美国肾脏病学会慢性肾ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容1、慢性肾脏病定义及分期、慢性肾脏病定义及分期2、肾脏病的实验室监测、肾脏病的实验室监测3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关 性性4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级主要内容1、慢性肾脏病定义及分期1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、慢性肾脏疾病的定义及分期一、慢性肾脏疾病的定义及分期（一）（一）慢性肾脏病的定义：慢性肾脏病的定义：慢性肾脏病的定义：慢性肾脏病的定义：1 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）33个月，可以个月，可以个月，可以个月，可以有或无有或无有或无有或无GFRGFR下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常病理学检查异常病理学检查异常病理学检查异常 血、尿成分异常血、尿成分异常血、尿成分异常血、尿成分异常 影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常 2 2、GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2 33个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损伤伤伤伤一、慢性肾脏疾病的定义及分期（一）慢性肾脏病的定义：2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、慢性肾脏病的分期（二）、慢性肾脏病的分期 GFR GFR(ml/min(ml/min/1.73m/1.73m2 2)有肾损害有肾损害有肾损害有肾损害无肾损害无肾损害无肾损害无肾损害有有有有HBPHBP无无无无HBPHBP有有有有HBPHBP无无无无HBPHBP90 90 1 1 1 1 高血压高血压高血压高血压 正常正常正常正常60-8960-89 2 2 2 2高血压伴高血压伴高血压伴高血压伴GFRGFR GFR GFR 30-5930-59 3 3 3 3 3 3 3 315-2915-29 4 4 4 4 4 4 4 41515 5 5 5 5 5 5 5 5（二）、慢性肾脏病的分期 GFR有肾损害无肾损害有HBP无3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、反映肾脏疾病的实验室检查二、反映肾脏疾病的实验室检查（一）肾小球滤过率估计（一）肾小球滤过率估计（二）蛋白尿的检测（二）蛋白尿的检测（三）尿沉渣的检测（三）尿沉渣的检测（四）影像学检查等（四）影像学检查等二、反映肾脏疾病的实验室检查（一）肾小球滤过率估计4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）肾小球滤过率的估计（一）肾小球滤过率的估计 背景：背景：n n慢性肾脏疾病的定义与分期依靠慢性肾脏疾病的定义与分期依靠慢性肾脏疾病的定义与分期依靠慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFRGFR、蛋白尿和其、蛋白尿和其、蛋白尿和其、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。他一些反映肾脏疾病的指标。他一些反映肾脏疾病的指标。他一些反映肾脏疾病的指标。n nGFRGFR精确反映肾脏的滤过能力。精确反映肾脏的滤过能力。精确反映肾脏的滤过能力。精确反映肾脏的滤过能力。n n低水平或者逐渐下降的低水平或者逐渐下降的低水平或者逐渐下降的低水平或者逐渐下降的GFRGFR说明是说明是说明是说明是CKDCKD。n nGFRGFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中，脏疾病中，脏疾病中，脏疾病中，GFRGFR下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。GFRGFR的的的的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。n nGFRGFR为临床调整药物剂量提供依据。为临床调整药物剂量提供依据。为临床调整药物剂量提供依据。为临床调整药物剂量提供依据。（一）肾小球滤过率的估计 背景：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于成人和儿童，以血肌酐为基对于成人和儿童，以血肌酐为基础，础，采用采用MDRD或者或者Cock-croft-gault方程推算方程推算GFR。此二公式考虑。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响，对临床有较好的指导重等的影响，对临床有较好的指导意义。意义。对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采用6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MDRD公式：公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186（Scr）-1.154 年龄年龄-0.203 （0.742女性）女性）（1.210非裔美国人）非裔美国人）MDRD公式：7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cock-croft-gault公式：公式：（140140年龄）年龄）年龄）年龄）体重体重体重体重（0.850.85女性）女性）女性）女性）CCrCCr（ml/minml/min）72 72 SCrSCr 注：注：注：注：SCr SCr的单位为的单位为的单位为的单位为mg/dlmg/dl Cock-croft-gault公式：8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于青少年（对于青少年（1418岁），可用岁），可用Schwartz方程推算方程推算GFR。Schwartz方程：方程：GFR=0.55 身高身高(cm)/SCr(mg/dl)或者或者43 身高身高(cm)/SCr(umol/L)对于青少年（1418岁），可用Schwar9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GFR降低的定义降低的定义n nGFRGFR90ml/min/1.73m90ml/min/1.73m2 2定义为定义为定义为定义为GFRGFR的降低的降低的降低的降低n nGFRGFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标n nGFRGFR下限随年龄有所不同下限随年龄有所不同下限随年龄有所不同下限随年龄有所不同 GFRGFR90ml/min/1.73m90ml/min/1.73m2 2在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m GFR60-89ml/min/1.73m2 2在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m GFR30-59 ml/min/1.73m2 2在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常n nGFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2为为为为CKDCKD，而当，而当，而当，而当GFR60-GFR60-89ml/min/1.73m89ml/min/1.73m2 2，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有CKDCKD。GFR降低的定义GFR90ml/min/1.73m2定义为10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）蛋白尿的检测（二）蛋白尿的检测1 1、蛋白尿的评价、蛋白尿的评价、蛋白尿的评价、蛋白尿的评价 在许多在许多在许多在许多CKDCKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感的指标。白蛋白（分子量感的指标。白蛋白（分子量感的指标。白蛋白（分子量感的指标。白蛋白（分子量MW68000MW68000）是大多数）是大多数）是大多数）是大多数CKDCKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量尿蛋白中最主要的成分。低分子量尿蛋白中最主要的成分。低分子量尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMWLMW）球蛋白在某些）球蛋白在某些）球蛋白在某些）球蛋白在某些CKDCKD中是最主要的尿蛋中是最主要的尿蛋中是最主要的尿蛋中是最主要的尿蛋白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加。（二）蛋白尿的检测1、蛋白尿的评价11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、蛋白尿的临床应用、蛋白尿的临床应用（1 1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。的尿蛋白。的尿蛋白。的尿蛋白。（2 2）通常不需一夜或）通常不需一夜或）通常不需一夜或）通常不需一夜或2424小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。（3 3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳（4 4）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+1+或或或或1+1+以上）的以上）的以上）的以上）的病人，需要在病人，需要在病人，需要在病人，需要在3 3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿个月内进行尿蛋白的定量测定（尿个月内进行尿蛋白的定量测定（尿个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白蛋白蛋白蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白尿肌酐比值或尿白蛋白尿肌酐比值或尿白蛋白尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。2、蛋白尿的临床应用12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（5）、两次或两次以上（间隔）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。要进一步的诊治。（6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。量的方法。（7）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。的意义。（8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感的指标。总蛋白更为敏感的指标。（5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）尿沉渣检查（三）尿沉渣检查n n1 1、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能提示肾小球、肾小管提示肾小球、肾小管提示肾小球、肾小管提示肾小球、肾小管-间质或肾血管的疾病。尿沉间质或肾血管的疾病。尿沉间质或肾血管的疾病。尿沉间质或肾血管的疾病。尿沉渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病，渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病，渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病，渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病，需要进一步检查。需要进一步检查。需要进一步检查。需要进一步检查。n n2 2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。（三）尿沉渣检查1、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）影像学检查（四）影像学检查 影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管输尿管输尿管输尿管反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查（超声、磁共振、（超声、磁共振、（超声、磁共振、（超声、磁共振、CTCT）就够了）就够了）就够了）就够了。（四）影像学检查 影像学检查结果异常提示是肾脏15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、成人三、成人GFR水平与合并症的联系水平与合并症的联系（一）（一）（一）（一）GFRGFR水平与高血压之间的关系。水平与高血压之间的关系。水平与高血压之间的关系。水平与高血压之间的关系。（二）（二）（二）（二）GFR GFR水平与贫血的关系。水平与贫血的关系。水平与贫血的关系。水平与贫血的关系。（三）（三）（三）（三）GFRGFR水平与营养状态的关系。水平与营养状态的关系。水平与营养状态的关系。水平与营养状态的关系。（四）（四）（四）（四）GFRGFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系。（五）（五）（五）（五）GFRGFR水平与神经病变的关系。水平与神经病变的关系。水平与神经病变的关系。水平与神经病变的关系。（六）（六）（六）（六）GFRGFR水平与身体功能和健康指征的相关性。水平与身体功能和健康指征的相关性。水平与身体功能和健康指征的相关性。水平与身体功能和健康指征的相关性。三、成人GFR水平与合并症的联系（一）GFR水平与高血压之间16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）GFR水平与高血压的关系水平与高血压的关系n n MDRDMDRD研究了研究了研究了研究了17951795例病人例病人例病人例病人GFRGFR水平与血压发生率水平与血压发生率水平与血压发生率水平与血压发生率之间的关系。之间的关系。之间的关系。之间的关系。GFRGFR在在在在60-90ml/min/1.73m60-90ml/min/1.73m2 2的范围的范围的范围的范围内，高血压的发生率约为内，高血压的发生率约为内，高血压的发生率约为内，高血压的发生率约为65-75%65-75%，随着，随着，随着，随着GFRGFR水平水平水平水平的下降，高血压发生率就越高。的下降，高血压发生率就越高。的下降，高血压发生率就越高。的下降，高血压发生率就越高。n n在在在在NHANES NHANES 的研究中，的研究中，的研究中，的研究中，GFR90ml/min/1.73mGFR90ml/min/1.73m2 2左右的病人，高血压的发生率是左右的病人，高血压的发生率是左右的病人，高血压的发生率是左右的病人，高血压的发生率是40%40%左右。左右。左右。左右。n n以上两项研究显示以上两项研究显示以上两项研究显示以上两项研究显示GFR15-30ml/min/1.73mGFR15-30ml/min/1.73m2 2的病人，的病人，的病人，的病人，JNCJNC分级分级分级分级2 2级或级或级或级或2 2级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压100mmHg100mmHg）的发生率为的发生率为的发生率为的发生率为2020，比，比，比，比GFRGFR水平较高的病人高水平较高的病人高水平较高的病人高水平较高的病人高2 2倍。倍。倍。倍。（一）GFR水平与高血压的关系 MDRD研究了1795例病人17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）GFR水平与贫血的关系水平与贫血的关系n n美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会K/DOQI K/DOQI 研究组研究了近研究组研究了近研究组研究了近研究组研究了近3030年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，GFRGFR越低血红蛋白越低。越低血红蛋白越低。越低血红蛋白越低。越低血红蛋白越低。n n同时该工作组把同时该工作组把同时该工作组把同时该工作组把GFR GFR 60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2作为肾性作为肾性作为肾性作为肾性贫血评估的界限。在贫血评估的界限。在贫血评估的界限。在贫血评估的界限。在GFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2时贫时贫时贫时贫血的发生率升高。血的发生率升高。血的发生率升高。血的发生率升高。（二）GFR水平与贫血的关系美国国家肾脏基金会K/DOQI 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）GFR和营养状态的关系和营养状态的关系n n饮食蛋白质和能量摄入与饮食蛋白质和能量摄入与GFR相关；相关；GFR60ml/min/1.73m2时，蛋白质和能量摄入下降时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加。的发生率增加。n n营养不良的发生率和严重程度与营养不良的发生率和严重程度与GFR水平相水平相关；关；GFR 60ml/min/1.73m2时，营养不良时，营养不良的发生率增加。的发生率增加。n n血清白蛋白在血清白蛋白在GFR60ml/min/1.73m2时会时会越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。（三）GFR和营养状态的关系饮食蛋白质和能量摄入与GFR相关19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nGFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更明显。明显。n nGFR越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。n nGFR越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。下降。n nGFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。皮褶厚度越低。GFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四（四）GFR水平与骨病、钙磷代水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系谢紊乱的关系n nGFR 60ml/min/1.73m2，骨代谢异常和肾，骨代谢异常和肾性骨病的发生率较高。性骨病的发生率较高。n n血清钙水平的异常随血清钙水平的异常随GFR的下降而改变，的下降而改变，但与但与GFR水平并不一致。水平并不一致。n nGFR下降的病人血清磷水平升高。下降的病人血清磷水平升高。n nGFR降低的病人维生素降低的病人维生素D水平降低。水平降低。n n大多数肾衰竭病人的骨组织形态异常。大多数肾衰竭病人的骨组织形态异常。（四）GFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系GFR 60ml21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）（五）GFR水平与神经病变关系水平与神经病变关系n n神经病变的起始和严重程度与神经病变的起始和严重程度与神经病变的起始和严重程度与神经病变的起始和严重程度与GFRGFR水平相关；没水平相关；没水平相关；没水平相关；没有足够的证据确定与神经病变发生率增加或神经有足够的证据确定与神经病变发生率增加或神经有足够的证据确定与神经病变发生率增加或神经有足够的证据确定与神经病变发生率增加或神经病变严重程度相关的病变严重程度相关的病变严重程度相关的病变严重程度相关的GFRGFR阀值。阀值。阀值。阀值。n n神经传导速率（神经传导速率（神经传导速率（神经传导速率（NCVNCV）随）随）随）随GFRGFR的下降而变慢。的下降而变慢。的下降而变慢。的下降而变慢。n nGFRGFR下降的病人记忆和认识能力受损。下降的病人记忆和认识能力受损。下降的病人记忆和认识能力受损。下降的病人记忆和认识能力受损。n nGFRGFR下降病人的自主神经功能紊乱。下降病人的自主神经功能紊乱。下降病人的自主神经功能紊乱。下降病人的自主神经功能紊乱。n nGFRGFR下降的病人中，包括睡眠障碍在内的神经病下降的病人中，包括睡眠障碍在内的神经病下降的病人中，包括睡眠障碍在内的神经病下降的病人中，包括睡眠障碍在内的神经病变症状加重。变症状加重。变症状加重。变症状加重。（五）GFR水平与神经病变关系神经病变的起始和严重程度与GF22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）（六）GFR水平与身体功能和健水平与身体功能和健康指征的相关性康指征的相关性n n身体功能和健康损害可能是原发病因或身体功能和健康损害可能是原发病因或GFR下降的并发症。下降的并发症。n n身体功能和健康指标与身体功能和健康指标与GFR水平相关；水平相关；GFR60ml/min/1.73m2时功能和健康损害时功能和健康损害的发生率升高。的发生率升高。（六）GFR水平与身体功能和健康指征的相关性身体功能和健康损23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、慢性肾脏病肾功能丧失的四、慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素相关因素四、慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性症的相关性n n在糖尿病肾病中，心血管疾病与蛋白尿或在糖尿病肾病中，心血管疾病与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。白蛋白尿水平相关。n n在糖尿病肾病中，视网膜病与蛋白尿或白在糖尿病肾病中，视网膜病与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。蛋白尿水平相关。n n在糖尿肾病中，其他并发症（如神经病）在糖尿肾病中，其他并发症（如神经病）可能与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。可能与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性在糖尿病肾病中，心血25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性的相关性n n非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹患心血管疾病。患心血管疾病。患心血管疾病。患心血管疾病。n n心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡的首心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡的首心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡的首心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡的首要原因。要原因。要原因。要原因。n n在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病的死在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病的死在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病的死在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病的死亡率要甚于肾衰竭的进展。亡率要甚于肾衰竭的进展。亡率要甚于肾衰竭的进展。亡率要甚于肾衰竭的进展。n n非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹患心血管疾病的危险因素。患心血管疾病的危险因素。患心血管疾病的危险因素。患心血管疾病的危险因素。n n非糖尿病慢性肾脏病患者更具有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更具有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更具有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更具有与慢性肾脏疾病相关的心血管危险因素。相关的心血管危险因素。相关的心血管危险因素。相关的心血管危险因素。（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性非糖尿病慢性肾脏病患者26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管疾病的一个危险因素。疾病的一个危险因素。n nGFR降低是是非糖尿病患者患心血管疾病降低是是非糖尿病患者患心血管疾病的一个危险因素。的一个危险因素。n n蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病的一个危险因素。的一个危险因素。n n慢性肾脏疾病患者危险因素是减少可以降慢性肾脏疾病患者危险因素是减少可以降低心血管疾病的发生及其死亡率。低心血管疾病的发生及其死亡率。慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管疾病的一个危险因素。27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢28