细菌的致病性与感染培训讲义课件

细菌的致病性与感染细菌的致病性与感染细细菌的致病性与感染菌的致病性与感染1优选细菌的致病性与感染优选细优选细菌的致病性与感染菌的致病性与感染2致病性的影响因素致病性的影响因素1、毒力2、侵入数量3、侵入门户细菌的致病性侵袭力（1.菌体表面结构、2.侵袭性酶类）毒素（外毒素、内毒素）致病性的影响因素致病性的影响因素1、毒力、毒力细细菌的致病性侵菌的致病性侵袭袭力（力（1.菌体表面菌体表面结结构构3菌毛、粘附素菌毛、粘附素毛发样突出物毛发样突出物荚膜荚膜类荚膜物质类荚膜物质细胞壁结构细胞壁结构血浆凝固酶血浆凝固酶透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶链道酶链道酶胶原酶等胶原酶等1 1 侵袭力侵袭力粘附作用抗吞噬抗杀菌利于细菌毒素扩散一、细菌的毒力一、细菌的毒力菌毛、粘附素菌毛、粘附素荚荚膜血膜血浆浆凝固凝固酶酶透明透明质质酸酸酶酶1 侵侵袭袭力粘附作用抗吞噬力粘附作用抗吞噬4粘附是细菌引起粘附是细菌引起感染的首要条件感染的首要条件 细菌黏附于宿主组织细菌黏附于宿主组织粘附是粘附是细细菌引起感染的首要条件菌引起感染的首要条件 细细菌黏附于宿主菌黏附于宿主组织组织5不不吞吞噬噬不不完完全全吞吞噬噬抗吞噬抗杀菌不吞噬不完全吞噬抗吞噬不吞噬不完全吞噬抗吞噬6透明质酸酶透明质酸酶链激酶（溶纤维链激酶（溶纤维蛋白酶）蛋白酶）链道酶（链道酶（DNA酶）酶）侵袭性酶侵袭性酶 利于细菌毒素扩散透明透明质质酸酸酶酶链链激激酶酶（溶（溶纤维纤维蛋白蛋白酶酶）链链道道酶酶（DNA酶酶）侵）侵袭袭性性酶酶 7特殊临床症状 大致相同葡萄球菌 肠毒素 食物中毒葡萄球菌 肠毒素 食物中毒外毒素经甲 弱。粘附是细菌引起感染的首要条件 治疗引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解外毒素经甲 弱。内毒素血症与内毒素休克粘附是细菌引起感染的首要条件2、化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、粘附是细菌引起感染的首要条件 治疗2、化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。粘附是细菌引起感染的首要条件链激酶（溶纤维蛋白酶）产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒淤血内毒素内毒素外毒素外毒素生理病理变化2 2、毒素、毒素特殊特殊临临床症状床症状 大致相同内毒素生大致相同内毒素生8外毒素外毒素2 2、化学成分化学成分化学成分化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、：蛋白质，不耐热，易被热、：蛋白质，不耐热，易被热、：蛋白质，不耐热，易被热、酸、蛋白酶分解破坏。酸、蛋白酶分解破坏。酸、蛋白酶分解破坏。酸、蛋白酶分解破坏。3 3、抗原性抗原性抗原性抗原性：强，可经甲醛脱毒制成类毒：强，可经甲醛脱毒制成类毒：强，可经甲醛脱毒制成类毒：强，可经甲醛脱毒制成类毒 素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。4 4、致病作用致病作用致病作用致病作用：毒性强；对组织器官有高：毒性强；对组织器官有高：毒性强；对组织器官有高：毒性强；对组织器官有高 度选择性；引起特有临床度选择性；引起特有临床度选择性；引起特有临床度选择性；引起特有临床 症状。症状。症状。症状。1 1、来源来源来源来源：多由革兰阳性菌合成释放，：多由革兰阳性菌合成释放，：多由革兰阳性菌合成释放，：多由革兰阳性菌合成释放，部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可 释出。释出。释出。释出。外毒素外毒素2、化学成分：蛋白、化学成分：蛋白质质，不耐，不耐热热，易被，易被热热、9葡萄球菌 肠毒素 食物中毒肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。特殊临床症状 大致相同外毒素经甲 弱。预防链激酶（溶纤维蛋白酶）外毒素经甲 弱。链激酶（溶纤维蛋白酶）病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。抗毒素(antitoxin)的肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒链激酶（溶纤维蛋白酶）神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 治疗细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒粘附是细菌引起感染的首要条件内毒素血症与内毒素休克外毒素经甲 弱。大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒外毒素经甲 弱。粘附是细菌引起感染的首要条件特殊临床症状 大致相同特殊临床症状 大致相同2、化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。特殊临床症状 大致相同肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒特殊临床症状 大致相同病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。链激酶（溶纤维蛋白酶）内毒素与外毒素主要区别 治疗侵袭性酶 利于细菌毒素扩散对组织器官有选择 各种细菌内毒肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提纯制疫苗外毒素分子结构：A-B模式葡萄球菌葡萄球菌 肠肠毒毒10抗毒素抗毒素(antitoxin)的的使用原则使用原则 早期早期 足量足量 防过敏防过敏 治疗治疗 抗毒素抗毒素类毒素类毒素 抗毒素抗毒素 预防预防外毒素外毒素2.12.1外外毒毒素素抗毒素抗毒素(antitoxin)的的 早期早期 足量足量 防防过过11细菌的外毒素细菌的外毒素 类型 细菌 名称 引起疾病神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 A群链球菌 致热外毒素 猩红热肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻 产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒 葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 细细菌的外毒素菌的外毒素 类类型型 细细菌菌12引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解侵袭性酶 利于细菌毒素扩散3、抗原性：强，可经甲醛脱毒制成类毒凝血使凝血因子和血小板大量减少类型 细菌 名称 引起疾病肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒外毒素经甲 弱。毒素（外毒素、内毒素）粘附是细菌引起感染的首要条件链激酶（溶纤维蛋白酶）对组织器官有选择 各种细菌内毒肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒外毒素经甲 弱。治疗抗 原 性 强。特殊临床症状 大致相同外毒素经甲 弱。内源性感染：多为条件致病菌感染A群链球菌 致热外毒素 猩红热链激酶（溶纤维蛋白酶）类型 细菌 名称 引起疾病产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒部分革兰阴性菌死亡后亦可 发热反应发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。高发热。2.22.2内毒素的作用内毒素的作用白细胞反应白细胞反应 早期白细胞下降，早期白细胞下降，1-2h1-2h上升上升引起引起纤维纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解蛋白溶解，血管内凝血又被溶解 发热发热反反应应 内毒素刺内毒素刺13 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 活性介质使小血管功能紊乱而微循环活性介质使小血管功能紊乱而微循环障碍静脉血流量减少障碍静脉血流量减少-血压下降血压下降-组织灌注不足组织灌注不足 缺氧，酸中毒缺氧，酸中毒 甚至休克甚至休克 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 -血血压压下降下降14弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）凝血使凝血因子和血小板大量减少凝血使凝血因子和血小板大量减少 血小板、纤维蛋白减少血小板、纤维蛋白减少内毒素激活和促进纤维酶系统，内毒素激活和促进纤维酶系统，引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解 皮肤粘膜皮肤粘膜出血点出血点 淤血淤血 或内脏或内脏出血出血弥漫性血管内凝血凝血使凝血因子和血小板大量减少弥漫性血管内凝血凝血使凝血因子和血小板大量减少15内毒素与外毒素主要区别内毒素与外毒素主要区别来来 源源 主要主要G+分泌分泌 G-细胞壁成分细胞壁成分 裂解后释放裂解后释放区别要点区别要点 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素化学性质化学性质 蛋白质蛋白质 脂多糖脂多糖稳稳 定定 性性 6080 180 30min被破坏被破坏 2-4h才被破坏才被破坏毒性作用毒性作用 毒性强毒性强 毒性较弱毒性较弱 对组织器官有选择对组织器官有选择 各种细菌内毒各种细菌内毒 性毒害作用，引起性毒害作用，引起 素毒性反应素毒性反应 特殊临床症状特殊临床症状 大致相同大致相同抗抗 原原 性性 强。外毒素经甲强。外毒素经甲 弱。不能用甲醛弱。不能用甲醛 醛脱毒成类毒素醛脱毒成类毒素 脱毒成类毒素脱毒成类毒素内毒素与外毒素主要区内毒素与外毒素主要区别别来来 源源 主要主要G+16 病原菌要使感染获得成功，需病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。要足够的数量。一般情况下，细菌的毒力越强，一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。引起感染所需的菌数就越少。二、细菌的侵入数量二、细菌的侵入数量 病原菌要使感染病原菌要使感染获获得成功，需要足得成功，需要足够够的数量。二、的数量。二、细细菌的侵菌的侵17 合适的侵入途径是完成感染的必合适的侵入途径是完成感染的必要条件。要条件。病原菌的侵入与定居部位，与引病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。起的病理变化和临床症状有关。三、细菌的侵入部位三、细菌的侵入部位 合适的侵入途径是完成感染的必要条件。三、合适的侵入途径是完成感染的必要条件。三、细细菌的侵菌的侵18呼吸道呼吸道性接触性接触创伤感染创伤感染消化道消化道昆虫叮咬昆虫叮咬输血等输血等泌尿道泌尿道侵侵入入途途径径呼吸道性接触呼吸道性接触创伤创伤感染消化道昆虫叮咬感染消化道昆虫叮咬输输血等泌尿道侵血等泌尿道侵19感染的种类与类型感染的种类与类型感染感染来源来源外源性感染外源性感染：感染来源于宿主体外感染来源于宿主体外病人病人带菌者带菌者病畜和带菌动物病畜和带菌动物内源性感染内源性感染：多为条件致病菌感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表感染来源于自身体内或体表一一、根据感染的来源、根据感染的来源感染的种感染的种类类与与类类型感染来源外源性感染：病人型感染来源外源性感染：病人带带菌者病畜和菌者病畜和带带菌菌动动物物20素，刺激机体产生抗毒素。稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。粘附是细菌引起感染的首要条件感染来源于自身体内或体表粘附是细菌引起感染的首要条件1、来源：多由革兰阳性菌合成释放，内毒素血症与内毒素休克链激酶（溶纤维蛋白酶）粘附是细菌引起感染的首要条件葡萄球菌 肠毒素 食物中毒外毒素经甲 弱。特殊临床症状 大致相同内毒素与外毒素主要区别凝血使凝血因子和血小板大量减少粘附是细菌引起感染的首要条件肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 治疗性毒害作用，引起 素毒性反应部分革兰阴性菌死亡后亦可2、化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、内毒素与外毒素主要区别外毒素经甲 弱。性毒害作用，引起 素毒性反应 预防感染来源于自身体内或体表内毒素与外毒素主要区别外毒素经甲 弱。产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风对组织器官有选择 各种细菌内毒 治疗凝血使凝血因子和血小板大量减少稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉外毒素经甲 弱。发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。特殊临床症状 大致相同细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉葡萄球菌 肠毒素 食物中毒A群链球菌 致热外毒素 猩红热神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风内毒素与外毒素主要区别引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放内毒素与外毒素主要区别产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒粘附是细菌引起感染的首要条件活性介质使小血管功能紊乱而微循环障碍静脉血流量减少菌体表面结构、2.链激酶（溶纤维蛋白酶）A群链球菌 致热外毒素 猩红热内毒素血症与内毒素休克粘附是细菌引起感染的首要条件外毒素经甲 弱。来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒菌体表面结构、2.毒素（外毒素、内毒素）大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻特殊临床症状 大致相同内毒素与外毒素主要区别 治疗链激酶（溶纤维蛋白酶）3、抗原性：强，可经甲醛脱毒制成类毒特殊临床症状 大致相同大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒酸、蛋白酶分解破坏。外毒素经甲 弱。引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解凝血使凝血因子和血小板大量减少肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒淤血外毒素经甲 弱。细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉毒素（外毒素、内毒素）类型 细菌 名称 引起疾病感染来源于自身体内或体表肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒毒素（外毒素、内毒素）外毒素经甲 弱。肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒特殊临床症状 大致相同肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 治疗神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。特殊临床症状 大致相同淤血肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏外毒素经甲 弱。毒素（外毒素、内毒素）外毒素经甲 弱。葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 预防外毒素经甲 弱。类型 细菌 名称 引起疾病大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻抗毒素(antitoxin)的肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒外毒素经甲 弱。毒性作用 毒性强 毒性较弱肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒可提纯制疫苗外毒素经甲 弱。治疗素，刺激机体产生抗毒素。粘附是细菌引起感染的首要条件来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放粘附是细菌引起感染的首要条件或内脏出血外毒素经甲 弱。产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解凝血使凝血因子和血小板大量减少葡萄球菌 肠毒素 食物中毒素，刺激机体产生抗毒素。度选择性；特殊临床症状 大致相同外毒素经甲 弱。凝血使凝血因子和血小板大量减少特殊临床症状 大致相同特殊临床症状 大致相同1、来源：多由革兰阳性菌合成释放，肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放粘附是细菌引起感染的首要条件粘附是细菌引起感染的首要条件1、来源：多由革兰阳性菌合成释放，部分革兰阴性菌死亡后亦可链激酶（溶纤维蛋白酶）可提纯制疫苗病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放或内脏出血1、来源：多由革兰阳性菌合成释放，特殊临床症状 大致相同类型 细菌 名称 引起疾病外毒素经甲 弱。大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻特殊临床症状 大致相同引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏侵袭性酶 利于细菌毒素扩散菌体表面结构、2.大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻粘附是细菌引起感染的首要条件 预防病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。菌体表面结构、2.类型 细菌 名称 引起疾病特殊临床症状 大致相同外毒素经甲 弱。素，刺激机体产生抗毒素。葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征外毒素经甲 弱。菌体表面结构、2.特殊临床症状 大致相同链激酶（溶纤维蛋白酶）产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒来 源 主要G+分泌 G-细胞壁成分 裂解后释放内毒素与外毒素主要区别对组织器官有选择 各种细菌内毒粘附是细菌引起感染的首要条件外毒素经甲 弱。皮肤粘膜出血点度选择性；特殊临床症状 大致相同链激酶（溶纤维蛋白酶）毒性作用 毒性强 毒性较弱抗 原 性 强。可提纯制疫苗抗毒素(antitoxin)的凝血使凝血因子和血小板大量减少皮肤粘膜出血点外毒素经甲 弱。呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤（创伤）皮肤（创伤）血液血液人畜共患疾病的传播（虫媒传播）人畜共患疾病的传播（虫媒传播）性传播性传播性传播性疾病（性传播性疾病（sexually transmitted diseases，STD）二二 传播方式与途径传播方式与途径素，刺激机体素，刺激机体产产生抗毒素。内毒素与外毒素主要区生抗毒素。内毒素与外毒素主要区别别引起引起纤维纤维蛋白溶蛋白溶21