泌尿系结石ppt课件

泌尿系结石ppt泌尿系结石ppt1一一.解剖解剖结构构二二.概述概述三三.病因病因四四.临床表床表现及及检查诊断断五五.治治疗六六.护理理七七.健康宣教健康宣教八八.出院指出院指导一.解剖结构2一一.泌尿系泌尿系统解剖解剖结构构一.泌尿系统解剖结构3二二.概述概述 泌尿系结石是泌尿系结石是肾肾、输尿管输尿管、膀胱膀胱及及尿道尿道等部位结石的统等部位结石的统称，泌尿系结石称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。尿继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。二.概述 泌尿系结石是肾、输尿4 尿路尿路结石成分及特性石成分及特性 类型型 特点特点草酸草酸钙结石石磷酸磷酸 碳酸碳酸钙、磷酸、磷酸镁铵结石石尿酸尿酸结石石胱氨酸胱氨酸结石石黄黄嘌嘌呤呤质地地硬硬易碎易碎硬硬坚坚实表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑腊光滑腊样光滑光滑形状形状桑葚桑葚样鹿角形鹿角形颗粒粒样不不规则圆形形颜色色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色棕黄棕黄平片平片易易显影影多多层现象象不不显影影不不显影影不不显影影肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.尿路结石成分及特性 类型 5草酸钙结石草酸钙结石 此类结石由大量的小沙此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人石粘聚而成，在结石病人中占据较大的比例中占据较大的比例草酸钙结石6鹿角形结石鹿角形结石鹿角形结石7临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。尿液质和量的改变，如形成结石的物质排出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。留置双J管的观察和护理预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。3)双管移位：限制活动、定期复查观察有无复发或残余结石情况。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；(必要时由医生操作、低压、少量）（二）体外冲击波碎石（ESWL）6)梗阻:限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3留置双J管的观察和护理复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.饮食指导：根据结石的成分调整饮食KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。三泌尿系结石的病因三泌尿系结石的病因v1.流行病学流行病学年年龄，性，性别，职业，水分，水分摄入入量，地域和气候学因素，都会形成尿路量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石石的形成。的形成。v2.尿液尿液质和量的改和量的改变，如形成，如形成结石的物石的物质排排出出过多，尿多，尿PH改改变，尿中抑制晶体形成物，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液不足，尿量少和尿液浓缩等。等。v3.泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物尿路异物临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，8四四.泌尿系结石病人临床表现及诊断泌尿系结石病人临床表现及诊断v1.临床表现临床表现v上尿路结石：肾和输尿管结石（上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有）的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。关的疼痛和血尿。四.泌尿系结石病人临床表现及诊断1.临床表现9（1 1）疼痛）疼痛v肾绞痛特点：痛特点：v性性质：突：突发、阵发性刀性刀割割样绞痛痛v部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹v放射：沿放射：沿输尿管向下腹，尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射v伴随症状：伴随症状：恶心，呕吐，心，呕吐，面色面色苍白，出冷汗白，出冷汗（1）疼痛肾绞痛特点：10（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。石或大于2cm表面粗糙黏连结石（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行 消失，但腰痛、血尿严重，应及时就诊。5）发现尿道口有异物时及时就医。复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）石或大于2cm表面粗糙黏连结石尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天）（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗泌尿系结石病人临床表现（2）血尿）血尿（3）无症状）无症状（4）肾积水）肾积水（5）发热）发热泌尿系泌尿系结石病人石病人临床表床表现（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，11下尿路结石下尿路结石膀胱膀胱结石（原石（原发性膀胱性膀胱结石、石、继发性膀胱性膀胱结石）石）临床表床表现1.典型症状典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎茎头部和部和远端尿道，伴排尿困端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。和膀胱刺激症状。2.结石位于膀胱憩室内石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表，常无上述症状，表现为尿路感染。尿路感染。尿道尿道结石石临床表床表现：典型：典型为急性尿潴留伴会阴部急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可痛，亦可表表现为排尿困排尿困难，点滴状排尿及尿痛。，点滴状排尿及尿痛。下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）122、诊断、诊断 病史、症状、体征、影像学病史、症状、体征、影像学检查（B超、超、CT）、）、实验室室检查（输尿管尿管镜、膀胱、膀胱镜检查）。）。KUB（腹部平片）（腹部平片）:拍片前排空拍片前排空肠道，禁食。道，禁食。纯尿酸尿酸结石和黄石和黄嘌呤呤结石能透石能透过X线，在，在KUB平片上平片上不不显影，称影，称为透透X线结石或阴性石或阴性结石。草酸石。草酸钙、磷酸、磷酸钙结石石显影度高。影度高。IVP(静脉静脉肾盂造影盂造影)：禁食、：禁食、询问造影造影剂过敏史、敏史、肾功功2、诊断13五、泌尿系结石的治疗五、泌尿系结石的治疗 （一）保守治疗（一）保守治疗 结石小于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。五、泌尿系结石的治疗14措施：措施：1.观察尿液有无结石排出。观察尿液有无结石排出。2.大量饮水，每日大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日以上，维持尿量每日 2000ml以上。以上。3.饮食调节饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如 动物内脏。动物内脏。4.控制感染控制感染 5.调节尿调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液 口服氯化铵使尿液酸化口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石防止感染性结石 措施：156.肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 解痉、止痛，应用杜冷丁解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im,黄体酮黄体酮20mg im bid,6542 20mg+5%GS500ml。（。（654-2缓慢静滴缓慢静滴30滴滴/分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病排尿困难，给病 人做好指导）人做好指导）消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物-肾肾石通，服药后应大量饮水，每日石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运左右，并做跳跃运动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。6.肾绞痛的治疗16（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL）通通过X线、B超超对结石定位，将冲石定位，将冲击波聚焦后波聚焦后作用于作用于结石。大多数上尿路石。大多数上尿路结石适用于石适用于ESWL。最适宜于最适宜于 2.5cm的的结石。石。（二）体外冲击波碎石（ESWL）通过X线、B超对结石17（三）手术治疗（三）手术治疗1.非开放手术治疗非开放手术治疗 输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石 输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.5cm 的肾结石及下肾盏结石的肾结石及下肾盏结石2.开放手术治疗开放手术治疗 其适用于肾盂、肾盏结石（大于其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结），多发结 石或大于石或大于2cm表面粗糙黏连结石表面粗糙黏连结石 （三）手术治疗18泌尿系结石ppt课件19泌尿系结石ppt课件20泌尿系结石ppt课件21（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；（4）观察：排尿排石情况。膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；观察尿液有无结石排出。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。巨大肾结石碎石后可发生“石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。（5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。饮食指导：根据结石的成分调整饮食草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。2)膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；22六六.泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理1.非手非手术病人病人护理理1)促促进排石（多喝水，适当运排石（多喝水，适当运动，可配合中，可配合中药治治疗，改，改变体位，增体位，增强病人代病人代谢，促，促进结石排出）石排出）2)肾绞痛的痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）3)饮食食调节（含（含钙结石，非石，非钙结石）石）4)用用药护理（解理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）止痛、抗生素、碱化酸化尿液）5)病情病情观察（察（观察尿液有无察尿液有无结石排出，每次排尿石排出，每次排尿时可可纱布布过滤）6）心理）心理护理理六.泌尿系结石病人护理1.非手术病人护理232.体外冲体外冲击波碎石波碎石护理理v碎石前：碎石前：v（1）健康教育及心理）健康教育及心理护理：向患者理：向患者讲明明该手手术方式方式简单、安全、有效，可重复治、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心，解除病人恐惧心理，争取其主理，争取其主动配合，配合，术中不能随意移中不能随意移动体位，体位，术后后暂时性血尿。性血尿。v（2）术前准前准备：镇静，静，术前前3天禁食天禁食产气食物，前气食物，前一天口服一天口服缓泻泻剂（番泻叶代茶（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），、甘露醇、和爽），术晨禁晨禁饮水水2.体外冲击波碎石护理碎石前：24ESWL术后后护理理v（1）饮食：多食：多饮水水v（2）止痛）止痛v（3）体位：若病人无全身反）体位：若病人无全身反应及明及明显疼痛者，可适疼痛者，可适当活当活动，经常常变换体位，体位，肾下下肾盏可采用可采用头低位，低位，并叩并叩击背部加速排石。巨大背部加速排石。巨大肾结石碎石后可石碎石后可发生生“石石阶”现象，因此碎石后采用患象，因此碎石后采用患侧在下的在下的侧卧位有卧位有利于利于结石的排出。石的排出。v（4）观察：排尿排石情况。用察：排尿排石情况。用纱布布过滤尿液，收集尿液，收集结石碎渣做成分分析。石碎渣做成分分析。v（5）健康教育：定）健康教育：定时X线检查，若需要再次治，若需要再次治疗，两次两次间隔隔时间大于大于7天。天。ESWL术后护理（1）饮食：多饮水253.手手术治治疗病人病人护理理v术前前：v（1）心理）心理护理理v（2）术前准前准备：输尿管尿管结石病人石病人进入手入手术室室前需要再拍前需要再拍摄腹部平片定位，腹部平片定位，继发性性结石或石或老年病人，老年病人，应注意全身情况及原注意全身情况及原发病治病治疗。3.手术治疗病人护理术前：26术后：后：（1）体位：上尿路）体位：上尿路结石石术后后侧卧位或半卧位，以卧位或半卧位，以利于引流。利于引流。肾实质切开者，切开者，应卧床一到两周。卧床一到两周。（2）输液和液和饮食：食：肠蠕蠕动恢复后可恢复后可进食；食；输液并液并鼓励病人多鼓励病人多饮水，每日入量保水，每日入量保证30004000ml，血血压平平稳者可使用利尿者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路增加尿量，达到冲洗尿路和改善和改善肾功能的目的功能的目的（3)病情病情观察：感染性休克的防治察：感染性休克的防治（术中清理、（术中清理、术后应用抗生素）术后应用抗生素）（4）引流管的）引流管的护理：理：肾周引流管或周引流管或肾盂造瘘管的盂造瘘管的护理理（5）留置双）留置双J管的管的观察和察和护理理术后：27肾盂造瘘管护理要点肾盂造瘘管护理要点（1）引流不）引流不畅通需要冲洗通需要冲洗时，每次液量不得超，每次液量不得超过5ml，注入，注入时压力要低，病人有腰部力要低，病人有腰部胀感感时，即，即应停止冲洗。停止冲洗。(必要必要时由医生操作、低由医生操作、低压、少量）、少量）（2）导管留置管留置应10天以上，拔管前需天以上，拔管前需夹管管观察察23天，并天，并经造瘘管行造瘘管行肾盂造影，保盂造影，保证尿液引流尿液引流通通畅，才可拔管。，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合周后瘘口即可愈合。肾盂造瘘管护理要点28留置双留置双J J管的观察和护理管的观察和护理1.定定义：双：双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。尾而得名。2.作用：支架和内引流，能解除作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水尿管炎症、水肿造成的造成的暂时性梗阻，防止性梗阻，防止术后后伤口漏尿和口漏尿和输尿管狭窄。尿管狭窄。留置双J管的观察和护理1.定义：双J管又称双猪尾管，因两端卷29留置双留置双J J管的观察和护理管的观察和护理3.并并发症及症及护理理 1)肉眼血尿：肉眼血尿：休息、多休息、多饮水，水，严重重时可拔管可拔管 2)膀胱刺激症及膀胱刺激症及肾区不适置：区不适置：多多饮水、改水、改变体位、体位、解解痉药 3)双管移位双管移位：限制活：限制活动、定期复、定期复查 4)感染：感染：防逆行感染防逆行感染 5)管壁尿管壁尿盐沉着：沉着：多多饮水，水，4-6周及周及时拔管拔管 6)梗阻梗阻:限制活限制活动，多，多饮水，水，长期留置期留置临时管者管者2-3 月更月更换。留置双J管的观察和护理3.并发症及护理 1)肉眼血尿：休息30七七.结石病人健康宣教石病人健康宣教七.结石病人健康宣教311.大量大量饮水：成人保水：成人保证每日尿量在每日尿量在2000ml以上，尤以上，尤其在睡前或半夜其在睡前或半夜饮水，效果更好。水，效果更好。2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少等因素，可减少结石形成。石形成。3.预防骨脱防骨脱钙：鼓励：鼓励长期卧床者期卧床者进行功能行功能锻炼，防，防止骨脱止骨脱钙，减少尿，减少尿钙排出。排出。1.大量饮水：成人保证每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前324.饮食指食指导：根据：根据结石的种石的种类调整整饮食食A.草酸草酸钙结石患者宜低石患者宜低钙、低草酸、低脂肪、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用食，避免大量服用维生素生素C，应增加增加维生素生素B6的的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌、腌带鱼等。不要喝等。不要喝酒、酒、浓茶、茶、浓咖啡。咖啡。饮食中食中应少食牛奶及乳制少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的品、豆制品，含胆固醇高的动物肝物肝脏、肾脏、脑、海、海虾、蛤蟹等。、蛤蟹等。4.饮食指导：根据结石的种类调整饮食33典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。饮食指导：根据结石的成分调整饮食磷酸碳酸钙、磷酸镁铵结石6)梗阻:限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于2.饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。（5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。3)双管移位：限制活动、定期复查（1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。（二）体外冲击波碎石（ESWL）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于2.5）发现尿道口有异物时及时就医。上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。5）发现尿道口有异物时及时就医。（4）观察：排尿排石情况。作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。时可纱布过滤）观察有无复发或残余结石情况。4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行 消失，但腰痛、血尿严重，应及时就诊。预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。B.磷酸磷酸钙结石：其低石：其低钙饮食同草酸食同草酸钙结石相同。在低磷石相同。在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉、肉类、鱼类等，口等，口服服氯化化铵使尿液酸化，有利于磷酸使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。的溶解。C.磷酸磷酸镁铵结石（感染性石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋石）：采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉、肉类、谷、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。瓜等）。D.尿酸尿酸结石：低石：低嘌呤呤饮食，限制肉食，限制肉类、家禽和、家禽和鱼的的摄入，入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以食，以调节尿液尿液的的PH值，如奶，如奶类、蔬菜（尤其是豆、蔬菜（尤其是豆类和和绿色蔬菜）、水色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。果（除了橘子、李子、干梅）。E.胱氨酸胱氨酸结石：需要限制蛋白石：需要限制蛋白质的的摄取，取，应摄取碱性食取碱性食物来物来调节尿尿PH值在在7.88.0左右。左右。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，345.药物物预防：口服溶石防：口服溶石药物、减少物、减少VitC的的摄入、服入、服药药物碱化尿液等。物碱化尿液等。6.复复诊：治：治疗后，定期行尿液化后，定期行尿液化验，X线或或B超超检查。观察有无复察有无复发或残余或残余结石情石情况。若出况。若出现腰疼、血尿等症状及腰疼、血尿等症状及时就医。就医。5.药物预防：口服溶石药物、减少VitC的摄入、服药药物碱化35八八.出院指出院指导1.饮食指食指导：根据：根据结石的成分石的成分调整整饮食食2.大量大量饮水：每日水：每日30004000ml，维持尿量每持尿量每日日2000ml以上以上3.碎石后半个月复碎石后半个月复查腹部平片，腹部平片，观察察结石排出情石排出情况，必要况，必要时重复碎石（重复碎石（间隔大于隔大于7天）天）4.如出如出现肾绞痛，痛，发热，尿量减少或无尿，尿量减少或无尿时来来诊。八.出院指导36时可纱布过滤）留置双J管的观察和护理类型（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天）流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天）2)肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）（4）观察：排尿排石情况。上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.（二）体外冲击波碎石（ESWL）4)用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）尿液质和量的改变，如形成结石的物质排出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。（1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石动物内脏。流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。5）发现尿道口有异物时及时就医。输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。（二）体外冲击波碎石（ESWL）（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗5）发现尿道口有异物时及时就医。1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。（1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。1.（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行 消失，但腰痛、血尿严重，应及时就诊。3)双管移位：限制活动、定期复查（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。2)膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、（654-2缓慢静滴30滴/分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病 人做好指导）纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。5）发现尿道口有异物时及时就医。(必要时由医生操作、低压、少量）（3)病情观察：感染性休克的防治（术中清理、尿路结石成分及特性临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于2.碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天）大量饮水：每日30004000ml，维持尿量每日2000ml以上（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.石或大于2cm表面粗糙黏连结石饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.1.3）带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、急剧的下蹲和提重物。伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；结石小于0.1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。（3)病情观察：感染性休克的防治（术中清理、作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。（5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。5)管壁尿盐沉着：多饮水，4-6周及时拔管（二）体外冲击波碎石（ESWL）(必要时由医生操作、低压、少量）预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物（5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。留置双J管的观察和护理2)膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、3)双管移位：限制活动、定期复查磷酸碳酸钙、磷酸镁铵结石石或大于2cm表面粗糙黏连结石（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理类型在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。尿路结石成分及特性3)双管移位：限制活动、定期复查1)促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治时可纱布过滤）饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物5）发现尿道口有异物时及时就医。观察有无复发或残余结石情况。输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.1）嘱患者多）嘱患者多饮水，每日水，每日2500ml以上。以上。2）勤排尿、勿憋尿。）勤排尿、勿憋尿。3）带双双J管管患患者者不不要要大大幅幅度度的的弯弯腰腰侧身身、急急剧的下蹲和提重物。的下蹲和提重物。4）若若插插双双J管管病病人人出出现轻微微腰腰痛痛、血血尿尿等等症症状状不不用用担担心心拔拔管管后后可可自自行行 消消失失，但但腰腰痛、血尿痛、血尿严重，重，应及及时就就诊。5）发现尿道口有异物尿道口有异物时及及时就医。就医。6）定定期期复复查一一般般4-6周周拔拔管管，长期期留留置置临时管，需要管，需要2-3个月更个月更换一次一次。留置双留置双J管管健康宣教健康宣教vs出院指出院指导时可纱布过滤）（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察237