结直肠癌中医治疗ppt课件

晚期结直肠癌中医治疗研究与思考晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤中国中医科学院西苑医院肿瘤杨宇飞杨宇飞 吴显文吴显文 2014-05-24结直肠癌中医治疗晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤结直1全部恶性肿瘤发病率全部恶性肿瘤发病率10.62%10.62%第第3 3位位10.37%/10.95%10.37%/10.95%第第4 4位位 /第第3 3位位我国结直肠癌发病率：我国结直肠癌发病率：29.07/1029.07/10万万男性：男性：31.51/1031.51/10万万女性：女性：26.60/1026.60/10万万中国结直肠癌流行病学现状陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤.2014;23(1):1-10结直肠癌中医治疗我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/2中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性男性高于女性城市高于农村城市高于农村结肠癌（结肠癌（10.7710.771010万）高于万）高于直肠癌（直肠癌（9.339.331010万）万）发病率增长发病率增长38.5638.56死亡率增长死亡率增长15.3015.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维张思维,雷正龙雷正龙,李光琳李光琳,等等.中国肿瘤登记地区中国肿瘤登记地区20052005年发病死亡资料分析年发病死亡资料分析.中国肿瘤中国肿瘤.2009;(12):973-9792009;(12):973-979结直肠癌中医治疗中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌3 晚期结直肠癌治疗西医综合治疗姑息手术姑息化疗姑息放疗靶向治疗局部治疗等中医中医综合治合治疗辩证论治治汤药中成中成药中中药静点静点熏蒸熏蒸外敷腧穴外敷腧穴针灸灸食食疗气功气功音音乐局部治局部治疗等等4结直肠癌中医治疗晚期结直肠癌治疗西医综合治疗姑息手术姑息化疗姑息放疗 西医结直肠癌治疗现状西医结直肠癌治疗现状I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IIIC期IV期97.10%87.50%71.50%87.70%68.7%-75.0%44.30%27.1%-47.3%TNM分期5年生存率Gunderson LL,Jessup JM,Sargent DJ,et al.Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data.Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271结直肠癌中医治疗西医结直肠癌治疗现状GundersonLL,5NCCN2013NCCN2013转移瘤不可切除转移瘤不可切除西医疗效西医疗效OS：16.7-19.5月化化疗后后总疗效效OS：22.8-23.5月KRAS野生型再联合靶向荟萃分析荟萃分析-KRAS-KRAS基因野生型基因野生型患者患者西妥昔单抗西妥昔单抗+FOLFOXFOLFOX，OSOS：22.822.8月，较单纯化疗月，较单纯化疗18.518.5月，无统计学意义月，无统计学意义+FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版结直肠癌中医治疗NCCN2013转移瘤不可切除西医疗6分分组组临床表现临床表现治疗目标治疗目标治疗强度治疗强度0明确可明确可R0R0切除的肝和切除的肝和/或肺转移或肺转移治愈，降低复发风治愈，降低复发风险险无或中度无或中度 (FOLFOX)(FOLFOX)1不可不可R0R0切除的仅肝和切除的仅肝和/或肺转移或肺转移可：可：诱导化疗后变为可切除诱导化疗后变为可切除其他部分转移有限其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴局限，如局部区域淋巴结结以及可接受大手术以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能生理年龄、心肺功能)以及以及强化化疗强化化疗肿瘤缩小最大化肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案起始选择最为有效的联合方案2多处转移多处转移/部位部位且有：且有：快速进展和快速进展和/或或肿瘤相关症状肿瘤相关症状/快速恶化风险和快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关尽快获得临床相关的肿瘤缩小的肿瘤缩小至少获得进展性疾至少获得进展性疾病的控制病的控制起始有效联合方案：至少两药起始有效联合方案：至少两药3多处转移多处转移/部位部位且有：且有：不可切除不可切除和和/或无主要症状或快速进展风险或无主要症状或快速进展风险和和/或严重合并疾病或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和以后也无法接受手术和/或如第或如第1+21+2组患者的强化全身治疗组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展抑制进一步进展肿瘤缩小较不相关肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：效的意愿选择治疗：观察等待观察等待 (特别情况特别情况)序贯：起始可选择序贯：起始可选择 单药，或单药，或低毒性的两药低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合特别情况下可选择三药联合ESMOESMO指南：患者分组治疗指南：患者分组治疗结直肠癌中医治疗分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可R0切除的肝和/或肺转移7治疗的目的？治疗的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病尽可能延长生存时间尽可能延长生存时间关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好8结直肠癌中医治疗治疗的目的？治病尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无临床上不适合NCCN指引西医西医罔效罔效我我们怎怎么么办？经济不支不支持持不耐受西不耐受西医医我我们怎么怎么办？结直肠癌中医治疗临床上不适合NCCN西医我们怎么办？经济不支持不耐受西医我们9中医治疗方式门诊为主主1-31-3月调方月调方辩证为主辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等上柏、鬼箭羽、草河车等中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、西西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院住院为辅每年每年4-64-6次，每次小于次，每次小于1717天天中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）浴针灸等）疗效评估疗效评估中医主症中医主症生活质量生活质量免疫功能免疫功能瘤体大小瘤体大小调整治疗方案调整治疗方案结直肠癌中医治疗中医治疗方式门诊为主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，10结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨灵枢灵枢水胀水胀肠覃为肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”难经难经积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。阳浮而动。灵枢灵枢百病始生百病始生积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。结直肠癌中医治疗结直肠癌病因病机的探讨灵枢水胀难经积者，阴气也，11结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨肠道局部阳虚阳失其所阴毒内结阳气不达失于气化气血津液凝结成积形成肠癌饮食因素食因素感受外邪感受外邪先天因素先天因素情志因素情志因素手术之后气血亏虚放化疗后气阴两虚结直肠癌中医治疗结直肠癌病因病机的探讨肠道局部阳气不达形成饮食因素感受外邪12结直肠癌病机探讨结直肠癌病机探讨本虚标实瘀瘀毒毒湿湿肾脾脾肝肝结直肠癌中医治疗结直肠癌病机探讨本虚肾脾肝标实瘀毒湿结直肠癌中医治疗13结结直直肠肠癌中医治癌中医治疗疗策略探策略探讨讨治病治病求其本求其本辨病与辨辨病与辨证相相结合合化湿解毒化湿解毒活血化瘀活血化瘀软坚散散结疏肝健脾补肾通阳温下法结直肠癌中医治疗结直肠癌中医治疗策略探讨治病疏肝通阳辨病与辨证相结合化湿解毒14 中医常用综合治疗策略肿瘤患者A期前根术后B期辅助放化疗扶正为主抗复发转移扶正祛邪卡氏评分60卡氏评分60中医综合治疗扶正祛邪辅助放化疗扶正为主中医综合治疗扶正祛邪结直肠癌中医治疗中医常用综合治疗策略结直肠癌中医治疗15中国中医科学院 西苑医院西苑医院Xiyuan Hospital CACMSAA患者化疗创造再次手术机会。患者化疗创造再次手术机会。30%530%5年生年生存率。存率。BB期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。结合治疗或中医综合治疗。对于对于KPSKPS评分大于评分大于6060分的病人，中西医结合治疗：分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPSKPS评分评分小于小于6060分的病人，单纯中医综合治疗。分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。晚期结直肠癌治疗策略晚期结直肠癌治疗策略结直肠癌中医治疗中国中医科学院A患者化疗创造再次手术机会。30%5年生存16化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）：消化道反应在度以内；体重减轻不能超过2公斤；骨髓抑制在度以内；不发生感冒或发热。结直肠癌中医治疗化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：结直肠癌中医治疗17化疗第一部曲F第一周第一方目的;消化道反应小于消化道反应小于度度,消化道反应持续时间缩短消化道反应持续时间缩短 辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤结直肠癌中医治疗化疗第一部曲第一周第一方目的;结直肠癌中医治疗18六君连苏汤太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅6克、缩砂仁6克、广木香6克、鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10黄连3-6克、紫苏梗10克、姜竹茹10克结直肠癌中医治疗六君连苏汤太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草19化疗期间加用中药第二部曲F化疗第二周第二方F目的:骨髓抑制在度以内此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳。中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用。结直肠癌中医治疗化疗期间加用中药第二部曲化疗第二周第二方结直肠癌中医治疗20芪君补菟汤生黄芪30克全当归10克太子参30克炒白术10克淡茯苓10克炙甘草6克川芎6克杭白芍10克阿胶10克熟地10克补骨脂10克菟丝子10克女贞子15克旱莲草15克结直肠癌中医治疗芪君补菟汤结直肠癌中医治疗21化疗期间加用中药第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方F多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；结直肠癌中医治疗化疗期间加用中药第三部曲结直肠癌中医治疗22银翘桑菊汤金银花10g连翘10g桑叶10g菊花10g葛根10g板蓝根10g白芷6g辛夷6g薄荷6g荆芥6g防风6g桔梗6g杏仁10g生石膏30g知母6g柴胡10g黄芩10g结直肠癌中医治疗银翘桑菊汤结直肠癌中医治疗23放疗期间中医治疗放射性肠炎急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减放射性膀胱炎急性期：八正汤加减慢性期：六味地黄汤加减结直肠癌中医治疗放疗期间中医治疗放射性肠炎结直肠癌中医治疗24中医治疗注重？结直肠癌中医治疗中医治疗注重？结直肠癌中医治疗25突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式每个患者入院都能接受中医综合治疗结直肠癌中医治疗突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式结直肠癌中医治疗26中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，结直肠癌中医治疗中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药27中医综合治疗的必要性与优势中医综合治疗的必要性与优势我我们们多多年年来来的的临临床床实实践践及及相相关关研研究究表表明明，不不适适合合化化疗疗和和放放疗疗的的晚晚期期老老年年肿肿瘤瘤患患者者最最适适合合中中医医综综合合治治疗疗,带带瘤瘤长长生生存存是是治治疗疗目目标标。适适合放化疗的老年者合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性老老年年患患者者非非常常有有必必要要针针对对具具体体情情况况，采采取取“个个体体化化治治疗疗”措措施施，中医治病提倡中医治病提倡“三因制宜三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。基基于于“整整体体观观念念”与与“辨辨证证论论治治”的的中中医医综综合合治治疗疗与与个个体体化化治治疗疗是针对老年肿瘤的两把利刃是针对老年肿瘤的两把利刃！结直肠癌中医治疗中医综合治疗的必要性与优势我们多年来的临床实践及相关研究表明28结直肠癌综合治疗 靶向治疗放疗 化疗手术不良反应生活质量生存期 中医治疗实现实现中医药对结直肠癌的全程干预中医药对结直肠癌的全程干预使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式中有中医师参与，临床指引中有中医药治疗内容。结直肠癌中医治疗结直肠癌靶向放疗化疗手术不良反应生活质量生存期中医治29中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒维持治疗抗转移复发延长生存期证据结直肠癌结直肠癌中医治疗中医治疗结直肠癌中医治疗中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒抗转移复发延长生存期证据30全国全国2626家医家医院参与院参与纳入纳入10441044例例病例（前瞻病例（前瞻464464、回顾、回顾580580）进行诊疗规进行诊疗规范、验证方范、验证方案、临床路案、临床路径研究径研究建成起多方建成起多方位信息交互位信息交互的平台的平台研究结直肠癌中医治疗全国26家医院参与纳入1044例病例（前瞻464、回顾58031无瘤状态的中医辨证论治汤药：无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚本虚气血两虚为主，占气血两虚为主，占27.41%27.41%；标实标实痰湿瘀滞证为主，占痰湿瘀滞证为主，占17.04%17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药有瘤状态中医辨证论治汤药：本虚本虚脾虚血亏为主、占脾虚血亏为主、占33.51%33.51%；本；本虚虚脾虚下陷为主、占脾虚下陷为主、占19.44%19.44%；标实；标实瘀毒内结为主，占瘀毒内结为主，占12.47%12.47%。化疗期间中医辨证论治汤药：化疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-胃气上逆为主，占胃气上逆为主，占48.97%48.97%。放疗期间中医辨证论治汤药：放疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-放射性直肠炎，占放射性直肠炎，占35.29%35.29%；大；大肠湿热肠湿热-放射性直肠炎为主，占放射性直肠炎为主，占29.41%29.41%。围手术期间中医辨证论治汤药：围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占占84.62%84.62%。晚期结直肠癌回顾性研究结直肠癌中医治疗无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.432静脉扶正静脉扶正中成药中成药参麦注射液参麦注射液29.69%29.69%参芪扶正参芪扶正注射液注射液20.83%20.83%生脉注射液生脉注射液15.63%15.63%静脉祛邪静脉祛邪中成药中成药复方苦参复方苦参注射液注射液39.03%39.03%华蟾素华蟾素注射液注射液32.91%32.91%静脉祛邪扶正静脉祛邪扶正并举中成药并举中成药艾迪注射液艾迪注射液45.92%45.92%康艾注射液康艾注射液28.76%28.76%口服中成药口服中成药复方斑蝥复方斑蝥胶囊胶囊25.22%25.22%华蟾素片华蟾素片10.87%10.87%晚期结直肠癌回顾性研究晚期结直肠癌回顾性研究结直肠癌中医治疗静脉扶正中成药参麦注射液29.69%参芪扶正注射液233肿瘤控制率的比例达到肿瘤控制率的比例达到74.3%74.3%（肿瘤控制指达到（肿瘤控制指达到CRCR、PRPR、SDSD），其中（），其中（CR+PRCR+PR）占）占16.3%16.3%在体能状态评分中，好转和稳定的达到在体能状态评分中，好转和稳定的达到85.9%85.9%，其中好转，其中好转的达到的达到20.6%20.6%体重评定保持稳定和好转的比例达到体重评定保持稳定和好转的比例达到91%91%，其中好转的有，其中好转的有28%28%中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定晚期结直肠癌前瞻性研究晚期结直肠癌前瞻性研究结直肠癌中医治疗中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定肿瘤控制率的比例达到7434中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究治疗组：治疗组：n=18n=18西医常规治疗西医常规治疗+祛邪胶囊祛邪胶囊对照组：对照组：n=19n=19西医常规治疗西医常规治疗随机随机随机随机结直肠癌中医治疗中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究治疗3522.6319.7617.7612.682520151050中位生存期中位生存期肿瘤进展时间肿瘤进展时间对照组对照组治疗组治疗组治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及KPSKPSKPSKPS评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05P0.05）中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究结直肠癌中医治疗治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.036晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择?结直肠癌中医治疗晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择?结直肠癌中医治疗37结直肠癌西医治疗优劣势人群优势人群人群劣劣势人群人群70岁经济富裕经济较差合并病少合并病多能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗能接受2次手术不能接受2次手术意愿接受放化疗不意愿接受放化疗结直肠癌中医治疗结直肠癌西医治疗优劣势人群优势人群劣势人38结直肠癌中医治疗优势人群特点经济条件条件差差中老年中老年不愿不愿化放化放疗临床指床指引西医引西医罔效罔效体体质差差TB淋巴免疫情况？合并合并病多病多KRAS突变？结直肠癌中医治疗结直肠癌中医治疗优势人群特点经济条件差不愿化放疗体质差合并病39晚期肿瘤中西治疗选择中医劣中医劣势人人群群疾病进展、瘤负荷重KRAS野生型西医治西医治疗中医中医优势人人群群疾病疾病进展、症展、症状状杂高高龄、KPS低低中医治中医治疗结直肠癌中医治疗晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势人群疾病进展、瘤负荷重西医治疗中40疗效评价?结直肠癌中医治疗疗效评价?结直肠癌中医治疗41中医治疗肿瘤的疗效评价关键点疗效评价生存期生存期生活生活质量量经济实惠惠症状症状改善改善免疫学指免疫学指标？结直肠癌中医治疗中医治疗肿瘤的疗效评价关键点疗效生存期生活质量经济实惠症状42中医治疗方法p辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某种“证型”，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑辨证p辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。辨证？辨病？结直肠癌中医治疗中医治疗方法辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，43一组典型病例分享我们学到了什么？结直肠癌中医治疗一组典型病例分享我们学到了什么？结直肠癌中医治疗4445病例病例号号姓姓名名性性别别年年龄龄诊断诊断 简要病情简要病情末次门诊治疗时间末次门诊治疗时间20132013年年1010月月KPSKPS变化变化合并病合并病9952朱朱某某女女68升升结肠高分高分化腺癌，部分化腺癌，部分粘液腺癌粘液腺癌根治根治术后化后化疗后后1年年9月后肝月后肝转移放化移放化疗后，（初后，（初诊200904）开始中医治开始中医治疗4年半年半至今至今60-802型糖尿型糖尿病病3252王王某某女女67乙状乙状结肠中中分化腺癌；分化腺癌；卵卵巢巢转移移术后化后化疗后，可疑肝后，可疑肝转移开始中移开始中医治医治疗1年半年半至今，至今，病情病情稳定，定，未未见进展（初展（初诊201105）60-80肝硬化肝硬化2型糖尿型糖尿病病高血高血压4358辛辛某某男男65直直肠溃疡型型中分化腺癌中分化腺癌肝转移肝区术后3月复发，开始中医治疗2年5月存活至今（初诊201006）70-80乙肝乙肝2543丁丁某某男男68结肠中分化中分化腺癌腺癌化化疗1年后肺年后肺转移移,肺肺转移移8月后开始中医治月后开始中医治疗3年年，存活至今（初存活至今（初诊201010）70-80乙肝乙肝 结直肠癌肝肺转移后单纯中医治疗结直肠癌中医治疗45病例号姓名性年龄诊断简要病情KPS变化合朱某期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今症状症状证型型方方药疗效效1化化疗期期间口腔口腔溃疡乏力乏力舌暗，苔薄少，脉舌暗，苔薄少，脉细弱弱肺脾肺脾亏虚虚痰瘀内阻痰瘀内阻香砂六君香砂六君汤加减加减1月后好月后好转2化化疗后，手足后，手足综合征合征足部疱疹，手足麻足部疱疹，手足麻舌淡，苔少，舌舌淡，苔少，舌边瘀斑，脉瘀斑，脉沉沉细。气血不足气血不足黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤半月后好半月后好转3化化疗后口腔食管糜后口腔食管糜烂，不能不能进食食舌嫩舌嫩红，苔少，脉沉，苔少，脉沉细.脾脾肾亏虚虚四君子四君子汤+二至丸二至丸1月后月后纳食佳食佳4眠差便干，眠差便干，腰膝酸，腰膝酸，舌舌红瘀斑，少苔，脉瘀斑，少苔，脉细弱弱肝肝肾阴虚阴虚瘀毒内阻瘀毒内阻六味地黄六味地黄汤加减加减红豆豆杉、半枝杉、半枝莲等等后期至今此后期至今此方加减方加减结直肠癌中医治疗朱某期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今症状证46王某王某，肝转移肝转移，中医治疗中医治疗1 1年半年半病情稳定，未见进展病情稳定，未见进展症状症状证型型方方药疗效效1大便带血，色红，大便干，乏力舌红苔微黄腻，脉滑肺脾亏虚痰热内阻四君子汤1月后便血月后便血减少减少2乏力，心慌，腿酸乏力，心慌，腿酸软，轻度浮度浮肿，大便干，大便干，舌暗舌暗红，苔略黄，脉弦滑，苔略黄，脉弦滑脾虚胃脾虚胃强痰痰热内阻内阻四君子四君子汤二二陈汤加减加减2月后好月后好转3口干，大便干，小便少，夜尿3次，舌红，苔薄白脉滑。脾肾亏虚，瘀毒内阻上方加肉上方加肉苁蓉蓉1月后好月后好转4两胁不适，大便2次/行，大便好转，纳眠尚可，小便黄，舌红，苔薄白，脉弦。肝郁脾虚痰瘀内阻上方加上方加柴胡枳壳芦根白茅根蛇舌草蛇莓半枝莲201310住住院院评价价稳定定结直肠癌中医治疗王某，肝转移，中医治疗1年半病情稳定，未见进展症状证型方药47辛某辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2年5月症状症状证型型方方药疗效效1焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，肝胃不和痰瘀内阻六君子汤加减红豆杉蛇舌草半枝莲蛇六谷3月后月后纳眠好眠好转2便秘纳眠差，心情烦躁，口干，夜尿1-2次，舌红绛，脉滑，肝肾阴虚瘀血内阻六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等3月后便秘月后便秘好好转3大便偏干，乏力、微咳，口唇紫暗，舌暗红少苔，脉沉细，肺胃阴虚肺胃阴虚瘀瘀热内阻内阻沙参麦冬和四沙参麦冬和四君子君子汤加加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等3月后主症月后主症好好转4腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩肺胃气滞痰瘀内阻四君子与泻白四君子与泻白散加减散加减病情病情进展展拒拒绝西医西医治治疗结直肠癌中医治疗辛某肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2年5月症状证型方药482011VS.2012服用中药服用中药1 1年后年后病病灶缩小灶缩小结直肠癌中医治疗2011VS.2012服用中药1年后病灶缩小结直49丁某丁某 化疗后化疗后1 1年肺转移，年肺转移，肺转移后中医治疗肺转移后中医治疗存活存活3 3年年至今，生活质量较好，至今，生活质量较好，KPSKPS一直维持一直维持8080症状症状病机病机方方药疗效效1乏力，双腿酸软，口干，纳差，大便味重，成形，舌红，苔薄，脉细沉脾肾亏虚瘀毒内阻四君子汤+沙参麦冬+二至丸蛇舌草半枝莲3月后月后好好转2腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱肺肺肾亏虚虚上方+金荞麦、山慈菇、石上柏、鬼箭羽、胆南星、3月偶月偶好好转3手足麻木、手足麻木、舌暗苔略白腻，脉滑气气血不足血不足痰瘀内阻痰瘀内阻黄芪桂枝五物汤2月后月后好好转4无明显不适，偶感困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑肺脾亏虚，痰瘀内阻四君子汤加减待待评价价结直肠癌中医治疗丁某化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活502010201320102013病灶进展病灶进展结直肠癌中医治疗20102013病灶进展结直肠癌中医治疗51上述病人共同点上述病人共同点中老年人中老年人晚期晚期结直直肠癌癌年年龄正虚正虚为本本邪毒兼邪毒兼夹临床分期床分期自我需要中医治自我需要中医治疗体体质合并肝硬化、糖尿病、乙肝等合并肝硬化、糖尿病、乙肝等意愿意愿单纯西医治西医治疗后后进展展合并病多合并病多工薪工薪阶层、不富裕、不富裕西医罔效西医罔效中高分化腺癌中高分化腺癌经济情况情况病理分型病理分型52结直肠癌中医治疗上述病人共同点年龄中老年人临床分期晚期结直肠癌体质正虚为本注重国际合作注重国际合作注重临床研究注重临床研究注重疗效评价注重疗效评价突出中医特色突出中医特色将现代医学主要治疗手段与中医全将现代医学主要治疗手段与中医全方位结合方位结合紧跟现代医学最新进展紧跟现代医学最新进展我们的思考与努力结直肠癌中医治疗注重国际合作注重临床研究注重疗效评价突出中医特色将现代医学主53治癌心法中医地位心有数，治癌病证当同辨后天之本最要紧，阴阳虚实胃为先先天禀赋不可求，时时顾护百症除扶正祛邪有比例，七三六四不同时瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀结直肠癌中医治疗治癌心法结直肠癌中医治疗54谢谢谢谢结直肠癌中医治疗谢谢结直肠癌中医治疗55