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经脐单孔肾癌根治术LESS radical nephrectomy北京大学第三医院泌尿外科 马潞林 张帆 张树栋经脐单孔肾癌根治术经脐单孔肾癌根治术LESS radical nephr1LESS的概念LESS:Laparo-endoscopic Single-Site SurgeryLESS是指通过单一通道利用传统腹腔镜器械或新式器械设备进行的微创手术操作；在LESS手术中，经脐建立手术通道被大多数手术采用，且可以隐藏疤痕，称为经脐单孔腔镜手术（Umbilical Laparo-endoscopic Single-Site Surgery，U-LESS）。经脐单孔肾癌根治术LESS的概念经脐单孔肾癌根治术2LESS的挑战操作缺乏三角关系器械间“打架”内镜角度改变造成的不适经脐单孔肾癌根治术LESS的挑战经脐单孔肾癌根治术3Storze单孔通道经脐单孔肾癌根治术Storze单孔通道经脐单孔肾癌根治术4制作方便，经济实用；对于不同手术可任意更换不同Trocar；可以高温灭菌，反复使用；内径呈螺旋状，可固定在切口中。我科自制单孔通道经脐单孔肾癌根治术制作方便，经济实用；我科自制单孔通道经脐单孔肾癌根治术5TROC进口单孔TROC直径3cm左右，操作时困难取标本需延长切口，肾癌根治术的切口至少需58cm取直径5cm的朔料瓶口，长约5cm,系手套而成绕脐纵切口长6cm可在一定程度上缓解器械间的三角关系经脐单孔肾癌根治术 T R O C进口单孔TROC直径36经脐LESS肾癌根治术手术体位健侧卧位，抬高腰桥，倾斜30度。经脐单孔肾癌根治术经脐LESS肾癌根治术手术体位健侧卧位，抬高腰桥，倾斜30度7绕脐切口，必要时切口向上延长插入器械及腹腔镜经脐LESS肾癌根治术手术入路经脐单孔肾癌根治术经脐LESS肾癌根治术手术入路经脐单孔肾癌根治术8早期LESS的通道设计：多个传统腹腔镜Trocar同时插入脐部切口。经脐单孔肾癌根治术早期LESS的通道设计：多个传统腹腔镜Trocar同时插入脐9新式单孔通道 Triport经脐单孔肾癌根治术新式单孔通道经脐单孔肾癌根治术10我科自制单孔通道 Trocar在手套内的位置不受限制，长度可以灵活调节，从而增加了操作器械的活动范围，扩大了手术的可视空间。经脐单孔肾癌根治术我科自制单孔通道 Trocar在手套内的位置11经脐单孔肾癌根治术早期先做左侧经脐单孔肾癌根治术 10 例，因左侧无肝，相对容易早期选择下极肿瘤熟练后可行右侧肾癌根治性切除，最大直径8cm经脐单孔肾癌根治术经脐单孔肾癌根治术早期先做左侧经脐单孔肾癌根治术 10 例，12多支肾动脉的处理经脐单孔肾癌根治术多支肾动脉的处理经脐单孔肾癌根治术13CT增强经脐单孔肾癌根治术CT增强经脐单孔肾癌根治术14CT重建经脐单孔肾癌根治术CT重建经脐单孔肾癌根治术15经脐行右侧肾癌根治性切除寻找输尿管经脐单孔肾癌根治术经脐行右侧肾癌根治性切除寻找输尿管经脐单孔肾癌根治术16阻断肾动脉经脐单孔肾癌根治术阻断肾动脉经脐单孔肾癌根治术17共4支肾动脉切断肾动脉分支经脐单孔肾癌根治术共4支肾动脉切断肾动脉分支经脐单孔肾癌根治术18切断肾静脉经脐单孔肾癌根治术切断肾静脉经脐单孔肾癌根治术19LESS与传统腹腔镜对比研究经脐单孔肾癌根治术Raman JD,et al.Single-incisi20相比于传统腹腔镜，LESS手术的安全性已经被证实；LESS手术在手术时间和手术并发症方面与传统腹腔镜 无显著性差异，对于单纯肾脏切除术是可行的方法；LESS手术的美容效果（无疤痕）是显而易见的。LESS与传统腹腔镜对比研究经脐单孔肾癌根治术Raybourn JH 3rd,Rane A,Sunda21后腹腔镜术后经脐LESS术后经脐LESS肾癌根治术术后切口经脐单孔肾癌根治术后腹腔镜术后经脐LESS术后经脐LESS肾癌根治术术后切口经22LESS RN与RLPRN的技术特点比较LESSLESSLESSLESS肾癌根治术肾癌根治术肾癌根治术肾癌根治术后腹腔镜肾癌根治术后腹腔镜肾癌根治术后腹腔镜肾癌根治术后腹腔镜肾癌根治术手术空间大，视野开阔手术空间相对狭小手术器械平行排列，相互干扰手术器械存在三角关系，便于操作肾动脉寻找和处理较为困难，肾动脉寻找和处理较为困难，尤其对于多支肾动脉尤其对于多支肾动脉寻找和显露肾血管较为容易肾静脉容易显露肾静脉容易显露肾脏上极游离困难一般情况肾脏游离较容易，但当大肿瘤位于腹侧时游离困难经脐单孔肾癌根治术LESS RN与RLPRN的技术特点比较LESS肾癌根治术后23经脐LESS肾脏手术的优势1.切口隐蔽，美容2.手术创伤小，术后恢复快3.术后疼痛轻，无下腹部麻木、异常感觉症状及膨隆4.理论上可降低术后切口感染和切口疝的发生率经脐单孔肾癌根治术经脐LESS肾脏手术的优势切口隐蔽，美容经脐单孔肾癌根治术24谢谢 谢谢经脐单孔肾癌根治术谢 谢经脐单孔肾癌根治术25
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