细菌感染伤寒菌痢培训ppt课件

细菌感染伤寒菌痢细菌感染伤寒菌痢细菌感染伤寒菌痢1学习目标伤寒第一页第一页124伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和措施伤寒流行病学、临床表现、辅助检查、处理要点伤寒的健康指导伤寒病原学、发病机制、病理掌握掌握理解理解了解了解2细菌感染伤寒菌痢学习目标伤寒第一页124伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和2中医、西医对伤寒的命名中医、西医对伤寒的命名西医：伤寒西医：伤寒（typhoidfever，“肠热症肠热症”、“肠肠伤伤寒寒”）中医：中医：广义伤寒是一切外感热病广义伤寒是一切外感热病(感染性疾病感染性疾病)的总称。的总称。狭义伤寒是外感风寒之邪而发的疾病。狭义伤寒是外感风寒之邪而发的疾病。西医的西医的“伤寒伤寒”属中医属中医“湿温湿温”的范畴。的范畴。3概述伤寒第二页第二页医圣张仲景伤寒杂病论医圣张仲景伤寒杂病论细菌感染伤寒菌痢中医、西医对伤寒的命名西医：伤寒（typhoidfev3概述伤寒第二页第二页伤寒是由伤寒杆菌引起的急性细菌性传染病。伤寒有哪些基本的要点4细菌感染伤寒菌痢概述伤寒第二页伤寒是由伤寒杆菌引起的急性细菌性传染病。伤寒4伤寒伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病主要主要病变部位病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结回肠末段集合和孤立淋巴结主要病理变化主要病理变化 全身单核全身单核-吞噬细胞系统增生性反应吞噬细胞系统增生性反应临床特征临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。主要并发症主要并发症 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔概述伤寒第二页第二页5细菌感染伤寒菌痢伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病概述伤寒第二页5细5周身鞭毛（周身鞭毛（），负染，），负染，*22500伤寒沙门菌的电镜观察6细菌感染伤寒菌痢周身鞭毛（），负染，*22500伤寒沙门菌的电镜观察6细菌6沙门氏菌属沙门氏菌属D D群群G G-短杆状，短杆状，2 23 m 0.63 m 0.61m1m有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢为需氧及兼性厌氧菌为需氧及兼性厌氧菌主要致病因素为内毒素主要致病因素为内毒素 伤寒杆菌伤寒杆菌Salmonella typhi鞭毛抗原鞭毛抗原（H H）菌体抗原菌体抗原（O O）表面抗原表面抗原（ViVi）.外界抵抗力较强：外界抵抗力较强：耐寒冷耐寒冷：水、食物中存活水、食物中存活2 23w3w、粪便中、粪便中1 12M2M、牛、牛奶中可生长繁殖；奶中可生长繁殖；-20-20长期保存。长期保存。对光、热、干燥、一般对光、热、干燥、一般消毒剂敏感消毒剂敏感：日照数小日照数小时、时、60156015或或100100立即立即死亡。饮水余氯死亡。饮水余氯0.20.20.4mg/L0.4mg/L迅速死亡。迅速死亡。病原学伤寒第二页第二页7细菌感染伤寒菌痢沙门氏菌属D群伤寒杆菌鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面抗原（7对外界抵抗力较强：对外界抵抗力较强：耐寒冷耐寒冷：水、食物中存活水、食物中存活2 23w3w、粪便中、粪便中1 12M2M、牛、牛奶中可生长繁殖；奶中可生长繁殖；-20-20长期保存。长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、日照数小时、60156015或或100100立即死亡。饮水余氯立即死亡。饮水余氯0.20.20.4mg/L0.4mg/L迅迅速死亡。速死亡。病原学伤寒第二页第二页8细菌感染伤寒菌痢对外界抵抗力较强：病原学伤寒第二页8细菌感染伤寒菌痢8病原学伤寒第二页第二页主要抗原有：主要抗原有：（1）菌体“0”抗原诱生相应“O”抗体（2）鞭毛“H”抗原诱生相应“H”抗体（3）表面“Vi”抗原诱生相应“Vi”抗体以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，即肥达反应肥达反应，有助于本病的临床诊断Vi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者9细菌感染伤寒菌痢病原学伤寒第二页主要抗原有：以凝集反应检测血清标本中的“O”9病原学伤寒第二页第二页10细菌感染伤寒菌痢病原学伤寒第二页10细菌感染伤寒菌痢1011细菌感染伤寒菌痢11细菌感染伤寒菌痢11伤寒玛丽伤寒玛丽玛丽玛丽梅隆，梅隆，因伤寒杆菌而出名，生于因伤寒杆菌而出名，生于1869年年9月月23日，日，15岁时移居到美国寻找幸福生活，她岁时移居到美国寻找幸福生活，她在纽约找到了在纽约找到了一份厨师的工作。她一份厨师的工作。她曾得过伤寒病，但随后很快就恢复曾得过伤寒病，但随后很快就恢复了健康。了健康。在当时医学非常不发达的在当时医学非常不发达的20世纪初，玛丽世纪初，玛丽梅梅隆一直隆一直“健健康康健健康康”地生活。地生活。但是但是“怪事怪事”发生了，她发生了，她到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了伤寒病，在到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了伤寒病，在10年期间她换了年期间她换了8个东家，被她传染而得病的人达到个东家，被她传染而得病的人达到50多多人，也有记载称有人，也有记载称有200多人。多人。流行病学伤寒第二页第二页12细菌感染伤寒菌痢伤寒玛丽玛丽梅隆，因伤寒杆菌而出名，生12伤寒玛丽的悲惨遭遇伤寒玛丽的悲惨遭遇纽约市卫生官员最终查出纽约市卫生官员最终查出是由这位厨娘传播的伤寒病后，是由这位厨娘传播的伤寒病后，就以危害公共健康罪而逮捕了就以危害公共健康罪而逮捕了玛丽，最终玛丽玛丽，最终玛丽 梅隆被判监梅隆被判监禁，被隔离在一个孤岛上长达禁，被隔离在一个孤岛上长达2020多年，直到她在多年，直到她在6565岁时得中岁时得中风死去。风死去。流行病学伤寒第二页第二页当时美国当时美国纽约美国人报纽约美国人报报报道道“伤寒玛丽伤寒玛丽”的插图的插图13细菌感染伤寒菌痢伤寒玛丽的悲惨遭遇纽约市卫生官员最终查出是131.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行特征病病病病人人人人与与与与带带带带菌菌菌菌者者者者（潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期开开开开始始始始不不不不久则排菌，病后久则排菌，病后久则排菌，病后久则排菌，病后2 2 2 24 4 4 4周达高峰）。周达高峰）。周达高峰）。周达高峰）。14流行病学伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢传染源病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后24周达高峰14病人与带菌者病人与带菌者病人：病程中均有传染性，病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强。周传染性最强。带菌者：带菌者：潜伏期带菌者：在潜伏期排菌潜伏期带菌者：在潜伏期排菌暂时性带菌者：持续排菌暂时性带菌者：持续排菌3个月以内个月以内慢性带菌者：持续排菌慢性带菌者：持续排菌3个月以上个月以上慢慢性性带带菌菌者者是是本本病病不不断断传传播播和和流流行行的的主主要要传传染染源源，有重要的流行病学意义。有重要的流行病学意义。流行病学伤寒第二页第二页15细菌感染伤寒菌痢病人与带菌者流行病学伤寒第二页15细菌感染伤寒菌痢15。1.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行特征16流行病学伤寒第二页第二页粪粪粪粪-口途径口途径口途径口途径水和食物污染是暴发流行的主要水和食物污染是暴发流行的主要水和食物污染是暴发流行的主要水和食物污染是暴发流行的主要原因原因原因原因散发病例一般以日常生活接触传散发病例一般以日常生活接触传散发病例一般以日常生活接触传散发病例一般以日常生活接触传播为多播为多播为多播为多苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌细菌感染伤寒菌痢。传染源16流行病学伤寒第二页粪-口途径细菌感染伤寒菌痢161.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行特征普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感病后有较稳固免疫力病后有较稳固免疫力病后有较稳固免疫力病后有较稳固免疫力与副伤寒无交叉免疫。与副伤寒无交叉免疫。与副伤寒无交叉免疫。与副伤寒无交叉免疫。17流行病学伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢传染源普遍易感17流行病学伤寒第二页细菌感染伤寒菌痢171.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行特征流行特征18流行病学伤寒第二页第二页地区性：地区性：地区性：地区性：世界各地均有伤寒病发生，世界各地均有伤寒病发生，世界各地均有伤寒病发生，世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见以热带、亚热带地区多见以热带、亚热带地区多见以热带、亚热带地区多见季节性：季节性：季节性：季节性：四季均可发病，四季均可发病，四季均可发病，四季均可发病，夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季最最最最 多多多多年年年年 龄：龄：龄：龄：儿童和青壮年居多儿童和青壮年居多儿童和青壮年居多儿童和青壮年居多细菌感染伤寒菌痢传染源18流行病学伤寒第二页地区性：世界各地均有伤寒病发生，18胃胃小小肠肠肠道淋巴组织肠道淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结血循环血循环血循环血循环伤伤寒寒杆杆菌菌肝脾肝脾胆囊胆囊骨髓骨髓肾等肾等单核单核巨噬巨噬细胞细胞系统系统组织组织吞噬吞噬繁殖繁殖原发性菌血症原发性菌血症 第二次菌血症第二次菌血症（第（第1-2周周）大部分被消灭大部分被消灭H+OH-胸导管胸导管潜伏期潜伏期内毒素及内源性致热原内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等）等）临临床床症症状状由由粪粪便便排排出出使已致敏使已致敏的肠道淋的肠道淋巴组织产巴组织产生严重的生严重的炎症反应炎症反应-溃疡溃疡小部分小部分肠黏膜肠黏膜由由尿尿液液排排出出口口随胆汁排泄（第2-3周）髓样肿胀髓样肿胀发病机制19细菌感染伤寒菌痢胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝脾胆囊骨19伤寒杆菌伤寒杆菌肠穿孔肠穿孔网状内皮系统网状内皮系统网状内皮系统网状内皮系统 WBCWBCEOSEOS肝脾大肝脾大肝脾大肝脾大胆囊胆囊胆囊胆囊 相对缓脉相对缓脉发热发热坏死，溃疡坏死，溃疡 肠出血肠出血回肠淋巴结回肠淋巴结菌血症菌血症 传播传播皮疹皮疹病理解剖伤寒第二页第二页20细菌感染伤寒菌痢伤寒杆菌肠穿孔网状内皮系统WBCEOS肝脾大胆囊相201.发病机理简述发病机理简述2.内毒素是主要致病物质内毒素是主要致病物质3.病理特点病理特点4.不同阶段的病理特点及其与临床联系不同阶段的病理特点及其与临床联系。内毒素是重要的内毒素是重要的致病因素致病因素,通过通过刺激单核刺激单核-吞噬吞噬细胞和中性粒细细胞和中性粒细胞释放内源性致胞释放内源性致热原而引起持续热原而引起持续发热。发热。全身单核全身单核全身单核全身单核-巨噬巨噬巨噬巨噬细胞系统的增细胞系统的增细胞系统的增细胞系统的增生性反应生性反应生性反应生性反应最具特征的病变部最具特征的病变部最具特征的病变部最具特征的病变部位：位：位：位：回肠下段的集回肠下段的集回肠下段的集回肠下段的集合淋巴结和孤立淋合淋巴结和孤立淋合淋巴结和孤立淋合淋巴结和孤立淋巴结。巴结。巴结。巴结。21病理解剖伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢发病机理简述内毒素是重要的致病因素,通过刺激单核-吞噬细胞和2122细菌感染伤寒菌痢22细菌感染伤寒菌痢22潜伏期潜伏期 3 360d 60d 一般一般101014d14d。临床分型临床分型 n轻型轻型n典型（普通型）典型（普通型）n迁延型迁延型n逍遥型逍遥型n暴发型暴发型临床分期临床分期初期初期极期极期缓解期缓解期恢复期恢复期并发症并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等肝炎、溶血尿毒综合征等临床表现伤寒第二页第二页23细菌感染伤寒菌痢潜伏期360d一般1014d。轻型临床分期初期23典型病例临床分期：典型病例临床分期：一一 初期：初期：病程病程第第1 1周。起病缓慢，首发症状为发热，梯形上升。周。起病缓慢，首发症状为发热，梯形上升。全身中毒表现全身中毒表现二二 极期：极期：病程第病程第2-32-3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症。周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症。三三 缓解期：缓解期：病程第病程第3-43-4周，体温波动，逐步下降，食欲渐好，腹周，体温波动，逐步下降，食欲渐好，腹 胀逐渐消失，肿大的脾脏开始回缩，仍有可能出现胀逐渐消失，肿大的脾脏开始回缩，仍有可能出现 出血或肠穿孔。出血或肠穿孔。四四恢复期：恢复期：病程第病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，通常在周，体温恢复正常，食欲好转，通常在1个个月左右完全康复月左右完全康复1.持续高热持续高热2.消化道症状消化道症状3.神经系统特殊中毒神经系统特殊中毒症状症状4.相对缓脉相对缓脉5.玫瑰疹玫瑰疹6.肝脾肿大肝脾肿大临床表现伤寒第二页第二页24细菌感染伤寒菌痢典型病例临床分期：一初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为24发发热热：稽留热，发热持续1014d。消消化化系系统统症症状状：腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻神神经经系系统统症症状状：与病情严重程度成正比，表情淡漠、呆滞、反应迟钝、谵妄、昏迷循循环环系系统统症症状状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。皮皮疹疹：玫瑰疹，病程714d，多见于胸腹部。肝肝脾脾肿肿大大：可并发中毒性肝炎。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。极期伤寒第二页第二页25细菌感染伤寒菌痢发热：稽留热，发热持续1014d。极期伤寒第二页25细25临床特征：临床特征：热热稽留高热稽留高热缓缓相对缓脉相对缓脉淡淡表情淡漠表情淡漠疹疹玫玫 瑰瑰 疹疹肿肿肝脾肿大肝脾肿大低低WBCWBC不高或减少不高或减少毒毒毒血症状毒血症状极期伤寒第二页第二页26细菌感染伤寒菌痢临床特征：热稽留高热缓相对缓脉淡表情淡2627细菌感染伤寒菌痢27细菌感染伤寒菌痢2728细菌感染伤寒菌痢28细菌感染伤寒菌痢28玫瑰疹玫瑰疹（rosespots）714day淡红色淡红色充血疹充血疹小斑丘疹小斑丘疹胸、腹及肩胸、腹及肩24mm持续持续24day710个个临床表现伤寒第二页第二页29细菌感染伤寒菌痢玫瑰疹（rosespots）29玫瑰疹30细菌感染伤寒菌痢玫瑰疹30细菌感染伤寒菌痢3031细菌感染伤寒菌痢31细菌感染伤寒菌痢31急危重，预后差，急危重，预后差，急危重，预后差，急危重，预后差，罕见。罕见。罕见。罕见。其他类型轻型轻型暴发型暴发型迁延型迁延型逍遥型逍遥型多见于早期应用抗生素、注射过多见于早期应用抗生素、注射过多见于早期应用抗生素、注射过多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。伤寒疫苗者及小儿。伤寒疫苗者及小儿。伤寒疫苗者及小儿。常见于老年、免疫力低下或血吸常见于老年、免疫力低下或血吸常见于老年、免疫力低下或血吸常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者，病情可长达数月。虫病患者，病情可长达数月。虫病患者，病情可长达数月。虫病患者，病情可长达数月。无明显症状，常因出现肠道并发无明显症状，常因出现肠道并发无明显症状，常因出现肠道并发无明显症状，常因出现肠道并发症而首次就诊。症而首次就诊。症而首次就诊。症而首次就诊。32细菌感染伤寒菌痢急危重，预后差，罕见。其他类型轻型32 全身毒血症状轻；病程短，全身毒血症状轻；病程短，1212周恢复；周恢复；症状不典型，易于误诊、漏诊。症状不典型，易于误诊、漏诊。见于病前曾作伤寒菌苗注射；见于病前曾作伤寒菌苗注射；病初应用过有效抗生素；病初应用过有效抗生素；年幼儿童稍多见。年幼儿童稍多见。轻型轻型临床表现伤寒第二页第二页33细菌感染伤寒菌痢全身毒血症状轻；病程短，12周恢复；轻型临床表现伤寒第33 起病急；起病急；毒血症状重：毒血症状重：高热或体温不升。高热或体温不升。并发症多而重：并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、心肌炎、DICDIC；皮疹显著皮疹显著 病死率高病死率高 暴发型暴发型临床表现伤寒第二页第二页34细菌感染伤寒菌痢起病急；暴发型临床表现伤寒第二页34细菌感染伤寒菌痢34毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊发症状就诊逍遥型逍遥型迁延型迁延型病程迁延病程迁延5 5周数月，呈驰张热和间歇周数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。热，肝脾肿大显著。多见于患有慢性消化系统疾病或免疫多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。功能低下者。临床表现伤寒第二页第二页35细菌感染伤寒菌痢毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊逍遥型迁延型病程35小儿伤寒的特点小儿伤寒的特点老年人伤寒的特点老年人伤寒的特点1.1.发热不高，症状不发热不高，症状不发热不高，症状不发热不高，症状不典型典型典型典型2.2.恢复慢，病程长恢复慢，病程长恢复慢，病程长恢复慢，病程长3.3.易并发肺炎心衰，易并发肺炎心衰，易并发肺炎心衰，易并发肺炎心衰，病死率高病死率高病死率高病死率高1.1.起病较急起病较急起病较急起病较急2.2.弛张热型较多弛张热型较多弛张热型较多弛张热型较多3.3.胃肠道症状明显胃肠道症状明显胃肠道症状明显胃肠道症状明显4.4.并肺炎者多，肠道并肺炎者多，肠道并肺炎者多，肠道并肺炎者多，肠道并发症少并发症少并发症少并发症少5.5.肝脾肿大常见肝脾肿大常见肝脾肿大常见肝脾肿大常见6.6.白细胞常不降低白细胞常不降低白细胞常不降低白细胞常不降低36临床表现伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢小儿伤寒的特点发热不高，症状不典型起病较急36临床表现伤寒第36复发与再燃的概念复发复发再燃再燃热退后热退后热退后热退后1 13 3周，临床症状再周，临床症状再周，临床症状再周，临床症状再现，血培养阳性。主要因病现，血培养阳性。主要因病现，血培养阳性。主要因病现，血培养阳性。主要因病灶中的伤寒杆菌再繁殖而侵灶中的伤寒杆菌再繁殖而侵灶中的伤寒杆菌再繁殖而侵灶中的伤寒杆菌再繁殖而侵入血流所致。入血流所致。入血流所致。入血流所致。体温尚未正常而又复升，与体温尚未正常而又复升，与体温尚未正常而又复升，与体温尚未正常而又复升，与菌血症未被完全控制有关。菌血症未被完全控制有关。菌血症未被完全控制有关。菌血症未被完全控制有关。37临床表现伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢复发与再燃的概念复发热退后13周，临床症状再现，血培养阳性371.肠出血肠出血2.肠穿孔肠穿孔3.支气管炎及肺炎支气管炎及肺炎4.中毒性肝炎中毒性肝炎5.中毒性心肌炎中毒性心肌炎6.溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征7.其它其它是常见的严重并发症！是常见的严重并发症！是常见的严重并发症！是常见的严重并发症！注意：肠出血发生的时间注意：肠出血发生的时间注意：肠出血发生的时间注意：肠出血发生的时间及临床表现。及临床表现。及临床表现。及临床表现。38并发症伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢肠出血是常见的严重并发症！38并发症伤寒第二页细菌感染伤寒菌381.肠出血肠出血2.肠穿孔肠穿孔3.支气管炎及肺炎支气管炎及肺炎4.中毒性肝炎中毒性肝炎5.中毒性心肌炎中毒性心肌炎6.溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征7.其它其它是最严重的并发症！是最严重的并发症！是最严重的并发症！是最严重的并发症！注意：发生的时间注意：发生的时间注意：发生的时间注意：发生的时间及临床表现及临床表现及临床表现及临床表现。Intestinal Perforation(Arrow),Usually of the Terminal Ileum or Proximal Large Bowel,Is One of the Most Serious Complications of Typhoid Fever.39并发症伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢肠出血是最严重的并发症！注意：发生的时间及临床表现。Inte39一般检查一般检查细菌学检查细菌学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学诊断方法分子生物学诊断方法实验室检查伤寒第二页第二页40细菌感染伤寒菌痢一般检查实验室检查伤寒第二页40细菌感染伤寒菌痢40血常规：血常规：WBC总数减低总数减低中性粒细胞减少中性粒细胞减少嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效PLT正常或稍低正常或稍低尿常规：轻度蛋白尿，少量管型尿常规：轻度蛋白尿，少量管型便常规：血便、潜血试验阳性便常规：血便、潜血试验阳性骨髓涂片：伤寒细胞骨髓涂片：伤寒细胞一般检查伤寒第二页第二页41细菌感染伤寒菌痢血常规：一般检查伤寒第二页41细菌感染伤寒菌痢41血培养：最常用的确诊伤寒的依据，血培养：最常用的确诊伤寒的依据，1-2周阳性率最高周阳性率最高骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小粪便培养：粪便培养：3-4周阳性率最高周阳性率最高尿培养：尿培养：3-4周阳性率周阳性率25%玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规十十二二指指肠肠引引流流胆胆汁汁培培养养：很很少少应应用用。但但可可用用于于带带菌菌者者的的诊诊断与疗效评价断与疗效评价细菌学检查伤寒第二页第二页1.1.1.1.血培养（最常用，第血培养（最常用，第血培养（最常用，第血培养（最常用，第1-21-21-21-2周阳周阳周阳周阳性率高）性率高）性率高）性率高）2.2.2.2.骨髓培养（阳性率最高）骨髓培养（阳性率最高）骨髓培养（阳性率最高）骨髓培养（阳性率最高）3.3.3.3.尿培养（早期阳性率不高）尿培养（早期阳性率不高）尿培养（早期阳性率不高）尿培养（早期阳性率不高）4.4.4.4.粪便培养（注意阳性不一定粪便培养（注意阳性不一定粪便培养（注意阳性不一定粪便培养（注意阳性不一定能确诊！能确诊！能确诊！能确诊！42细菌感染伤寒菌痢血培养：最常用的确诊伤寒的依据，1-2周阳性率最高细菌学检查42肥达肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）反应（伤寒血清凝集试验）伤伤寒寒沙沙门门菌菌“O”与与“H”抗抗原原，副副伤伤寒寒甲甲、乙乙、丙丙的的鞭鞭毛毛抗抗原原(“A”、“B”、“C”)5种种抗抗原原，通通过过凝凝集集反反应应检检测测患患者者血血清清中中相相应应的的抗抗体体，对对伤伤寒寒与与副副伤伤寒寒有有辅辅助诊断价值。助诊断价值。对对未未经经免免疫疫者者，“O”抗抗体体的的凝凝集集效效价价在在180及及“H”抗抗体体在在1160或或以以上上时时，可可确确定定为为阳阳性性，有有辅辅助助诊诊断断价值。价值。通通过过每每57日日复复检检1次次，观观察察效效价价动动态态改改变变，若若逐逐渐渐上上升，价值较大升，价值较大免疫学检查伤寒第二页第二页43细菌感染伤寒菌痢肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）免疫学检查伤寒第二43需要了解的基本概念需要了解的基本概念需要了解的基本概念需要了解的基本概念1.1.1.1.属于何种试验？属于何种试验？属于何种试验？属于何种试验？血清血清血清血清凝集试验凝集试验凝集试验凝集试验2.2.2.2.用什么作抗原？用什么作抗原？用什么作抗原？用什么作抗原？用伤用伤用伤用伤寒杆菌菌体抗原（寒杆菌菌体抗原（寒杆菌菌体抗原（寒杆菌菌体抗原（O O O O）、）、）、）、鞭毛抗原（鞭毛抗原（鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H H H）、副伤寒）、副伤寒）、副伤寒）、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原甲、乙、丙的鞭毛抗原甲、乙、丙的鞭毛抗原甲、乙、丙的鞭毛抗原 （A A A A、B B B B、C C C C）分别作为已）分别作为已）分别作为已）分别作为已知抗原，即知抗原，即知抗原，即知抗原，即O O O O、H H H H、A A A A、B B B B、C C C C 共五种抗原。共五种抗原。共五种抗原。共五种抗原。3.3.3.3.检测什么？检测什么？检测什么？检测什么？检测病人检测病人检测病人检测病人血清中相应的抗体。血清中相应的抗体。血清中相应的抗体。血清中相应的抗体。44实验室检查伤寒第二页第二页一、血象一、血象二、病原菌培养二、病原菌培养三、三、肥达反应肥达反应细菌感染伤寒菌痢需要了解的基本概念44实验室检查伤寒第二页一、血象细菌感染44结果判断应注意的事项结果判断应注意的事项结果判断应注意的事项结果判断应注意的事项n n阳性最早出现的时间（第阳性最早出现的时间（第阳性最早出现的时间（第阳性最早出现的时间（第7 7 7 7天）、高峰时间天）、高峰时间天）、高峰时间天）、高峰时间（4 4 4 46 6 6 6周）、维持时间（数月以上）周）、维持时间（数月以上）周）、维持时间（数月以上）周）、维持时间（数月以上）n n“O”1O”1O”1O”1：80808080、“H”1H”1H”1H”1：160160160160有诊断价有诊断价有诊断价有诊断价值值值值n n仅仅仅仅“O”O”O”O”升高，升高，升高，升高，“H”H”H”H”不升（发病早期）不升（发病早期）不升（发病早期）不升（发病早期）n n仅仅仅仅“H”H”H”H”升高，升高，升高，升高，“O”O”O”O”不升（曾患伤寒或接种）不升（曾患伤寒或接种）不升（曾患伤寒或接种）不升（曾患伤寒或接种）n nOO抗原为伤寒和副伤寒甲、乙的共同抗原抗原为伤寒和副伤寒甲、乙的共同抗原抗原为伤寒和副伤寒甲、乙的共同抗原抗原为伤寒和副伤寒甲、乙的共同抗原n n有少数假阴性假阳性有少数假阴性假阳性有少数假阴性假阳性有少数假阴性假阳性45实验室检查伤寒第二页第二页一、血象一、血象二、病原菌培养二、病原菌培养三、三、肥达反应肥达反应细菌感染伤寒菌痢结果判断应注意的事项45实验室检查伤寒第二页一、血象细菌感45ViVi抗体的意义：抗体的意义：抗体的意义：抗体的意义：主要用于伤寒带菌者的调查主要用于伤寒带菌者的调查主要用于伤寒带菌者的调查主要用于伤寒带菌者的调查（医院日常开展的肥达试验（医院日常开展的肥达试验（医院日常开展的肥达试验（医院日常开展的肥达试验不包括此项）不包括此项）不包括此项）不包括此项）46实验室检查伤寒第二页第二页一、血象一、血象二、病原菌培养二、病原菌培养三、三、肥达反应肥达反应细菌感染伤寒菌痢Vi抗体的意义：46实验室检查伤寒第二页一、血象细菌感染伤46菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验47细菌感染伤寒菌痢菌体抗原凝集试验47细菌感染伤寒菌痢47鞭毛抗原凝集试验48细菌感染伤寒菌痢鞭毛抗原凝集试验48细菌感染伤寒菌痢48.Georges Widal who described the Widal agglutination reaction of the blood in 1896.1896年Georges Widal首次报道伤寒血清凝集反应（肥达反应）49细菌感染伤寒菌痢.GeorgesWidalwhodescri49应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O”O”与与“H”H”抗原，副伤寒菌甲、抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原乙、丙的鞭毛抗原“A”A”、“B”“B”、“C”“C”，通过凝集反通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。应检测患者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 34 4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O”O”抗体抗体 1:80 1:80，“H”H”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体 1:160 1:160或或有有4 4倍增高者更倍增高者更有意义。有意义。肥达氏反应肥达氏反应:实验室检查伤寒第二页第二页50细菌感染伤寒菌痢肥达氏反应:实验室检查伤寒第二页50细菌感染伤寒菌痢50评价肥达氏反应注意以下几点：评价肥达氏反应注意以下几点：1.1.“O”O”抗体抗体-出现早，消失快；出现早，消失快；“H”H”抗体抗体-出现迟，维持时间长出现迟，维持时间长。“O”O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（三者的鞭毛抗原（“H”“H”、“A”“A”、“B”“B”）不同不同2.2.早期应用抗生素，早期应用抗生素，“O”“H”O”“H”抗体可不升高抗体可不升高（假阴性）（假阴性）。3.3.其他疾病出现的肥达氏反应其他疾病出现的肥达氏反应假阳性假阳性（血吸虫、败血症、（血吸虫、败血症、结核等）结核等）。实验室检查伤寒第二页第二页51细菌感染伤寒菌痢评价肥达氏反应注意以下几点：实验室检查伤寒第二页51细菌感51若只有若只有“O”上升，而上升，而“H”不上升，可能是发病早期不上升，可能是发病早期若若只只有有“H”抗抗体体上上升升而而“O”抗抗体体不不增增高高可可能能是是不不久久前前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。早早期期应应用用有有效效抗抗菌菌药药，病病原原菌菌清清除除早早，抗抗体体效效价价可可能能不不高。高。沙门菌沙门菌D群与群与A群可产生群可产生“O”与与“H”抗体的交叉反应。抗体的交叉反应。某些疾病可出现假阳性反应。某些疾病可出现假阳性反应。部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。肥达反应不能作为确诊的唯一依据。肥达反应不能作为确诊的唯一依据。实验室检查伤寒第二页第二页52细菌感染伤寒菌痢若只有“O”上升，而“H”不上升，可能是发病早期实验室检52 TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC 意义意义发病早期发病早期不久前患过伤寒不久前患过伤寒/菌苗接种菌苗接种/非特异回忆非特异回忆伤寒伤寒副伤寒甲副伤寒甲副伤寒乙副伤寒乙副伤寒丙副伤寒丙vv肥达氏反应肥达氏反应:53细菌感染伤寒菌痢TOTHTATBTC53 流行病学资料流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现临床表现：症状体征症状体征 实验室检查实验室检查：常规（血、尿、便、生化）常规（血、尿、便、生化）病原学检查：细菌培养（确诊依据）病原学检查：细菌培养（确诊依据）分子生物学分子生物学 血清学检查：肥达反应等血清学检查：肥达反应等 诊断伤寒第二页第二页54细菌感染伤寒菌痢诊断伤寒第二页54细菌感染伤寒菌痢54卫生部卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准年伤寒副伤寒的诊断标准一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热1W以上以上二、确诊病例：二、确诊病例：1.排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉；食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉；2.末梢血末梢血WBC、EC减少；减少；3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌；血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌；4.TO在在1：80以上、以上、TH在在1：160以上，以上，“A”、“B”、“C”凝集效凝集效价在价在1：160以上；急性期和恢复期血清抗体以上；急性期和恢复期血清抗体4倍以上增长。倍以上增长。1.临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1、2项；项；实验诊断：疑似病例加实验诊断：疑似病例加3、4项。项。诊断伤寒第二页第二页55细菌感染伤寒菌痢卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准诊断伤寒第二页55细55一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治疗四、慢性带菌者的治疗1.1.隔离与休息隔离与休息隔离与休息隔离与休息2.2.护理与饮食护理与饮食护理与饮食护理与饮食3.3.对症处理对症处理对症处理对症处理隔离期：每隔离期：每隔离期：每隔离期：每5-7d5-7d5-7d5-7d培养培养培养培养1 1 1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 2 2 2次阴性。次阴性。次阴性。次阴性。56治疗伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗隔离与休息隔离期：每5-7d培养1次，连续2次阴56一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治疗四、慢性带菌者的治疗1.1.隔离与休息隔离与休息隔离与休息隔离与休息2.2.护理与饮食护理与饮食护理与饮食护理与饮食3.3.对症处理对症处理对症处理对症处理饮食要营养丰富、饮食要营养丰富、少楂、易消化少楂、易消化57治疗伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗隔离与休息饮食要营养丰富、少楂、易消化57治疗57一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治四、慢性带菌者的治疗疗1.1.隔离与休息隔离与休息隔离与休息隔离与休息2.2.护理与饮食护理与饮食护理与饮食护理与饮食3.3.对症处理对症处理对症处理对症处理高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。便秘：低压灌肠，禁泻药以防肠穿孔。便秘：低压灌肠，禁泻药以防肠穿孔。便秘：低压灌肠，禁泻药以防肠穿孔。便秘：低压灌肠，禁泻药以防肠穿孔。腹胀：禁新斯的明等促肠蠕动药以防穿孔。腹胀：禁新斯的明等促肠蠕动药以防穿孔。腹胀：禁新斯的明等促肠蠕动药以防穿孔。腹胀：禁新斯的明等促肠蠕动药以防穿孔。烦躁：可少量镇静剂。烦躁：可少量镇静剂。烦躁：可少量镇静剂。烦躁：可少量镇静剂。毒血症：少量、短期激素。毒血症：少量、短期激素。毒血症：少量、短期激素。毒血症：少量、短期激素。58治疗伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗隔离与休息高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。558一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治疗四、慢性带菌者的治疗1.1.1.1.喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类（一般成人（一般成人（一般成人（一般成人首选）首选）首选）首选）2.2.2.2.头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类（孕妇儿（孕妇儿（孕妇儿（孕妇儿童首选）童首选）童首选）童首选）3.3.氯霉素（有耐药株，氯霉素（有耐药株，氯霉素（有耐药株，氯霉素（有耐药株，副作用大）副作用大）副作用大）副作用大）4.4.氨苄西林（可用于妊氨苄西林（可用于妊氨苄西林（可用于妊氨苄西林（可用于妊娠或带菌者）娠或带菌者）娠或带菌者）娠或带菌者）5.5.5.5.复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明（已少用，（已少用，（已少用，（已少用，价廉）价廉）价廉）价廉）59治疗伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗喹诺酮类（一般成人首选）59治疗伤寒第二页细菌59喹诺酮类：为首选药物。抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制，对伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）有强大的抗菌作用。（1）氧氟沙星（ofloxacin）（2）左旋氧氟沙星(Levofloxacin)（3）环丙沙星（Ciprofloxacin）（4）诺氟沙星（Norfloxacin）不能口服者可静脉给药。用药后一般在35日内退热。疗程2周。副作用主要是胃肠不适。孕孕妇妇与与儿儿童童不不宜应用。宜应用。60治疗伤寒第二页第二页伤寒的病原治疗细菌感染伤寒菌痢喹诺酮类：为首选药物。抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制，60头头孢孢菌菌素素类类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作用，孕妇与儿童可选用。一般成年人不作为首选药。1.头孢噻肟（Cefotaxime）2.头孢哌酮（Cefoperazone）3.头孢他啶（Ceftazidime）4.头孢曲松（Ceftriaxone）1.疗程14d.61治疗伤寒第二页第二页伤寒的病原治疗细菌感染伤寒菌痢头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作用，孕妇61氯霉素氯霉素:对氯霉素敏感的伤寒，氯霉素仍为有效药物。治疗期间，应严密观察血象。偶可引起再生障碍性贫血及中毒性精神病。耐氯霉素的病例，常为多重耐药。62治疗伤寒第二页第二页伤寒的病原治疗细菌感染伤寒菌痢氯霉素:62治疗伤寒第二页伤寒的病原治疗细菌感染伤寒菌痢62一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治疗四、慢性带菌者的治疗1.1.肠出血：内科治疗，肠出血：内科治疗，肠出血：内科治疗，肠出血：内科治疗，确无效可手术确无效可手术确无效可手术确无效可手术2.2.肠穿孔：尽早手术，肠穿孔：尽早手术，肠穿孔：尽早手术，肠穿孔：尽早手术，同时病原治疗。同时病原治疗。同时病原治疗。同时病原治疗。63治疗伤寒第二页第二页伤寒的病原治疗细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗肠出血：内科治疗，确无效可手术63治疗伤寒第二63一、一般治疗一、一般治疗二、二、病原治疗病原治疗（重点）（重点）三、并发症的治疗三、并发症的治疗四、慢性带菌者的治疗四、慢性带菌者的治疗1.1.1.1.抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：(1)(1)(1)(1)喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 (2)(2)(2)(2)氨苄西林或阿莫氨苄西林或阿莫氨苄西林或阿莫氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒西林合丙磺舒西林合丙磺舒西林合丙磺舒疗程：疗程：疗程：疗程：4-64-64-64-6周周周周2.2.2.2.手术切除胆囊手术切除胆囊手术切除胆囊手术切除胆囊适于内科治疗无效且适于内科治疗无效且适于内科治疗无效且适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症合并胆道炎或胆石症合并胆道炎或胆石症合并胆道炎或胆石症者。者。者。者。治疗伤寒第二页第二页64细菌感染伤寒菌痢一、一般治疗抗生素：(1)喹诺酮类(2)氨苄西林或阿64控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高人群免疫力提高人群免疫力隔离治疗伤寒病人隔离治疗伤寒病人隔离治疗伤寒病人隔离治疗伤寒病人和带菌者。和带菌者。和带菌者。和带菌者。防止防止防止防止“病从口入病从口入病从口入病从口入”,此是最重要的此是最重要的此是最重要的此是最重要的措施措施措施措施!菌苗注射副反应较大，菌苗注射副反应较大，菌苗注射副反应较大，菌苗注射副反应较大，少用；口服伤寒菌苗少用；口服伤寒菌苗少用；口服伤寒菌苗少用；口服伤寒菌苗有一定进展，但仍少有一定进展，但仍少有一定进展，但仍少有一定进展，但仍少用。用。用。用。65预防伤寒第二页第二页细菌感染伤寒菌痢控制传染源隔离治疗伤寒病人和带菌者。防止“病从口入”,此是最65控制传染源及及早早隔隔离离，治治疗疗患患者者，体体温温正正常常后后15d，或或每每隔隔5d作作粪粪便便培培养养1次次，连连续续2次次阴阴性性，可可解解除除隔隔离。离。带带菌菌者者应应调调离离饮饮食食服服务务业业工工作作。慢慢性性带带菌菌者者要要进行治疗、监督和管理。进行治疗、监督和管理。接接触触者者要要进进行行医医学学观观察察23d(副副伤伤寒寒为为15d)。有有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。预防伤寒第二页第二页66细菌感染伤寒菌痢控制传染源及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每隔5d作66切断传播途径是是预预防防本本病病的的关关键键性性措措施施。应应大大力力开开展展爱爱国国卫卫生生运运动动，做做好好卫卫生生宣宣教教，搞搞好好粪粪便便、水水源源和和饮饮食食卫卫生生管管理理，消消灭灭苍苍蝇蝇。养养成成良良好好个个人人卫卫生生习习惯惯与与饮饮食食卫卫生生习习惯惯，饭饭前前与与便便后后洗洗手手，不不吃吃不不洁洁食食物物，不不饮饮用用生生水水、生生奶奶等等。预防伤寒第二页第二页67细菌感染伤寒菌痢切断传播途径是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，67提高人群免疫力易易感感人人群群可可进进行行预预防防接接种种。可可用用伤伤寒寒、副副伤伤寒寒甲甲、乙乙三三联联菌菌苗苗，本本菌菌苗苗的的不不良良反反应应较较大大，实实际际应应用用已已较较少少。近近几几年年来来，口口服服伤伤寒寒菌菌苗苗的的研研究究有有了了较较大大的的发发展展，例例如如口口服服减减毒毒活活菌菌苗苗Ty21A株株的的疫疫苗苗，保保护护效效果果可可达达50一一96，副副作作用用也也较较低低。注注射射用用的的多多醣醣菌菌苗苗(外外膜膜抗抗原原-Vi)在在现现场场试试验验中中初初步步亦亦证证明明有有效效。预防伤寒第二页第二页68细菌感染伤寒菌痢提高人群免疫力易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙68(1)T监测监测.(2)物理降温物理降温,尽量避免用发汗退热药尽量避免用发汗退热药,擦浴擦浴时避免腹部加压时避免腹部加压.(3)卧床休息卧床休息.(4)保证液体入量保证液体入量,少量多饮少量多饮.(5)口腔皮肤护理口腔皮肤护理.(6)用药护理用药护理.护理伤寒第二页第二页1.体温过高：体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关69细菌感染伤寒菌痢(1)T监测.护理伤寒第二页1.体温过高：与伤寒杆菌感染、69(1)介绍饮食控制的重要性介绍饮食控制的重要性.(2)饮食原则饮食原则:极期给予营养丰富极期给予营养丰富,清淡流质饮食清淡流质饮食,少量多餐少量多餐,避避免过饱免过饱,有肠出血时应禁食有肠出血时应禁食,静脉补充静脉补充;缓解期可给予易消化缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素的高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食少渣或无渣的流食半流食,避免避免刺激性和产气食物刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应并观察进食后胃肠道反应;恢复期可逐恢复期可逐步恢复正常饮食步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生的可能但仍有肠道并发症发生的可能,密切观察密切观察;腹胀者给予少糖低脂食物腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶禁牛奶,注意补充钾盐注意补充钾盐.(3)营养状况监测营养状况监测.护理伤寒第二页第二页2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与高热纳差腹胀腹泻有关与高热纳差腹胀腹泻有关70细菌感染伤寒菌痢(1)介绍饮食控制的重要性.护理伤寒第二页2.营养失调:低70(1)避免诱因避免诱因.(2)观察并发症征象观察并发症征象.(3)便秘腹泻腹胀的护理便秘腹泻腹胀的护理:低压灌肠低压灌肠,禁用新禁用新斯的明斯的明.(4)出血和穿孔的护理出血和穿孔的护理:观察观察VS,手术等手术等.护理伤寒第二页第二页3.3.潜在并发症潜在并发症:肠出血穿孔肠出血穿孔71细菌感染伤寒菌痢(1)避免诱因.护理伤寒第二页3.潜在并发症:肠出血穿孔771其他护理诊断或问题其他护理诊断或问题:1.有感染的危险有感染的危险与长期卧床与长期卧床,机体抵抗力低下有关机体抵抗力低下有关2.知识缺乏知识缺乏3.便秘便秘/腹泻腹泻与内毒素导致肠道功能紊乱与内毒素导致肠道功能紊乱,低低K血症血症,长长期卧床有关期卧床有关护理伤寒第二页第二页72细菌感染伤寒菌痢其他护理诊断或问题:护理伤寒第二页72细菌感染伤寒菌痢721.普及伤寒的预防知识普及伤寒的预防知识（1）大力做好卫生宣传工作，作好饮水的消毒工作，对食）大力做好卫生宣传工作，作好饮水的消毒工作，对食品卫生进行严格的检查和管理。品卫生进行严格的检查和管理。（2）消灭苍蝇、蟑榔。）消灭苍蝇、蟑榔。“三管一灭三管一灭”。（3）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。（4）高危人群定期普查普治）高危人群定期普查普治（5）疫苗接种）疫苗接种健康指导伤寒第二页第二页73细菌感染伤寒菌痢1.普及伤寒的预防知识健康指导伤寒第二页73细菌感染伤寒菌痢732.康复指导康复指导（1）病人排泄物随时消毒）病人排泄物随时消毒（2）良好的卫生饮食习惯）良好的卫生饮食习惯（3）定期复查：痊愈后仍需检测粪便，有发热）定期复查：痊愈后仍需检测粪便，有发热等不适及时就诊，以防复发或成为带菌者等不适及时就诊，以防复发或成为带菌者（4）粪、尿培养持续阳性者仍需抗生素治疗，）粪、尿培养持续阳性者仍需抗生素治疗，不可从事饮食服务业不可从事饮食服务业健康指导伤寒第二页第二页74细菌感染伤寒菌痢2.康复指导健康指导伤寒第二页74细菌感染伤寒菌痢74练习题1.伤寒的临床特征包括伤寒的临床特征包括；2.典型伤寒临床经过典型伤寒临床经过四期，特四期，特征性表现出现在（征性表现出现在（）期，主要的严重并发症（）期，主要的严重并发症（）、（）、（）常出现）常出现在此期。在此期。3.伤寒最严重的并发症是：伤寒最严重的并发症是：A肠出血肠出血B肠穿孔肠穿孔C支气管肺炎支气管肺炎D中毒性心肌炎中毒性心肌炎E股静脉血栓形成股静脉血栓形成linxi伤寒第二页第二页75细菌感染伤寒菌痢练习题1.伤寒的临床特征包括75练习题4.确诊伤寒最可靠的依据是：确诊伤寒最可靠的依据是：A血培养伤寒杆菌阳性血培养伤寒杆菌阳性B大便培养伤寒杆菌阳性大便培养伤寒杆菌阳性C胆汁培养伤寒杆菌阳性胆汁培养伤寒杆菌阳性D血清肥达反应阳性血清肥达反应阳性E发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低5.伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用：伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用：A氯霉素氯霉素B复方甲基异恶唑复方甲基异恶唑C万古霉素万古霉素D头孢他啶头孢他啶E红霉素红霉素lianxi伤寒第二页第二页76细菌感染伤寒菌痢练习题4.确诊伤寒最可靠的依据是：lianxi伤寒第二页7676男性，男性，男性，男性，3636岁，广州某公司产品推销员。岁，广州某公司产品推销员。岁，广州某公司产品推销员。岁，广州某公司产品推销员。1515天前出现低热，天前出现低热，天前出现低热，天前出现低热，乏力，以后体温逐日上升，近一周体温持续在乏力，以后体温逐日上升，近一周体温持续在乏力，以后体温逐日上升，近一周体温持续在乏力，以后体温逐日上升，近一周体温持续在3939393955水平，伴有腹泻水平，伴有腹泻水平，伴有腹泻水平，伴有腹泻3355次次，次次，次次，次次，20042004年年年年99月月月月77日入院。体检：肝日入院。体检：肝日入院。体检：肝日入院。体检：肝大肋大肋大肋大肋F2cmF2cm，脾肋下，脾肋下，脾肋下，脾肋下1cm1cm。外周血白细胞。外周血白细胞。外周血白细胞。外周血白细胞551X1091X109LL，中，中，中，中性粒细胞性粒细胞性粒细胞性粒细胞0.500.50，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞0.480.48，单核细胞，单核细胞，单核细胞，单核细胞000202；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶100U100ULL，抗，抗，抗，抗-HBs(+)-HBs(+)，肥达反应，肥达反应，肥达反应，肥达反应O1O1：160160，HlHl：160160(1)(1)本例患者最可能的诊断是：本例患者最可能的诊断是：本例患者最可能的诊断是：本例患者最可能的诊断是：AA急性黄疸型甲型肝炎急性黄疸型甲型肝炎急性黄疸型甲型肝炎急性黄疸型甲型肝炎BB疟疾疟疾疟疾疟疾CC钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病DD伤寒伤寒伤寒伤寒EE肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热 练习题lianxi伤寒第二页第二页77细菌感染伤寒菌痢男性，36岁，广州某公司产品推销员。15天前出现低热77练习题(2)对帮助本病例确诊意义阳性率最高的实验室检查为：对帮助本病例确诊意义阳性率最高的实验室检查为：A血培养血培养B骨髓培养骨髓培养C血液厚薄涂片找疟原虫血液厚薄涂片找疟原虫D肾综合征出血热抗体肾综合征出血热抗体E钩体凝溶试验钩体凝溶试验(3)本例患者临床经验性病原治疗的首选药物为本例患者临床经验性病原治疗的首选药物为A氯霉素氯霉素B环丙沙星环丙沙星C万古霉素万古霉素D头孢他定头孢他定E庆大霉素庆大霉素lianxi伤寒第二页第二页78细菌感染伤寒菌痢练习题(2)对帮助本病例确诊意义阳性率最高的实验室检查为：l78伤寒杆菌伤寒杆菌胃胃回肠淋回肠淋巴系统巴系统1st菌血症菌血症肝、脾、胆囊、肝、脾、胆囊、BM2nd菌血症菌血症全身脏器、粪、尿、淋巴全身脏器、粪、尿、淋巴 肠出血肠出血（最常见）（最常见）肠穿孔肠穿孔（最严重）（最严重）中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性肺炎、中毒性肺炎、肝炎、肝炎、HUS发病机制发病机制79细菌感染伤寒菌痢伤寒杆菌胃回肠淋1st菌血症肝、脾、胆囊、BM2nd菌血症全79PPT模板下载： 3124菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理要点。菌痢的健康指导。菌痢分类、病原学、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解81细菌感染伤寒菌痢学习目标菌痢3124菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施812002年中国前年中国前10位传染病发病数位传染病发病数病毒性肝炎病毒性肝炎 结核病结核病 菌痢菌痢淋病淋病麻疹麻疹伤寒伤寒