结肠癌疾病护理查房护士长课件

结肠癌疾病癌疾病护理理查房房护士士长结肠癌疾病护理查房护士长结肠癌疾病护理查房护士长结肠癌疾病护1结肠癌疾病护理查房护士长课件2 2结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌(colon cancer)(colon cancer)(colon cancer)(colon cancer)是胃肠道中常见的恶是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近性肿瘤之一，近2020年来，年来，由于人们生活方式、饮食由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病升，目前居恶性肿瘤发病率第率第4 4位，以位，以41-5041-50岁年龄岁年龄组发病率最高，男女比例组发病率最高，男女比例为为2 2：1 1。结肠癌疾病护理查房护士长课件3 3过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。缺乏适度的体力活动。遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性在在结结肠肠癌癌的的发发病病中中具具有有重重要要地地位位，家家族族性性肠肠息息肉肉病病，已已公公认认为为癌癌前前期期疾疾病病；结结肠肠腺腺瘤瘤、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎以以及及结结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病病因因看看半半数数以以上上来来自自腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤癌癌癌癌变变变变，从从形形态态学学上上可可见见到到增增生生、腺腺瘤瘤及及癌癌变变各各阶阶段段癌癌的的发发生生发发展展是是一一个个多多步步骤骤、多多阶阶段段及及多多基基因参与的遗传性疾病。因参与的遗传性疾病。过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；4 4大体分型：大体分型：l l肿块型肿块型（1 1）：肿瘤向肠腔生长，）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。结肠，尤其盲肠。l l溃疡型溃疡型（2 2）：肿瘤向肠壁深层）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。癌最常见的类型。l l浸润型浸润型（3 3）：肿瘤沿肠壁呈环）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。交界处。大体分型：5 5显微镜下显微镜下组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类较常见的为较常见的为：腺癌腺癌腺癌腺癌：占结肠癌的大多数。占结肠癌的大多数。粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌：预后较腺癌差。预后较腺癌差。未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。易侵入小血管和淋巴管，预后最差。显微镜下组织学分类较常见的为：6 6早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。当发生完全性梗阻时，症状加剧。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。现恶病质。早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与7 7一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几 期？期？三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？四、如何预防吻合口瘘？四、如何预防吻合口瘘？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？六、结肠造瘘口六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？人工肛门）如何护理？一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？8 8一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：1 1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；2 2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。状出现较早，病人就诊亦早。一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？9 9二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？分期分期分期分期根据我国对根据我国对DukesDukesDukesDukes分法的补充，分为：分法的补充，分为：A A A A期期期期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。AlAl期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2A2期：累及肠壁浅肌层。期：累及肠壁浅肌层。A3A3期：累及深肌层。期：累及深肌层。B B B B期期期期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。：穿透肠壁但无淋巴结转移者。C C C C期期期期：有淋巴结转移者。：有淋巴结转移者。ClCl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。C2C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。D D D D期期期期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者因病理结果未出临床分期未知。该患者因病理结果未出临床分期未知。二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？分期1010三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？（1 1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。端或端侧吻合。三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？1212（2 2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。升结肠和降结肠的端端吻合。（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲1313（3 3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿1414（4 4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。巴结，重建肠道。（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于1515四、如何预防吻合口瘘？四、如何预防吻合口瘘？（1 1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。后感染，有利于吻合口愈合。（2 2）加强术后观察和护理：）加强术后观察和护理：a.a.积极改善病人营养状况；积极改善病人营养状况；b.b.术后术后7-107-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；响吻合口愈合；c.c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征合口瘘的症状和体征四、如何预防吻合口瘘？1616 五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？一般存在以下三种情况时需行造瘘术：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。2 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。切除。3 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。口。五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？1717六、结肠造瘘口六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？人工肛门）如何护理？（1 1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。（2 2）保护腹壁切口。）保护腹壁切口。（3 3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死无回缩、出血及坏死 ；（4 4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整洁、干燥且完整 ：a.a.正确测量造瘘口大小正确测量造瘘口大小；b.b.肛门袋肛门袋被污染时应及时更换被污染时应及时更换；（5 5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。复，可开始进流质。六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？1818 （6 6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7 7）造口处拆线后，每日进行扩肛）造口处拆线后，每日进行扩肛1 1次，防止次，防止造口狭窄。造口狭窄。（8 8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（9 9）帮助病人正视并参与造口的护理。）帮助病人正视并参与造口的护理。（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引1919结肠癌疾病护理查房护士长课件2020结肠癌疾病护理查房护士长课件2121丹麦康乐宝特舒丹麦康乐宝特舒2222美国施贵宝（康乐宝）美国施贵宝（康乐宝）23231 1、底盘上剪孔：、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个底盘已预先开有一个10mm10mm的孔。根据实际情况，在底的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。1、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个10mm的孔。根据24242 2、除去粘贴保护纸：、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。用另一只手揭开保护纸。2、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住25253 3、贴戴底盘：、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。肤。3、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤26264 4、装上造口袋、装上造口袋(丹麦康乐宝丹麦康乐宝)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒咔嗒”一声，一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。4、装上造口袋(丹麦康乐宝)：使锁环处于打开状态，从底部开27275 5、将袋子与底盘锁住：、将袋子与底盘锁住：然后锁上锁环。当听到然后锁上锁环。当听到“咔嗒咔嗒”一声，表明袋子已与一声，表明袋子已与底盘锁在一起。底盘锁在一起。5、将袋子与底盘锁住：然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一28286 6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm0.5cm处；如果第一次没有处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠由身体内侧向上折叠4 4至至5 5次，再将封口条两端向外反折次，再将封口条两端向外反折即可。即可。6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘29297 7、除去袋子和底盘：、除去袋子和底盘：袋子：袋子：用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。拉离底盘即可取下造口袋。底盘：底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。将底盘揭掉。7、除去袋子和底盘：袋子：用指尖向身体方向轻压3030结肠癌疾病护理查房护士长课件3131通过本次查房，对结肠癌病人的病因、临床表通过本次查房，对结肠癌病人的病因、临床表现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。强病人及家属的心理支持工作。通过本次查房，对结肠癌病人的病因、临床表现、分期、手3232谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语33