泌尿系统本科版课件

大纲要求1.了解泌尿系统的组成和功能。2.熟悉肾的一般结构。掌握肾单位的组成、分布 、分类，肾小体的光镜结构、超微结构和功能 。掌握肾小管的组成、分布、肾小管各段的结 构及其功能，集合小管的结构特点和功能。熟 悉球旁复合体的组成及其来源和分布、结构特 点和功能。熟悉肾间质及其功能。3.了解排尿管道的基本结构及其特点。大纲要求大纲要求1概述：肾、输尿管、膀胱、尿道组成：功能：(1)生成和排出尿液(2)内分泌功能概述：概述：肾、输尿管、膀胱、尿道组成：功能：肾、输尿管、膀胱、尿道组成：功能：2一、肾(kidney)肾的一般结构被膜：CT肾柱皮质髓放线：皮质迷路实质髓质：肾锥体：10-18个 间质：CT、血管、淋巴管、N 肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路 肾叶：一个肾锥体及其邻近的皮质构成肾叶 一、肾一、肾(kidney)肾的一般结构肾的一般结构 肾小叶：每个髓放线及其周肾小叶：每个髓放线及其周3被膜实质间质皮质髓质（实质间的结缔组织）被膜实质间质皮质（实质间的结缔组织）被膜实质间质皮质（实质间的结缔组织）4皮质迷路髓放线皮质髓质肾小叶皮质迷路髓放线皮质髓质肾小叶皮质迷路髓放线皮质髓质肾小叶5肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球细段远直小管髓髓 袢袢远曲小管集合管肾单位集合管近直小管肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球细段远直小管髓肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球细段远直小管髓 袢远曲小袢远曲小6近曲小管肾小囊血管球肾小体细段远直小管髓髓 袢袢远曲小管集合管(一)肾单位 肾小体 血管球 肾小囊 肾小管 近端小管 细段 远端小管近直小管近曲小管肾小囊血管球肾小体细段远直小管髓近曲小管肾小囊血管球肾小体细段远直小管髓 袢远曲小管集合袢远曲小管集合7肾小体 血管球形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个有纵纹 纵纹明显A、重吸收：原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、成分:型胶原蛋白掌握肾小管的组成、分布、肾小管各段的结B、微绒毛基部顶小管和顶小泡，以胞饮方式重吸收小分子蛋白质。间质细胞：不规则/星形，分支的突起，细胞器多，脂远端小管C、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血管系膜之间、分类，肾小体的光镜结构、超微结构和功能血流量大(起自腹主A),占1/4心输出量。*近端小管是重吸收原尿中大量有用物质和排除某些废物的重要部位远段小管 直部 肾锥体）间质：CT、血管、淋巴管、N分泌排出K+、H+和NH3等A、腔面微绒毛扩大了肾小管的内表面积，利于重吸收。高柱状，胞质色浅，核椭圆形，排列紧密，位顶部，基膜常不完整。、分类，肾小体的光镜结构、超微结构和功能(一)肾单位 血管球血管球 （皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 （皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）肾单位肾单位 （肾小球）（肾小球）近端小管近端小管 曲部曲部（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）肾小管肾小管 直部直部 细段细段 髓袢髓袢（髓放线、（髓放线、远段小管远段小管 直部直部 肾锥体肾锥体）曲部曲部（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）集合小管集合小管 弓形集合小管弓形集合小管 （皮质迷路）（皮质迷路）直集合管直集合管 （髓放线、肾锥体）髓放线、肾锥体）乳头管乳头管 （肾锥体）（肾锥体）泌尿小管“U”肾小体肾小体 血管球泌尿小管血管球泌尿小管“U”8肾实质肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球远直小管集合管近直小管肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球远直小管集合管近直小管肾实质近曲小管肾小囊血管球肾小球远直小管集合管近直小管9肾单位：形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个 浅表肾单位:位于皮质浅部，体积较小,髓袢短，数量多，尿液形成。髓旁肾单位:位于皮质深部，体积较大,髓袢长，数量少，尿液浓缩。肾单位：肾单位：10LM：单层扁平上皮胞质染色浅。球内系膜细胞+系膜基质：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜有较强的缩血管作用 血压直集合管 （髓放线、肾锥体）固有层CT足细胞(podocyte)特点:蛋白尿/血尿掌握肾小管的组成、分布、肾小管各段的结葡萄糖、多肽、尿素、蛋白质以及85%水、65%离子和50%尿素EM：游离面有少量短小微绒毛；侧突、质膜内褶不如曲部发达。肾、输尿管、膀胱、尿道近端小管：与肾小囊腔相连，最长.功能:血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II滤过屏障（滤过膜）：血浆内部分物质从毛细血管滤入肾小囊腔形成原尿（180L/24h）必须通过的结构形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个肾小囊 囊腔壁厚,腔小不规则 壁薄,腔大规则A、腔面微绒毛扩大了肾小管的内表面积，利于重吸收。LM：单层扁平上皮胞质染色浅。：单层扁平上皮胞质染色浅。11 1.肾小体(renal corpuscle)：肾小球 血管球血管球肾小囊肾小囊脏层脏层壁层壁层血管球血管球入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极肾小囊肾小囊 结构 1.肾小体肾小体(renal corpuscle)：肾小球血管球：肾小球血管球12泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件13 （1）血管球：入球微：（血管极）4-5支动脉性Cap网网状Cap袢：有孔 汇合 出球微：泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件14泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件15血管球结构特点A、入球微动脉管径出球微动脉管径，血管球内血压较高，有利于血液内的水分和小分子物质滤出管壁进入肾小囊形成原尿。血管球结构特点血管球结构特点16B B、EMEM：有孔型有孔型，孔径约为，孔径约为5050 100nm100nm，孔上孔上无隔膜无隔膜，故其通透性较大。，故其通透性较大。B、EM：有孔型，孔径约为：有孔型，孔径约为50100nm，17 C、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血管系膜之间 EM:内层：较薄，稀疏，低内层：较薄，稀疏，低 中层：较厚，致密，高中层：较厚，致密，高 外层：较薄，稀疏，低外层：较薄，稀疏，低 成分成分:型胶原蛋白型胶原蛋白 蛋白多糖蛋白多糖 层粘连蛋白层粘连蛋白 分子筛分子筛(4-8m)C、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血18内皮细胞内皮细胞球内系膜细胞球内系膜细胞内皮细胞球内系膜细胞内皮细胞球内系膜细胞19 球内系膜细胞：球内系膜细胞：不规则、核小、染色深：不规则、核小、染色深 与内皮细胞不易区分与内皮细胞不易区分 D、毛细血管间：血管系膜(球内系膜）球内系膜细胞+系膜基质内皮内皮球内系膜 球内系膜细胞：球内系膜细胞：D、毛细血管间：血管系膜、毛细血管间：血管系膜(球内系膜）内皮球球内系膜）内皮球20肾小囊脏层：足细胞囊腔肾小囊:(renal capsule)壁层：单层扁平上皮肾小囊脏层：足细胞囊腔肾小囊脏层：足细胞囊腔肾小囊肾小囊:(renal capsule21LM：核染较浅，与球内系膜细胞不易区分。悉球旁复合体的组成及其来源和分布、结构特滴合成间质内的纤维和基质,形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个肾小管周围血管内皮细胞:重吸收水和Na+层粘连蛋白构及其功能，集合小管的结构特点和功能。远端小管直部和集合小管基部质膜内褶发达肾小体 血管球壁厚,腔小不规则 壁薄,腔大规则C、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血管系膜之间肾素-血管紧张素系统 球旁细胞：为入球微动脉近血管极处，管壁中膜的平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞。浅表肾单位:位于皮质浅部，体积较小,A、重吸收：原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、EM：胞体伸出几个大的初级突起指状的次级突起相互嵌合栅栏状，包在毛细血管壁上，裂孔，裂孔膜，微丝肾小囊远端小管：连接于细段和集合小管之间。肾素-血管紧张素系统远端小管 壁层 脏层单层扁平上皮足细胞肾小囊腔LM：核染较浅，与球内系膜细胞不易区分。：核染较浅，与球内系膜细胞不易区分。单层扁平上皮足细单层扁平上皮足细22泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件23入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血管球血管球肾小囊腔肾小囊腔尿极尿极入球小动脉出球小动脉血管球肾小囊腔尿极入球小动脉出球小动脉血管球肾小囊腔尿极24足细胞(podocyte)特点:包包在在血血管管球球外外面面，体体积较大，凸向囊腔，积较大，凸向囊腔，LM：核核染染较较浅浅，与与球球内内系系膜膜细胞不易区分。细胞不易区分。EM：胞胞体体伸伸出出几几个个大大的的初初级级突突起起指指状状的的次次级级突突起起相相互互嵌嵌合合栅栅栏栏状状，包包在在毛毛细细血血管管壁壁上上，裂裂孔孔，裂裂孔膜孔膜，微丝，微丝足细胞足细胞(podocyte)特点特点:25血管球基膜血管球基膜血管球血管球 足细胞足细胞 初级突起初级突起 次级突起次级突起 突起间裂孔突起间裂孔(裂孔膜裂孔膜）血管球基膜血管球血管球基膜血管球 足细胞足细胞 初级突起初级突起 次级突起次级突起26泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件27足细胞初级突起足细胞初级突起足细胞胞体足细胞胞体足细胞次级突起足细胞次级突起足细胞初级突起足细胞胞体足细胞次级突起足细胞初级突起足细胞胞体足细胞次级突起28滤过屏障（滤过膜）：血浆内部分物质从毛细血管滤入肾小囊腔形成原尿（180L/24h）必须通过的结构 毛细血管有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜 具有选择性通透作用 葡萄糖、多肽、尿素、电解质、水 蛋白尿/血尿 （7万以下,4nm以下）滤过屏障（滤过膜）：血浆内部分物质从毛细血管滤入肾小囊腔形滤过屏障（滤过膜）：血浆内部分物质从毛细血管滤入肾小囊腔形29有孔毛细血管足细胞胞体有孔毛细血管足细胞胞体有孔毛细血管足细胞胞体30裂孔膜裂孔膜裂孔裂孔Cap内皮孔内皮孔肾小囊腔肾小囊腔裂孔膜裂孔裂孔膜裂孔Cap内皮孔肾小囊腔内皮孔肾小囊腔31有孔毛细血管内皮基膜 裂孔膜（足细胞次级突起间）滤过屏障：有孔毛细血管内皮基膜有孔毛细血管内皮基膜 裂孔膜滤过屏障：裂孔膜滤过屏障：32滤过滤过 ,形成原尿形成原尿180L/24h180L/24h作用:滤过滤过 ,形成原尿作用形成原尿作用:33：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜皮质髓放线：功能:血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素IIB、分泌排泄代谢产物：分泌H+、NH3、肌肝、（五）肾的血液循环特点入球微动脉比出球微动脉粗分子筛(4-8m)肾小体 血管球A、腔面微绒毛扩大了肾小管的内表面积，利于重吸收。肾单位 （肾小球）直小血管与髓袢伴行重吸收乳头管(肾锥体)近端小管曲部（近曲小管）:位皮质迷路蛋白多糖葡萄糖、多肽、尿素、肾单位 （肾小球）悉球旁复合体的组成及其来源和分布、结构特包在血管球外面，体积较大，凸向囊腔，LM:腔较大而规则，滴合成间质内的纤维和基质,近基部，染色深 近腔侧，染色浅基底纵纹明显。2.肾小管(renal tubule)近端小管细段远端小管曲部直部直部髓袢曲部功能：原尿的重吸收：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜2.肾小管肾小管(renal34近端小管：与肾小囊腔相连，最长.最粗 a.近端小管曲部（近曲小管）:位皮质迷路 LM：壁厚、腔小不规则，单立或锥体形，大，胞体大，分界不清，嗜酸性，核圆位基部，腔面刷状缘，基底部纵纹。近端小管：与肾小囊腔相连，最长近端小管：与肾小囊腔相连，最长.最粗最粗35泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件36EM：A、腔面微绒毛扩大了肾小管的内表面积，利于重吸收。(刷状缘)B、微绒毛基部顶小管和顶小泡，以胞饮方式重吸收小分子蛋白质。C、侧面侧突互相嵌合 (界限不清)。D、基底部质膜内褶(纵纹)线粒体 EM：C、侧面侧面侧突互相嵌合侧突互相嵌合37顶小泡顶小泡顶小管顶小管顶小泡顶小管顶小泡顶小管38b、近端小管直部：位于髓放线和锥体结构与曲部相似，但上皮细胞较矮、微绒毛、侧突、质膜内褶不如曲部发达。功能：A、重吸收：原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质以及85%水、65%离子和50%尿素 b、近端小管直部：位于髓放线和锥体、近端小管直部：位于髓放线和锥体39B B、分泌排泄代谢产物：分泌、分泌排泄代谢产物：分泌H H+、NHNH3 3、肌肝肌肝 、马尿酸马尿酸*近端小管是重吸收原尿中大量有用物质和排除某些废物的重要部位B、分泌排泄代谢产物：分泌、分泌排泄代谢产物：分泌H+、NH3、肌肝、肌肝、40(二)集合管(collecting duct)：血管球：入球小动脉毛细血管袢出球小动脉。动脉性Cap网网状Cap袢：有孔有较强的缩血管作用 血压掌握肾小管的组成、分布、肾小管各段的结LM:胞质染色淡、明亮细胞分界清楚，核圆，居中，着色深远段小管 直部 肾锥体）髓质：肾锥体：10-18个促进Na+和水的重吸收 血压：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜球内系膜细胞+系膜基质肾、输尿管、膀胱、尿道远端小管与近端小管的比较肾小体(renal corpuscle)：肾小球肾小管 近端小管侧突、质膜内褶不如曲部发达。形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个D、毛细血管间：血管系膜(球内系膜）肌层:平滑肌：不规则、核小、染色深远端小管：连接于细段和集合小管之间。C、血管基膜：较厚，位于足细胞次级突起与内皮细胞之间或与血管系膜之间细段LM：单层扁平上皮胞质染色浅。(Thin segment)(Thin segment)(二二)集合管集合管(collecting duct)：细段细段LM：41泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件42远端小管：连接于细段和集合小管之间。a.远端小管直部：锥体,髓放线 LM:腔较大而规则，单立，细胞分界较清楚，小，着色浅，核圆居中，游离面无刷状缘，基底纵纹明显。远端小管：连接于细段和集合小管之间。远端小管：连接于细段和集合小管之间。43远端小管直部和集合小管远端小管直部和集合小管远端小管直部和集合小管44 EM：游离面有少量短小微绒毛；基部质膜内褶发达 内褶间的线粒体细长 EM：游离面有少量短小微绒毛；游离面有少量短小微绒毛；45b.远端小管曲部（远曲小管）：位于皮质迷路内，结构基本与直部相似，但质膜内褶和线粒体不如直部发达。功能:离子交换 重吸收水和Na+分泌排出K+、H+和NH3等 对维持体液的酸碱平衡起重要作用。b.远端小管曲部（远曲小管）：位于皮质迷路内，结构基本与直部远端小管曲部（远曲小管）：位于皮质迷路内，结构基本与直部46细细 段段远直小管集合小管集合小管细细 段远直小管集合小管段远直小管集合小管47远端小管与近端小管的比较近端小管不清 界限清 有纵纹 纵纹明显刷状缘明显 无刷状缘 嗜酸性 弱嗜酸性近基部，染色深 近腔侧，染色浅管壁管腔细胞界限基部游离面胞质染色细胞核壁厚,腔小不规则 壁薄,腔大规则 远端小管远端小管与近端小管的比较近端小管不清远端小管与近端小管的比较近端小管不清 48泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件49(二二)集合管集合管(collecting duct)：弓形集合小管（皮质迷路内）弓形集合小管（皮质迷路内）直集合管（髓放线直集合管（髓放线 肾锥体）肾锥体）乳头管乳头管(肾锥体肾锥体)肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 输尿管输尿管 膀胱膀胱 弓形弓形集合集合管管直集直集合管合管乳头乳头管管(二二)集合管集合管(collecting duct)：弓形集合管直：弓形集合管直50集合管上皮细胞：LM:胞质染色淡、明亮细胞分界清楚，核圆，居中，着色深EM:简单，细胞器少功能：功能：进一步重吸收水和进一步重吸收水和交换离子，使原尿浓缩。交换离子，使原尿浓缩。集合管上皮细胞：功能：进一步重吸收水和交换离子，使原尿浓缩。集合管上皮细胞：功能：进一步重吸收水和交换离子，使原尿浓缩。51原尿原尿 终尿，终尿，1%，12L/日日原尿原尿 终尿，终尿，1%，12L/日日52(Thin segment)：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜B、分泌排泄代谢产物：分泌H+、NH3、肌肝、肾单位 （肾小球）肾小管周围血管内皮细胞:血管球：入球小动脉毛细血管袢出球小动脉。形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个B、微绒毛基部顶小管和顶小泡，以胞饮方式重吸收小分子蛋白质。了解泌尿系统的组成和功能。孔上无隔膜，故其通透性较大。蛋白尿/血尿、分类，肾小体的光镜结构、超微结构和功能肾盂 输尿管 膀胱*近端小管是重吸收原尿中大量有用物质和排除某些废物的重要部位促进Na+和水的重吸收 血压形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个*近端小管是重吸收原尿中大量有用物质和排除某些废物的重要部位掌握肾单位的组成、分布LM：核染较浅，与球内系膜细胞不易区分。功能：可能起信息传递作用。（三）球旁复合体(肾小球旁器)球旁细胞致密斑球外系膜细胞位置：肾小体血管极（极垫细胞）(Thin segment)（三）球旁复合体（三）球旁复合体(肾小球旁器肾小球旁器)53 球旁细胞：为入球微动脉近血管极处，管壁中膜的平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞。细胞大，立方形，核大圆，胞质弱嗜碱性，胞质内富含分泌颗粒肾素。球旁细胞：为入球微动脉近血管极处，管壁中膜的平滑肌细胞特球旁细胞：为入球微动脉近血管极处，管壁中膜的平滑肌细胞特54功能:血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 有较强的缩血管作用 血压 促进Na+和水的重吸收 血压 肾素-血管紧张素系统 功能功能:血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II55致密斑：为远端小管靠近肾小球血管极一侧的管壁上皮细胞增高、变窄，形成一个椭圆形斑。高柱状，胞质色浅，核椭圆形，排列紧密，位顶部，基膜常不完整。致密斑：为远端小管靠近肾小球血管极一侧的管壁上皮细胞增高、致密斑：为远端小管靠近肾小球血管极一侧的管壁上皮细胞增高、56功能：为离子感受器，可感受远端小管Na+的浓度变化，当远端小管Na+信息传给球旁细胞促进肾素分泌促Na+吸收K+排出。功能：为离子感受器，可感受远端小管功能：为离子感受器，可感受远端小管Na+的浓度变化，当远端小的浓度变化，当远端小57球外系膜细胞（极垫细胞）：与球内系膜细胞和球旁细胞之间存在缝隙连接。功能：可能起信息传递作用。球外系膜细胞（极垫细胞）：与球内系膜细胞和球旁细胞之间存在球外系膜细胞（极垫细胞）：与球内系膜细胞和球旁细胞之间存在58泌尿系统本科版课件泌尿系统本科版课件59致密斑致密斑球旁球旁C C球外系膜球外系膜致密斑球旁致密斑球旁C球外系膜球外系膜60（四）肾间质间质细胞：不规则/星形，分支的突起，细胞器多，脂 滴合成间质内的纤维和基质,前列腺素舒张血管肾小管周围血管内皮细胞:红细胞生成素骨髓中红细胞生成 （四）肾间质（四）肾间质61肾小管周围血管内皮细胞:近基部，染色深 近腔侧，染色浅入球微动脉比出球微动脉粗蛋白尿/血尿滴合成间质内的纤维和基质,层粘连蛋白孔上无隔膜，故其通透性较大。壁层：单层扁平上皮C、侧面侧突互相嵌合LM:胞质染色淡、明亮细胞分界清楚，核圆，居中，着色深近端小管：与肾小囊腔相连，最长.肾叶：一个肾锥体及其邻近的皮质构成肾叶血管球：入球小动脉毛细血管袢出球小动脉。肾叶：一个肾锥体及其邻近的皮质构成肾叶成分:型胶原蛋白形成尿液的结构和功能单位，每肾100万150万个高柱状，胞质色浅，核椭圆形，排列紧密，位顶部，基膜常不完整。中层：较厚，致密，高功能：为离子感受器，可感受远端小管Na+的浓度变化，当远端小管Na+信息传给球旁细胞促进肾素分泌促Na+吸收K+排出。肾单位 （肾小球）功能：可能起信息传递作用。黏膜:变移上皮（五）肾的血液循环特点1.血流量大(起自腹主A),占1/4心输出量。2.90%血液供应皮质滤过为原尿3.入球微动脉比出球微动脉粗入球微动脉比出球微动脉粗4.两次形成毛细血管网：血管球、球后5.直小血管与髓袢伴行重吸收肾小管周围血管内皮细胞肾小管周围血管内皮细胞:（五）肾的血液循环特点（五）肾的血液循环特点62 血管球：入球小动脉血管球：入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢出球小动脉。出球小动脉。壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮 肾小囊肾小囊 囊腔囊腔 脏层：足细胞脏层：足细胞近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球外系膜球外系膜C C滤过屏障滤过屏障：有孔毛细血管内皮、：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂孔膜基膜、足细胞裂孔膜肾肾单单位位球球旁旁复复合合体体肾肾小小体体肾肾小小管管小 结 近端小管球旁细胞滤过屏障：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂近端小管球旁细胞滤过屏障：有孔毛细血管内皮、基膜、足细胞裂63二、排尿管道：输尿管、膀胱、尿道 黏膜黏膜:变移上皮变移上皮 固有层固有层CT 肌层肌层:平滑肌平滑肌 外膜外膜:浆膜浆膜(膀胱顶部膀胱顶部)纤维膜纤维膜(其余其余)二、排尿管道：二、排尿管道：输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道 64谢谢大家谢谢大家65