糖尿病的诊断及自然病程培训讲义课件

糖尿病的诊断及自然病程糖尿病的诊断及自然病程1（优选）糖尿病的诊断及自然病程6/29/2024（优选）糖尿病的诊断及自然病程8/11/20232健康的生活方式太重要了！健康的生活方式太重要了！遗传和环境对发病的影响遗传和环境对发病的影响6/29/2024健康的生活方式太重要了！8/11/20233Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断 IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemiaI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaIsolated Impaired GlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1I-IGT6.1 5.6EuglycemiaCombined Hyperglycemia6/29/2024Shaw JE,et al.Diabetologia 44IGT的定义 空腹血糖 6.1mmol/L 服糖后2小时血糖7.811.1mmol/LIFG的定义 空腹血糖 6.17.0mmol/L 服糖后2小时血糖7.8mmol/L6/29/2024IGT的定义8/11/20235糖尿病前期糖代糖尿病前期糖代谢类型分布型分布上海社区上海社区调查资料料单纯 IFG:1.7%单纯 IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%Shanghai Diabetes Institute6/29/2024糖尿病前期糖代谢类型分布单纯 IFG:1.7%单纯 IGT62010指南中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的1/31/320082008年的年的调查结果果显示，在示，在2020岁以上的成人中，年以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率化的糖尿病患病率为9.7%9.7%，而糖尿病前期的比，而糖尿病前期的比例更高达例更高达15.5%15.5%每每4 4个中国成年人中就有个中国成年人中就有1 1个高血糖状个高血糖状态者者中国中国60.7%60.7%的糖尿病患者未被的糖尿病患者未被诊断而无法及早断而无法及早进行行有效的治有效的治疗和教育和教育 6/29/20242010指南中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群7简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响2 mg/kgmin)Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3年进行一次，Diabetes Care 23:176,2000具有1型糖尿病易感基因糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值IFG+IGT:1.3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3年进行一次，(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.IFG+IGT:1.（优选）糖尿病的诊断及自然病程胰岛细胞自身抗体(ICA)连续采血1、2、4、6、10、20、30、60分钟测血糖及胰岛素静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）2 mg/kgmin)3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.DMDMDMDM患病率患病率患病率患病率9.7%9.7%9.7%9.7%Pre-DiabetesPre-DiabetesPre-DiabetesPre-Diabetes患病率患病率患病率患病率15.5%15.5%15.5%15.5%6/29/2024简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响DM患病率9.7%8中国糖尿病流行特点2 2型糖尿病型糖尿病90%90%以上，以上，1 1型型5%5%，妊娠糖尿病，妊娠糖尿病5%5%，其他其他0.7%0.7%未未诊断的糖尿病比例高于断的糖尿病比例高于发达国家达国家经济发达程度与糖尿病患病有关达程度与糖尿病患病有关男性，低教育水平男性，低教育水平低体重指数，餐后血糖增高低体重指数，餐后血糖增高50%50%缺乏儿童糖尿病流行病学缺乏儿童糖尿病流行病学资料料6/29/2024中国糖尿病流行特点2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病9健康的生活方式太重要了！简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响糖尿病早期，仍有一定代偿能力，但对75克葡萄糖水250ml胰岛素刺激(进餐后)状态5 mg/kgmin)胰岛细胞自身抗体(ICA)随在门诊行2个点的75克OGTT，结果空腹血糖6.除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；染色体20 肝细胞核因子4(HNF4)基因，即受试者空腹状态，快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；初期有效代偿，糖耐量正常75克葡萄糖水250ml或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者IFG+IGT:1.酪氨酸磷酸酶IA2和IA2自身抗体 高密度脂蛋白（简称HDL）0.患者xxx，女性，43岁。静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌”或快速(急性)胰岛素反应(AIR)IFG+IGT:1.谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65)(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.胰岛细胞自身抗体(ICA)其他特殊类型糖尿病简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响高血糖而言已明显不足胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA 和/或IAA)阳性5 mg/kgmin)IFG+IGT:1.IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；胰岛功能减退及胰岛素抵抗MODY3基因IFG+IGT:1.如何确定高危人群，并进行筛查如何确定高危人群，并进行筛查易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群7575克葡萄糖耐量试验，是克葡萄糖耐量试验，是CDSCDS推荐的诊断推荐的诊断手段手段 便宜、但繁琐，患者有时依从性差便宜、但繁琐，患者有时依从性差 实验变异较大，同时受进食的影响实验变异较大，同时受进食的影响 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）简便，易行，结果稳定，变异小，不受进简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响食影响 但是实验方法不一致，没有中国人的切点但是实验方法不一致，没有中国人的切点6/29/2024健康的生活方式太重要了！酪氨酸磷酸酶IA2和IA2自身抗体101 1、所有体重超重、所有体重超重,体重指数（简称体重指数（简称BMIBMI）25kg/m225kg/m2和存在各种危险和存在各种危险因素的成年人群均应进行因素的成年人群均应进行7575克克OGTTOGTT和和HbA1cHbA1c检查检查 疏于活动者疏于活动者 一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹 有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4 4公斤）分娩史者；或公斤）分娩史者；或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者 有高血压史（血压有高血压史（血压140/90mmHg140/90mmHg或正在接受高血压治疗者）或正在接受高血压治疗者）高密度脂蛋白（简称高密度脂蛋白（简称HDLHDL）0.90mmol/L0.90mmol/L和和/或甘油三酯或甘油三酯2.82mmol/L2.82mmol/L 患有多囊卵巢综合症的女性患有多囊卵巢综合症的女性 根据根据7575克克OGTTOGTT的检查，糖代谢状况为糖耐量减低的检查，糖代谢状况为糖耐量减低（IGTIGT）、空腹血糖受损（）、空腹血糖受损（IFGIFG）或）或HbA1cHbA1c检查为检查为5.7%5.7%或以上者或以上者 伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）有冠心病史有冠心病史2 2、年龄超过、年龄超过4545岁（无论是否有上述危险因素）岁（无论是否有上述危险因素）3 3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3 3年进行一次，年进行一次，6/29/20241、所有体重超重,体重指数（简称BMI）25kg/m2和存1175克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验空腹8小时以上75克葡萄糖水250ml 75无水葡萄糖100ml水 83克葡萄糖粉250ml水03060120180抽血查血糖 6/29/202475克葡萄糖耐量试验空腹8小时以上8/11/202312除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；Diabetes Care 23:176,2000除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 特发性但是实验方法不一致，没有中国人的切点IGT代偿能力轻度减退每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者遗传性强，与HLA无关联IGR患病率:11.Diabetes Care 23:176,2000胰岛素自身抗体(IAA)Diabetes Care.或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者2010指南中国糖尿病患病率高达9.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；03060120180抽血查血糖(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.Shaw JE,et al.2 mg/kgmin)2010指南指南中国暂未将中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准列入糖尿病诊断标准我国目前采用我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或或2)空腹血糖（空腹状态至少空腹血糖（空腹状态至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1（200）7.0（126）11.1（200）随机血糖不能用来诊断随机血糖不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断6/29/2024除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重13病例患者患者xxxxxx，女性，女性，4343岁。体体检发现FBG FBG 6.8mmol/L6.8mmol/L。随在。随在门诊行行2 2个点的个点的7575克克OGTTOGTT，结果空腹血糖果空腹血糖6.36mmol/L6.36mmol/L，2h 11.3mmol/L2h 11.3mmol/L，HbA1c 6.3%HbA1c 6.3%，无多，无多饮、多尿、体重减、多尿、体重减轻等糖尿等糖尿病症状。体重病症状。体重60Kg60Kg，身高，身高1.58m1.58m，BMI 24BMI 246/29/2024病例患者xxx，女性，43岁。体检发现FBG 6.8mmo14诊断断时应注意注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准；日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT IGT 和和 IFG IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖6/29/2024诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则15 糖尿病分型糖尿病分型 1 1型型糖糖尿尿病病(胰胰岛岛细细胞胞破破坏坏导导致致胰胰岛素绝对缺乏岛素绝对缺乏)免疫性介导免疫性介导 特发性特发性 2 2型糖尿病型糖尿病 以胰岛素抵抗为主以胰岛素抵抗为主 以胰岛素缺乏为主以胰岛素缺乏为主(WHO咨询报告，1999)6/29/2024 糖尿病分型 1型糖尿病(胰岛细胞破坏导161 1型糖尿病型糖尿病免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病 胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(ICA)(ICA)胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体(IAA)(IAA)谷氨脱羧酶自身抗体谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65)(GAD65)酪氨酸磷酸酶酪氨酸磷酸酶IA2IA2和和IA2IA2自身抗体自身抗体成人迟发自身免疫性糖尿病成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)(LADA)起病年龄起病年龄1515岁以上，发病岁以上，发病6 6个月内无酮症发生个月内无酮症发生 发病时非肥胖发病时非肥胖 胰岛胰岛B B细胞自身抗体细胞自身抗体(GAD(GAD，ICA ICA 和和/或或IAA)IAA)阳阳性性 具有具有1 1型糖尿病易感基因型糖尿病易感基因特发性糖尿病特发性糖尿病 呈呈1 1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与与HLAHLA无关联无关联6/29/20241型糖尿病免疫介导糖尿病8/11/202317 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 A.A.细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷 染色体染色体1212肝细胞核因子肝细胞核因子1(HNF1)1(HNF1)基因，即基因，即 MODY3 MODY3基因基因 染色体染色体7 7葡萄糖激酶葡萄糖激酶(GCK)(GCK)基因，即基因，即MODY2MODY2基因基因 染色体染色体20 20 肝细胞核因子肝细胞核因子4(HNF4)4(HNF4)基因，即基因，即 MODYl MODYl基因基因 线粒体线粒体DNADNA常见为常见为tRNAltRNAlLeu(UUR)Leu(UUR)基因基因nt3243AGnt3243AG突变突变 其他其他6/29/2024 其他特殊类型糖尿病8/11/202318 B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及RabsonMendenhall综合征胰岛素受体基因的不同类型突变脂肪萎缩性糖尿病其他 C.胰腺外分泌病变 胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他6/29/2024 B.胰岛素作用的遗传缺陷8/11/202319D.D.内分泌腺病内分泌腺病 肢肢端端肥肥大大症症、库库兴兴综综合合征征、胰胰高高糖糖素素瘤瘤、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.E.药物或化学物诱导药物或化学物诱导 Vacor(Vacor(杀杀鼠鼠剂剂)、戊戊脘脘眯眯、烟烟酸酸、糖糖皮皮质质激激素素、甲甲状状腺腺激激素素、二二氮氮嗪嗪、肾肾上上腺腺素素能能激激动动剂剂、噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、苯妥英钠、苯妥英钠、干扰素及其他干扰素及其他F.F.感染感染 先先天天性性风风疹疹、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染及及其其他他6/29/2024D.内分泌腺病8/11/202320G.免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 僵僵人人综综合合征征、抗抗胰胰岛岛素素受受体体抗抗体体及及其他其他H.伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综综合合征征、Turner综综合合征征、Klinefelter综综合合征征、Wolfram综综合合征征、Friedreich共共济济失失调调、Huntington舞舞蹈蹈病病、LaurenceMoonBiedel综综合合征征、强强直直性性肌肌营营养养不不良良、卟卟啉啉病病、PraderWilli综合征及其他综合征及其他6/29/2024G.免疫介导的罕见类型8/11/202321 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6 6周以上重周以上重新按常规诊断标准确认其归属新按常规诊断标准确认其归属6/29/2024妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常22 糖尿病分型谱糖尿病分型谱 100%Beta Cell Mass0%Insulin resistanceT1DMLADAT2DMIGTAging Aizawa,et al.Diabetic Med 19976/29/2024 糖尿病分型谱 100%Beta Ce23 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 细胞细胞细胞细胞(T CELL)(T CELL)自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫第一时相胰岛素分泌消失第一时相胰岛素分泌消失第一时相胰岛素分泌消失第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)(IVGTT)糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常(OGTT)(OGTT)体液自身免疫体液自身免疫体液自身免疫体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD(ICA,IAA,Anti-GAD6565,IA,IA2 2Ab,Ab,etc.)etc.)触发因素触发因素临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病时间时间时间时间 -细胞数量细胞数量细胞数量细胞数量糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期遗传易感性遗传易感性胰岛炎胰岛炎-细胞损伤细胞损伤100%0%6/29/2024 1型糖尿病的自然病程 242型糖尿病的两大发病机制型糖尿病的两大发病机制胰岛素抵抗由始至终贯穿于糖尿病全过程胰岛素对肌肉、脂肪、肝脏生物效应灵敏性降低胰岛细胞功能受损初期有效代偿，糖耐量正常IGT代偿能力轻度减退糖尿病早期，仍有一定代偿能力，但对高血糖而言已明显不足以后，逐年减退，细胞逐渐减少为糖尿病加重，血糖难以控制，出现并发症的主要原因6/29/20242型糖尿病的两大发病机制胰岛素抵抗8/11/202325发病机理探讨胰岛功能减退及胰岛素抵抗6/29/2024发病机理探讨胰岛功能减退及胰岛素抵抗8/11/202326基础基础(空腹空腹)状态状态(2.2(2.2 mg/kgmin)mg/kgmin)分泌分泌分泌分泌肌肉肌肉肌肉肌肉 20-25%20-25%(0.5 mg/kgmin)(0.5 mg/kgmin)肝脏肝脏肝脏肝脏20-25%20-25%(0.5 mg/kgmin)(0.5 mg/kgmin)大脑大脑大脑大脑 50-60%50-60%(1.2 mg/kgmin)(1.2 mg/kgmin)6/29/2024基础(空腹)状态(2.2 mg/kgmin)肌肉 20-227胰岛素刺激胰岛素刺激(进餐后进餐后)状态状态大脑大脑大脑大脑肌肉肌肉肌肉肌肉70-80%70-80%肝脏肝脏肝脏肝脏20-30%20-30%口服口服口服口服100 g100 g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖6/29/2024胰岛素刺激(进餐后)状态大脑肌肉70-80%肝脏20-30 286/29/20248/11/202329未诊断的糖尿病比例高于发达国家受试者空腹状态，快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克Insulin resistance空腹血糖 6.健康的生活方式太重要了！细胞(T CELL)自身免疫胰岛细胞自身抗体(ICA)随机血糖不能用来诊断IFG或IGT空腹血糖 6.简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.(WHO咨询报告，1999)3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。Aizawa,et al.以胰岛素抵抗为主(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时早期及后期胰岛素分泌6/29/2024未诊断的糖尿病比例高于发达国家正常人及IGT/T2DM者滴注30胰岛细胞自身抗体(ICA)未诊断的糖尿病比例高于发达国家5 mg/kgmin)1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）初期有效代偿，糖耐量正常起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生胰岛细胞自身抗体(ICA)Diabetic Med 1997患者xxx，女性，43岁。伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）Beta Cell Mass线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243AG突变90mmol/L和/或甘油三酯2.Diabetes Care 23:176,2000空腹血糖 6.此为“第1相胰岛素分泌”或“快速胰岛素反应”Diabetic Med 1997有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。5 mg/kgmin)静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌”或快速(急性)胰岛素反应(AIR)患者xxx，女性，43岁。简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Barrett-Conner E,et al.胰岛细胞自身抗体(ICA)7%，而糖尿病前期的比例更高达15.胰岛细胞自身抗体(ICA)经济发达程度与糖尿病患病有关体检发现FBG 6.简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响初期有效代偿，糖耐量正常糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值 有冠心病史3)葡萄糖负荷后2小时血糖1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)Shaw JE,et al.简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响经济发达程度与糖尿病患病有关（优选）糖尿病的诊断及自然病程胰岛细胞自身抗体(ICA)高密度脂蛋白（简称HDL）0.静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌”或快速(急性)胰岛素反应(AIR)胰岛细胞自身抗体(ICA)(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；空腹血糖 6.MODY3基因2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.Shaw JE,et al.3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.初期有效代偿，糖耐量正常随机血糖不能用来诊断IFG或IGT1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响FPG(mmol/L)糖尿病前期糖代谢类型分布妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.免疫性介导Barrett-Conner E,et al.OGTT 2小时血糖(mmol/L)胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛细胞自身抗体(ICA)Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.FPG(mmol/L)Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.未诊断的糖尿病比例高于发达国家或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者受试者空腹状态，快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他糖化血红蛋白（HbA1c）但是实验方法不一致，没有中国人的切点胰岛细胞自身抗体(ICA)1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者Diabetic Med 1997胰岛细胞自身抗体(ICA)03060120180抽血查血糖1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及RabsonMendenhall综合征胰岛素受体基因的不同类型突变连续采血1、2、4、6、10、20、30、60分钟测血糖及胰岛素(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.但是实验方法不一致，没有中国人的切点体重60Kg，身高1.Diabetic Med 1997空腹血糖 6.起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者(WHO咨询报告，1999)A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及RabsonMendenhall综合征胰岛素受体基因的不同类型突变胰岛细胞自身抗体(ICA)空腹血糖 6.胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰岛素刺激(进餐后)状态2型糖尿病的两大发病机制实验变异较大，同时受进食的影响中国糖尿病人群数量占据全球的1/3IFG+IGT:1.并发症的主要原因Barrett-Conner E,et al.受试者空腹状态，快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌”或快速(急性)胰岛素反应(AIR)高密度脂蛋白（简称HDL）0.但是实验方法不一致，没有中国人的切点(WHO咨询报告，1999)为糖尿病加重，血糖难以控制，出现1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)染色体20 肝细胞核因子4(HNF4)基因，即以胰岛素缺乏为主(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 高密度脂蛋白（简称HDL）0.妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属其他特殊类型糖尿病起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生酪氨酸磷酸酶IA2和IA2自身抗体1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）IGT代偿能力轻度减退1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值2型糖尿病的两大发病机制如何确定高危人群，并进行筛查并发症的主要原因妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属遗传性强，与HLA无关联除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响（优选）糖尿病的诊断及自然病程经济发达程度与糖尿病患病有关2010指南中国糖尿病患病率高达9.每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者胰岛细胞自身抗体(ICA)伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）2 mg/kgmin)Barrett-Conner E,et al.起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响糖尿病分型Diabetic Med 1997为糖尿病加重，血糖难以控制，出现以胰岛素缺乏为主1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.染色体20 肝细胞核因子4(HNF4)基因，即（优选）糖尿病的诊断及自然病程Barrett-Conner E,et al.胰岛素对肌肉、脂肪、肝脏生物效应灵敏性降低糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值 伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）初期有效代偿，糖耐量正常7%，而糖尿病前期的比例更高达15.2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.胰岛细胞自身抗体(ICA)静注葡萄糖后的静注葡萄糖后的“第第1相胰岛素分泌相胰岛素分泌”或或快速快速(急性急性)胰岛素反应胰岛素反应(AIR)受试者空腹状态，快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克连续采血1、2、4、6、10、20、30、60分钟测血糖及胰岛素糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值继而快速(在10分钟内)下降此为“第1相胰岛素分泌”或“快速胰岛素反应”第2相胰岛素分泌与血糖水平密切相关，一次推注葡萄糖后，血糖在急骤上升后迅速下降，故第2相分泌较为低平6/29/2024胰岛细胞自身抗体(ICA)简便，易行，结果稳定，变异小，不受31