本科呼吸生理全面资料课件

肺通气（Pulmonary Ventilation）肺通气（Pulmonary Ventilation）1 血管网血管网 粘液腺粘液腺 加湿、调温、过滤、清洁加湿、调温、过滤、清洁 纤纤 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 平滑肌平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多故哮喘病人夜间发作较多)交感交感NNE+NNE+2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 (拟交感药物治疗哮喘拟交感药物治疗哮喘)注注:体液因素体液因素(组织胺、组织胺、5-HT5-HT、缓激肽等、缓激肽等)强烈收缩强烈收缩 肺肺 呼吸肌：与肺通气的动力有关呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼呼吸吸道道参参与与肺肺通通气气的的器器官官 血管网呼吸道参与肺通气的器官2肺顺应性=肺容积变化/跨肺压的变化测定方法：吸或呼屏气放松呼吸肌，使肺内压与大气压相等吸气（inspiration）呼气肌（肋间内肌、腹肌）肺弹性回缩力:1/3注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)强烈收缩肺肺内内压压和和大大气气压压之之间间的的压压力力差差是是推推动动气气体体进进出肺的出肺的直接动力直接动力肺内压肺内压：指肺泡内的压力：指肺泡内的压力呼吸过程中肺内压的变化呼吸过程中肺内压的变化A：周期性变化：周期性变化:呼呼12mmHg，吸，吸-2-1mmHgB：变化程度与呼吸的缓急、深浅和呼吸道是：变化程度与呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅相关否通畅相关肺内压肺顺应性=肺容积变化/跨肺压的变化肺内压和大气压之间的压力3呼吸运动呼吸运动：原动力：原动力吸气（吸气（吸气（吸气（inspirationinspiration）呼气呼气呼气呼气(expiration)(expiration)呼吸肌：呼吸肌：呼吸肌：呼吸肌：吸气肌（膈肌、肋间外肌）吸气肌（膈肌、肋间外肌）吸气肌（膈肌、肋间外肌）吸气肌（膈肌、肋间外肌）呼气肌（肋间内肌、腹肌）呼气肌（肋间内肌、腹肌）呼气肌（肋间内肌、腹肌）呼气肌（肋间内肌、腹肌）辅助呼吸肌辅助呼吸肌辅助呼吸肌辅助呼吸肌平静呼吸、用力呼吸平静呼吸、用力呼吸平静呼吸、用力呼吸平静呼吸、用力呼吸胸式呼吸、腹式呼吸胸式呼吸、腹式呼吸胸式呼吸、腹式呼吸胸式呼吸、腹式呼吸呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率：12121818次次次次/分；分；分；分；小儿较快，老人偏慢。小儿较快，老人偏慢。小儿较快，老人偏慢。小儿较快，老人偏慢。呼吸运动：原动力吸气（inspiration）4胸膜腔内压1 1、胸膜腔内压力的测定胸膜腔内压力的测定胸膜腔内压力的测定胸膜腔内压力的测定：直接、间接：直接、间接：直接、间接：直接、间接2 2、负压形成的三个决定因素：负压形成的三个决定因素：负压形成的三个决定因素：负压形成的三个决定因素：胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；胸廓固有容积远大于肺固有容积；胸廓固有容积远大于肺固有容积；胸廓固有容积远大于肺固有容积；胸廓固有容积远大于肺固有容积；肺和胸廓都有弹性。肺和胸廓都有弹性。肺和胸廓都有弹性。肺和胸廓都有弹性。胸膜腔内压1、胸膜腔内压力的测定：直接、间接53、胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压肺弹性回缩力肺内压肺弹性回缩力 =肺弹性回缩力肺弹性回缩力4、负压的生理意义：负压的生理意义：维持肺的扩张状态；维持肺的扩张状态；在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用；在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用；降低中心静脉压，有利降低中心静脉压，有利 于血液、淋巴液回流和于血液、淋巴液回流和 心室充盈。心室充盈。5、气胸、气胸3、胸膜腔内压=肺内压肺弹性回缩力6本科呼吸生理全面资料课件7呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓吸气肌吸气肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张胸胸 膜膜 腔腔负压增大负压减小肺通气过程全图肺通气过程全图呼 气肺内压大气压缩 小肺 脏吸 气肺内压大气压8肺通气的阻力肺通气的阻力弹弹性性阻阻力力非非弹弹性性阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓9n n弹弹性性阻阻力力:弹弹性性组组织织在在外外力力作作用用下下变变形形时时，有对抗变形和弹性回位的倾向有对抗变形和弹性回位的倾向n n顺顺应应性性（compliance）:在在外外力力作作用用下下弹弹性性组织的可扩张性组织的可扩张性n n顺应性顺应性=1/弹性阻力弹性阻力=容积的变化容积的变化/单位压力单位压力变化变化弹性阻力和顺应性弹性阻力和顺应性弹性阻力:弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的101、肺的弹性阻力和肺顺应性、肺的弹性阻力和肺顺应性n n吸气的阻力，呼气的动力吸气的阻力，呼气的动力n n肺顺应性肺顺应性=肺容积变化肺容积变化/跨肺压的变化跨肺压的变化n n肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线测测定定方方法法：吸吸或或呼呼屏屏气气放放松松呼呼吸吸肌肌，使使肺内压与大气压相等肺内压与大气压相等意义：斜率大，顺应性意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力小；大，弹性阻力小；病理状态下，顺应性下病理状态下，顺应性下降（如肺充血、肺组织纤降（如肺充血、肺组织纤维化），吸气困难；反之维化），吸气困难；反之（如肺气肿），呼气困难（如肺气肿），呼气困难1、肺的弹性阻力和肺顺应性意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力11n n肺总量影响顺应性：肺总量影响顺应性：n n总量大，顺应性大总量大，顺应性大总量大，顺应性大总量大，顺应性大n n总量小，顺应性小总量小，顺应性小总量小，顺应性小总量小，顺应性小n n比顺应性比顺应性n n顺应性顺应性顺应性顺应性/肺总容量肺总容量肺总容量肺总容量n n测量点不同，肺总容量不同测量点不同，肺总容量不同测量点不同，肺总容量不同测量点不同，肺总容量不同n n测吸气时，肺总容量测吸气时，肺总容量测吸气时，肺总容量测吸气时，肺总容量=功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量肺总量影响顺应性：12n n肺弹性阻力的来源肺弹性阻力的来源肺组织弹力纤维和胶原纤维肺组织弹力纤维和胶原纤维:1/3肺泡内侧气肺泡内侧气-液界面的表面张力液界面的表面张力:2/3肺弹性阻力的来源13本科呼吸生理全面资料课件14肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质(alveolar surfactant)：A.来源：肺泡来源：肺泡型细胞型细胞B.成成分分：二二棕棕榈榈酰酰卵卵磷磷脂脂和和表表面面活活性性物物质质结结合合蛋白蛋白C.特特性性：垂垂直直排排列列于于液液-气气界界面面，随随肺肺泡泡张张缩缩而改变密度而改变密度D.作用：降低肺泡表面张力作用：降低肺泡表面张力 防肺泡破裂或萎缩；防肺泡破裂或萎缩；减少肺泡内液的生成；减少肺泡内液的生成；降低吸气阻力；降低吸气阻力；E.影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿 肺泡表面活性物质(alveolar surfactant)：152、胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性n n肺肺容容量量小小于于肺肺总总量量的的67%时时是是吸吸气气的的动动力力，反之，则为阻力反之，则为阻力n n胸胸廓廓的的顺顺应应性性=胸胸腔腔容容积积的的变变化化/跨跨壁壁压压的的变变化化n n影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位性病变等内占位性病变等弹性阻力弹性阻力(顺应性顺应性)但较少引起通气障碍但较少引起通气障碍3、总弹性阻力：肺与胸廓相加总弹性阻力：肺与胸廓相加 总顺应性：两者倒数相加总顺应性：两者倒数相加2、胸廓的弹性阻力和顺应性16n n包包括括惯惯性性阻阻力力、粘粘滞滞阻阻力力和和气气道道阻阻力力（80-90%）n n气道阻力（气道阻力（airway resistance）n n计计计计算算算算：气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力=推推推推动动动动气气气气体体体体流流流流动动动动的的的的压压压压力力力力/单单单单位位位位时时时时间内气体流量间内气体流量间内气体流量间内气体流量n n阻阻阻阻力力力力部部部部位位位位：鼻鼻鼻鼻（50%50%），声声声声门门门门（25%25%），气气气气管和支气管（管和支气管（管和支气管（管和支气管（15%15%），细支气管（），细支气管（），细支气管（），细支气管（10%10%）n n影响因素：气流速度、气流形式、影响因素：气流速度、气流形式、影响因素：气流速度、气流形式、影响因素：气流速度、气流形式、气道口径气道口径气道口径气道口径非弹性阻力非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%）非弹性阻力17包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%）胸膜腔：其负压与肺扩张有关B：变化程度与呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅相关顺应性=1/弹性阻力=容积的变化/单位压力变化病理状态下，顺应性下降（如肺充血、肺组织纤维化），吸气困难；前列腺素F2、组胺、慢反应物质、吸入气CO2、内皮素收缩特性：垂直排列于液-气界面，随肺泡张缩而改变密度呼吸过程中肺内压的变化肺泡表面活性物质(alveolar surfactant)：A：周期性变化:呼12mmHg，吸-2-1mmHg胸廓固有容积远大于肺固有容积；肺弹性回缩力:1/3总顺应性：两者倒数相加胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼气肌（肋间内肌、腹肌）肺通气（Pulmonary Ventilation）交感NNE+2受体舒张气道阻力胸廓固有容积远大于肺固有容积；n n气道口径的影响因素气道口径的影响因素气道口径的影响因素气道口径的影响因素：A A：跨壁压（呼吸道内外的压力差）：跨壁压（呼吸道内外的压力差）：跨壁压（呼吸道内外的压力差）：跨壁压（呼吸道内外的压力差）B B：肺实质对气道壁的外向放射状牵引：肺实质对气道壁的外向放射状牵引：肺实质对气道壁的外向放射状牵引：肺实质对气道壁的外向放射状牵引C C：自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节：自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节：自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节：自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节：副交感：收缩气管（副交感：收缩气管（副交感：收缩气管（副交感：收缩气管（MM受体）受体）受体）受体）交交交交 感：舒张气管（感：舒张气管（感：舒张气管（感：舒张气管（2 2受体）受体）受体）受体）NANCNANC：调节递质释放量或效应器的反应；：调节递质释放量或效应器的反应；：调节递质释放量或效应器的反应；：调节递质释放量或效应器的反应；D D：化学因素的影响：化学因素的影响：化学因素的影响：化学因素的影响：儿茶酚胺、前列腺素儿茶酚胺、前列腺素儿茶酚胺、前列腺素儿茶酚胺、前列腺素E E2 2舒张舒张舒张舒张前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素F F22、组胺、慢反应物质、吸入气、组胺、慢反应物质、吸入气、组胺、慢反应物质、吸入气、组胺、慢反应物质、吸入气COCO2 2、内皮素、内皮素、内皮素、内皮素收缩收缩收缩收缩 包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%）气道口径的影18本科呼吸生理全面资料课件