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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学内容1.肾血流特点和血流调节因素。2.肾小球滤过率和滤过分数的概念，肾小球的滤过机制及滤过的影响因素。3.肾小管各部分对原尿中重要物质的重吸收和分泌机制。渗透性利尿和水尿的概念。影响肾小管重吸收和分泌的因素教学内容1.肾血流特点和血流调节因素。1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.尿浓缩和稀释的机制。5.尿生成的神经、体液调节机制。6.清除率的概念和意义。7.排尿反射的过程和排尿异常的原因。4.尿浓缩和稀释的机制。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学目标1.能说出肾血流特点和血流调节因素2.能说出肾小球滤过率和滤过分数的概念，阐述肾小球的滤过机制及滤过的影响因素。3.能描述肾小管各部分对原尿中重要物质的重吸收和分泌机制。能说出渗透性利尿和水尿的概念及区别。能说明影响肾小管重吸收和分泌的因素教学目标1.能说出肾血流特点和血流调节因素3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.能说明尿浓缩和稀释的机制。5.能说明尿生成的神经、体液调节机制。6.能说出清除率的概念和意义。7.能说出排尿反射的过程和排尿异常的原因。4.能说明尿浓缩和稀释的机制。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述：概述：1.排泄排泄（P280）:概概念念:是是指指体体内内代代谢谢尾尾产产物物、异异物物、过过多多物物质质，经经血血液液循循环环由由相相应应的的途途径排出体外的过程。径排出体外的过程。2.排泄途径排泄途径有有肺肺、消消化化道道、皮皮肤肤和和肾肾等等。肾肾脏脏是是人人体体最最主主要的排泄器官。要的排泄器官。5概述：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排泄作用（排泄作用（主要功能主要功能）维持机体维持机体内环境内环境的相对稳定的相对稳定性性内分泌功能内分泌功能:分泌肾素、促红分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等。细胞生成素、前列腺素等。3.3.肾脏的功能：肾脏的功能：6排泄作用（主要功能）3.肾脏的功能：6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液生成的三个基本过程尿液生成的三个基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管肾小管和集合管的重吸收的重吸收肾小管和集合管肾小管和集合管的分泌的分泌7尿液生成的三个基本过程肾小球的滤过7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、肾的神经支配和肾血流量肾的神经支配和肾血流量一、肾的结构特点一、肾的结构特点（一）肾单位和集（一）肾单位和集合管合管肾单位是肾的基本肾单位是肾的基本功能单位。功能单位。两肾约两肾约170240万万个个肾单位肾单位注意：集合管不属于肾单位注意：集合管不属于肾单位8一、肾的神经支配和肾血流量一、肾的结构特点注意：集合管不文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质肾皮质肾单位单位和和近近髓肾单髓肾单位位10皮质肾单位和近髓肾单位10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）球旁器（二）球旁器球旁细胞球旁细胞：分泌肾素：分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞：吞噬及传递信息：吞噬及传递信息致致 密密 斑斑：尿钠感受器：尿钠感受器11（二）球旁器球旁细胞：分泌肾素11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.血流量大，主要分布在皮质。血流量大，主要分布在皮质。二、肾脏的血液循环二、肾脏的血液循环 （P281）肾皮质（肾皮质（94%）肾髓质（）肾髓质（5%6%），内髓），内髓1%。2.2.两套毛细血管网的血压两套毛细血管网的血压差异大。差异大。（1）肾小球）肾小球Cap：压力高，压力高，利于肾小球滤过利于肾小球滤过（2）肾小管周）肾小管周Cap：压力低，利于肾小管重吸收压力低，利于肾小管重吸收（一）肾血液循环特点（一）肾血液循环特点121.血流量大，主要分布在皮质。二、肾脏的血液循环 （文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.自身调节自身调节（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节平均动脉血压平均动脉血压在在10.710.724.0kPa24.0kPa（8080180mmHg180mmHg）范围时，）范围时，肾血流量肾血流量与与肾小肾小球滤过率球滤过率可保持可保持相对相对恒定。恒定。131.自身调节（二）肾血流量的调节平均动脉血压在10.7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机制：机制：1.肌源性学说：肌源性学说：2.管管-球反馈：球反馈：肾血浆流量和肾小球滤过率肾血浆流量和肾小球滤过率小管液流量小管液流量致致密斑信息反馈密斑信息反馈肾小球入球小动脉阻力肾小球入球小动脉阻力肾小肾小球毛细血管压力球毛细血管压力肾血浆流量和肾小球滤过率肾血浆流量和肾小球滤过率。14机制：1.肌源性学说：肾血浆流量和肾小球滤过率小管液流量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.肾血流量的肾血流量的神经调节神经调节肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率交感神经（交感神经（T12L2）肾动脉肾动脉肾小管肾小管球旁细胞球旁细胞肾小管重肾小管重吸收吸收肾素释放肾素释放调节调节调节调节调节调节支配支配支配支配152.肾血流量的神经调节肾血流量交感神经（T12L2）肾动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾交感神经作用特点肾交感神经作用特点（受体密度高）受体密度高）入球入球A收缩收缩出球出球A收缩收缩尿量尿量肾毛细血管血压肾毛细血管血压兴奋时兴奋时16肾交感神经作用特点（受体密度高）入球A收缩出球A收缩尿量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺素（肾上腺素（Adr）NE血管紧张素（血管紧张素（Ang）血管加压素（血管加压素（ADH）肾血管收缩肾血管收缩PGI2、PGE2肾血管舒张肾血管舒张3.体液调节体液调节17肾上腺素（Adr）肾血管收缩PGI2、PGE2肾血管舒张3.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原尿与血浆的区别：原尿与血浆的区别：原尿中几乎不含蛋白质原尿中几乎不含蛋白质血浆流经肾小球时，血浆流经肾小球时，血浆中的水和血浆中的水和小分子物质小分子物质进入肾小囊腔形成进入肾小囊腔形成原尿原尿（或称为超滤液）的过程，称为（或称为超滤液）的过程，称为肾肾小球的滤过作用小球的滤过作用。二、二、肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（P283P283）18原尿与血浆的区别：血浆流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)概念：单位时间内概念：单位时间内两肾两肾生成的原尿量生成的原尿量(超滤液超滤液量量)。2.滤过分数滤过分数概念：概念：肾小球滤过率和肾血浆流量（流过肾小球滤过率和肾血浆流量（流过两肾的血浆量）的比值。两肾的血浆量）的比值。125ml/min19%125ml/min660ml/min=衡量肾小球滤过功能的两个指标衡量肾小球滤过功能的两个指标（P283）19 1.肾小球滤过率(GFR)概念：单位时间内两肾生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、肾小球的滤过一、肾小球的滤过（一）滤过膜（一）滤过膜 P266-268P266-2681.1.组织结构组织结构机械屏障机械屏障（1）毛细血管内皮细胞层：）毛细血管内皮细胞层：主要作用是阻止血细胞通过。主要作用是阻止血细胞通过。（2）基膜：主要作用是阻）基膜：主要作用是阻止血浆蛋白滤过，是最主要止血浆蛋白滤过，是最主要的滤过屏障。的滤过屏障。（3）肾小囊上皮细胞层）肾小囊上皮细胞层20一、肾小球的滤过（1）毛细血管内皮细胞层：主要作用是阻止血细文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u物质分子的有效半径：物质分子的有效半径：u分子量为分子量为69000的，有效半径大于的，有效半径大于3.6nm，不能滤过；，不能滤过；u分子量分子量6900064500的，能部分滤过；的，能部分滤过；u分子量分子量60000的，有效半径小于的，有效半径小于1.8nm，能完全滤过。，能完全滤过。21物质分子的有效半径：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.滤过膜的电屏障：滤过膜的电屏障：在在机机械械屏屏障障各各层层膜膜表表面面中中覆覆盖盖有有一一层层带负电荷的唾液蛋白带负电荷的唾液蛋白。主主要要作作用用：对对那那些些刚刚好好能能通通过过滤滤过过膜膜孔孔道道的的带带负负电电荷荷的的大大分分子子物物质质具具有有选选择性通过。择性通过。滤过能力：滤过能力：带正电荷的带电中的带负电的。带正电荷的带电中的带负电的。222.滤过膜的电屏障：在机械屏障各层膜表面中覆盖有一层带负电荷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）有效滤过压（二）有效滤过压 （P283P283）Pf=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊肾小囊内压）内压）有效滤过压（有效滤过压（Pf）的组成的组成:肾小球滤过的动力是：肾小球滤过的动力是：有效滤过压有效滤过压23（二）有效滤过压（P283）Pf=肾小球毛细血管血压（文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入球端入球端Pf=45-(25+10)=10mmHg.有滤过。有滤过。当当Pf降降到到0时时(滤滤过过平衡平衡)，滤过停止。，滤过停止。24入球端Pf 24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当滤过平衡靠近入当滤过平衡靠近入球小动脉端时，肾球小动脉端时，肾小球滤过的毛细血小球滤过的毛细血管有效长度变短，管有效长度变短，滤过有效面积减少，滤过有效面积减少，则肾小球滤过率下则肾小球滤过率下降。降。反之，滤过平衡靠反之，滤过平衡靠近出球小动脉端时，近出球小动脉端时，则肾小球滤过率增则肾小球滤过率增加。加。滤过平衡滤过平衡25当滤过平衡靠近入球小动脉端时，肾小球滤过的毛细血管有效长度变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.与有效滤过压呈正变关系与有效滤过压呈正变关系尿尿多多肾小球肾小球毛细血管血压毛细血管血压有效滤有效滤过压过压GFR如如Bp升高升高血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压如如 iv大量生理盐水大量生理盐水肾小囊内压肾小囊内压有效滤有效滤过压过压GFR 尿尿少少如肾结石如肾结石（三）三）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（P285P285）261.与有效滤过压呈正变关系尿多肾小球毛细血管血压有效滤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.滤过系数滤过系数 （P286P286）即滤过膜的有效面积和通透性：即滤过膜的有效面积和通透性：滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：以尿液成份改变为主。以尿液成份改变为主。急、慢性肾炎急、慢性肾炎电屏障被破坏电屏障被破坏蛋白尿蛋白尿肾挫伤肾挫伤机械屏障被破坏机械屏障被破坏血尿血尿272.滤过系数 （P286）滤过膜的通透性：急、慢性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滤过膜的有效面积：滤过膜的有效面积：以尿液量改变为主以尿液量改变为主 急性肾炎早期急性肾炎早期肾小球动脉痉挛、阻肾小球动脉痉挛、阻塞塞肾小球数量肾小球数量尿少尿少28滤过膜的有效面积：急性肾炎早期肾小球动脉痉挛、阻塞肾小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.肾血浆流量肾血浆流量 P286 肾血浆流量肾血浆流量血浆胶体渗透压升高速度血浆胶体渗透压升高速度GFR少尿、无尿少尿、无尿能滤过的能滤过的Cap长度长度(面积面积)293.肾血浆流量 P286 肾血浆流量血浆胶体渗透压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肾小管和集合管的物质转运功能三、肾小管和集合管的物质转运功能（P286）重吸收：重吸收：肾小管和集合管上皮细胞将物质从小肾小管和集合管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液的过程。管液中转运至血液的过程。分泌：分泌：指肾小管和集合管上皮细胞将本身产生指肾小管和集合管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的物质或血液中的物质转运至小管液 超滤液在流经超滤液在流经肾小管和集合肾小管和集合管的过程中管的过程中,经经过了选择性过了选择性重重吸收吸收和和分泌分泌作作用用,最终形成了最终形成了终尿。终尿。30三、肾小管和集合管的物质转运功能（P286）重吸收：肾小管和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）重吸收的部位、方式和途径一）重吸收的部位、方式和途径（1）部位部位-以近端小管为主要。以近端小管为主要。（2）方式方式-主动和被动重吸收。主动和被动重吸收。被动重吸收-顺电-化学梯度完成。主动重吸收-逆电-化学梯度完成。人两肾每天生成原尿人两肾每天生成原尿180L，而终尿，而终尿仅为仅为1.5左右，说明滤过液中约左右，说明滤过液中约有有99%的水被肾小管和集合管重吸的水被肾小管和集合管重吸收，只有约收，只有约1%被排出体外。被排出体外。31（一）重吸收的部位、方式和途径人两肾每天生成原尿180L，而文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）重吸收的途径）重吸收的途径跨细胞转跨细胞转动途径动途径细胞旁转细胞旁转运途径运途径32（3）重吸收的途径跨细胞转动途径细胞旁转运途径32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部部部部 位位位位 NaNa+HCO HCO3 3 ClCl KK+H H2 2O GO G、aaaa近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管髓袢髓袢髓袢髓袢降支细段降支细段降支细段降支细段升支细段升支细段升支细段升支细段集合管集合管集合管集合管656570%70%10%10%0 0其余其余其余其余大部分大部分大部分大部分 大部分大部分大部分大部分小部分小部分小部分小部分几乎几乎几乎几乎全部全部全部全部656570%70%10%10%10%10%0 0101020%20%全部全部全部全部（二）几种物质的重吸收二）几种物质的重吸收33 部 位 Na+HCO3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）近端小管近端小管1.Na1.Na+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收 P287P287前半段：大部分的前半段：大部分的Na+与与GS、AA同向转运，与同向转运，与H+逆向转运而主动重吸收；逆向转运而主动重吸收；(占占2/3)后半段：后半段：Na+-H+交换与交换与Cl-HCO3-逆向交换共逆向交换共同结果。同结果。(占占1/3)关键动力是基侧膜上的钠泵。关键动力是基侧膜上的钠泵。近端小管重吸收近端小管重吸收NaNa+、ClCl-和水始和水始终保持在终保持在656570%70%左右。左右。34（1）近端小管1.Na+、Cl-和水的重吸收 P287文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近端小管前半段,由钠泵建立肾小管腔与肾小管上皮细胞间的钠浓度差势能,有利于GS、AA重吸收，后者进入细胞间隙，造成使渗透压升高，而吸引水分重吸收。另外Na+-H+交换，H+进入肾小管腔与HCO3-结合，生成的CO2而进入肾小管上皮细胞内，从而有利重吸收。但CI-不被重吸收，使肾小管腔内高CI-状态。近端小管后半段，一方面在钠泵作用下的Na+-H+交换、CI-HCO3-交换，引起Na+、CI-、K+重吸收；另一方面CI-顺浓度差通过细胞间隙重吸收，引起肾小管内正电荷 相对增多，在电场力作用下也引起Na+顺电差重吸收。35近端小管前半段,由钠泵建立肾小管腔与肾小管上皮细胞间的钠浓度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）髓袢髓袢 P288P288降支细段对降支细段对NaClNaCl不能重吸收，髓袢升支细不能重吸收，髓袢升支细段对段对NaClNaCl是被动重吸收进行的；升支粗段是被动重吸收进行的；升支粗段对对NaClNaCl是以主动重吸收为主（约是以主动重吸收为主（约20%20%）。）。机制：机制：NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运模式同向转运模式转运结果：通过转运结果：通过NaNa+泵的活动，继发性主动泵的活动，继发性主动重吸收了重吸收了2 2个个ClCl-，且重吸收了，且重吸收了2 2个个NaNa+，其，其中中1 1个是主动重吸收，另一个是被动重吸收，个是主动重吸收，另一个是被动重吸收，能量节约了能量节约了50%50%。36（2）髓袢 P288降支细段对NaCl不能重吸收，髓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。速尿（呋喃速尿（呋喃苯胺酸）等苯胺酸）等能抑制能抑制NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运载同向转运载体，达到利体，达到利尿作用。尿作用。37速尿（呋喃苯胺酸）等能抑制Na+：2Cl-：K+同向转运载体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）远端小管和集合管远端小管和集合管 P289P289对对NaCI主动重吸收约主动重吸收约12%远曲小管初段：通过远曲小管初段：通过Na+：CI-同向转运模式来进行的。同向转运模式来进行的。远曲小管后段和集合管：在远曲小管后段和集合管：在主细胞内进行，对主细胞内进行，对Na+主动重主动重吸收，对吸收，对CI-是被动重吸收。是被动重吸收。38（3）远端小管和集合管 P289对NaCI主动重吸收约1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机制：由主细胞基底膜上钠泵造成肾小管腔内外Na+浓度差，Na+顺Na+通道（可被氨氯吡咪抑制，也受醛固酮影响）而重吸收，结果又使肾小管腔正电荷减少，而诱发顺浓度差通过细胞间隙而重吸收。（闰细胞与泌氢有关。）主细胞对水重吸收是在抗利尿激素作用，对水通透性大小决定的。39机制：由主细胞基底膜上钠泵造成肾小管腔内外Na+浓度差，N文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近球小管：近球小管：656570%70%（67%67%）与体内是否缺水无关与体内是否缺水无关髓袢：髓袢：10%10%远曲小管：远曲小管：10%10%集合管：集合管：101020%20%与与ADH有关，重吸收量随有关，重吸收量随体内水的变化而变化体内水的变化而变化水的重吸收水的重吸收40近球小管：6570%（67%）与ADH有关，重吸收量随体内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.HCO2.HCO3 3-的重吸收和的重吸收和H H+分泌：分泌：（P290P290）主要在近端小管，约占主要在近端小管，约占8090%。以以CO2形式重吸收。形式重吸收。与与H+分泌密切相关。通分泌密切相关。通过H+-Na+交交换进行，每分行，每分泌一个泌一个H+就收回就收回1 个个NaHCO3。肾小管小管对酸碱平酸碱平衡的衡的调节主要是排酸保碱。主要是排酸保碱。优于于Cl-重吸收。重吸收。412.HCO3-的重吸收和H+分泌：（P290）主要在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.K3.K+的重吸收与分泌：的重吸收与分泌：P292P292K+分泌部位：主细胞分泌部位：主细胞K+分泌影响因素：分泌影响因素：（1 1）钠钾）钠钾ATPATP酶活性；酶活性；（2 2）管腔膜对）管腔膜对K K+通道通道的开放率；的开放率；（3 3）醛固酮的作用）醛固酮的作用K+分泌特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。分泌特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。几乎全部在近球小管内主动重吸收，终尿中的几乎全部在近球小管内主动重吸收，终尿中的K+主要来自于远曲小管和集合管的主细胞分泌。主要来自于远曲小管和集合管的主细胞分泌。423.K+的重吸收与分泌：P292K+分泌部位：主细胞K+分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）在近球小管几乎全部主动重吸收；）在近球小管几乎全部主动重吸收；（2 2）GSGS只有与只有与NaNa+、载体蛋白三者结合方能同向转、载体蛋白三者结合方能同向转运运（即与（即与NaNa+耦联继发性主动转运过程）耦联继发性主动转运过程）；（3 3）重吸收有一定限度。）重吸收有一定限度。.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 (P293)(P293)43（1）在近球小管几乎全部主动重吸收；.葡萄糖的重吸收 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿中开始出现葡萄糖尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。的最低血糖浓度。1.61.8g/L当血糖浓度达当血糖浓度达8.968.9610.08mmol/L 10.08mmol/L（1.61.61.8g/L1.8g/L血浆血浆）时，肾时，肾小球滤过的葡萄糖不小球滤过的葡萄糖不能在近端小管全部重能在近端小管全部重吸收，结果终尿中出吸收，结果终尿中出现葡萄糖，引起尿多现葡萄糖，引起尿多-糖尿。糖尿。44尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。肾糖阈1.61.8g文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肾小管和集合管的分泌与排泄三、肾小管和集合管的分泌与排泄-NH3的分泌与的分泌与H+、HCO3-的转运的关系的转运的关系 P291NH3受肾小管腔膜两侧受肾小管腔膜两侧pH影响。小管液中影响。小管液中pH促进促进NH3的分泌，的分泌，反之是抑制。反之是抑制。如肝昏迷时，与血中如肝昏迷时，与血中NH3有关，当使用使尿有关，当使用使尿液变碱性的药物时（小液变碱性的药物时（小管液中管液中pH）抑制抑制NH3的分泌，结果不利于的分泌，结果不利于血血NH3排出，反而加重排出，反而加重病程。病程。45三、肾小管和集合管的分泌与排泄-NH3的分泌与H+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素P294（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度（如小管液中有（如小管液中有GS增多、增多、甘露醇等不吸收物质增加）甘露醇等不吸收物质增加）小管腔内液小管腔内液体的渗透压体的渗透压防碍水重吸收防碍水重吸收渗透性利尿渗透性利尿尿尿。渗透性利尿渗透性利尿：是指因增加小管液溶质浓度，：是指因增加小管液溶质浓度，使水衙吸收减少，引起尿多现象。使水衙吸收减少，引起尿多现象。46四、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素P294（一）小管液文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意意义义：保保持持尿尿量量不不会会随随GFR变变化化而而发发生大幅度变化。生大幅度变化。球球-管平衡管平衡:肾小球滤过率与肾小管重吸收肾小球滤过率与肾小管重吸收量量 呈现定比重吸收，使近端小管重吸收率呈现定比重吸收，使近端小管重吸收率始终保持在始终保持在6570%左右的现象。左右的现象。机制：定比重吸收机制（主要是与肾小管机制：定比重吸收机制（主要是与肾小管周围毛细血管血浆胶体渗透压变化有关）。周围毛细血管血浆胶体渗透压变化有关）。（二）球（二）球-管平衡管平衡 P295 P29547意义：保持尿量不会随GFR变化而发生大幅度变化。球-管平衡:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、尿浓缩和稀释尿浓缩和稀释 P295P295（一）尿液的稀释和浓缩基本过程一）尿液的稀释和浓缩基本过程一）尿的稀释一）尿的稀释 主要是髓袢升支粗段对主要是髓袢升支粗段对NaCl的主动重的主动重吸收吸收（这是最关键机制）（这是最关键机制），使小管液变成，使小管液变成低渗液，当小管液流到远曲小管和集合管低渗液，当小管液流到远曲小管和集合管时又因抗利尿激素分泌减少而对水通透性时又因抗利尿激素分泌减少而对水通透性下降，水重吸收减少而致。下降，水重吸收减少而致。48五、尿浓缩和稀释 P295（一）尿液的稀释和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要是在肾髓质，特别是在肾内髓部主要是在肾髓质，特别是在肾内髓部的高渗透压作用的高渗透压作用 下，因远曲小管和集下，因远曲小管和集合管有合管有抗利尿激素抗利尿激素的作用而对水通透的作用而对水通透性增高，重吸收水份增多引起的。性增高，重吸收水份增多引起的。尿液浓缩和稀释的关键部位是：尿液浓缩和稀释的关键部位是：髓袢髓袢升支粗段升支粗段；关键物质是：关键物质是：抗利尿激素抗利尿激素。二）尿的浓缩：二）尿的浓缩：49主要是在肾髓质，特别是在肾内髓部的高渗透压作用 下，因远曲小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二二）尿浓缩和稀释的机制尿浓缩和稀释的机制 50（二）尿浓缩和稀释的机制 50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓髓袢袢是是形形成成肾肾髓髓质质渗渗透透梯梯度的结构基础。度的结构基础。直小血管直小血管是是保持髓质渗透保持髓质渗透梯度的结构基梯度的结构基础。础。51髓袢是形成肾髓质渗透梯度的结构基础。51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二）肾髓质高渗梯度的形成二）肾髓质高渗梯度的形成 外髓部渗透梯度是外髓部渗透梯度是NaCl主动重吸收造成的。主动重吸收造成的。内髓部渗透梯度内髓部渗透梯度是是尿素和尿素和NaCl经经被动扩散重吸收被动扩散重吸收所造成的。所造成的。尿素再循环有助尿素再循环有助于肾髓质高渗梯于肾髓质高渗梯度的形成。度的形成。52二）肾髓质高渗梯度的形成 外髓部渗透梯度是NaCl主动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三）直小血管在维持肾髓质高渗中三）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用的作用 （P299P299）肾髓质高渗状态的维持有赖于直小血管的肾髓质高渗状态的维持有赖于直小血管的逆流交换作用。逆流交换作用。53三）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 （P299）肾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三三）影响尿浓缩和稀释的因素影响尿浓缩和稀释的因素（P300）1.髓袢的机能：髓袢的机能：速尿抑制髓袢升支粗段对速尿抑制髓袢升支粗段对NaCl的主动的主动重吸收重吸收 尿浓缩尿浓缩尿多。尿多。2.直小血管的血流直小血管的血流3.尿素浓度：尿素浓度：蛋白质长期摄入不足（如蛋白质长期摄入不足（如营养不良营养不良）尿素生成尿素生成髓质高渗形成髓质高渗形成尿多尿多。54（三）影响尿浓缩和稀释的因素（P300）1.髓袢的机能：54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、六、尿生成的调节尿生成的调节 P301P30155六、尿生成的调节 P30155文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）神经和体液调节神经和体液调节 P301P301一）肾交感神经的作用一）肾交感神经的作用交感神经兴奋，引起：交感神经兴奋，引起：使入球和出球小使入球和出球小A收缩收缩-通过通过受体受体使球旁器释放肾素使球旁器释放肾素-通过通过受体受体刺激近端小管（主要）和髓袢刺激近端小管（主要）和髓袢Na+、Cl-和和水的对重吸收水的对重吸收-直接作用直接作用56（一）神经和体液调节 P301一）肾交感神经的作用5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二）体液调节二）体液调节P3011.1.抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）（1 1）合成和释放的合成和释放的部位部位：下丘脑视上核下丘脑视上核（主要）和室旁核（主要）和室旁核。57二）体液调节P3011.抗利尿激素（ADH）57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）ADH作用和机制作用和机制:主要主要提高远曲小管和提高远曲小管和集合管集合管对水的通透性。对水的通透性。（与（与2受体结合）受体结合）增加髓袢升支粗段重增加髓袢升支粗段重吸收吸收 NaCl。增加内髓集合管对尿增加内髓集合管对尿素的通透性。素的通透性。尿崩症：是指下丘脑病尿崩症：是指下丘脑病变，引起变，引起ADH分泌缺乏分泌缺乏而出现尿量大大增多的而出现尿量大大增多的现象。现象。58（2）ADH作用和机制:主要提高远曲小管和集合管对水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）ADH ADH 分泌、释放的有效刺激分泌、释放的有效刺激:ADH保水保水 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（NaCl最敏感，最敏感，GS和和尿素无作用，尿素无作用，是是最主要最主要因素因素）血容量血容量 动脉血压动脉血压59（3）ADH 分泌、释放的有效刺激:ADH保水 血浆晶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐机体机体缺水缺水血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压ADH分泌分泌水重吸收水重吸收尿尿大量饮用清水后引起尿量增多的现象，大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为称为水利尿水利尿。血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变60大量出汗机体缺水血浆晶体渗透压ADH分泌水重吸收尿大量饮用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血量血量左心房被扩张，左心房被扩张，容量感受器（容量感受器（+）迷走神经传迷走神经传入冲动入冲动ADH分泌分泌水的重吸收水的重吸收尿尿动脉动脉血血压压血压血压颈动脉窦压力感受器（颈动脉窦压力感受器（+）ADH尿尿BpBp变动变动101015mmHg15mmHg就有影响就有影响循环循环血量血量的改变的改变61血量左心房被扩张，迷走神经传入冲动ADH分泌水的重吸收尿动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）合成与分泌及作用合成与分泌及作用1）合成与分泌合成与分泌肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带的细胞分泌。的细胞分泌。2）作用及机制作用及机制主要部位：主要部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管的主细胞的主细胞主要作用：具有主要作用：具有保钠保水排保钠保水排K+作用作用2.2.醛固酮醛固酮 P304P30462（1）合成与分泌及作用2.醛固酮 P30462文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。醛醛固固酮酮作作用用机机制制示示意意图图63醛固酮作用机制示意图63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）醛固酮分泌调节醛固酮分泌调节主要受肾素调节主要受肾素调节:肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RASRAS）的调节）的调节。RASRAS活动的效应：使小动脉收缩，外周阻力活动的效应：使小动脉收缩，外周阻力，水钠潴留，循环血量，水钠潴留，循环血量，最终使，最终使BPBP。血血K K+、血、血NaNa+的反馈调节。的反馈调节。血血NaNa+，血血K K+醛固酮分泌醛固酮分泌。其中对血其中对血K K+最敏感。最敏感。64（2）醛固酮分泌调节主要受肾素调节:肾素-血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6565文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.心房尿钠肽（心钠素，心房尿钠肽（心钠素，ANPANP）（P305P305）主要作用是肾入球动脉舒张和促进主要作用是肾入球动脉舒张和促进NaCl和水的排出。和水的排出。具体：具体：抑制集合管对抑制集合管对NaCl的主动重的主动重吸收吸收；使肾小球动脉舒张（以入球使肾小球动脉舒张（以入球动脉舒张最明显），增加肾血流量，肾动脉舒张最明显），增加肾血流量，肾小球滤过率增高小球滤过率增高；抑制肾素、醛固抑制肾素、醛固酮和酮和ADH分泌。分泌。663.心房尿钠肽（心钠素，ANP）（P305）主要作用是肾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、七、血浆清除率血浆清除率 P308P308肾功能的评价常用指标：肾功能的评价常用指标：肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）滤过分数滤过分数 肾血流量（肾血流量（RBFRBF）血浆清除率血浆清除率67七、血浆清除率 P308肾功能的评价常用指标：67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）血浆清除率血浆清除率的概念的概念 P308P308肾单位时间（肾单位时间（min）内能将多少毫升）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全排出去，血浆中所含的某种物质完全排出去，这个血浆毫升数称为该物质的这个血浆毫升数称为该物质的血浆清血浆清除率除率。计算公式：计算公式：C=UV P68（一）血浆清除率的概念 P308肾单位时间（min）内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。满足条件是：该物质满足条件是：该物质只能滤过，不能被重只能滤过，不能被重吸收和分泌。吸收和分泌。代表：菊粉、肌酐清代表：菊粉、肌酐清除率等。除率等。（二）（二）血浆清除率测定的意义血浆清除率测定的意义 P309P309一）用于测定肾小球滤过率，反映肾小球一）用于测定肾小球滤过率，反映肾小球的滤过功能。的滤过功能。69满足条件是：该物质只能滤过，不能被重吸收和分泌。（二）血浆清文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。满满足足条条件件是是：该该物物质质能能滤滤过过，并并能能在在肾肾小小管管完完全全分分泌泌，但但不不能能被被重重吸吸收。收。代代表表：碘碘锐锐特特、对对氨氨基基马尿酸钠盐等清除率。马尿酸钠盐等清除率。二）二）用于测定肾脏的血浆流量，反映肾脏血用于测定肾脏的血浆流量，反映肾脏血流灌注情况。流灌注情况。70满足条件是：该物质能滤过，并能在肾小管完全分泌，但不能被重吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如某药物的血如某药物的血浆清除率菊浆清除率菊粉的，说明该粉的，说明该物质在肾小管物质在肾小管有重吸收有重吸收 三）三）用于推测药物等在肾内清除情况，反映用于推测药物等在肾内清除情况，反映肾小管的功能。肾小管的功能。71如某药物的血浆清除率菊粉的，说明该物质在肾小管有重吸收 三文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、八、尿的排放尿的排放 （P311P311）（一）尿液的量与性质（一）尿液的量与性质（补充）（补充）一）尿量：指一）尿量：指24小时内排出的终尿尿液。小时内排出的终尿尿液。正常：正常：12L/24h，平均，平均1.5L多尿：多尿：2.5L/24h少尿少尿:0.10.5L/24h无尿无尿:0.1L/24h二）理化性状二）理化性状比重：比重：1.0151.025；pH：5.07.0化学成分：化学成分：水水 :9597%。溶质：肌酐、氨、尿酸、尿素、溶质：肌酐、氨、尿酸、尿素、磷酸根、磷酸根、K+、Cl-、Na+72八、尿的排放（P311）（一）尿液的量与性质（补充）7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。名称名称神神经种种类传出神出神经的支配及效的支配及效应膀胱逼膀胱逼尿肌尿肌尿道内尿道内括括约肌肌尿道外尿道外括括约肌肌盆神盆神经副交副交感感收收缩松松驰腹下神腹下神经交感交感松松驰收收缩阴部神阴部神经躯体躯体收收缩（二）膀胱与尿道的神经支配（二）膀胱与尿道的神经支配 P311P31173名称神经种类传出神经的支配及效应膀胱逼尿肌尿道内括约肌尿道外文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）排尿反射（三）排尿反射 P312 P312 74（三）排尿反射 P312 74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7575文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）排尿异常（四）排尿异常 （P313P313）类别概念概念常常见原因原因尿尿频排尿次数增多但每排尿次数增多但每次尿量少次尿量少膀胱炎症或受机械刺激膀胱炎症或受机械刺激（如（如结石）石）尿潴留尿潴留膀胱内有尿充盈，膀胱内有尿充盈，尿道通尿道通畅，但不能，但不能排尿排尿排尿初排尿初级中枢受中枢受损尿失禁尿失禁尿液自尿液自动排出，不排出，不能自控能自控排尿初排尿初级中枢失中枢失动高高级中枢控制中枢控制遗尿尿婴幼儿夜幼儿夜间不能控不能控制排尿制排尿各各级神神经中枢中枢发育不全育不全76（四）排尿异常 （P313）类别概念常见原因尿频排尿次数
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