯酶抑制剂3535药物副作用药物副作用心脏传导阻滞癫痫、兴奋、激惹锥体外系症状恶心、腹泻哮喘药物副作用心脏传导阻滞3636谷氨酸受体拮抗剂谷氨酸受体拮抗剂 日剂量（mg）盐酸美金刚（易倍申）10-20中、晚期谷氨酸受体拮抗剂3737药物副作用药物副作用嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高药物副作用3838钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 日剂量（mg）尼莫地平（尼莫同）60-180氟桂利嗪（西比林）5-10 钙通道拮抗剂3939脑代谢赋活剂脑代谢赋活剂 日剂量（mg）麦角碱衍生物（海得琴）3-6尼麦角林（脑通）20-60r-氨酪酸衍生物 吡拉西坦 茴拉西坦 300-600 奥拉西坦 400-1200脑代谢赋活剂 4040神经肽神经肽 脑活素 爱维治其他其他 胞二磷胆碱 银杏提取物神经肽 脑活素4141精神行为症状治疗（精神行为症状治疗（BPSD）氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平精神行为症状治疗（BPSD）氟哌啶醇4242抗抑郁药物抗抑郁药物三环类 多虑平、阿米替林SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普抗抑郁药物4343n n早期：尽量与社会沟通早期：尽量与社会沟通n n中期：力所能及中期：力所能及 防废用防废用n n晚期：生活护理晚期：生活护理6/29/20246/29/2024早期：尽量与社会沟通8/12/20234444护护 理理 一般护理：安全、卫生、饮食一般护理：安全、卫生、饮食一般护理：安全、卫生、饮食一般护理：安全、卫生、饮食 简单化生活简单化生活简单化生活简单化生活 加强标识加强标识加强标识加强标识 原有生活习惯保留原有生活习惯保留原有生活习惯保留原有生活习惯保留 维持自尊，鼓励为主维持自尊，鼓励为主维持自尊，鼓励为主维持自尊，鼓励为主 独立能力保留，避免替代独立能力保留，避免替代独立能力保留，避免替代独立能力保留，避免替代6/29/20246/29/2024护 理 一般护理：安全、卫生、饮食8/12/20234545护理理念的改变护理理念的改变（增强护理技巧）（增强护理技巧）（增强护理技巧）（增强护理技巧）避免过度劝解避免过度劝解避免过度劝解避免过度劝解 角色转换，进入患者世界角色转换，进入患者世界角色转换，进入患者世界角色转换，进入患者世界妄想处理妄想处理妄想处理妄想处理 不争执，避免纠缠不争执，避免纠缠不争执，避免纠缠不争执，避免纠缠 转移注意力转移注意力转移注意力转移注意力 不失原则不失原则不失原则不失原则 让步让步让步让步 慎用镇静药慎用镇静药慎用镇静药慎用镇静药提高病人依从性提高病人依从性 改善生活质量改善生活质量 护理理念的改变（增强护理技巧）避免过度劝解4646老年痴呆的诊断及临床处理课件4747