老年病人手术的麻醉培训ppt课件

老年病人手老年病人手术术的麻醉的麻醉老年病人手术的麻醉1概述概述n医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命增长增长老年病人的手术增加老年病人的手术增加 W H O：4959 岁岁 中年中年 6074 岁岁 较老年较老年 7589 岁岁 老年老年 90 岁岁 长寿老年长寿老年 老年人的老年人的年龄年龄界限界限:65岁岁值得注意的是：值得注意的是：实际年龄实际年龄和和生理年龄生理年龄可能有可能有差异；差异；临床上单用年龄来计算临床上单用年龄来计算病人是病人是否否老年有一定局限性。老年有一定局限性。老年病人手术的麻醉2概述医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命增长老年病人的手 一个人随着一个人随着年龄的年龄的增长，机体增长，机体也在发生着一系列复杂的病理生理也在发生着一系列复杂的病理生理改变：改变：A 衰老性改衰老性改变变：B 老年人本身容易老年人本身容易发发生的生的 病理生理改病理生理改变变：C 长长期生活期生活过过程中所患疾病程中所患疾病 遗遗留下来的留下来的病理生理改病理生理改变变：老年病人手术的麻醉3 一个人随着年龄的增长，机体也在发生着一系列老年人生理学特点老年人生理学特点老年病人手术的麻醉4老年人生理学特点老年病人手术的麻醉4nC N S 变化变化1 反应迟钝，痛阈增高，反应迟钝，痛阈增高，判断力不同判断力不同程度的障碍；程度的障碍；中枢神经系统呈退行性改变中枢神经系统呈退行性改变(功能低下功能低下),脑萎缩脑萎缩,自主神经的兴奋性下降自主神经的兴奋性下降.2脑组织慢性供血不足；脑组织慢性供血不足；脑血流量减少约脑血流量减少约 20%.3体温调节不灵敏；体温调节不灵敏；中枢神经系统中枢神经系统功能低下功能低下,基础代谢率低（甲状腺功能减退），基础代谢率低（甲状腺功能减退），血管对寒冷的收缩反应减弱血管对寒冷的收缩反应减弱.老年病人手术的麻醉5C N S 变化老年病人手术的麻醉5nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：吸入全麻药吸入全麻药 _ MAC随年龄增加而下降随年龄增加而下降。使使使使作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟烷烷烷烷1MAC1MAC在年轻人在年轻人在年轻人在年轻人0.84%0.84%、而、而、而、而老年人老年人降至降至降至降至0.6%.0.6%.静脉全麻药静脉全麻药 _老年人老年人对静脉麻醉药对静脉麻醉药对静脉麻醉药对静脉麻醉药,苯二氮唑苯二氮唑苯二氮唑苯二氮唑类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量年轻人为失的半数有效剂量年轻人为失的半数有效剂量年轻人为失的半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg2.8mg/kg，而，而，而，而高龄降至高龄降至高龄降至高龄降至1.8mg/kg.1.8mg/kg.在在在在8080岁时地西泮的半岁时地西泮的半岁时地西泮的半岁时地西泮的半衰期可延长至衰期可延长至衰期可延长至衰期可延长至9090小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近4 4倍倍倍倍.所以所以所以所以经验表明经验表明老年人使用老年人使用静脉麻醉药应静脉麻醉药应静脉麻醉药应静脉麻醉药应减量减量50%。老年病人手术的麻醉6C N S 影响老年病人手术的麻醉6nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：阿片类药阿片类药 _老年人老年人对阿片类的增效作用更为显对阿片类的增效作用更为显对阿片类的增效作用更为显对阿片类的增效作用更为显著，如吗啡的药效可增加著，如吗啡的药效可增加著，如吗啡的药效可增加著，如吗啡的药效可增加4 4倍，芬太尼倍，芬太尼倍，芬太尼倍，芬太尼30ug/kg30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对即可使病人意识消失。高龄病人对即可使病人意识消失。高龄病人对即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼的消除半衰期可延长至芬太尼的消除半衰期可延长至芬太尼的消除半衰期可延长至芬太尼的消除半衰期可延长至15h15h、所以、所以、所以、所以经经验表明验表明老年人使用老年人使用阿片类药剂量应阿片类药剂量应阿片类药剂量应阿片类药剂量应减少减少减少减少50%50%为宜为宜为宜为宜.老年病人手术的麻醉7C N S 影响老年病人手术的麻醉7nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：肌松药肌松药_决定于药物决定于药物各自各自的的药代动力学药代动力学 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵:Hoffman Hoffman消除，很少受增龄的影响。消除，很少受增龄的影响。消除，很少受增龄的影响。消除，很少受增龄的影响。琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，老年人老年人血浆胆碱酯酶的血浆胆碱酯酶的血浆胆碱酯酶的血浆胆碱酯酶的活力明显下降，所需剂量也下降。活力明显下降，所需剂量也下降。活力明显下降，所需剂量也下降。活力明显下降，所需剂量也下降。泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵:主要经肾排出，高龄可使清除率降主要经肾排出，高龄可使清除率降主要经肾排出，高龄可使清除率降主要经肾排出，高龄可使清除率降40%,40%,并并并并使作用时间延长使作用时间延长使作用时间延长使作用时间延长65%65%。维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵:大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为20%20%，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。肌松药的拮抗肌松药的拮抗:拮抗药拮抗药剂量不宜减少剂量不宜减少剂量不宜减少剂量不宜减少,但一般不用但一般不用但一般不用但一般不用.老年病人手术的麻醉8C N S 影响老年病人手术的麻醉8nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：局部麻醉药局部麻醉药_用量宜少用量宜少 老年人老年人对局部麻醉药的需要量也减少，对局部麻醉药的需要量也减少，对局部麻醉药的需要量也减少，对局部麻醉药的需要量也减少，可能由于细胞膜通透性的改变、脱水可能由于细胞膜通透性的改变、脱水可能由于细胞膜通透性的改变、脱水可能由于细胞膜通透性的改变、脱水 、局部、局部、局部、局部血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所致。致。致。致。老年病人手术的麻醉9C N S 影响老年病人手术的麻醉9nC N S 影响影响(2)对缺氧耐受力差；对缺氧耐受力差；脑血流量减少脑血流量减少,脑脑血管自动调节能力差血管自动调节能力差.(3)术中术中容易产生高热或体温不升容易产生高热或体温不升 主要与环境温度有关主要与环境温度有关.老年病人手术的麻醉10C N S 影响老年病人手术的麻醉10n循环系统循环系统 变化变化 1 心输出量降低心输出量降低:心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。自主神经兴奋性下降，对循环系统的调节减弱。自主神经兴奋性下降，对循环系统的调节减弱。2 常有心率和心律的改变常有心率和心律的改变:冠脉冠脉 的血流储备减少的血流储备减少，心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。3 血容量减少：血容量减少：血液粘滞性增加。血液粘滞性增加。4 脱水状态脱水状态:以细胞内液减少明显以细胞内液减少明显.5 末梢血管阻力增加：末梢血管阻力增加：老年病人手术的麻醉11循环系统 变化老年病人手术的麻醉11n循环系统循环系统 影响影响 1 心脏代偿功能低下：心脏代偿功能低下：心输出量降低，心率和心律的改变心输出量降低，心率和心律的改变.(表表)2 对失水、失血的耐受力差：对失水、失血的耐受力差：血容量减少并处于一个脱水状态，加之血容量减少并处于一个脱水状态，加之心心脏代偿功能低下，即对失水、失血的耐受性差，脏代偿功能低下，即对失水、失血的耐受性差，但又难于耐受过量的容量负荷但又难于耐受过量的容量负荷.输液原则：量出为入输液原则：量出为入 3 血压升高：血压升高：老年病人手术的麻醉12循环系统 影响 老年病n呼吸系统呼吸系统 变化变化 呼吸储备功能明显降低，这主要表现在肺容量方面：呼吸储备功能明显降低，这主要表现在肺容量方面：1、肺活量下降、功能残气量增加肺活量下降、功能残气量增加 吸入气稀释吸入气稀释 产生老年性产生老年性产生老年性产生老年性“低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症”。PaO2 PaO2每增加每增加每增加每增加1010岁下降岁下降岁下降岁下降4mmHg4mmHg。2、气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青 人的人的1/3左右左右 呼吸道清洁作用降低呼吸道清洁作用降低老年病人手术的麻醉13呼吸系统 变化老年病人手术的麻醉13n呼吸系统呼吸系统 影响影响 1 麻醉用药应对呼吸影响小麻醉用药应对呼吸影响小.2 保持呼吸道畅通，充分给氧保持呼吸道畅通，充分给氧.3 术前呼吸道抗感染术前呼吸道抗感染.呼吸道抗感染是最好的排痰方法呼吸道抗感染是最好的排痰方法 充分的排痰是解决缺氧的关键手段充分的排痰是解决缺氧的关键手段 4 术前至少禁烟一周术前至少禁烟一周.老年病人手术的麻醉14呼吸系统 影响 老年病人手术的麻醉14n肝肾功能肝肾功能 变化变化 在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最明显在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最明显肝脏肝脏:解毒功能降低解毒功能降低:肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少4050%4050%，肝细胞数目肝细胞数目减少减少,肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物影响而受损害影响而受损害影响而受损害影响而受损害;可使药物作用增强或持续时间可使药物作用增强或持续时间可使药物作用增强或持续时间可使药物作用增强或持续时间延长。延长。延长。延长。合成合成功能降低功能降低:蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成功能降低功能降低血浆血浆蛋白蛋白蛋白蛋白降低降低,血浆血浆胆碱酯酶活性胆碱酯酶活性降低降低.老年病人手术的麻醉15肝肾功能 变化 n肝肾功能肝肾功能 变化变化肾脏肾脏:生理功能减弱生理功能减弱 肾血流量减少，肾小球肾血流量减少，肾小球萎缩萎缩,肾肾单位单位数目减少数目减少.肾小球滤过率和肾浓缩能力降肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。这时部分或全部依靠肾脏排出体外低。这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和肌松药，药物的药效增强，的麻醉药和肌松药，药物的药效增强，作用时间延长。作用时间延长。肾浓缩能力降低，保留水的能力肾浓缩能力降低，保留水的能力下降，容易出现下降，容易出现水、电解质失衡。水、电解质失衡。老年病人手术的麻醉16肝肾功能 变化老年病人手术的麻醉16n肝肾功能肝肾功能 影响影响肝脏肝脏:经经肝脏代谢的药物肝脏代谢的药物,药效增强，药效增强，药效增强，药效增强，作用时间延长。作用时间延长。作用时间延长。作用时间延长。肾脏肾脏:1、老年人维持水、电解质和酸碱平衡功能老年人维持水、电解质和酸碱平衡功能 降低，易发生失代偿降低，易发生失代偿.2、需要肾脏排泄的药物应适当调整并准确需要肾脏排泄的药物应适当调整并准确 掌握用药剂量。掌握用药剂量。3、避免使用有肾毒性的药物避免使用有肾毒性的药物.老年病人手术的麻醉17肝肾功能 影响老年病人手术的麻醉17n内分泌系统内分泌系统 变化变化肾上腺肾上腺:肾上腺萎缩肾上腺萎缩,肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下：一般只能耐受一般只能耐受中等中等程度的应激反应程度的应激反应。影响影响 应激反应的能力下降应激反应的能力下降.老年病人手术的麻醉18内分泌系统 变化老年病人手术的麻醉18n其它其它 变化变化 脂肪增多脂肪增多,体内含水量减少体内含水量减少(脱水状态脱水状态),骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。影响影响 椎管椎管内麻醉时穿刺困难、内麻醉时穿刺困难、插管困难插管困难.老年病人手术的麻醉19其它 变化老年病人手术的麻醉19n老年人老年人血浆蛋白与药物的结合血浆蛋白与药物的结合血浆蛋白与药物的结合血浆蛋白与药物的结合率降低率降低,使药物的非结使药物的非结使药物的非结使药物的非结合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延长。长。长。长。对老年病人而言，有对老年病人而言，有对老年病人而言，有对老年病人而言，有4 4种因素降低药物与血浆蛋种因素降低药物与血浆蛋种因素降低药物与血浆蛋种因素降低药物与血浆蛋白的结合白的结合白的结合白的结合:（1 1）白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；（2 2）血浆蛋白结合药物的效能降低；血浆蛋白结合药物的效能降低；血浆蛋白结合药物的效能降低；血浆蛋白结合药物的效能降低；（3 3）同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻 醉药的有效结合；醉药的有效结合；醉药的有效结合；醉药的有效结合；（4 4）伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其 与药物结合的效能降低。与药物结合的效能降低。与药物结合的效能降低。与药物结合的效能降低。老年病人手术的麻醉20老年人血浆蛋白与药物的结合率降低,使药物的非结合分子增加一老年人老年人药药代代动动力学的特点力学的特点(1)老年人老年人脂溶性药物的分布容积增大，脂溶性药物的分布容积增大，药药物的作用时间延长。物的作用时间延长。(2)老年人老年人血浆蛋白浓度降低，使药物的血浆蛋白浓度降低，使药物的 非结合分子增加，非结合分子增加，药物的药效增加。药物的药效增加。(3)老年人老年人肝脏的酶水平降低，影响肝脏的酶水平降低，影响药物药物的代谢，的代谢，药物的作用时间延长。药物的作用时间延长。(4)老年人老年人肾脏排泄功能肾脏排泄功能降低，降低，药物的作用药物的作用时间延长。时间延长。老年病人手术的麻醉21老年人药代动力学的特点(1)老年人脂溶性药物的分布容积增大老年人手老年人手术术麻醉特点麻醉特点老年病人手术的麻醉22老年人手术麻醉特点老年病人手术的麻醉22麻醉前麻醉前评评估估麻醉前访视麻醉前访视:复习病史复习病史;常规体检常规体检;常规检查常规检查;特殊检查特殊检查;老年病人手术的麻醉23麻醉前评估麻醉前访视:复习病史;老年病人手术的麻麻醉前麻醉前评评估估 麻醉前危险因素的评估麻醉前危险因素的评估:ASAASA分级：分级：分级：分级：心脏心脏心脏心脏:心功能分级：心功能分级：心功能分级：心功能分级：心脏危险因素评分：心脏危险因素评分：心脏危险因素评分：心脏危险因素评分：高血压危险因素评分：高血压危险因素评分：高血压危险因素评分：高血压危险因素评分：呼吸呼吸:呼吸困难程度分级呼吸困难程度分级:呼吸储备功能呼吸储备功能测定测定:憋气试验憋气试验 肺活量测定肺活量测定 肺功能测定：肺功能测定：动脉血气分析动脉血气分析:肝肾肝肾功能功能评估评估评估评估:老年病人手术的麻醉24麻醉前评估 麻醉前危险因素的评估:老年病人麻醉前麻醉前评评估估 老年人生理异常指标老年人生理异常指标ECG:心肌缺血心肌缺血,梗死梗死,房颤房颤,多源性及频发性室性多源性及频发性室性 早搏早搏,23 度房室传导阻滞度房室传导阻滞,完全性左束支完全性左束支 传导阻滞传导阻滞,肺性肺性P 波波,心胸比心胸比0.5。循环循环:23期期高血压，血压高血压，血压高血压，血压高血压，血压160/100mmHg160/100mmHg。肺肺肺肺:慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，桶状胸明显。桶状胸明显。桶状胸明显。桶状胸明显。呼吸呼吸功能功能:憋气试验憋气试验30秒，秒，SaO290%，中度以上中度以上阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，实测实测实测实测肺活量肺活量/预测肺活量预测肺活量 85%老年病人手术的麻醉25麻醉前评估 老年人生理异常指麻醉前麻醉前评评估估 老年人生理异常指标老年人生理异常指标肝脏肝脏:肝功能异常肝功能异常,血浆蛋白血浆蛋白 50 g/L 白蛋白白蛋白 29 g/L肾脏肾脏:RPF225ml/min GFR133umol/L 血尿素氮血尿素氮7.1mmol/L其它其它:Hb 9g%血清钾血清钾5%。术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛有关。药物治疗主要是用药物治疗主要是用受体阻滞受体阻滞药，硝酸盐、钙通道阻滞药和药，硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等等.并给予吸氧，并给予吸氧，控制心率和血压，纠正心律不齐，保持病人安静控制心率和血压，纠正心律不齐，保持病人安静等。可防治心肌缺血或冠脉血管痉挛等。可防治心肌缺血或冠脉血管痉挛.老年病人手术的麻醉29麻醉前评估冠心病人：麻醉前麻醉前评评估估n n高血压病人高血压病人高血压病人高血压病人：如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，使血压控制在接近正常水平使血压控制在接近正常水平使血压控制在接近正常水平使血压控制在接近正常水平.术前血压控制于术前血压控制于术前血压控制于术前血压控制于145/90mmHg145/90mmHg水平即可。水平即可。水平即可。水平即可。至少至少至少至少160/100mmHg160/100mmHg以下以下以下以下.现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然停用降压药，停用降压药，停用降压药，停用降压药，否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和脑否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和脑否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和脑否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和脑血管意外等。血管意外等。血管意外等。血管意外等。麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用抗高血压药物的种抗高血压药物的种抗高血压药物的种抗高血压药物的种类和剂量类和剂量类和剂量类和剂量，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的循，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的循，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的循，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的循环抑制作用。同时还应了解环抑制作用。同时还应了解环抑制作用。同时还应了解环抑制作用。同时还应了解电解质是否正常电解质是否正常.术前舒张压术前舒张压术前舒张压术前舒张压110mmHg:110mmHg:择期手术延期进行择期手术延期进行择期手术延期进行择期手术延期进行.老年病人手术的麻醉30 麻醉前评估高血压病人：老年病人手术的麻醉30 麻醉前麻醉前评评估估n n糖尿病人糖尿病人:n n单纯饮食控制的糖尿病人单纯饮食控制的糖尿病人单纯饮食控制的糖尿病人单纯饮食控制的糖尿病人:n n口服降口服降口服降口服降糖药的糖药的糖尿病人糖尿病人糖尿病人糖尿病人:围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素n n用胰岛素控制的糖尿病人用胰岛素控制的糖尿病人用胰岛素控制的糖尿病人用胰岛素控制的糖尿病人:n术前控制血糖和尿糖术前控制血糖和尿糖l空腹血糖空腹血糖：5.58.3mmol/L(100150mg%)l尿糖：定性（尿糖：定性（-）/（+）/（+）；）；定量定量0.5%/24hrl血酮（血酮（-），尿酮（），尿酮（-）老年病人手术的麻醉31 麻醉前评估糖尿病人:老年病人手术的麻醉31老年病人手术的麻醉培训ppt课件32麻醉前麻醉前评评估估n n帕金森症：帕金森症：症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和 阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍 可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。常用治疗药物常用治疗药物常用治疗药物常用治疗药物:左旋多巴左旋多巴左旋多巴左旋多巴.麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，但麻醉期间血压容易波但麻醉期间血压容易波但麻醉期间血压容易波但麻醉期间血压容易波动，术后容易发生呼吸抑制。动，术后容易发生呼吸抑制。动，术后容易发生呼吸抑制。动，术后容易发生呼吸抑制。具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药（如氟哌（如氟哌（如氟哌（如氟哌利多）和利多）和利多）和利多）和丙嗪类药丙嗪类药丙嗪类药丙嗪类药宜避免使用。宜避免使用。宜避免使用。宜避免使用。术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续使术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续使术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续使术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续使用，停药后经用，停药后经用，停药后经用，停药后经512h512h即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。老年病人手术的麻醉33麻醉前评估帕金森症：老年病人手术的麻醉33麻醉前准麻醉前准备备ECG检查：检查：40岁以上常规检查。岁以上常规检查。心功能估计：心功能估计：屏气试验、屏气试验、心功能判断、心功能判断、心脏心脏B超。超。呼吸功能估计：呼吸功能估计：即往病史、即往病史、呼吸功能测定、呼吸功能测定、术前术前呼吸道抗感染、呼吸道抗感染、禁烟一周禁烟一周.老年病人手术的麻醉34麻醉前准备ECG检查：40岁以上常规检查。老年病人麻醉前准麻醉前准备备生化生化检查：检查：Hb 10 g%总蛋白总蛋白 6 g%血小板血小板 10万万/mm3麻醉前用药：麻醉前用药：原则原则 用量宜小、宁少勿多。用量宜小、宁少勿多。老年病人手术的麻醉35麻醉前准备生化检查：Hb 10 g%老年病人手术的原则原则 简单有效、简单有效、对呼吸循环影响小对呼吸循环影响小.小手术：小手术：局麻、神经阻滞。局麻、神经阻滞。腹部腹部/下肢手术：下肢手术：椎管内麻醉椎管内麻醉大手术：大手术：插管全身麻醉插管全身麻醉麻醉麻醉选择选择老年病人手术的麻醉36原则 简单有效、麻醉方法麻醉方法n局部浸润麻醉：局部浸润麻醉：范围小、范围小、部位表浅的手术部位表浅的手术.注意事项：注意事项：1 麻醉前用药：麻醉前用药：2 手术中：手术中：量、量、静、静、监。监。n神经阻滞麻醉：神经阻滞麻醉：上肢手术上肢手术/颈部手术颈部手术 注意事项注意事项:同局部浸润麻醉同局部浸润麻醉老年病人手术的麻醉37麻醉方法局部浸润麻醉：范围小、麻醉方法麻醉方法n腰麻：腰麻：下腹部下腹部/下肢手术下肢手术 特点特点:1 起效快；起效快；2 扩散广；扩散广；3 时间长；时间长；老年病人手术的麻醉38麻醉方法腰麻：下腹部/下肢手术老年病人手术的麻醉38麻醉方法麻醉方法n腰麻：腰麻：注意事项：注意事项：1 严格掌握适应证和禁忌证严格掌握适应证和禁忌证;2 严格控制麻醉平面严格控制麻醉平面;T6为好、为好、老年人以老年人以=或或T10为最安全为最安全。3 减少腰麻用药量减少腰麻用药量;老年病人手术的麻醉39麻醉方法腰麻：注意事项：老年病人手术的麻醉39麻醉方法麻醉方法n硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：腹部腹部/下肢手术下肢手术 特点特点:1 起效时间缩短；起效时间缩短；2 阻滞平面增宽；阻滞平面增宽；3 时间延长；时间延长；老年病人手术的麻醉40麻醉方法硬膜外麻醉：腹部/下肢手术老年病人手术的麻醉40n硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：注意事项：注意事项：1、用药量宜小；用药量宜小；2、麻醉平面不宜过广麻醉平面不宜过广;循环系统的代偿调节能力差循环系统的代偿调节能力差,因此因此老年人硬膜外麻醉的给药方式有别于普老年人硬膜外麻醉的给药方式有别于普通成人通成人.3、心肺功能明显减退的老年人慎用硬膜心肺功能明显减退的老年人慎用硬膜外麻醉外麻醉;4、慎用强化药物慎用强化药物；老年病人手术的麻醉41硬膜外麻醉：注意事项：老年病人手术的麻醉41强强化麻醉化麻醉n定义定义:局麻时局麻时,复合适当的镇静药复合适当的镇静药,镇痛药或安神镇痛药或安神药以增强麻醉效果药以增强麻醉效果,称强化麻醉。称强化麻醉。n目的目的:增加术中的舒适感增加术中的舒适感,或消除某些不适或消除某些不适,如如:紧张，牵拉疼，恶心，呕吐。紧张，牵拉疼，恶心，呕吐。n条件条件:必需在主要麻醉效果好的基础上使用必需在主要麻醉效果好的基础上使用.n最佳程度最佳程度:呼之能应呼之能应,不呼则睡不呼则睡.老年病人手术的麻醉42强化麻醉定义:老年病人手术的麻醉42强强化麻醉化麻醉n 注意事项：注意事项：1、强化麻醉并非把病人置于全麻状态强化麻醉并非把病人置于全麻状态.2、如麻醉本身已引起呼吸如麻醉本身已引起呼吸,循环的抑制循环的抑制,则禁用强化麻醉则禁用强化麻醉.老年病人手术的麻醉43强化麻醉 注意事项：老年病人手术的麻醉43麻醉方法麻醉方法n插管麻醉：插管麻醉：开胸开胸 /腹部大手术腹部大手术 麻醉诱导麻醉诱导经典模式经典模式 注意事项：注意事项：1 适宜的麻醉深度适宜的麻醉深度 2 诱导时充分去氮吸氧诱导时充分去氮吸氧 麻醉维持麻醉维持复合麻醉复合麻醉老年病人手术的麻醉44麻醉方法插管麻醉：开胸 /腹部大手术老年病人手术的麻醉插管麻醉插管麻醉n麻醉麻醉注意事项注意事项1 保持呼吸道畅通，术中充分給氧；保持呼吸道畅通，术中充分給氧；2 调整正确的呼吸参数调整正确的呼吸参数；3 全麻用药量宜小；全麻用药量宜小；4 以满足手术要求的最浅麻醉为宜；以满足手术要求的最浅麻醉为宜；5 加强术中监测加强术中监测；6 及时补充血容量及时补充血容量 ：量出为入：量出为入 7 术后正确估计通气情况；适时拔管术后正确估计通气情况；适时拔管.老年病人手术的麻醉45插管麻醉麻醉注意事项老年病人手术的麻醉45谢谢光临谢谢光临老年病人手术的麻醉46谢谢光临老年病人手术的麻醉46n就麻醉和手术危险性而言，就麻醉和手术危险性而言，ECG以下以下几种情况应引起重视：几种情况应引起重视：1 心肌梗死心肌梗死 2 多源性室性早搏多源性室性早搏 3 23 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 4 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 或或 伴有右室肥大伴有右室肥大的右束支传导阻滞的右束支传导阻滞 5 S-T 段或段或 T 波明显异常波明显异常 或或 多导联低电压多导联低电压的病人的病人 6 房颤伴心室率快的病人房颤伴心室率快的病人 (返回返回)老年病人手术的麻醉47就麻醉和手术危险性而言，ECG以下几种情况应引起重视：老年病