老年围手术期综合评估管理神经精神状态培训课件

老年围手术期综合评估管理神经精神状态老年围手术期综合评估管理神经精神状态1（优选）老年围手术期综合评估管理神经精神状态（优选）老年围手术期综合评估管理神经精神状态2中国及成都老年人口现状中国及成都老年人口现状1 1、20142014年中国年中国6565岁及以上老年人口达岁及以上老年人口达1.18831.1883亿。亿。2 2、成都市、成都市6565岁以上人口达岁以上人口达5858万人，老龄化万人，老龄化居全国第三位。居全国第三位。中国及成都老年人口现状1、2014年中国65岁及以上老年人口3123456医疗经济医疗经济条件差的条件差的患者患者医务工作者医务工作者家属家属律师律师老年患者老年患者（尤其是（尤其是多子女）多子女）教师教师VIP人员人员容易发生医疗纠纷的人群容易发生医疗纠纷的人群123456医疗经济条件差的患者医务工作者家属律师老年患者（4010302040506呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓肾脏：肾衰心脑血管：卒中、心梗、心律失常、心衰感染代谢障碍；营养障碍致命性并发症致命性并发症07 7消化道出血、腹泻美国优化老年围手期术前评估指南(2012)010302040506呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓51.1.虚弱状虚弱状态评估估2.2.功能功能/体力状体力状态和跌倒和跌倒风险评估估3.3.认知功能知功能评估估4.4.精神状精神状态评估估5.5.心心脏功能功能评估估6.6.肺部并肺部并发症的症的风险评估估7.7.卒中卒中风险评估估8.8.肾功能功能评估估9.9.血栓与出血血栓与出血风险评估估10.10.营养状养状态评估估11.11.评估估药物治物治疗情况情况12.12.血糖的血糖的评估估综合评估及管理内容综合评估及管理内容虚弱状态评估卒中风险评估综合评估及管理内容6中国老年认知功能障碍的现状中国老年认知功能障碍的现状7中国老年认知功能障碍的现状8中国老年认知功能障碍的现状82014年横断面调查我院老年病区190名住院患者2014年横断面调查我院老年病区190名住院患者9一、认知功能评估一、认知功能评估认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵妄与术后预后差，如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。专家建议1.对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进行认知功能评估。如果MMSE评估，患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。2.建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能障碍比较常见，如果没有基础资料难以量化比较。3.建议尽早进行认知功能评估，因为认知功能障碍或痴呆会导致随后的功能状态和或药物使用评估结果不可靠。一、认知功能评估认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵10Mini-Cog认知评分你是否常感有无助的感觉？给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。你是否常感有无助的感觉？中国老年认知功能障碍的现状你是否常感有无助的感觉？总分30分，分值在27-30分为正常；我觉得我可能将要发疯（发疯感）100减7等于？(93/86/79/72/65).我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）我的手常常是干燥温暖的（多汗）现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）据文化程度区分的评分标准：文盲17分；你是否常感有无助的感觉？我觉得容易衰弱和疲劳（乏力）01Mini-Cog认知评估02MMSE评估评估方法评估方法异常Mini-Cog认知评分01Mini-Cog认知评估02MM11认知功能评估认知功能评估Mini-Cog认知评分患者注意后说：“我说出三个单词，要求你记住：香蕉、手表、椅子，现在请复述”。给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大圆圈，沿着圆标上数字，然后画出时针和分针表示出11点10分”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则停止然后进行再回忆单词。问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”认知功能评估Mini-Cog认知评分12MiniMini-CogCog认知评分认知评分（1）重复3个单词（0-3分）:每正确回答一个记1分（2）画钟记分：画一封闭的圆1分数目字位置正确1分12个数目字无遗漏1分分时针位置正确1分评分结果：总分4分为正常，0-3分为存在认知功能障碍。Mini-Cog认知评分（1）重复3个单词（0-3分）:每正131时间、2、地点定向力、地点定向力分分值最高分最高分1.每答对一题得1分。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）2.每答对一题得1分。我们现在在哪里，（省市）（区县）（街道）（什么地方）（第几层楼）553.记忆（即刻回忆）记录3个词3说：仔细听，我要说3个词，请在我说完以后重复。准备好了吗？三个词是：“气球”（停一秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。请马上重复这三个词。每答对一题得1分4.注意力和计算力5问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。100减7等于？(93/86/79/72/65).5.回忆3问：我刚才让你记住的三个词是什么？6.命名2这是什么？(出示铅笔)_(1),(展示手表)（）7.语言重复1我现在让你重复我说的话。准备好了吗？瑞雪兆丰年表表1 1.MMSE.MMSE评估计分方法评估计分方法1时间、2、地点定向力分值最高分1.每答对一题得1分。现在148.理解力3说：仔细听并按照我说的做。请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1）9.阅读(准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。“闭上你的眼睛”(1).110.写1说：写一个句子(不要指导/必须要在没有提示的情况下完成)11.复制(构图练习)1说：照下图画。评分参考：22分为痴呆，15分为严重痴呆据文化程度区分的评分标准：文盲17分；小学20分；中学以上24分；总分30分，分值在27-30分为正常；分数27分为认知功能障碍；初中以上文化者，老年人27分为正常；高龄老年人25分为正常；总分8.理解力 3说：仔细听并按照我说的做。9.阅读 (准备一15二、精神状态的评估二、精神状态的评估（一）焦（一）焦虑抑郁状抑郁状态的的评估估术前焦虑抑郁状态与术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加有关。专家建议建议对患者进行焦虑状况的评估。内科医生可采用焦虑自评量表（SAS简明表，表2）进行评估。如果患者评分超过50分，建议由神经专科医生进行进一步评估。建议对患者进行抑郁的筛查。内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生进行进一步评估。二、精神状态的评估（一）焦虑抑郁状态的评估术前焦虑抑郁状态16呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）（2）画钟记分：画一封闭的圆 1分老年围手术期综合评估管理神经精神状态准备好了吗？三个词是：“气球”（停一秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1）建议对患者进行抑郁的筛查。1时间、2、地点定向力给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）中国及成都老年人口现状2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化居全国第三位。2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化居全国第三位。三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重的并发症之一，围手术期脑梗死亡率是非脑梗死亡率的10倍2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化居全国第三位。分时针位置正确 1分（优选）老年围手术期综合评估管理神经精神状态问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”表2.SAS焦虑自评量表序号序号题目题目没有或没有或很少有很少有时间时间有有时时有有大部分时大部分时间有（间有（3分）分）绝大部分绝大部分或全部时或全部时间都有间都有（4分）分）序号序号题目题目没有或很没有或很少时间有少时间有（1分）分）有时有有时有（2分）分）大部分大部分时间有时间有（3分）分）绝大部分或绝大部分或全部时间都有全部时间都有（4分）分）1我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）2我无缘无故的感到害怕（害怕）3我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）4我觉得我可能将要发疯（发疯感）5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）6我手脚发抖打颤（手足颤抖）7我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）8我觉得容易衰弱和疲劳（乏力）9我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）10我觉得心跳很快（心慌）11我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）13我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）14我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）15我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）16我常常要小便（尿意频数）17我的手常常是干燥温暖的（多汗）18我脸红发热（面部潮红）19我容易入睡并且一夜睡的很好（睡眠障碍）标准：1表示没有或很少时间有2.表示有时有3.表示大部分时间有4.表示绝大部分或全部时间都有将20个项目题目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑60-69分为中度焦虑70分以上为重度焦虑呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞表2.SAS焦虑自评量17表3.老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS,简洁版请为你在过去一周内的感受选择最佳答案1.问题问题你对生活基本上满意吗？你对生活基本上满意吗？你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？你是否常感到厌倦？你是否常感到厌倦？你是否大部分时间感觉精神好？你是否大部分时间感觉精神好？你是否害怕会有不幸的事落到你头上？你是否害怕会有不幸的事落到你头上？你是否大部分时间感到快乐？你是否大部分时间感到快乐？你是否常感有无助的感觉？你是否常感有无助的感觉？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？你是否觉得记忆力比大多数人差？你是否觉得记忆力比大多数人差？你是否认为现在活着很惬意？你是否认为现在活着很惬意？你是否觉得像现在这样活着毫无意义？你是否觉得像现在这样活着毫无意义？你是否觉得你的处境没有帮助？你是否觉得你的处境没有帮助？你是否觉得大多数人处境比你好？你是否觉得大多数人处境比你好？你集中精力有困难吗？你集中精力有困难吗？总分总分 是是011101011101111否否100010100010000结果评价0-4分正常5-8分轻度抑郁9-11分中度抑郁12-15分重度抑郁表3.老年抑郁量表（geriatric depression18三、缺血性卒中风险评估三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重的并发症之一，围手术期脑梗死亡率是非脑梗死亡率的10倍动脉粥样硬化高血压病糖尿病血脂代谢紊乱脑血管炎高同型半胱氨酸血症颈动脉或椎动脉壁剥离药物滥用（如：可卡因，海洛因等）烟雾样血管病及偏头痛血液学异常（细胞性血液高粘度综合征，血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征，高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起的血液高凝状态）心源性/非心源性栓塞危险因素三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重的并发症之一，围1920短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性可是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。逆性神经功能障碍。特点：发作持续数分钟特点：发作持续数分钟 反复发作反复发作20短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(transie20你是否常感有无助的感觉？这是什么？(出示铅笔)_(1),(展示手表)（）建议对患者进行抑郁的筛查。12个数目字无遗漏 1分（1）重复3个单词（0-3分）:每正确回答一个记1分(准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。没有或很少时间有（1分）准备好了吗？瑞雪兆丰年请为你在过去一周内的感受选择最佳答案我觉得我可能将要发疯（发疯感）老年围手术期综合评估管理神经精神状态请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1）你是否觉得你的处境没有帮助？2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化居全国第三位。我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）你是否觉得记忆力比大多数人差？内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。你集中精力有困难吗？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？据文化程度区分的评分标准：文盲17分；你对生活基本上满意吗？（优选）老年围手术期综合评估管理神经精神状态血液学异常（细胞性血液高粘度综合征，血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征，高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起的血液高凝状态）【病因与发病机制】我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）建议尽早进行认知功能评估，因为认知功能障碍或痴呆会导致随后的功能状态和或药物使用评估结果不可靠。认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵妄与术后预后差，如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。这是什么？(出示铅笔)_(1),(展示手表)（）给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。反复发作血液学异常（细胞性血液高粘度综合征，血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征，高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起的血液高凝状态）你是否大部分时间感到快乐？没有或很少时间有（1分）给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。我觉得我可能将要发疯（发疯感）你是否觉得你的处境没有帮助？你是否常感有无助的感觉？1时间、2、地点定向力准备好了吗？瑞雪兆丰年你是否常感有无助的感觉？100减7等于？(93/86/79/72/65).你是否认为现在活着很惬意？1时间、2、地点定向力给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”我的手常常是干燥温暖的（多汗）我无缘无故的感到害怕（害怕）我手脚发抖打颤（手足颤抖）术前焦虑抑郁状态与 术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加有关。总分30分，分值在27-30分为正常；中国老年认知功能障碍的现状Mini-Cog认知评分我觉得容易衰弱和疲劳（乏力）中国老年认知功能障碍的现状老年围手术期综合评估管理神经精神状态中国老年认知功能障碍的现状你是否大部分时间感到快乐？容易发生医疗纠纷的人群初中以上文化者，老年人27分为正常；说：写一个句子(不要指导/必须要在没有提示的情况下完成)中国老年认知功能障碍的现状问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”准备好了吗？瑞雪兆丰年我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）1、2014年中国65岁及以上老年人口达1.你是否常感有无助的感觉？准备好了吗？三个词是：“气球”（停一秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。据文化程度区分的评分标准：文盲17分；（2）画钟记分：画一封闭的圆 1分2014年横断面调查我院老年病区190名住院患者50-59分为轻度焦虑现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）我的手常常是干燥温暖的（多汗）你是否觉得你的处境没有帮助？内科医生可采用焦虑自评量表（SAS简明表，表2）进行评估。评分参考：22分为痴呆，15分为严重痴呆对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进行认知功能评估。21【病因与病因与发病机制病机制】（一）病因（一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。（二）发病机制（二）发病机制1 1微栓子学说微栓子学说2 2血流动力学学说血流动力学学说 3 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说你是否常感有无助的感觉？（优选）老年围手术期综合评估管理神经21