结膜病及角膜病课件

结膜病及角膜病结膜病及角膜病病例摘要男、10岁主诉:双眼红、奇痒10天现病史:近3年时常出现轻度眼红、眼痒,春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒,曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗,效果均不明显既往史:无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。家族史:家族无遗传性疾病史。病例摘要男、10岁检 查 睑结膜充血、水肿,巨大乳头 增生、乳头间有黏性分泌物,穹窿变浅角膜缘肥厚呈胶样结节隆起,眼睑肥厚、合并轻度外翻未触及耳前淋巴结肿大 ,检 查 睑结膜充血、水肿,巨大乳头4结膜炎的症状眼痒、流泪异物感、灼热感发粘、脓样分泌物 估计是过敏估计是干眼是细菌性结膜炎Abelson MB、Surv Ophthalmol、1993;38(Suppl):115-132、4结膜炎的症状眼痒、流泪异物感、灼热感发粘、脓样分泌物 5结膜炎的体征眼红 Red eye 5结膜炎的体征眼红6乳头和滤泡papilla and follicle 乳头(Papillary)滤泡(Follicular)滤泡(Follicular)乳头(Papillary)细菌(BacterialBacterial)病毒(ViralViral)衣原体(ChlamydialChlamydial)过敏(AllergicAllergic)6乳头和滤泡papilla and follicle 乳头7分泌物(Discharge)细菌病毒过敏化脓(Purulent)浆液/水样(Serous/clear )黏液/水样(Stringy/clear Stringy/clear)7分泌物(Discharge)细菌化脓(Purulent8结膜下出血Subconjunctiva blood 8结膜下出血Subconjunctiva blood 9膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、病毒性流行性角结膜炎9膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、病10耳前淋巴结肿大细菌(Bacterial)病毒(Viral)衣原体(Chlamydial)过敏(Allergic)没有有有没有耳前淋巴结颈部淋巴结角膜耳侧颞侧10耳前淋巴结肿大细菌(Bacterial)没有耳前颈部淋11细菌性结膜炎分泌物的鉴别Bacterial Conjunctivitis 超急性 急性 慢性 脓性 黏液性 纤维素性 (大量炎症细胞)(杯细胞分泌增加)(脱落上皮细胞)0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌11细菌性结膜炎分泌物的鉴别Bacterial Conju12流行性结角膜炎(腺病毒)Viral conjunctivitis三大体征:耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡(下 脸结膜最为显著)、角膜上皮下浸润 12流行性结角膜炎(腺病毒)Viral conjuncti13春季性角结膜炎(VKC)结膜型 多为青少年(60%60%患者年龄在11-2011-20岁(3-303-30岁),),一般病程在2-2-1010年)I I型和IVIV型变态反应共同参与 男女多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性的铺路 石样改变对角膜多无影响 13春季性角结膜炎(VKC)14春季性角结膜炎(VKC)角膜缘型病史同结膜型畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染色,严重者可形成角膜溃疡14春季性角结膜炎(VKC)15 WHO WHO诊断标准(符合下述标准中2 2条):上睑结膜5 5个以上滤泡;典型的睑结膜瘢痕;角膜缘滤泡或HerbertHerbert小凹;广泛的角膜血管翳。沙 眼Chlamydial15 WHO诊断标准(符合下述标准中2条):沙16沙眼的并发症plication 1、睫毛乱生、睑内翻 2、上睑下垂3、睑球粘连 4、结膜干燥5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊16沙眼的并发症plication 1、睫毛乱生、睑内翻 17结膜炎的治疗预防感染,防止扩散针对病因治疗,以局部治疗为主局部眼药水局部眼药膏结膜囊的冲洗17结膜炎的治疗预防感染,防止扩散18第七章 角膜病(Corneal Diseases)洪 晶hongjing64yahoo、18第七章 角膜病(Corneal Diseases)洪 19第一节 概 述角膜盲是重要的致盲性眼病Corneal diseases are blind diseases角膜易受损伤Liable to be injured角膜的解剖生理特点:Anatomic and physiological characteristics:无血管、透明、高屈光力Avascular,transparent,high refractive power19第一节 概 述角膜盲是重要的致盲性眼病Corne20HistologyEpitheliumBowmans membraneStromaDecemets membraneEndothelium20HistologyEpithelium21角膜疾病的种类角膜炎 keratitis 角膜变性和营养不良degeneration and dystrophy角膜肿瘤 tumor角膜先天性异常 congenital abnormities21角膜疾病的种类角膜炎 keratitis 22第二节 角膜炎症一、角膜炎(Keratitis)总论22第二节 角膜炎症一、角膜炎(Keratitis)总论23角膜炎的病因(Pathogeny)1.外源性(外因 exogenous):外伤(trauma)+感染(infection)2.内源性(内因 endogenous):全身病,如Vit A 缺乏、自身免疫病3.局部蔓延(local extending):临近组织,如结膜、巩膜、虹膜睫状体23角膜炎的病因(Pathogeny)外源性(外因 exog24角膜炎的分类(Classification)多数按致病原因分类:细菌性(bacterial)病毒性(virus)真菌性(fungal)棘阿米巴性(acanthamoeba)基质性(interstitial)神经麻痹性(neuroparalytic)暴露性(exposure)蚕食性(rodent)Moorens ulcer24角膜炎的分类(Classification)多数按致病原25角膜炎的病理(Pathology)角膜浸润(corneal infiltration)角膜溃疡(corneal ulcer)后弹力层膨出(descemetocele)粘连性角膜白斑(adherent leua)角膜瘘(corneal fistula)角膜瘢痕(nebula、macula、leua)角膜葡萄肿(corneal staphyloma)25角膜炎的病理(Pathology)角膜浸润(cornea26pathogenscorneainjection,effusionInfiltrationabsorptionclearUlcernecrosisrepairScar(nebula,macula,leua)perforationendophthalmitisatrophy reactive iridocyclitis(hypopyon)blindnessanterior/posterior adherencesecondary glauaAdherent LeuaStaphylomaFistulaDecemetocele26pathogenscorneainjection,ef一个18岁女学生,佩戴角膜接触镜已半年,最近因参加考试连续三个晚上戴镜睡觉后,右眼出现异物感流泪、疼痛,二天后视力迅速下降角膜中央出现54mm灰白色基质脓疡,伴有较多脓性分泌物,您应该考虑是什么眼病？病案讨论一个18岁女学生,佩戴角膜接触镜已半年,最近因参加考试连续三佩戴接触镜半年,晚上睡觉戴镜三天,右眼异物感及痛疼,角膜中央灰白色脓疡,伴前积脓怀疑损伤造成的角膜感染戴接触镜史佩戴接触镜半年,晚上睡觉戴镜三天,右眼异物感及痛疼,角膜中央29一、细菌性角膜溃疡(Bacterial Corneal Ulcers)感染性角膜炎中最常见的一种外伤+感染(金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌)发病急,外伤后24 48小时发病高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射,1%阿托品眼药水或眼膏散瞳29一、细菌性角膜溃疡(Bacterial Corneal30匐行性角膜溃疡(serpiginous ulcer)致病菌:肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎30匐行性角膜溃疡(serpiginous ulcer)致病31绿脓杆菌性角膜溃疡(穿孔病例)(基质融解病例)起病急,发展快(蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解),),2 23 3天穿孔31绿脓杆菌性角膜溃疡(穿孔病例)(基质融解病例)起32二、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Virus,HSV)角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒I型感染为主,偶见II型可多次复发(潜伏在三叉神经节及角膜)四种临床类型:1、树枝状或地图状(上皮性)角膜炎(dendritic/geographic)2、基质性角膜炎(stromal):坏死性、免疫性3、角膜内皮炎(endothelitis)4、营养性角膜病变(trophic keratopathy)(非病毒感染)32二、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex33树枝状角膜炎(dendritic keratitis)树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变的边缘肿胀隆起,包含有病毒33树枝状角膜炎(dendritic keratitis)34地图状角膜炎(geographic keratitis)34地图状角膜炎(geographic keratitis35三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)植物性外伤局部长期使用皮质类固醇或广谱抗生素起病相对缓慢,病程较长刺激症状相对较轻病灶呈灰白色,表面粗糙缺光泽“伪足”、“卫星灶”常有前房积脓抗真菌药忌用皮质类固醇35三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)植36角膜炎的诊断(diagnosis)病史(history):外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药临床表现(symptoms and signs):症状:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征:睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡实验室检查(laboratory tests):找病因涂片染色、微生物培养+药敏共焦生物显微镜36角膜炎的诊断(diagnosis)病史(history)37角膜炎的治疗原则(principles of treatment)明确病因并加以控制积极控制感染:抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴的药物局部给药为主增强全身及局部抵抗力促进愈合,减少瘢痕形成:慎重或禁忌使用皮质类固醇散瞳手术治疗37角膜炎的治疗原则(principles of trea38眼前节重建38眼前节重建39穿透性角膜移植39穿透性角膜移植感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！