泌尿系统微创治疗版课件

目目 录录 治疗方法分类2概念1微创治疗总结3目 录 治疗方法分类2概念 1微创治疗总结31目目 录录 概念1目 录 概念 12尿路结石尿路结石尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。l l约占泌尿外科门诊量的约占泌尿外科门诊量的25-30%25-30%l l影响影响5-15%5-15%5-15%5-15%的世界人口的世界人口,l l治疗后复发率接近治疗后复发率接近50%50%50%50%l l现约现约90%90%患者采用微创手术患者采用微创手术尿路结石尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。3目目 录录 治疗方法分类治疗方法分类2目 录 治疗方法分类24保守治疗排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等有创开放手术（传统）无创体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术（URS）泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法保守治疗 泌尿系结石的主要治疗方法5开放手术开放手术开放手术62024/6/29微创治疗微创治疗体外冲击波碎石经皮肾镜内镜治疗2023/8/11微创治疗体外冲击波碎石经皮肾镜内镜治疗7泌尿系结石的主要治疗方法经皮肾镜碎石PCNL体外冲击波碎石术（ESWL）输尿管镜下钬激光碎石术（URS）体外冲击波碎石 ESWL 缺点经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy)1950 Hopkins、Storz泌尿系结石的主要治疗方法经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。经皮肾镜取石术（PCNL）软镜的进步电子输尿管软镜巨大结石碎石后不易排出。尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；7F)数字图像，自动对焦，泌尿系结石的主要治疗方法体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）输尿管通畅（否则新的石街形成）；2024/6/29体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）适应症：肾功能正常或较好；输尿管通畅（否则新的石街形成）；孤立肾视情况而定；体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）泌尿系结石的主要治疗方法2023/8/11体外冲击波碎石（E82024/6/29适应证适应证肾结石直径2cm 面积500mm2输尿管结石体外冲击波碎石体外冲击波碎石 体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）2023/8/11适应证体外冲击波碎石 体外冲击波碎石92024/6/29禁忌症全身出血性疾病；严重高血压、心脏病及心律紊乱；肺炎活动期；妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。2023/8/11禁忌症全身出血性疾病；10住院时间短，用药少泌尿系结石的主要治疗方法对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）可一次性处理较大结石,也可分期手术容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；选择抗生素控制感染后再行碎石。25%1%1。体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。软镜的进步电子输尿管软镜1950 Hopkins、Storz输尿管镜气压弹道碎石体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。输尿管镜下钬激光碎石术（URS）极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；简便,无需住院,不影响工作和生活2024/6/291.1.无创碎石，患者易接受无创碎石，患者易接受2.2.简便简便,无需住院无需住院,不影响工作和生活不影响工作和生活体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 优点优点住院时间短，用药少2023/8/111.无创碎石，患者易112024/6/291.1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。可能。2.2.部分坚硬结石不能粉碎部分坚硬结石不能粉碎.3.3.巨大结石碎石后不易排出。巨大结石碎石后不易排出。4.4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。碎石无效。体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 缺点缺点2023/8/111.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管122024/6/29经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy)2023/8/11经皮肾造瘘术（percutaneous n132024/6/29设计原理肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节 段血管的损伤。2023/8/11设计原理肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段142024/6/29穿刺点穿刺点PCN经路一般是由经路一般是由第第12肋与腋后线交界下侧后方肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。2023/8/11穿刺点PCN经路一般是由第12肋与腋后线交152024/6/29经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。经皮肾镜取石术（经皮肾镜取石术（PCNL）2023/8/11经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所162024/6/29经皮肾镜碎石PCNLPCNL适应症：适应症：1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。2.较大的肾盂或鹿角性结石。3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作。2023/8/11经皮肾镜碎石PCNL适应症：172024/6/29禁忌症1.全身出血性疾病；2.急性感染或肾结核；3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；4.高位肾伴有肝脾肿大；5.糖尿病；6.心脏病；7.安装心脏起搏器者。2023/8/11禁忌症1.全身出血性疾病；182024/6/29经皮肾镜钬激光 光纤直径200um2023/8/11经皮肾镜钬激光 192024/6/29取石的荧光透视技术硬性肾镜碎石取石术可弯性肾镜碎石取石术2023/8/11取石的荧光透视技术硬性肾镜碎石取石术可弯性202024/6/291.1.创伤小创伤小2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术5.5.疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点2023/8/111.创伤小经皮肾镜 PCNL 优点215%32，其中0.体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）前端无法弯曲，操作有局限性尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；1950 Hopkins、Storz约占泌尿外科门诊量的25-30%软镜的进步电子输尿管软镜严重高血压、心脏病及心律紊乱；输尿管镜下钬激光碎石术（URS）可一次性处理较大结石,也可分期手术泌尿系结石的主要治疗方法经皮肾镜 PCNL 缺点前端无法弯曲，操作有局限性经皮肾镜 PCNL 缺点体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）软镜的进步电子输尿管软镜软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜镜(8.前端无法弯曲，操作有局限性肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2%肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2%对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。2024/6/29需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%0.25%1%1%11。2.2.出血出血 术中、术后出血，文献报道严重的术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，严，严重者危及生命或肾切除。重者危及生命或肾切除。3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%4.4.肾脏损伤等肾脏损伤等经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点5%32，其中0.2023/8/11需要全麻，风险222024/6/29输尿管结石治疗方法ESWL输尿管镜气压弹道碎石开放手术2023/8/11输尿管结石治疗方法ESWL232024/6/29输尿管硬镜输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效微创有效输尿管镜输尿管镜 2023/8/11输尿管硬镜输尿管软镜具有弯曲功能的软镜经尿242024/6/29适应证适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜输尿管硬镜 2023/8/11适应证输尿管硬镜 252024/6/29 输尿管硬镜输尿管硬镜右右侧侧输输尿尿管管开开口口右右侧侧输输尿尿管管结结石石2023/8/11 输尿管硬镜右侧输尿管开口右侧输尿管结石262024/6/29操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点2023/8/11操作方便输尿管硬镜 优点272024/6/29 1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性 2.2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。诊断。3.3.容易导致输尿管损伤容易导致输尿管损伤,如穿孔如穿孔,撕脱等撕脱等.输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点2023/8/11 1.前端无法弯曲，操作有局限性输尿管硬镜282024/6/29软镜的进步软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜2023/8/11软镜的进步电子输尿管软镜输尿管软镜292024/6/29膀胱结石治疗方法膀胱镜下碎石钳碎石术气压弹道碎石术手术取石2023/8/11膀胱结石治疗方法膀胱镜下碎石钳碎石术气压弹302024/6/29尿道结石治疗方法1.原则上推回膀胱处理；2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道碎石；3.手术结石。2023/8/11尿道结石治疗方法1.原则上推回膀胱处理；31目目 录录 微创治疗总结3目 录 微创治疗总结3322024/6/29并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少 小 结微创治疗微创治疗尿结石尿结石2023/8/11并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗33软镜的进步电子输尿管软镜7F)数字图像，自动对焦，体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。简便,无需住院,不影响工作和生活软镜的进步电子输尿管软镜经皮肾镜取石术（PCNL）经皮肾镜 PCNL 优点经皮肾镜碎石术（PCNL）尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）泌尿系结石的主要治疗方法软镜的进步电子输尿管软镜经皮肾镜 PCNL 缺点尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；简便,无需住院,不影响工作和生活经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy)体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）输尿管镜下钬激光碎石术（URS）体外冲击波碎石 ESWL 优点体外冲击波碎石 ESWL 优点Thank youThank You！软镜的进步电子输尿管软镜Thank youThank Yo34