老年呼吸系统疾病培训ppt课件

老年呼吸系老年呼吸系统统疾病疾病老年呼吸系统疾病1第一节第一节 呼吸系统的老化改变呼吸系统的老化改变2 2老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病第一节 呼吸系统的老化改变2老年呼吸系统疾病2一、呼吸系一、呼吸系统的的组织结构改构改变1.鼻鼻 老年人鼻黏膜老年人鼻黏膜变薄，腺体萎薄，腺体萎缩，上呼吸道加温，上呼吸道加温与湿化减弱与湿化减弱2.咽喉咽喉 黏膜及淋巴黏膜及淋巴组织萎萎缩，易患上呼吸道感染，喉，易患上呼吸道感染，喉防御反射防御反射迟钝易患吸入性肺炎易患吸入性肺炎3.气管、支气管气管、支气管 粘膜上皮及黏膜下腺体萎粘膜上皮及黏膜下腺体萎缩，外膜中，外膜中软骨退行骨退行性性变；小气道杯状；小气道杯状细胞数增多，分泌亢胞数增多，分泌亢进黏液滞留，黏液滞留，部分管腔部分管腔变窄，易窄，易发生呼气性呼吸困生呼气性呼吸困难。3 3老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病一、呼吸系统的组织结构改变1.鼻 老年人鼻黏膜变34.肺 “老年肺”是肺组织结构老化的概括 肺组织呈灰黑色；肺组织回缩速度慢回缩程度 小；肺体积变小重量变轻；肺泡壁变薄血供减少；肺泡管及呼吸性支气管增大。致肺功能降低5.胸廓 老年人椎骨退行性变及骨质疏松，肋软骨钙 化，胸廓顺应性降低；呼吸肌肌肉萎缩，导致呼吸肌肌力下降，呼呼吸频率降低。4 4老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病4.肺 “老年肺”是肺组织结构老化的概括 肺组织4二、呼吸系二、呼吸系统的生理功能改的生理功能改变 老年人呼吸系统组织结构上的变化必然导致功能的老年人呼吸系统组织结构上的变化必然导致功能的降低，且随增龄而加速。如以降低，且随增龄而加速。如以20岁的肺功能为岁的肺功能为100%，60岁的肺功能则为岁的肺功能则为75%，到，到80岁时降岁时降到到60%。呼吸贮备功能变化最早而且受损最为。呼吸贮备功能变化最早而且受损最为明显。明显。肺通功能肺通功能1.肺容量：肺容量：潮气量（潮气量（VT）补吸气量（补吸气量（IRV）及补呼气量（）及补呼气量（ERV）5 5老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病二、呼吸系统的生理功能改变 5老年呼吸系统5 肺活量（肺活量（VC）残气量（残气量（RV）及功能残气量（）及功能残气量（FRV）肺总量（肺总量（TLC）=VT+IRV+ERV+RV 均随增龄而减少均随增龄而减少 2.肺通气量：每分通气量（肺通气量：每分通气量（MV肺换气功能肺换气功能1.动脉血氧分压和二氧化碳分压动脉血氧分压和二氧化碳分压 前者随增龄降低前者随增龄降低2.呼吸膜厚度和有效面积呼吸膜厚度和有效面积肺通气量（肺通气量（V）与肺血流量（）与肺血流量（Q）比值）比值均随增龄而降低均随增龄而降低6 6老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 肺活量（VC）6老年呼吸系统疾病6第二节第二节 老年肺炎老年肺炎7 7老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病第二节 老年肺炎7老年呼吸系统疾病7一、老年感染性疾病概述一、老年感染性疾病概述1.老年人的抗感染免疫系统老年人的抗感染免疫系统 免疫屏障：皮肤、黏膜、呼吸及消化泌免疫屏障：皮肤、黏膜、呼吸及消化泌 尿道尿道 黏膜黏膜 免疫器官：胸腺老龄性退化免疫器官：胸腺老龄性退化 组织细胞：吞噬、天然杀组织细胞：吞噬、天然杀 伤细胞、伤细胞、T细胞细胞 B细胞细胞 免疫因子：白介素、集落刺激因子、干扰免疫因子：白介素、集落刺激因子、干扰 素、肿瘤坏死因子等。素、肿瘤坏死因子等。8 8老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病一、老年感染性疾病概述1.老年人的抗感染免疫系统8老年呼吸82.老年感染疾病的流行病学与临床特征老年感染疾病的流行病学与临床特征（1）流行病学特征）流行病学特征 1）共同特征：）共同特征：A.病原体：老年感染性疾病与一般感染病原体：老年感染性疾病与一般感染性疾病一样，都是由其特异的病原体引性疾病一样，都是由其特异的病原体引起的。起的。B.传染性传染性 C.流行性流行性 D.免疫免疫性性 E.季节性季节性 F.地区性地区性9 9老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2.老年感染疾病的流行病学与临床特征9老年呼吸系统疾病92）.老年人的特点老年人的特点A.老年人暴露于致病菌环境中的机会增加，老年人暴露于致病菌环境中的机会增加，老年人慢性病多，就诊和住院次数较多，老年人慢性病多，就诊和住院次数较多，因此院内感染的危险性增加。因此院内感染的危险性增加。B.随年龄增长而产生的生理变化对感染反随年龄增长而产生的生理变化对感染反应的影响较大应的影响较大 C.老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低下下 D.老年人慢性病多增加了感染的可能性老年人慢性病多增加了感染的可能性1010老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2）.老年人的特点10老年呼吸系统疾病10（2）.临床特征临床特征1）.症状与体征的不典型症状与体征的不典型2）.病程长，恢复慢病程长，恢复慢3）.并发症多，死亡率高并发症多，死亡率高4）.易出现药物毒副反应易出现药物毒副反应1111老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病（2）.临床特征11老年呼吸系统疾病11二、老年肺炎二、老年肺炎 肺炎是老年人常见病，在老年人直接肺炎是老年人常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位，为年青肺炎的死亡原因中占重要地位，为年青肺炎的1020倍，且生前倍，且生前“漏诊率漏诊率”可达可达34%1212老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病二、老年肺炎12老年呼吸系统疾病121.病因特点病因特点1）革兰阴性杆菌多见）革兰阴性杆菌多见2）呼吸道条件致病菌感染逐渐增多）呼吸道条件致病菌感染逐渐增多 老年人由于机体温表抵抗菌素力降老年人由于机体温表抵抗菌素力降 低成本，口咽部的常存菌（真菌、厌低成本，口咽部的常存菌（真菌、厌 气菌）可引起肺炎气菌）可引起肺炎3）混合感染多见：细菌、病毒、真菌）混合感染多见：细菌、病毒、真菌4）耐药菌增多：抗生素大量及广泛引起。）耐药菌增多：抗生素大量及广泛引起。1313老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病1.病因特点13老年呼吸系统疾病132.老年肺炎的老年肺炎的临床特点床特点 老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发出漏诊典型，病情进展快，易发出漏诊典型，病情进展快，易发出漏诊典型，病情进展快，易发出漏诊、错诊。错诊。错诊。错诊。（1 1）.多无发热，胸痛、咯铁锈色痰等典型症状多无发热，胸痛、咯铁锈色痰等典型症状多无发热，胸痛、咯铁锈色痰等典型症状多无发热，胸痛、咯铁锈色痰等典型症状（2 2）.首发症状常以非呼吸道症状突出首发症状常以非呼吸道症状突出首发症状常以非呼吸道症状突出首发症状常以非呼吸道症状突出（3 3）.缺乏典型体征缺乏典型体征缺乏典型体征缺乏典型体征（4 4）.实验室检查结果不典型实验室检查结果不典型实验室检查结果不典型实验室检查结果不典型 1 1）血液检查）血液检查）血液检查）血液检查 2 2）动脉血气分析）动脉血气分析）动脉血气分析）动脉血气分析 3 3）胸片）胸片）胸片）胸片 4 4）基础疾病多，已发生多脏器功能衰竭）基础疾病多，已发生多脏器功能衰竭）基础疾病多，已发生多脏器功能衰竭）基础疾病多，已发生多脏器功能衰竭 5 5）并发症多而重：呼衰、休克等）并发症多而重：呼衰、休克等）并发症多而重：呼衰、休克等）并发症多而重：呼衰、休克等1414老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2.老年肺炎的临床特点 老年肺炎常缺乏明显呼143.常常见类型型1 1）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入固体食物、吸入胃液、吸入致病菌固体食物、吸入胃液、吸入致病菌固体食物、吸入胃液、吸入致病菌固体食物、吸入胃液、吸入致病菌2 2）革兰阴性杆菌肺炎：院外感染的肺炎中占）革兰阴性杆菌肺炎：院外感染的肺炎中占）革兰阴性杆菌肺炎：院外感染的肺炎中占）革兰阴性杆菌肺炎：院外感染的肺炎中占20%20%，而院内感染中占，而院内感染中占，而院内感染中占，而院内感染中占15%80%15%80%。死亡率可达。死亡率可达。死亡率可达。死亡率可达50%50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可肺炎杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可肺炎杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可肺炎杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为分为分为分为1 1社会获得性肺炎社会获得性肺炎社会获得性肺炎社会获得性肺炎2 2医院获得性肺炎。医院获得性肺炎。医院获得性肺炎。医院获得性肺炎。3 3）支原体肺炎：支原体肺炎在老年肺部感染中占）支原体肺炎：支原体肺炎在老年肺部感染中占）支原体肺炎：支原体肺炎在老年肺部感染中占）支原体肺炎：支原体肺炎在老年肺部感染中占20%20%。起病隐匿。有类似病毒感染表现抗生素。起病隐匿。有类似病毒感染表现抗生素。起病隐匿。有类似病毒感染表现抗生素。起病隐匿。有类似病毒感染表现抗生素治疗效果欠佳；病情与胸片不符；下肺炎并有治疗效果欠佳；病情与胸片不符；下肺炎并有治疗效果欠佳；病情与胸片不符；下肺炎并有治疗效果欠佳；病情与胸片不符；下肺炎并有少量胸腔积液。少量胸腔积液。少量胸腔积液。少量胸腔积液。1515老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病3.常见类型1）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入15老年呼吸系统疾病培训ppt课件16 1.发生肺炎前至少住院已发生肺炎前至少住院已48h以上，以上，2肺炎症状和体征出现于出院后肺炎症状和体征出现于出院后8d内内 3患难与共病前至少患难与共病前至少48小时：小时：4因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后 再出现发热及肺炎症状再出现发热及肺炎症状5痰培养连续痰培养连续2次分离次分离 出相同病原菌。出相同病原菌。1717老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 1.发生肺炎前至少住院已48h以上，17老年呼吸系统17三、三、治疗要点 1.控制感染控制感染1）抗生素的选择）抗生素的选择 （1）凭临床经验选药（社区及院内）凭临床经验选药（社区及院内）（2）依据致病菌及其药敏选药）依据致病菌及其药敏选药 革兰阳性球菌，革兰阴性菌，军团菌、革兰阳性球菌，革兰阴性菌，军团菌、衣原体支原体，厌氧菌。衣原体支原体，厌氧菌。2）抗菌素菌药物的合理应用）抗菌素菌药物的合理应用 应掌握以下原应掌握以下原则：则：（1）熟悉选取用药物的适应征、抗生素活）熟悉选取用药物的适应征、抗生素活性、药动学、药效学和副作用性、药动学、药效学和副作用 1818老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病三、治疗要点18老年呼吸系统疾病18（2）根据患者的生理、病理免疫状态合理用）根据患者的生理、病理免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发出毒副作用，故人高，半衰期延长，易发出毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的用药量应小，为成人用药量的50%70%（1/22/3）。根据肾功能）。根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。情况选择用药，慎用氨基糖甙类。（3）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。转后改口服。1919老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病（2）根据患者的生理、病理免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白19（4）及早确定病原学诊断）及早确定病原学诊断 根据致病菌及药物敏感度测定，选择用根据致病菌及药物敏感度测定，选择用 药。药。（5）掌握给药方案及疗程）掌握给药方案及疗程（6）治疗中应严密观察不良反应，避免增加）治疗中应严密观察不良反应，避免增加毒副作用，发挥协同作用。毒副作用，发挥协同作用。2020老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病（4）及早确定病原学诊断20老年呼吸系统疾病202.促进排痰促进排痰 补充水分、鼓励咳嗽、翻身拍背、使用补充水分、鼓励咳嗽、翻身拍背、使用 祛痰药、超声雾化等。祛痰药、超声雾化等。3.纠正缺氧纠正缺氧4.防止误吸防止误吸 抬高头部、插胃管鼻饲、加强口腔护理。抬高头部、插胃管鼻饲、加强口腔护理。5.重视并发症和并存病的处理重视并发症和并存病的处理 经处理后病情不改善或改善缓慢，除重新考经处理后病情不改善或改善缓慢，除重新考 虑诊断，应警惕并发症发生。虑诊断，应警惕并发症发生。2121老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2.促进排痰21老年呼吸系统疾病21老年呼吸衰竭 呼吸衰竭：是一种临床综合征，是由各种呼吸衰竭：是一种临床综合征，是由各种原因引起肺功能严重损害，导致缺氧或并原因引起肺功能严重损害，导致缺氧或并有二氧化碳潴留，严重威胁人体器官功能有二氧化碳潴留，严重威胁人体器官功能的状况。呼吸衰竭的动脉血气标准为：动的状况。呼吸衰竭的动脉血气标准为：动脉血氧分压低于脉血氧分压低于60mmHg(8Kpa)，伴或，伴或不伴有二氧化碳大于不伴有二氧化碳大于50mmHg（6.6KPa）。老年人呼吸衰竭）。老年人呼吸衰竭病因与发病机制与非老年人呼吸衰竭基本病因与发病机制与非老年人呼吸衰竭基本一致。一致。2222老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病老年呼吸衰竭 呼吸衰竭：是一种临床综合征，是由各种原因引22临床表现临床表现 1.常见的临床表现常见的临床表现 基础疾病的临床表现加上基础疾病的临床表现加上低氧血症低氧血症和和 高碳酸血症高碳酸血症的临床表现。呼吸困难是临床最的临床表现。呼吸困难是临床最 早出现的症状，当血液中还原血红蛋白绝对早出现的症状，当血液中还原血红蛋白绝对 超过超过50g/L，一般就可以出现紫绀体征：当，一般就可以出现紫绀体征：当 二氧化碳潴留时，病人会出头痛，心率增二氧化碳潴留时，病人会出头痛，心率增 快，烦躁不安，意识混乱，焦急，谵妄，外快，烦躁不安，意识混乱，焦急，谵妄，外 周和结膜的充血和扑翼样震颤。周和结膜的充血和扑翼样震颤。2323老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病临床表现23老年呼吸系统疾病232.老年慢性呼吸衰竭的临床特点老年慢性呼吸衰竭的临床特点 老年人各脏器的老化，尤其是存在慢性肺脏疾老年人各脏器的老化，尤其是存在慢性肺脏疾病时，使其临床表现亦不典型。病时，使其临床表现亦不典型。烦躁不安、反应迟钝或神志恍惚等神经症状烦躁不安、反应迟钝或神志恍惚等神经症状较突出；长期缺氧及高碳酸血症易出现胃应激较突出；长期缺氧及高碳酸血症易出现胃应激出血，易合并多脏器功能衰竭。出血，易合并多脏器功能衰竭。2424老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2.老年慢性呼吸衰竭的临床特点24老年呼吸系统疾病24诊断诊断 主要论断依据如下：主要论断依据如下：1.呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的病史呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的病史 2.有与缺氧和二氧化碳潴留有关的表现有与缺氧和二氧化碳潴留有关的表现 3.血气分析是主要依据。在海平面上吸空气血气分析是主要依据。在海平面上吸空气时，时，PaO2低于低于60 mmHg(8Kpa),PaCO2正常或略低正常或略低为为I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2低于低于60 mmHg(8kpa),PaCO2大于大于50 mmHg(6.6Kpa)时为时为II型呼吸衰竭型呼吸衰竭2525老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病诊断25老年呼吸系统疾病25 治疗治疗 对老年呼吸衰竭急性恶化应果断、积极及对老年呼吸衰竭急性恶化应果断、积极及 正确治疗正确治疗治疗原则：治疗原则：病因治疗、改善呼吸功能、纠正酸碱病因治疗、改善呼吸功能、纠正酸碱 失调及水电解质紊乱、防止并发症。失调及水电解质紊乱、防止并发症。治疗的重要点：治疗的重要点：建立通畅的呼吸道，适当氧疗，保证建立通畅的呼吸道，适当氧疗，保证 足够肺泡通气。足够肺泡通气。2626老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 治疗26老年呼吸系统疾病26 （一）呼吸支持治疗（一）呼吸支持治疗1.1.呼吸支持包括呼吸支持包括呼吸支持包括呼吸支持包括非通气支持非通气支持非通气支持非通气支持和和和和通气支持通气支持通气支持通气支持治疗治疗治疗治疗 非通气支持非通气支持非通气支持非通气支持 急性呼吸衰竭的治疗主要是确保重要器官的氧气充急性呼吸衰竭的治疗主要是确保重要器官的氧气充急性呼吸衰竭的治疗主要是确保重要器官的氧气充急性呼吸衰竭的治疗主要是确保重要器官的氧气充足供应。吸入氧的最低浓度是使血氧饱和度达足供应。吸入氧的最低浓度是使血氧饱和度达足供应。吸入氧的最低浓度是使血氧饱和度达足供应。吸入氧的最低浓度是使血氧饱和度达90%90%。对于阻塞性气道疾病所致呼吸衰竭，通常通过鼻导对于阻塞性气道疾病所致呼吸衰竭，通常通过鼻导对于阻塞性气道疾病所致呼吸衰竭，通常通过鼻导对于阻塞性气道疾病所致呼吸衰竭，通常通过鼻导管（管（管（管（1 3 L/min 1 3 L/min）给予低流量氧气吸入。氧气治）给予低流量氧气吸入。氧气治）给予低流量氧气吸入。氧气治）给予低流量氧气吸入。氧气治疗必不可少，氧疗是治疗本病的重要手段之一。疗必不可少，氧疗是治疗本病的重要手段之一。疗必不可少，氧疗是治疗本病的重要手段之一。疗必不可少，氧疗是治疗本病的重要手段之一。2727老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 27老年呼吸系统疾病272.通气支持通气支持 主要是维持气道的开放和确保肺泡足够的通气，可以分主要是维持气道的开放和确保肺泡足够的通气，可以分主要是维持气道的开放和确保肺泡足够的通气，可以分主要是维持气道的开放和确保肺泡足够的通气，可以分为面罩、气管插和机械通气。为面罩、气管插和机械通气。为面罩、气管插和机械通气。为面罩、气管插和机械通气。1 1）非创伤性的正压通气）非创伤性的正压通气）非创伤性的正压通气）非创伤性的正压通气 2 2）气管插管：）气管插管：）气管插管：）气管插管：气管插管的适应证为气管插管的适应证为 1 1补氧气仍然有低氧血症补氧气仍然有低氧血症补氧气仍然有低氧血症补氧气仍然有低氧血症 2 2上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞 3 3气道保护受到损害气道保护受到损害气道保护受到损害气道保护受到损害 4 4不能有效清除气道分泌物不能有效清除气道分泌物不能有效清除气道分泌物不能有效清除气道分泌物 5 5 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 6 6呼吸停止。呼吸停止。呼吸停止。呼吸停止。2828老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病2.通气支持 28老年呼吸系统疾病28 一般来说，紧急情况时优先选择使用经口气一般来说，紧急情况时优先选择使用经口气管内插管而不使用经鼻气管内插管，经口气管管内插管而不使用经鼻气管内插管，经口气管内插管更简易、更快、创伤小。内插管更简易、更快、创伤小。3）机械通气：）机械通气：1.呼吸停止呼吸停止 2.急性高碳酸血症经治疗不能纠正者急性高碳酸血症经治疗不能纠正者 3.严重的低氧血症严重的低氧血症 4）机械通气的并发症）机械通气的并发症2929老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 一般来说，紧急情况时优先选择使用经口气管内29（二）呼吸兴奋剂的应用（二）呼吸兴奋剂的应用（三）一般支持治疗（三）一般支持治疗 尽量通过肠补充营养，尽量通过肠补充营养，亦可肠外补充营养。同时注意补充维生亦可肠外补充营养。同时注意补充维生素和多种微量元素。低血钾和低血磷可素和多种微量元素。低血钾和低血磷可以加重由于呼吸肌无力引起的低通气。以加重由于呼吸肌无力引起的低通气。（四）对症治疗（四）对症治疗 1.控制感染控制感染 2.解除支气管痉挛和保持呼吸道畅通解除支气管痉挛和保持呼吸道畅通 3.纠正酸碱失调和电解质紊乱纠正酸碱失调和电解质紊乱 4.并发症的处理并发症的处理3030老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病（二）呼吸兴奋剂的应用30老年呼吸系统疾病303131老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病谢谢31老年呼吸系统疾病31