泌尿系结石的诊断与治疗课件

泌尿系结石的诊断与治疗泌尿系结石的诊断与治疗泌尿系结石的诊断与治疗泌尿系结石的诊断12引引 言言“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。”希波克拉底 22引 言“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。”泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管与膀胱上皮为移行上皮。3泌尿系统解剖与生理解剖：3输输 尿尿 管管 输尿管左右各一，长约，内径约,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段与壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。4输 尿 管 输尿管左右各一，长约，内径约,起于肾盂，终于膀膀膀 胱胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。5膀 胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内尿尿 道道男性尿道全长,内径约。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约，内径约。6尿 道男性尿道全长,内径约。分前列腺部，膜部和海绵体部。女尿石症的临床分类尿石症的临床分类n上尿路结石上尿路结石n 肾结石肾结石n 输尿管结输尿管结石石n下尿路结石下尿路结石n 膀胱结石膀胱结石n 尿道结石尿道结石7尿石症的临床分类上尿路结石7草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，线片中分层，形成色或棕色，线片中分层，形成 鹿角鹿角 形结石形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，光片质硬，光滑，黄至红棕色，光片 不显示不显示碳酸盐结石碳酸盐结石尿结石成分与其性质尿结石成分与其性质8草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色尿结石成分与其性质899上尿路（肾脏、输尿管）结石上尿路（肾脏、输尿管）结石 10上尿路（肾脏、输尿管）结石 10上上 尿尿 路路 结结 石石诊诊 断：断：病病 史史:与活动有关的血尿和疼痛与活动有关的血尿和疼痛 血尿血尿 恶心、呕吐恶心、呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 体体 检检:肾区叩击痛肾区叩击痛 鉴别诊断鉴别诊断 11上 尿 路 结 石诊 断：11上上 尿尿 路路 结结 石石实验室检查实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等酐、草酸等肾功能检查肾功能检查12上 尿 路 结 石实验室检查12影影 像像 学学 检检 查查超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。泌尿系平片（）：首选检查 优点：简单、直观，为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。13影 像 学 检 查超：初诊或补充检查13影影 像像 学学 检检 查查逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：的补充的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较更清楚、直优点：不受肾功影响，显示病变较更清楚、直接。接。局限：侵入性检查局限：侵入性检查平扫：发现小结石与输尿管中下段结石平扫：发现小结石与输尿管中下段结石：显示结石部位与积水情况：显示结石部位与积水情况放射性核素肾扫描：评价肾功能受损与恢复情况放射性核素肾扫描：评价肾功能受损与恢复情况内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜14影 像 学 检 查逆行肾盂造影：的补充141515161617171818治治 疗疗依据下列情况选择治疗方案：依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位、成分结石大小、数目、部位、成分肾功能和全身情况肾功能和全身情况有无明确病因与代谢异常有无明确病因与代谢异常有无梗阻、感染与其程度有无梗阻、感染与其程度结石的复发趋势结石的复发趋势 尿石症的治疗必须实施病人个体化尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法治疗，有时需要综合各种治疗方法19治 疗依据下列情况选择治疗方案：19 病因治疗病因治疗 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤切除腺瘤 尿路畸形尿路畸形 矫正畸形矫正畸形 尿路梗阻尿路梗阻 解除梗阻解除梗阻 保守治疗保守治疗 适应症：适应症：结石，光滑，无梗阻与感结石，光滑，无梗阻与感染染 纯尿酸与胱氨酸结石纯尿酸与胱氨酸结石 结石能自行排石结石能自行排石治治 疗疗20 病因治疗治 疗20 大量饮水：保持每天尿量大量饮水：保持每天尿量以上以上 强调睡前与半夜饮水强调睡前与半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏尿酸结石不宜食用动物内脏21 大量饮水：保持每天尿量以上21 控制感染：敏感抗菌素控制感染：敏感抗菌素 调节尿值：调节尿值：枸橼酸钾、重碳酸钠枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液碱化尿液预预防和治疗尿酸和防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时胱氨酸结石（预防时 值：值：；治疗时值：；治疗时值：）氯化铵氯化铵酸化尿液酸化尿液防止感染性结石防止感染性结石22 控制感染：敏感抗菌素22非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡与哌替啶镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡与哌替啶解痉药：型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。解痉药：型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱如：阿托品、东莨菪碱其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。肾绞痛的药物治疗肾绞痛的药物治疗23非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻 药药 物物 排排 石石v药物排石的适应证药物排石的适应证v 结石直径小于。结石直径小于。v 结石表面光滑。结石表面光滑。v 结石以下尿路无梗阻。结石以下尿路无梗阻。v 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于周结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于周v 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐荐 采用排石疗法。采用排石疗法。v 经皮肾镜、输尿管镜碎石与体外冲击波碎石术经皮肾镜、输尿管镜碎石与体外冲击波碎石术 ()()后的辅助治疗后的辅助治疗24 药 物 排 石药物排石的适应证24排排 石石 药药 物物 一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等 钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。硝苯地平 糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与一受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特。25排 石 药 物 一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使排排 石石 药药 物物性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用。性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用。黄体酮黄体酮前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林扶他林)和吲和吲哚美辛哚美辛(消炎痛消炎痛)中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排石汤与四逆散石汤与四逆散26排 石 药 物性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）l尿酸结石：尿酸结石：l 大量液体摄入（每日尿量）大量液体摄入（每日尿量）l 尿液碱化（枸橡酸钾）、尿液碱化（枸橡酸钾）、l 低嘌呤饮食（避免动物内脏与海产品，低嘌呤饮食（避免动物内脏与海产品，菠菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒）菠菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒）l 抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。l 27针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）尿酸结石：27针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）l胱氨酸结石：胱氨酸结石：l 减少胱氨酸摄入。减少胱氨酸摄入。l 增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前和凌晨时各饮水。前和凌晨时各饮水。l 碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘与饮用果汁。保持尿液在与饮用果汁。保持尿液在之间，常用药物：之间，常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋酸唑胺等。碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋酸唑胺等。l 应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（青应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（青霉胺、霉胺、一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸与卡托一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸与卡托普利。）普利。）l 28针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）胱氨酸结石：28 磷酸镁铵结石：磷酸镁铵结石：彻底清除结石和根治尿路感染，彻底清除结石和根治尿路感染，纠正解剖上的畸形和代谢上的异常。纠正解剖上的畸形和代谢上的异常。应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收。应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收。抗尿素酶药物应用，如乙酰异羟肟酸。抗尿素酶药物应用，如乙酰异羟肟酸。针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）29针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）29针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）l含钙结石含钙结石l 噻嗪类利尿药：唯一具有降低尿钙浓度的利尿噻嗪类利尿药：唯一具有降低尿钙浓度的利尿药。主要作用于肾远端小管，促进钙的吸收。氢氯药。主要作用于肾远端小管，促进钙的吸收。氢氯噻嗪噻嗪l 磷酸纤维素钠：非吸收性离子交换树脂，口服磷酸纤维素钠：非吸收性离子交换树脂，口服后在肠道内与钙结合成不溶性复合物，减少肠钙吸后在肠道内与钙结合成不溶性复合物，减少肠钙吸收使尿钙排泄降低收使尿钙排泄降低l 正磷酸盐：抑制，二羟基维生素，合成，直接正磷酸盐：抑制，二羟基维生素，合成，直接影响肾小管重吸收钙而降低尿钙影响肾小管重吸收钙而降低尿钙l 枸橼酸钾：可明显降低尿钙，并增加尿枸橼酸枸橼酸钾：可明显降低尿钙，并增加尿枸橼酸盐的排泄盐的排泄30针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）含钙结石30(三）体外冲击波碎石三）体外冲击波碎石（)体外冲击波碎石：安全有效，可用线，超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾结石,输尿管结石。输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：.结石远端尿路梗阻。.妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。.心脏安有起搏器，血肌酐。.急性尿路感染。.过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。.育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于天。治疗次数不超过次 31(三）体外冲击波碎石（)体外冲击波碎石：并并发发症症：血血尿尿，绞绞痛痛，发发热热，输输尿尿管管石石街街形形成，肾实质损害与肾周围血肿。成，肾实质损害与肾周围血肿。治治疗疗后后处处理理：卧卧床床（结结石石大大，碎碎石石多多），注注意意尿尿颜颜色色与与碎碎石石沉沉渣渣，抗抗炎炎，多多饮饮水水，必必要要时时肌肌注注黄黄体体酮酮，心心痛痛定定等等，体体位位排排石石（下下盏盏，马蹄肾），复查。马蹄肾），复查。体外冲击波碎石体外冲击波碎石 32并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害与肾周围影影 响响 疗疗 效效 的的 因因 素素结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大，结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大，直径直径 的结石若单用治疗，建议于前插入双管，防止的结石若单用治疗，建议于前插入双管，防止“石石街街”形成阻塞输尿管。形成阻塞输尿管。结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。疗效较下盏结石好。结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行，一水草酸钙和胱氨酸结石较难结石可配合溶石疗法进行，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。粉碎。解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出。的畸形会影响结石碎片的排出。次数与间隔时间：推荐治疗次数不超过次，间隔的次数与间隔时间：推荐治疗次数不超过次，间隔的 时间以时间以 为宜。为宜。33影 响 疗 效 的 因 素结石的大小：结石越大，需要再次（四）微创经皮肾镜取石（四）微创经皮肾镜取石 （）l适应症：体积较大的结石（适应症：体积较大的结石（），鹿角形结石，），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残留结石，复发结石，其他治疗方法失败等留结石，复发结石，其他治疗方法失败等l禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不能到达、脊柱畸形不宜用能到达、脊柱畸形不宜用l并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。结石。l 术后处理：注意肾造瘘管通畅与小便颜色，抗炎，术后处理：注意肾造瘘管通畅与小便颜色，抗炎，复查复查34（四）微创经皮肾镜取石 （）适应症：体积较大的结石（经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图35经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图35（四）微创经皮肾镜取石（四）微创经皮肾镜取石 （）l疗效：单纯肾盂结石，结石取净率接近，鹿角形肾结石，疗效：单纯肾盂结石，结石取净率接近，鹿角形肾结石，结石取净率可达到一。结石取净率可达到一。l进展：进展：l 经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道或，输尿管镜代替经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道或，输尿管镜代替肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。l 联合软镜：一种是联合软肾镜联合软镜：一种是联合软肾镜(软膀胱镜软膀胱镜)，经肾造瘘使，经肾造瘘使用；另一种是联合软输尿管镜用；另一种是联合软输尿管镜l 肾镜下联合使用新型超声碎石、钬激光和气压弹道碎石：肾镜下联合使用新型超声碎石、钬激光和气压弹道碎石：可明显提高单位时间内结石清除率，可明显提高单位时间内结石清除率，36（四）微创经皮肾镜取石 （）疗效：单纯肾盂结石，结石取(五五)输输 尿尿 管管 镜镜 取取 石石 适应症：适用于中，下段输尿管结石，泌适应症：适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用困难，留时间长、用困难，所致石街所致石街禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲不宜用或严重扭曲不宜用并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热撕裂，出血，狭窄，发热37(五)输 尿 管 镜 取 石 适应症：适用微创手术治疗38微创手术治疗38输输 尿尿 管管 镜镜 取取 石石u疗效：结石取净率达到一，尤其适用于输尿管中、疗效：结石取净率达到一，尤其适用于输尿管中、下段结石，结石取净率分别达和，下段结石，结石取净率分别达和，u进展与未来：新型输尿管镜的开发进展与未来：新型输尿管镜的开发u 输尿管软镜：可拥有双向弯曲能力，主要用于治输尿管软镜：可拥有双向弯曲能力，主要用于治疗输尿管上段和肾盂肾盏结石。（逆行肾盂内手术），疗输尿管上段和肾盂肾盏结石。（逆行肾盂内手术），尤适用于无效的肾结石。结石取净率最高可达到，最尤适用于无效的肾结石。结石取净率最高可达到，最适合工具是钬激光。适合工具是钬激光。u 超细输尿管镜：，报道了使用前端为超细输尿管镜：，报道了使用前端为 、工作通、工作通道为道为 输尿管镜的经验。所有病例均无需扩张输尿管输尿管镜的经验。所有病例均无需扩张输尿管口口(目前大多前端直径为目前大多前端直径为 ，操作通道大小为，操作通道大小为)39输 尿 管 镜 取 石疗效：结石取净率达到一，尤其适用于输输 尿尿 管管 镜镜 取取 石石u进展与未来：新型输尿管镜的开发进展与未来：新型输尿管镜的开发u u数字化输尿管镜：更为精细的数字镜头开始应数字化输尿管镜：更为精细的数字镜头开始应用于硬性或软性输尿管镜具有显著提高镜头光用于硬性或软性输尿管镜具有显著提高镜头光学特性、改善成像质量，使术者视觉直观、视野学特性、改善成像质量，使术者视觉直观、视野更加清晰、操作更加便利。更加清晰、操作更加便利。u u机器人软输尿管镜系统：于年首次报道例应用机器人软输尿管镜系统：于年首次报道例应用 公司新型远程机器人软输尿管镜系统治疗肾脏结公司新型远程机器人软输尿管镜系统治疗肾脏结石。结石平均石。结石平均 。将该系统软镜人工插入输尿管后，。将该系统软镜人工插入输尿管后，肾内碎石操作均在控制台上远程完成，粉碎至直肾内碎石操作均在控制台上远程完成，粉碎至直径小于径小于 。40输 尿 管 镜 取 石进展与未来：新型输尿管镜的开发40(六六)腹腹 腔腔 镜镜 取取 石石 v适应症：各种原因无法行与或治疗失败的肾外型适应症：各种原因无法行与或治疗失败的肾外型肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织增生明显的输尿管结石组织增生明显的输尿管结石v禁忌症：腹膜后广泛粘连，过度肥胖，结石过小禁忌症：腹膜后广泛粘连，过度肥胖，结石过小v疗疗 效：可获得类似开放手术的疗效，具有创伤效：可获得类似开放手术的疗效，具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，可取代小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，可取代部分开放手术，代表了微创泌尿外科发展的方向。部分开放手术，代表了微创泌尿外科发展的方向。41(六)腹 腔 镜 取 石 适应症：各种原因无根据情况选用，应用越来越少。根据情况选用，应用越来越少。.肾盂切开取石术肾盂切开取石术.肾实质切开取石术肾实质切开取石术.肾部分切除术肾部分切除术.肾切除术肾切除术.输尿管切开取石术输尿管切开取石术（七）开放手术治疗：（七）开放手术治疗：42根据情况选用，应用越来越少。（七）开放手术治疗：42双侧上尿路结石手术治疗原则：双侧上尿路结石手术治疗原则：n双双侧侧输输尿尿管管结结石石：先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧,条条件件允允许许,双侧取石双侧取石n一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石：先先处处理理输输尿尿管管结结石。石。n双双肾肾结结石石：根根据据结结石石情情况况与与肾肾功功能能决决定定，原原则则上上尽量保留肾。一般先处理易于取出与安全侧。尽量保留肾。一般先处理易于取出与安全侧。n双双侧侧上上尿尿路路结结石石或或孤孤立立肾肾上上尿尿路路结结石石引引起起梗梗阻阻 无无尿尿时时，应应与与时时施施行行手手术术，若若病病情情严严重重，不不能能耐耐受受手手术术，可可试试行行输输尿尿管管插插管管引引流流或或经经皮皮肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。待病情好转后再行手术取石治疗。43双侧上尿路结石手术治疗原则：双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：u 一般性预防方法一般性预防方法u 应进行适当的体育锻炼，保持合应进行适当的体育锻炼，保持合适的体质指数，适的体质指数，u 大量饮水，增加尿量，稀释大量饮水，增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，每夜加饮水一次。成人尿量保持在积，每夜加饮水一次。成人尿量保持在以上。以上。44上尿路结石的预防：一般性预防方法44上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：u调节饮食调节饮食u 吸收性高钙尿症患者应摄入低钙饮食，吸收性高钙尿症患者应摄入低钙饮食，u 草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症患者草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症患者应避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、应避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食西芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物。物。u 限制钠盐摄入，每日不超过。保持营养限制钠盐摄入，每日不超过。保持营养均衡，增加粗粮、水果与蔬菜，减少高蛋白均衡，增加粗粮、水果与蔬菜，减少高蛋白饮食。饮食。u 多饮橙汁和柠檬水，维持稀释的碱性尿多饮橙汁和柠檬水，维持稀释的碱性尿是预防和溶解尿酸、胱氨酸结石的基础。当是预防和溶解尿酸、胱氨酸结石的基础。当尿接近时，不仅可溶解结石，而且可防止结尿接近时，不仅可溶解结石，而且可防止结石复发。石复发。u 高尿酸患者应避免高嘌呤食物，如动物高尿酸患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏。内脏。45上尿路结石的预防：调节饮食45l l 含钙结石：碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂与别嘌呤醇l l 草酸盐结石：口服，氧化镁，减 少尿中草酸含量。l l 尿酸结石：可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。l l 伴有甲旁亢：应手术摘除腺瘤。l l 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应与时治疗。特殊性预防方法特殊性预防方法46 含钙结石：碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂与别嘌呤醇特殊性预防方上尿路结石治疗的未来上尿路结石治疗的未来n基础研究和基因治疗：特发性结石病是一类复杂基础研究和基因治疗：特发性结石病是一类复杂的、多病因疾病，是遗传因素与环境共同作用的的、多病因疾病，是遗传因素与环境共同作用的结果。明确的危险因子包括高草酸尿、高钙尿、结果。明确的危险因子包括高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿与成石抑制物的缺乏。未低枸橼酸尿、高尿酸尿与成石抑制物的缺乏。未来将侧重于易感基因与主导基因的研究。也是今来将侧重于易感基因与主导基因的研究。也是今后基因治疗的靶点。后基因治疗的靶点。n生物药物治疗：人类肠道中部分常驻菌群，如肠生物药物治疗：人类肠道中部分常驻菌群，如肠道产甲酸草酸杆菌、乳酸菌、粪肠球菌等具有分道产甲酸草酸杆菌、乳酸菌、粪肠球菌等具有分解草酸的能力，设想通过食用分解草酸的活菌制解草酸的能力，设想通过食用分解草酸的活菌制剂，减少肠道草酸的吸收，从而预防草酸钙结石剂，减少肠道草酸的吸收，从而预防草酸钙结石的形成。的形成。47上尿路结石治疗的未来基础研究和基因治疗：特发性结石病是一类复上尿路结石治疗的未来上尿路结石治疗的未来n手术无创性和自动化：手术无创性和自动化：输尿管结石手术已开始尝输尿管结石手术已开始尝试机器人辅助操作，用于胃肠道诊断的胶囊技术试机器人辅助操作，用于胃肠道诊断的胶囊技术和血管内清除血栓和斑块的纳米机器人技术都有和血管内清除血栓和斑块的纳米机器人技术都有可能用于泌尿系腔内结石的清除。可能用于泌尿系腔内结石的清除。n 未来可根据流行病学和基础研究成果，通未来可根据流行病学和基础研究成果，通过改变易感人群的生活、饮食方式或改变致病基过改变易感人群的生活、饮食方式或改变致病基因降低结石发生率。通过泌尿系统自然通道由微因降低结石发生率。通过泌尿系统自然通道由微小的腔内机器人自动完成碎石和取石操作将成为小的腔内机器人自动完成碎石和取石操作将成为必然。必然。48上尿路结石治疗的未来手术无创性和自动化：输尿管结石手术已开膀 胱 结 石治疗治疗:经膀胱镜取石或碎石：机械、超声、液电、经膀胱镜取石或碎石：机械、超声、液电、气压弹道或激光碎石。气压弹道或激光碎石。膀胱切开取石术。膀胱切开取石术。病因治疗。病因治疗。49膀 胱 结 石治疗:49膀膀胱胱碎碎石石钳钳50膀胱碎石钳50尿尿 道道 结结 石石治疗原则：治疗原则：前尿道结石应尽可能避免尿道切开取石前尿道结石应尽可能避免尿道切开取石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石将其推入膀胱后再按膀胱结石后尿道结石将其推入膀胱后再按膀胱结石处理处理51尿 道 结 石治疗原则：51谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏52