糖尿病护理 课件

糖尿病的糖尿病的护护理理护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理目理目标标护护理措施理措施评评价价.糖尿病的护理护理评估.1护护理理评评估估病史病史心理心理-社会状况社会状况身体身体评评估估:生命体征生命体征 营营养状况养状况 皮肤黏膜皮肤黏膜 眼部眼部 神神经经和肌肉系和肌肉系统统实验实验室及其他室及其他检查检查.护理评估病史.2护护理理诊诊断断1.营营养失养失调调:低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与与RI分分 泌或作用缺陷引起糖、蛋白泌或作用缺陷引起糖、蛋白质质、脂肪代脂肪代谢谢紊乱有关紊乱有关2.潜在并潜在并发发症症:糖尿病足糖尿病足3.潜在并潜在并发发症症:低血糖低血糖4.潜在并潜在并发发症症:酮酮症酸中毒、高渗性昏迷症酸中毒、高渗性昏迷.护理诊断1.营养失调:低于或高于机体需要量 与RI分3护护理目理目标标1.体重恢复正常水平并保持体重恢复正常水平并保持稳稳定，血糖正常或定，血糖正常或维维 持理想水平持理想水平2.预预防糖尿病足的防糖尿病足的发发生生3.不不发发生糖尿病急性并生糖尿病急性并发发症或症或发发生生时时能被及能被及时发时发现现和和处处理理.护理目标1.体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维 4护护理措施理措施.护理措施.5营营养失养失调调1.饮饮食食护护理理2.运运动锻炼动锻炼3.口服口服药药的的护护理理4.使用胰使用胰岛岛素的素的护护理理.营养失调1.饮食护理.6饮饮食食护护理理.饮食护理.7饮饮食治食治疗疗的目的的目的通通过过平衡膳食平衡膳食,配合运配合运动动和和药药物治物治疗疗,将将血糖血糖控制控制在理想范在理想范围围使使血脂血脂保持在理想范保持在理想范围围确保儿童、青少年的确保儿童、青少年的生生长发长发育育；达到或；达到或维维持成人持成人的的理想体重理想体重；满满足妊娠、哺乳足妊娠、哺乳妇妇女代女代谢谢增加的需增加的需要。并保要。并保证证一般糖尿病人充沛的体力一般糖尿病人充沛的体力有效防止各种糖尿病急、慢性并有效防止各种糖尿病急、慢性并发发症的症的发发生生通通过过合理的合理的饮饮食改善整体的健康状况食改善整体的健康状况.饮食治疗的目的通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在8糖尿病糖尿病饮饮食治食治疗疗的原的原则则合理控制合理控制总热总热能，能，热热能能摄摄入量以达到或入量以达到或维维持持理想体重理想体重为为宜宜平衡膳食、平衡膳食、选择选择多多样样化、化、营营养合理的食物养合理的食物多多饮饮水、限制水、限制饮饮酒酒坚坚持少食多餐、定持少食多餐、定时时定量定量进进餐餐.糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理9总热总热量量=标标准体重准体重 *热热量供量供给标给标准准标标准体重准体重=身高身高(cm)-105 年年龄龄40岁岁理想体重理想体重:标标准体重准体重 5%肥胖肥胖:标标准体重准体重 20消瘦消瘦:标标准体重准体重 20.总热量=标准体重 *热量供给标准标准体重=身高(cm)10糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重)劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25 轻体力劳动 20-25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 40-50.糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重)劳动强度 11总总 热热 量量标准体重 *热量供给标准(kcal/kg/d)标准体重 165cm 105=60kg总总 热热 量量 60kg*30 kcal/kg/d=1800 kcal.总 热 量标准体重 *热量供给标准(k12食物分配原食物分配原则则 碳水化合物碳水化合物 50-60%。脂肪和油脂肪和油 25%-30%。蛋白蛋白质质 15%。食食盐盐13.9mmol/L.运动治疗的适应症与禁忌症适应症 稳定期的1型糖尿病40有氧运有氧运动动概念概念:大肌肉群运大肌肉群运动动、消耗葡萄糖、消耗葡萄糖、动员动员脂肪脂肪 刺激心肺刺激心肺常常见见形式形式:行走行走、慢跑、慢跑、爬楼梯、爬楼梯、游泳、游泳、骑骑 自行自行车车、跳舞、打太极拳、跳舞、打太极拳 打球打球 .有氧运动概念:大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪.41无氧运无氧运动动概念：通常概念：通常为为特定肌肉的力量特定肌肉的力量训练训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导导致致 气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等 常常见见运运动动形式：形式：举举重重 百米百米赛赛跑跑 不主不主张张采用此种运采用此种运动动.无氧运动概念：通常为特定肌肉的力量训练.42运运动动强强度度合适的运合适的运动动强强度：度：约为约为最大心跳率的最大心跳率的60%-70%60%-70%，简简易法易法:运运动动中脉率中脉率=170-=170-年年龄龄锻炼锻炼累累计计3030分分钟钟/天天中等中等强强度度22次次/周周.运动强度合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%，.43糖尿病人运糖尿病人运动动健身操健身操.糖尿病人运动健身操.44注意事注意事项项运运动项动项目因人而异目因人而异于餐后于餐后1 13 3小小时时之之间间活活动为动为佳佳注意注意调调整整进进食及食及药药物，以防低血糖物，以防低血糖注意防注意防护护，避免，避免损伤损伤,特特别别是脚是脚了解运了解运动动前、中、后的血糖前、中、后的血糖变变化化禁忌禁忌 空腹运空腹运动动 饭饭后立即后立即剧剧烈运烈运动动 .注意事项运动项目因人而异.45糖尿病糖尿病药药物治物治疗疗磺磺酰脲类药酰脲类药物物双胍双胍类药类药物物 a-a-糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂胰胰岛岛素增敏素增敏剂剂(噻唑烷噻唑烷二二酮类药酮类药物物)促胰促胰岛岛素分泌素分泌剂剂胰胰岛岛素素联联合用合用药药.糖尿病药物治疗磺酰脲类药物.46各各类类口服降糖口服降糖药药的作用部位的作用部位诺诺和和龙龙(瑞格列奈瑞格列奈)（Repaglinide)Repaglinide)磺磺脲类脲类胰腺胰腺胰胰岛岛素分泌受素分泌受损损葡萄糖葡萄糖葡葡 萄萄 糖糖 苷苷 酶酶抑制抑制剂剂 肠肠道道高血糖HGPHGP肝肝脏脏葡萄糖葡萄糖摄摄取取肌肌肉肉脂肪脂肪二甲双胍二甲双胍胰胰岛岛素增敏素增敏剂剂二甲双胍二甲双胍胰胰岛岛素增敏素增敏剂剂.各类口服降糖药的作用部位诺和龙(瑞格列奈)胰腺胰岛素分泌受47磺磺酰脲类药酰脲类药物物第一代磺第一代磺脲类脲类 氯氯磺丙磺丙脲脲 甲苯磺丁甲苯磺丁脲脲 第二代磺第二代磺脲类脲类 格列苯格列苯脲脲 格列吡格列吡嗪嗪 格列格列齐齐特特 格列格列喹酮喹酮 第三代磺第三代磺脲类脲类 格列美格列美脲脲 .磺酰脲类药物第一代磺脲类 氯磺丙脲 .48磺磺酰脲类药酰脲类药物作用机理物作用机理主要刺激主要刺激B B细细胞分泌胞分泌InsIns 与与B B细细胞膜上的胞膜上的SUSU受体特异性受体特异性结结合合,膜膜电电位改位改变变,促促 使胰使胰岛岛素分泌素分泌胰外效胰外效应应 肝肝脏脏胰胰岛岛素抵抗减素抵抗减轻轻 外周肌肉外周肌肉组织组织胰胰岛岛素抵抗减素抵抗减轻轻降低降低HBA1CHBA1C 1%-2%1%-2%.磺酰脲类药物作用机理主要刺激B细胞分泌Ins.49磺磺酰脲类药酰脲类药物的副反物的副反应应及及处处理理副反副反应应 低血糖低血糖诱发诱发因素因素 进进餐延餐延迟迟 药药物物计计量量过过大大,尤其尤其长长效制效制剂剂,如如优优降糖降糖 体力活体力活动动加加剧剧处处理理 进进食后可食后可缓缓解解服用方法服用方法 餐前半小餐前半小时时口服口服.磺酰脲类药物的副反应及处理副反应 低血糖.50双胍双胍类药类药物物 为为肥胖的糖尿病患者有效的一肥胖的糖尿病患者有效的一线线治治疗药疗药物物 种种类类:二甲双胍二甲双胍(降糖片降糖片)苯乙双胍苯乙双胍(降糖灵降糖灵).双胍类药物 为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物.51二甲双胍作用机理二甲双胍作用机理 抑制肝内糖异生抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖减少肝葡萄糖输输出出加加强强外周外周组织对组织对葡萄糖的葡萄糖的摄摄取取抑制抑制肠肠葡萄糖吸收葡萄糖吸收,改善血脂代改善血脂代谢谢不刺激不刺激细细胞分泌胰胞分泌胰岛岛素素增增强强机体机体对对胰胰岛岛素的敏感性素的敏感性.二甲双胍作用机理 抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出.52二甲双胍的副作用及二甲双胍的副作用及处处理理副作用副作用 消化道反消化道反应应:腹泻、腹泻、恶恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀胀、厌厌食食 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒:肾肾功能减退患者、功能减退患者、老年人慎用老年人慎用服用方法服用方法 餐中或餐后服用以避免胃餐中或餐后服用以避免胃肠肠道不适道不适 .二甲双胍的副作用及处理副作用 消化道反应:腹泻、恶心、53a-a-糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂可作可作为为一一线药线药物配合物配合饮饮食，或与其他降糖食，或与其他降糖药药物物 合用合用种种类类:阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹拜唐苹)米格列醇米格列醇 伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣).a-糖苷酶抑制剂可作为一线药物配合饮食，或与其他降糖药物.54阿卡波糖作用机理阿卡波糖作用机理抑制小抑制小肠肠-糖苷糖苷酶酶活性活性延延缓缓葡萄糖吸收葡萄糖吸收降低餐后高血糖降低餐后高血糖不刺激胰不刺激胰岛岛素分泌素分泌.阿卡波糖作用机理抑制小肠-糖苷酶活性.55阿卡波糖阿卡波糖的副作用及的副作用及处处理理副作用副作用 胃胃肠肠道不良反道不良反应应常常见见（排气，腹（排气，腹 胀胀，腹泻），影响服，腹泻），影响服药顺应药顺应性性用用药药原原则则 开始小开始小剂剂量量,缓缓慢增加慢增加服用方法服用方法 就餐就餐时时,先服先服药药随即随即进进餐餐.阿卡波糖的副作用及处理副作用 胃肠道不良反应常见（56噻唑烷噻唑烷二二酮类药酮类药物物 为为胰胰岛岛素增敏素增敏剂剂,可促可促进进胰胰岛岛素介素介导导的葡萄糖的葡萄糖 利用利用,减减轻轻胰胰岛岛素抵抗素抵抗,降低血糖降低血糖种种类类:曲格列曲格列酮酮 匹格列匹格列酮酮 罗罗格列格列酮酮.噻唑烷二酮类药物 为胰岛素增敏剂,可促进胰岛素介导的葡萄糖.57噻唑烷噻唑烷二二酮类药酮类药物物作用机理作用机理增加胰增加胰岛岛素敏感性素敏感性减减轻轻外周外周组织对组织对胰胰岛岛素的抵抗素的抵抗,改善血糖和甘油改善血糖和甘油三三酯酯减少肝中糖异生减少肝中糖异生促促进进外周外周组织对组织对胰胰岛岛素的素的摄摄取利用取利用.噻唑烷二酮类药物作用机理增加胰岛素敏感性.58噻唑烷噻唑烷二二酮类药酮类药物物的副作用及的副作用及处处理理副作用副作用 水水肿肿、头头痛、上呼吸道感染、痛、上呼吸道感染、贫贫血等血等 曲格列曲格列酮酮有肝毒性有肝毒性服用方法服用方法 随餐服用随餐服用 .噻唑烷二酮类药物的副作用及处理副作用 水肿、头痛、上呼59促胰促胰岛岛素分泌素分泌剂剂类类似磺似磺酰脲类药酰脲类药物，物，为为苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物,如瑞格如瑞格列奈列奈(诺诺和和龙龙 孚来迪孚来迪)促促进进胰胰岛岛素第一素第一时时相的分泌相的分泌,作用快作用快,持持续时间续时间长长可与双胍可与双胍类类、葡萄糖苷、葡萄糖苷酶酶抑制抑制剂联剂联合使用合使用服服药药后既后既进进餐餐,防止低血糖防止低血糖.促胰岛素分泌剂类似磺酰脲类药物，为苯甲酸衍生物,如瑞格列奈(60 直接降低血糖直接降低血糖通通过过降低高血糖而改善降低高血糖而改善细细胞功能和胰胞功能和胰岛岛 素抵抗素抵抗不刺激内源性胰不刺激内源性胰岛岛素素释释放放胰胰岛岛素素.胰岛素.61使用胰使用胰岛岛素的素的护护理理.使用胰岛素的护理.62.63注射途径注射途径静脉滴注静脉滴注皮下注射皮下注射 胰胰岛岛素素专专用注射器用注射器 胰胰岛岛素笔素笔 胰胰岛岛素素泵泵.注射途径静脉滴注.64.65胰胰岛岛素注射流程（一）素注射流程（一）摇摇匀匀胰胰岛岛素素.胰岛素注射流程（一）摇.66胰胰岛岛素注射流程（二）素注射流程（二）观观察察针针头头通通畅畅.胰岛素注射流程（二）观.67胰胰岛岛素注射流程（三）素注射流程（三）调调整整剂剂量量.胰岛素注射流程（三）调.68胰胰岛岛素注射流程（四）素注射流程（四）消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射.胰岛素注射流程（四）消.69胰胰岛岛素注射流程（四）素注射流程（四）注射后，不拔注射后，不拔针针在原在原处处停留停留15秒左右后拔秒左右后拔针针.胰岛素注射流程（四）注射后，不拔针在原处停留15秒左右后拔针70胰胰岛岛素注射流程（五）素注射流程（五）卸下卸下针头针头在在规规定定时间时间内内进进餐餐.胰岛素注射流程（五）卸下针头.71胰胰岛岛素的保存素的保存 避免日晒避免日晒 2-8冷藏冷藏 不要冰不要冰冻冻.胰岛素的保存 避免日晒 272胰胰岛岛素注射部位的素注射部位的选择选择优优先先选择选择腹部腹部 腹部的皮下腹部的皮下腹部的皮下腹部的皮下组织较组织较组织较组织较肥厚可减肥厚可减肥厚可减肥厚可减少注射至肌肉少注射至肌肉少注射至肌肉少注射至肌肉层层层层的的的的风险风险风险风险 捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰身体吸收胰身体吸收胰身体吸收胰岛岛岛岛素最快的部位素最快的部位素最快的部位素最快的部位是在腹部是在腹部是在腹部是在腹部手臂手臂 手臂皮下手臂皮下手臂皮下手臂皮下组织较组织较组织较组织较薄，易注射至薄，易注射至薄，易注射至薄，易注射至 肌肉肌肉肌肉肌肉层层层层 自我注射自我注射自我注射自我注射时时时时无法自己捏起皮肤无法自己捏起皮肤无法自己捏起皮肤无法自己捏起皮肤 注射手臂注射手臂注射手臂注射手臂时时时时,建建建建议议议议使用超使用超使用超使用超细细细细超超超超 短型笔用短型笔用短型笔用短型笔用针头针头针头针头(5mm)(5mm)或由医或由医或由医或由医 护护护护人人人人员员员员及家人及家人及家人及家人协协协协助注射助注射助注射助注射大腿大腿 避开大腿内避开大腿内避开大腿内避开大腿内侧侧侧侧面面面面 注射大腿注射大腿注射大腿注射大腿时时时时一定要捏一定要捏一定要捏一定要捏 起皮肤或使用超起皮肤或使用超起皮肤或使用超起皮肤或使用超细细细细超超超超 短型笔用短型笔用短型笔用短型笔用针头针头针头针头臀部适合注射中臀部适合注射中长长效胰效胰岛岛素素 臀部的皮下臀部的皮下臀部的皮下臀部的皮下层较层较层较层较厚厚厚厚 无无无无须须须须捏起皮肤也无肌肉注捏起皮肤也无肌肉注捏起皮肤也无肌肉注捏起皮肤也无肌肉注 射射射射风险风险风险风险 .胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 手臂大腿臀部适合注射中长效73胰胰岛岛素注射部位的素注射部位的轮换轮换注射部位的左右注射部位的左右轮换轮换注意：两次注射部位之注意：两次注射部位之间间必必须间须间隔两指隔两指宽宽的距离的距离（2.5cm），以免影响胰），以免影响胰岛岛素的吸收。素的吸收。.胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注意：两次注射部位之间74胰胰岛岛素注射素注射过过程中的注意事程中的注意事项项注射深浅注射深浅正确的胰正确的胰岛岛素注射素注射应应是是:皮下注射皮下注射.胰岛素注射过程中的注意事项注射深浅正确的胰岛素注射应是:皮75注射至肌肉注射至肌肉层层的危害的危害加快胰加快胰岛岛素的吸收速度，素的吸收速度，导导致体内血糖控制不致体内血糖控制不稳稳定定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮注射至表皮层层的危害的危害可能可能导导致胰致胰岛岛素渗出、疼痛或免疫反素渗出、疼痛或免疫反应应.注射至肌肉层的危害.76正确的注射方法正确的注射方法将将针头针头以以9090或或4545角、以捏起皮肤的方式，快速地插入角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下皮下层进层进行注射行注射5mm8mm12.7mm.正确的注射方法将针头以90或45角、以捏起皮肤的方式，快77正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法 保保证证皮下注射，避免皮下注射，避免误误入肌肉入肌肉层层胰胰岛岛素注射的方法素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法.正确捏起皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层78注意事注意事项项准确用准确用药药吸吸药顺药顺序序胰胰岛岛素的保存素的保存注射部位的注射部位的选择选择与更与更换换严严格无菌操作格无菌操作监测监测血糖血糖.注意事项准确用药.79胰胰岛岛素素泵泵(CSII)(CSII)胰胰岛岛素素泵泵 是由一个装有常是由一个装有常规规胰胰岛岛素的素的泵泵容容 器器 、一个小型、一个小型电电池池驱动驱动的的泵泵和和计计 算机芯片算机芯片组组成成,芯片用于用芯片用于用户户准确准确 控制控制泵释泵释放胰放胰岛岛素的素的剂剂量量.胰岛素泵(CSII)胰岛素泵 是由一个装有常规胰岛素的泵容80.81.82胰胰岛岛素素泵泵的的临临床床优势优势给药给药方式更符合生理状方式更符合生理状态态使使DM病人日常生活更接近正常化病人日常生活更接近正常化使使DM病人使用胰病人使用胰岛岛素制素制剂剂更更单单一化一化注射部位更恒定注射部位更恒定是妊娠是妊娠妇妇女的最佳女的最佳选择选择利于控制黎明利于控制黎明现现象象.胰岛素泵的临床优势给药方式更符合生理状态.83低血糖的低血糖的观观察及察及处处理理低血糖低血糖 是指人血是指人血浆浆葡萄糖葡萄糖浓浓度降低度降低2.8mmol/Lmmol/L 或以下而引起的一系列症候群或以下而引起的一系列症候群 临临床表床表现现 轻轻者有者有饥饿饥饿感、乏力、心悸感、乏力、心悸 大汗等大汗等 严严重者可出重者可出现现意意识识障碍、昏迷障碍、昏迷处处理理 积积极救治极救治 加加强强宣教宣教 重在重在预预防防.低血糖的观察及处理低血糖 是指人血浆葡萄糖浓度降低2.8m84低血糖的低血糖的临临床表床表现现发发抖抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕头晕想睡想睡焦焦虑虑不安不安饥饿饥饿情情绪绪不不稳稳头头疼疼四肢无力四肢无力视觉视觉模糊模糊.低血糖的临床表现发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不85低血糖低血糖在糖尿病的治在糖尿病的治疗疗中有两种中有两种现现象象黎明黎明现现象象 早晨早晨3 35 5时时以前血糖基本以前血糖基本稳稳定，但定，但6 68 8时时无任无任何何诱诱因血糖升高达因血糖升高达11mmol/L(200mg/dL)11mmol/L(200mg/dL)以上称以上称为为黎黎明明现现象，可能与象，可能与GHGH、F F有关。有关。Somogy Somogy 效效应应 低血糖后的高血糖，自低血糖后的高血糖，自觉觉或不自或不自觉觉的低血糖反的低血糖反应应及低血糖昏迷，均会引起反及低血糖昏迷，均会引起反应应性高血糖，持性高血糖，持续续数数小小时时到数日。到数日。.低血糖在糖尿病的治疗中有两种现象.86低血糖的自我救治低血糖的自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮饮一杯糖水，含食糖一杯糖水，含食糖15-20g饮饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮饮一杯果汁或可一杯果汁或可乐乐吃吃1-2汤汤匙蜂蜜匙蜂蜜吃吃2颗颗糖糖块块或或6块饼块饼干（干（约约重重30g）处处理理过过低血糖后，仍保持原来的低血糖后，仍保持原来的饮饮食食计计划，但划，但应积应积极极寻寻找低血糖的病因找低血糖的病因发发生生严严重的血糖，神志不清重的血糖，神志不清时时，家属，家属应应立即将病人立即将病人送往医院急送往医院急诊诊.低血糖的自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品.87夜夜间间低血糖低血糖夜夜间间低血糖可能低血糖可能维维持数小持数小时时而不惊醒患者，可而不惊醒患者，可能能导导致猝死致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者，表明患者可能需在睡前加餐可能需在睡前加餐预预防措施：睡前适当加餐；减少晚防措施：睡前适当加餐；减少晚饭饭前或睡前前或睡前胰胰岛岛素素剂剂量；若胰量；若胰岛岛素素剂剂型不合理，也需型不合理，也需调调整；整；加加强强夜夜间对间对血糖的血糖的监测监测。.夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死88糖尿病足的糖尿病足的护护理理评评估估 有无足有无足溃疡溃疡的危的危险险因素因素足部足部观观察与察与检查检查保持足部清保持足部清洁洁,避免感染避免感染预预防外防外伤伤促促进进肢体血液循肢体血液循环环积积极控制血糖极控制血糖,戒烟戒烟.糖尿病足的护理评估 有无足溃疡的危险因素.89糖尿病足糖尿病足糖尿病足是指下肢糖尿病足是指下肢远远端神端神经经异常和不同程度的异常和不同程度的周周围围血管病血管病变变相关的足部感染，相关的足部感染，溃疡溃疡和（或）和（或）深深层组织层组织破坏。主要表破坏。主要表现为现为足部足部溃疡溃疡和坏疽，和坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。是糖尿病病人致残的主要原因之一。根据病因分根据病因分为为:神神经经性、缺血性、混合性性、缺血性、混合性.糖尿病足糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变90糖尿病足的糖尿病足的Wagner分分级级法法0级级 有有发发生足生足溃疡溃疡危危险险因素的足因素的足,目前无目前无溃疡溃疡1级级 表面表面溃疡溃疡,临临床上无感染床上无感染2级级 较较深的深的溃疡溃疡,合并合并软组织软组织炎炎,无无脓肿脓肿或骨或骨 感染感染3级级 深度感染深度感染,伴有骨伴有骨组织组织病病变变或或脓肿脓肿4级级 局限性坏疽局限性坏疽5级级 全足坏疽全足坏疽.糖尿病足的Wagner分级法0级 有发生足溃疡危险因91.92.93糖尿病下肢血运障碍糖尿病下肢血运障碍早期的表早期的表现现通常有：通常有：-小腿抽筋小腿抽筋-足部足部苍苍白白-足趾冰凉、皮肤温度低足趾冰凉、皮肤温度低-严严重者可因疼痛而出重者可因疼痛而出现现跛足行走跛足行走足部抵御感染和足部抵御感染和伤伤口自愈能力下降口自愈能力下降.糖尿病下肢血运障碍早期的表现通常有：.94如何及如何及时发现时发现下肢血管病下肢血管病变变l早期早期发现发现各种各种临临床表床表现现：脚脚发发凉、怕冷，皮肤凉、怕冷，皮肤苍苍白或青紫、水白或青紫、水肿肿等症状。等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时时加重。加重。出出现伤现伤口口时时，经经久久难难愈。愈。l相关的相关的临临床床检查检查：足部血管搏足部血管搏动检查动检查足部多普勒血管足部多普勒血管检查检查皮肤温度皮肤温度检查检查.如何及时发现下肢血管病变早期发现各种临床表现：.95通通过过触触诊诊足背足背动动脉、脉、胫胫后后动动脉、脉、腘动腘动脉搏脉搏动动来了解足部大血管病来了解足部大血管病变变。足背足背动动脉脉胫胫后后动动脉脉腘动腘动脉脉足部足部动动脉搏脉搏动动触触诊诊.通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。96糖尿病无痛神糖尿病无痛神经经病病变变非常危非常危险险脚脚对对下列情况毫下列情况毫无感无感觉觉:割割伤伤烧伤烧伤碰碰伤伤摩破摩破水疱水疱.糖尿病无痛神经病变非常危险脚对下列情况毫无感觉:.97 一个星期的图钉!.一个星期的图钉!.98竟不知疼痛!.竟不知疼痛!.99早期早期发现发现糖尿病神糖尿病神经经病病变变早期早期发现发现各种症状表各种症状表现现：疼痛、麻木、灼疼痛、麻木、灼热热、针针刺；刺；或正常感或正常感觉觉的消失。的消失。相关的相关的临临床床检查检查肌肌电图检查电图检查尼尼龙丝龙丝感感觉检查觉检查感感觉阈值检查仪觉阈值检查仪震震动动感感觉检查觉检查 .早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现：.100尼尼龙丝龙丝感感觉检查觉检查.尼龙丝感觉检查.101穿鞋不当足部穿鞋不当足部伤伤害和形害和形态态改改变变拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾鸡鸡眼、胼胝和老眼、胼胝和老茧茧足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛足部异常受足部异常受压压、摩擦和、摩擦和溃疡溃疡.穿鞋不当足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎.102穿鞋不当穿鞋不当对对脚功能和形脚功能和形态态的的伤伤害！害！.穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！.103足部日常足部日常检查检查足部足部卫卫生保健生保健皮肤皮肤护护理理趾甲趾甲护护理理保保护护性的舒适鞋袜性的舒适鞋袜足部自我保健要点足部自我保健要点.足部日常检查足部自我保健要点.104足部足部护护理理洗脚洗脚时时水温不要水温不要过过高以免高以免烫伤烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗洗脚，注意洗净净趾趾缝缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过过短，短，轻轻轻轻磨平磨平边缘边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清穿合脚清洁洁柔柔软软的鞋和的鞋和袜子，袜子，线线袜透气性好袜透气性好105.足部护理洗脚时水温不要每日用温水和中性肥皂把趾甲剪短，但不要105足部运足部运动动用脚趾用脚趾捡捡起小型物件起小型物件将脚趾及足部指向前将脚趾及足部指向前足跟着地，脚掌足跟着地，脚掌翘翘起起将脚趾逐一屈曲及扭将脚趾逐一屈曲及扭动动扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖站起站起.足部运动用脚趾捡起小型物件.106腿步运腿步运动动提脚跟提脚跟甩腿甩腿做椅运做椅运动动毕毕格格尔尔氏运氏运动动法法.腿步运动提脚跟.107 糖尿病自我糖尿病自我监测监测.糖尿病自我监测.108监测监测的的时间时间每日每日1次：血糖、尿糖次：血糖、尿糖每月每月1次：体重、血次：体重、血压压、腰、腰围围/臀臀围围每季度每季度1次：血脂、眼底次：血脂、眼底检查检查、神、神经经系系统检查统检查、肾肾功能功能检查检查、心、心电图检查电图检查必要必要时进时进行：胸部行：胸部X线检查线检查、口服葡萄糖耐量、口服葡萄糖耐量和胰和胰岛岛素素释释放放试验试验以上以上检查时间为检查时间为病情病情稳稳定定时时的的频频率，病情不率，病情不稳稳定定时时，酌情加，酌情加测测其他其他检查检查：了解胰：了解胰岛岛素抗体和胰素抗体和胰岛岛功能功能.监测的时间每日1次：血糖、尿糖.109控制目控制目标标 良好良好 一般一般 不良不良血血浆浆葡萄糖葡萄糖mmol/L 空腹：空腹：4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血糖化血红红蛋白蛋白 8.0 血血压压mmHg 130/80-160/95 160/95体重指数体重指数 Kg/m2 M25 M27 M 27 F24 F26 F 26 总总胆固醇胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三甘油三酯酯 mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c 计计算算 4.5 这这些数据来自欧洲，体重指数和血脂些数据来自欧洲，体重指数和血脂应应在各自国家人群的正常在各自国家人群的正常值值范范围围内内.控制目标 110糖尿病血压控制目标所有病人*收缩压 130 mmHg舒张压 180 mmHg者:160 mmHg收缩压 160-179 mmHg者:降低 20 mmHg若达到以上目标且能很好耐受，可以进一步降至 140 mmHg （愈接近正常愈好）*The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,And Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med.1997;157:2413-2446.American Diabetes Association.Diabetes Care.1998;21(suppl 1):S23-S31.糖尿病血压控制目标所有病人*The Sixth Repo111糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育的糖尿病教育的对对象象糖尿病病人糖尿病病人有关医有关医护护人人员员普通人群普通人群.糖尿病教育糖尿病教育的对象.112 糖尿病科主任糖尿病科主任 护护理部主任理部主任 教育教育组组成成员员 专职护专职护士士胰胰岛岛素注素注射射组组组员组员糖尿糖尿病足病足组组血糖血糖监测监测组组胰胰岛岛素素泵泵组组并并发发症症筛筛查组查组饮饮食食干干预预组组运运动动干干预预组组组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员病区病区门诊门诊糖尿病教育网糖尿病教育网络组织络组织架构架构.糖尿病科主任 护理部主任 教育组成员113糖尿病教育糖尿病教育糖尿病患者必需知道的知糖尿病患者必需知道的知识识包括：包括：l糖尿病的性糖尿病的性质质l糖尿病的症状糖尿病的症状l并并发发症的危症的危险险性性l个体化的治个体化的治疗疗目目标标l合适的生活方式和合适的生活方式和饮饮食方案食方案l治治疗疗中有中有规规律的律的锻炼锻炼的重要性的重要性l 血糖和尿糖的自我血糖和尿糖的自我监测监测，结结 果的意果的意义义以及需要采取得以及需要采取得措施措施l 如何如何应应付患病、低血糖及外付患病、低血糖及外科手科手术术等等等等应应急状急状态态l 患糖尿病的患糖尿病的妇妇女在妊娠期需女在妊娠期需要特要特别别注意的事注意的事项项.糖尿病教育糖尿病患者必需知道的知识包括：糖尿病的性质 血糖114.谢谢.115