机械通气的基本理论与监护课件

机械通气的基本理论与监护制作:前进者机械通气的基本理论与监护制作:前进者1主要内容主要内容l机械通气的目的、指征、相对禁忌症机械通气的目的、指征、相对禁忌症l使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤l常用的机械通气模式常用的机械通气模式l通气参数的调节通气参数的调节l机械通气后的监护机械通气后的监护l机械通气过程中常见问题及处理机械通气过程中常见问题及处理l机械通气的并发症机械通气的并发症l撤机与拔管撤机与拔管主要内容机械通气的目的、指征、相对禁忌症2机械通气的目的机械通气的目的l呼吸机治疗的主要目的呼吸机治疗的主要目的:1.1.提供一定的流速、压力、氧浓度的气体及适当的通气量提供一定的流速、压力、氧浓度的气体及适当的通气量以维持通气以维持通气,满足机体需要。满足机体需要。2.2.改善肺气体交换功能改善肺气体交换功能,维持有效的气体交换。纠正低氧维持有效的气体交换。纠正低氧血症、急性呼吸性酸中毒。血症、急性呼吸性酸中毒。3.3.减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳。减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳。4.4.减少全身和心肌氧耗。减少全身和心肌氧耗。5.5.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。6.6.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。7.7.维持胸壁稳定性。维持胸壁稳定性。机械通气的目的呼吸机治疗的主要目的:3呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 各种原因各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。以及呼吸康复治疗等均为适应证。呼吸机治疗的指征4呼吸生理指标（成人）呼吸生理指标（成人）1.1.呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/分分,或或5-10 5-10 次次/分。分。2.PO2.PO2 2 60 mmHg 50mmHg 50mmHg，PH 7.2PH 7.2且有继续恶且有继续恶化趋势，或出现精神症状者。化趋势，或出现精神症状者。慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患（COPDCOPD）：）：POPO2 2 55-60 mmHg 70-80 70-80 mmHgmmHg 3.P3.P(A-a)(A-a)O O2 250mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。P P(A-a)(A-a)O O2 2 300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。者。POPO2 2/FiO/FiO2 2 300mmHg.300mmHg.4.4.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者，肺活量者，肺活量10-15ml/kg60%60%；肺内分流（；肺内分流（Q QS S/Q/QT T）15%15%者。者。6.6.最大吸气压力最大吸气压力 25cmH1616次次/分时，分时，可达到辅助可达到辅助/控制通气的效果。控制通气的效果。4、间歇指令通气（IMV）13IMVSIMVIMVSIMV14lSIMVSIMV优点：优点：l不需要大量的镇静剂不需要大量的镇静剂l可减少因通气过度而发生碱中毒的机会可减少因通气过度而发生碱中毒的机会l长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气利于脱离机械通气l降低平均气道压，减少机械通气对循环系统降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。的不良影响。l但是不合理的应用也可致呼吸肌疲劳但是不合理的应用也可致呼吸肌疲劳.SIMV优点：155 5、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）PSV PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预设气道正压（一般为设气道正压（一般为5-20cmH2O5-20cmH2O）作为吸气时辅助。）作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。这种通气方式可以帮助病人克服气道阻力和胸、制。这种通气方式可以帮助病人克服气道阻力和胸、肺弹性阻力，从而减少呼吸功。肺弹性阻力，从而减少呼吸功。lPSVPSV需需要要患患者者触触发发启启动动，适适用用于于有有主主动动性性呼呼吸吸能能力力的的病病人人，通通气气驱驱动动受受损损或或病病情情不不稳稳定定者者不不适适用用。PSVPSV虽虽然然气气道道峰峰压压较较低低，但但平平均均压压较较高高，故故心心血血管管状状态态不不稳稳定者慎用。定者慎用。5、压力支持通气（PSV）16lPSVPSV的特点的特点 1 1病人完全自主呼吸，病人完全自主呼吸，f f 和吸和吸/呼比由病人决定呼比由病人决定 2 2TVTV的的多多少少，取取决决于于PSVPSV压压力力高高低低和和自自主主吸吸气气的的强强度度。病病人人可可以以根根据据PaCOPaCO2 2的的高高低低自自行行调调节节自自主主呼呼吸吸频频率率、吸吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。3 3吸吸气气压压力力辅辅助助，能能有有效效地地克克服服通通气气管管道道产产生生的的阻阻力力，病病人人呼呼吸吸作作功功减减少少，自自觉觉舒舒服服。有有利利于于呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳的的恢复。恢复。PSV的特点176 6反比通气（反比通气（IRVIRV）即即在在一一个个呼呼吸吸周周期期，吸吸气气时时间间大大于于呼呼气气时时间间。在在病病人人清清醒醒时时难难以以实实现现，多多在在控控制制呼呼吸吸时时使使用用。IRVIRV可可使使萎萎陷陷肺肺泡泡扩扩张张，有有利利于于肺肺泡泡毛毛细细血血管管间间的的氧氧合合。但但对对循循环环影影响响大大，并并增增加加了了气气压压伤伤的的风风险险，临临床床上上必必须须有有一一定定经经验验的的人人员员才才能能正正确确使使用用。主主要要用用于于其其他他通通气气方方式式下下氧氧合合仍仍不不满满意意的的ARDSARDS。6反比通气（IRV）18 7.7.呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)PEEPPEEP是是由由呼呼吸吸机机的的特特殊殊装装置置使使呼呼气气末末肺肺泡泡内内压压保保持持在大气压以上。在大气压以上。PEEP PEEP的临床主要适应证的临床主要适应证 1 1低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDSARDS者者，单单靠靠提提高高FiOFiO2 2氧氧合合改改善不大，加用善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。2 2肺肺炎炎、肺肺水水肿肿，加加用用PEEPPEEP除除增增加加氧氧合合外外，还还利利于于水肿和炎症的消退。水肿和炎症的消退。3 3大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。4 4COPDCOPD患患者者，加加用用适适当当的的PEEPPEEP可可支支撑撑小小气气道道，防防止止呼气时在小气道形成呼气时在小气道形成“活瓣活瓣”作用，利于作用，利于COCO2 2排出。排出。7.呼气末正压通气（PEEP）19lPEEPPEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。血量下降。PEEPPEEP偏高时可引起各种气压伤。偏高时可引起各种气压伤。lPEEPPEEP从从3cmH203cmH20开始，逐渐增加达到满意开始，逐渐增加达到满意PEEPPEEP。一般以不超一般以不超15cmH2015cmH20为宜，大于为宜，大于1.961kPa 1.961kPa(20cmH20)(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会将影响心排血量，且气压伤机会增多。增多。PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。PEE20l与与PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼吸时，吸气是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。lCPAPCPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保21 8.8.经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气（罩双水平气道正压通气（BiPAPBiPAP）BiPAPBiPAP为为一一新新型型通通气气方方式式。19891989年年由由美美国国伟伟康康公公司司推出。其优点为：推出。其优点为：无创性，不需气管插管或切开，用鼻无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面面)罩罩 即可；即可；提供气道双水平正压通气，吸气压力支持提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)(PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起降低氧耗，呼气正压起PEEPPEEP作用；作用；仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；同步性能好；同步性能好；l主主要要用用于于呼呼吸吸衰衰竭竭的的早早期期和和慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭,包包括括：COPDCOPD型型呼呼吸吸衰衰竭竭神神经经肌肌肉肉疾疾病病辅辅助助脱脱机机阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征胸胸廓廓疾疾病病引引起起的的限限制制性通气功能障碍性通气功能障碍呼吸康复治疗等。呼吸康复治疗等。8.经鼻(面)罩双水平气道正压通气（BiPAP）229.9.压力调节、容量控制通气压力调节、容量控制通气(PRVCV(PRVCV）(Pressure Regulated Volume Control Ventilation)(Pressure Regulated Volume Control Ventilation)l如如:西门子西门子300/300A300/300A呼吸机的压力调节容量控制呼吸机的压力调节容量控制(PRVC(PRVC)通气、通气、HamiltonHamilton伽俐略呼吸机的适应性压力通气伽俐略呼吸机的适应性压力通气(APV)(APV)l适用于有自主呼吸的病人。适用于有自主呼吸的病人。9.压力调节、容量控制通气(PRVCV）23lPRVCVPRVCV通气模式的工作原理是微电脑连续测定肺胸顺应通气模式的工作原理是微电脑连续测定肺胸顺应性，根据容积性，根据容积-压力关系，计算下一次通气要达到预设压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平(通常调至计算值的通常调至计算值的75%)75%)。通过每次呼吸的连续测算和。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。lPRVCVPRVCV基本通气模式是压力控制通气基本通气模式是压力控制通气(PCV)(PCV)，为了保证，为了保证PCVPCV时时VTVT的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力性的压力-容积关系，自动调节容积关系，自动调节PCPC水平。以保证水平。以保证VTVT达预达预设值。设值。PRVCV通气模式的工作原理是微电脑连续测定肺胸顺应性，根2410.10.容积保障压力支持容积保障压力支持(VAPS)(VAPS)模式模式 (volume assured pressure support)(volume assured pressure support)l鸟牌鸟牌(Bird 8400Sti)(Bird 8400Sti)呼吸机呼吸机 l工作原理是将压力支持通气工作原理是将压力支持通气(PSV)(PSV)与容量辅助与容量辅助-控控制通气制通气(VA-CV)(VA-CV)有机结合，以便提供比有机结合，以便提供比VA-CVVA-CV更好更好的吸气流速，减少患者的呼吸负荷，同时为患者的吸气流速，减少患者的呼吸负荷，同时为患者提供恒定潮气量。通气由患者或呼吸机触发。设提供恒定潮气量。通气由患者或呼吸机触发。设计计VAPSVAPS模式的目的是希望通气过程主要以模式的目的是希望通气过程主要以PSVPSV模式模式来实施，潮气量不足时以容量预置型通气来补充来实施，潮气量不足时以容量预置型通气来补充和保障。和保障。10.容积保障压力支持(VAPS)模式25通气参数调节通气参数调节l潮气量潮气量VT 8VT 812mL12mLkgkglR 12R 122020次次/min/min；lFiO2:40-70%FiO2:40-70%l吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒；秒；吸呼比（吸呼比（I IE E）1 1：1.51.51 1：2.5 2.5 要要求求吸吸气气时时间间 0.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍仍小小于于60mmHg60mmHg，应应加加用用PEEPPEEP。PEEPPEEP的的调调节节原原则则为为从从小小渐渐增增，达达到到最最好好的的气气体体交交换和最小的循环影响。换和最小的循环影响。l通通气气压压力力设设定定:成成人人一一般般15-20cmH15-20cmH2 2O O;30cmH30cmH2 2O O时时 心搏出量下降，心搏出量下降，40cmH40cmH2 2O O可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。吸气流速：40-80L/min27机械通气后的监护机械通气后的监护l机机械械通通气气后后进进行行呼呼吸吸与与循循环环监监护护，是是机机械械通通气气能能否否收收到到预预期期目目的的重重要要措措施施，医医护护人人员员应应通通过过严严密密的的监监护护及及时时调调节节各各种种参参数数，才才能能达达到到治治疗疗目的。机械通气后的临床监护一般包括：目的。机械通气后的临床监护一般包括：机械通气后的监护机械通气后进行呼吸与循环监护，是机械通气能否28（一）生命体征及生理功能状态的监测（一）生命体征及生理功能状态的监测（一）生命体征及生理功能状态的监测（一）生命体征及生理功能状态的监测 .体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸(自发呼吸自发呼吸)、血压；、血压；机械通气初期机械通气初期 30min 30min记录一次，数值稳记录一次，数值稳 定后，定后，2-4h 2-4h 检测一次。检测一次。2.2.意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察；意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察；可反映病人可反映病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情况，如意识好转、情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。说明设置的疗效满意，否则应进行调整。（一）生命体征及生理功能状态的监测.体温、脉搏、呼吸(29 定期血气监测：通气初期定期血气监测：通气初期1 1次次/h h，当，当PaOPaO2 2 稳稳定定在在60mmHg(FiO60mmHg(FiO2 20.4)20cmH2O 20cmH2O。2 2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量10ml/kg10ml/kg。3 3、FiO2=1.0FiO2=1.0时，时，PaO2300mmHgPaO2300mmHg。4 4、FiO20.4FiO2=60mmHgPaO2=60mmHg，PaCO250mmHgPaCO2300mmHg.300mmHg.6 6、胸肺顺应性、胸肺顺应性25ml/cmH2O25ml/cmH2O。二、撤离呼吸机的生理指标60三、撤离呼吸机的方法三、撤离呼吸机的方法 1 1、直接撤机、直接撤机 （1 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg5ml/kg，RR10RR10次次/分，分，MV0.1L/kgMV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2 2）适应范围：）适应范围：1 1）全麻后病人。）全麻后病人。2 2）短时间术后呼吸）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。机辅助呼吸病人。2 2、SIMVSIMV过渡撤机过渡撤机 3 3、压力支持（、压力支持（PSVPSV）过渡撤机）过渡撤机 4 4、CPAPCPAP过渡撤机过渡撤机三、撤离呼吸机的方法61停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械（1 1）30/min30/min或较原基数增加或较原基数增加10/min10/min（2 2）分钟通气量分钟通气量(VE)10L/min(VE)10L/min（3 3）VT250-300ml VT250-300ml（4 4）PaCO2 PaCO2增加增加8mmHg(1.07kPa)8mmHg(1.07kPa)伴有伴有pHpH下降下降（5 5）pH7.35 pH7.35（6 6）PaO260mmHg(8kPa)PaO260mmHg(8kPa)（7 7）SaO285%SaO2110/min HR110/min或较原基数增加或较原基数增加20%20%（9 9）心律：室性早搏心律：室性早搏66次次/min/min或连续或连续3 3个或个或3 3个以上个以上 早搏；心室传导障碍改变；早搏；心室传导障碍改变；STST段明显下降。段明显下降。（1010）BPBP：舒张压：舒张压13.3kPa(100mmHg)13.3kPa(100mmHg)或原基数升高或原基数升高 或下降或下降2.67kPa(20mmHg)2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。收缩压下降20%20%。停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械（1）30/m62机械通气撤离困难的原因机械通气撤离困难的原因机械通气撤离困难的原因机械通气撤离困难的原因l1.1.原发病因未得解除原发病因未得解除l2.2.呼吸肌疲劳和衰弱呼吸肌疲劳和衰弱;呼吸肌废用性萎缩呼吸肌废用性萎缩l3.3.肺部感染未控制肺部感染未控制;心衰未纠正心衰未纠正l4.4.心理障碍心理障碍l5.5.使用对呼吸有影响的药物使用对呼吸有影响的药物机械通气撤离困难的原因1.原发病因未得解除63气管导管的拔除气管导管的拔除一、气管拔管的指征一、气管拔管的指征 1 1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察30-120min30-120min。在。在FiO20.4FiO25ml/kg5ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人2020次次/分，分，小儿小儿3030次次/分，婴幼儿分，婴幼儿4040次次/分。分。5 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。管。7 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。气管导管的拔除一、气管拔管的指征64二、拔管方法二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。喉镜等物品。2 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。3 3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%50-100%氧气氧气1-21-2分钟。拔出导管前让病分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。人深呼吸几次。4 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出，以便将存留在气管一边随同气管导管一起慢慢拔出，以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。二、拔管方法655 5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7 7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-21-2天应放出套囊的气体，间天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。后，再次插管。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以66三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定射安定10-20mg10-20mg或琥珀胆碱或琥珀胆碱20-50mg20-50mg后加压给氧，后加压给氧，必要时再插管。必要时再插管。2 2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。咳不出者应再行气管插管吸引。3 3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般处理：一般48-7248-72小时内痊愈，无后遗症，严重时小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾可局喷雾1%1%地卡因。地卡因。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理674 4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。自愈，必要时行雾化治疗。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。解呼吸困难和缺氧。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜686 6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。并保证声带绝对休息。7 7、气管炎：予对症消炎处理、气管炎：予对症消炎处理8 8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。管切除术。9 9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。1010、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。重者行关节固定术。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经69气道管理与呼吸康复气道管理与呼吸康复l 机械通气与正常呼吸循环生理不同，且完全机械通气与正常呼吸循环生理不同，且完全相反。尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间联相反。尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间联系更合乎生理要求，但毕竟带来不利之一面。因系更合乎生理要求，但毕竟带来不利之一面。因而机械通气一经开始，就要想到尽快撤机，缩短而机械通气一经开始，就要想到尽快撤机，缩短使用时间，积极创造撤机条件。使用呼吸机犹如使用时间，积极创造撤机条件。使用呼吸机犹如训练运动员，休息与锻练相结合。控制通气模式训练运动员，休息与锻练相结合。控制通气模式使疲劳的呼吸肌得到充分休息，但长久的控制通使疲劳的呼吸肌得到充分休息，但长久的控制通气模式易产生依赖性，呼吸肌废用性萎缩以及气气模式易产生依赖性，呼吸肌废用性萎缩以及气压伤等副作用，难以脱机。压伤等副作用，难以脱机。气道管理与呼吸康复机械通气与正常呼吸循环生理不同，70气道管理与呼吸康复包括：气道管理与呼吸康复包括：清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物及及湿湿化化。气气管管内内滴滴入入水水份份约约200ml/200ml/日左右，平均每小时约日左右，平均每小时约10ml10ml，可在每次吸痰前后给与。，可在每次吸痰前后给与。翻翻身身、拍拍背背排排痰痰，帮帮助助肢肢体体活活动动，预预防防静静脉脉血血栓栓形形成成及关节僵硬，特别是及关节僵硬，特别是COPDCOPD短期不能撤机患者。短期不能撤机患者。撒机后或使用撒机后或使用BiPAPBiPAP通气的患者，鼓励咳嗽，排痰。通气的患者，鼓励咳嗽，排痰。气道管理与呼吸康复包括：71 处理呼吸机报警。根据血气分析结果调整参数处理呼吸机报警。根据血气分析结果调整参数 日日常常呼呼吸吸机机接接头头、管管道道、湿湿化化器器以以及及其其终终末末期期消消毒毒、清洁处理等。清洁处理等。气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见 进进行行卫卫生生教教育育、心心理理治治疗疗，取取得得患患者者的的理理解解与与合合作作。加加强强营营养养注注意意蛋蛋白白、脂脂肪肪及及糖糖类类的的搭搭配配，避避免免二二氧氧化化碳产生过多，尽可能提高体能，改善心肺功能。碳产生过多，尽可能提高体能，改善心肺功能。处理呼吸机报警。根据血气分析结果调整参数72