显微外科技术的基础训练医学课件

显微外科技微外科技术的的基基础训练1显微外科技术的基础训练1一一.显微微镜下手下手术特点特点清楚，放大，立体感清楚，放大，立体感视野小，景深短，易抖野小，景深短，易抖动，眼肌，眼肌调整整难2一.显微镜下手术特点清楚，放大，立体感2二、二、显微外科技微外科技术的的训练要求要求轻柔，柔，稳健，移健，移动幅度小幅度小避免上下移避免上下移动，学会平移，学会平移在在镜下下训练切开，分离，切开，分离，缝合，合，打打结3二、显微外科技术的训练要求轻柔，稳健，移动幅度小3显微外科技微外科技术训练要求要求眼睛不离开目眼睛不离开目镜，完成一个吻合口，完成一个吻合口训练眼睛离开和返回目眼睛离开和返回目镜架的适架的适应能力能力主刀和助手的主刀和助手的协同同动作作4显微外科技术训练要求眼睛不离开目镜，完成一个吻合口4显微外科技微外科技术的基本的基本训练显微切开和分离技微切开和分离技术显微微组织的提持技的提持技术显微微组织的的牵开及暴露技开及暴露技术显微外科的微外科的结扎及止血扎及止血显微外科的清微外科的清创技技术手手术中医中医务人人员的分工的分工5显微外科技术的基本训练显微切开和分离技术5显微外科技微外科技术的基本的基本训练在在显微微镜下切开，下切开，缝合橡皮片合橡皮片练习进针，拔，拔针，打，打结，剪，剪线6显微外科技术的基本训练在显微镜下切开，缝合橡皮片6三、血管的三、血管的缝接方法接方法端端吻合端端吻合端端侧吻合吻合盘端吻合端吻合盘侧吻合吻合侧侧吻合吻合相嵌吻合相嵌吻合7三、血管的缝接方法端端吻合71 1、血管的端端吻合、血管的端端吻合剥离外膜剥离外膜,距端端距端端5mm5mm扩张血管血管,液液压扩张或机械或机械扩张修整血管端修整血管端用两定点或三定点吻合法用两定点或三定点吻合法保持保持创面湿面湿润81、血管的端端吻合剥离外膜,距端端5mm899101011111212131314141515血管血管缝接的注意事接的注意事项边距与距与针距距边距距过大大 血管壁内翻，吻血管壁内翻，吻合口狭窄合口狭窄边距距过小小 血管壁撕裂血管壁撕裂16血管缝接的注意事项边距与针距16血管血管缝接的注意事接的注意事项边距与距与间距距边距距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍针距距 边距的距的2 2倍倍直径直径2mm2mm血管血管1212针17血管缝接的注意事项边距与间距171818血管血管缝接的注意事接的注意事项进针：垂直：垂直进针出出针：顺针的弧度拔的弧度拔针19血管缝接的注意事项进针：垂直进针1920202121血管血管缝接的注意事接的注意事项口径不等口径不等时的血管的血管缝接接将将较小的一小的一侧血管剪成斜面血管剪成斜面 侧面口径面口径较大的血管口径大的血管口径22血管缝接的注意事项口径不等时的血管缝接222323血管血管缝接的注意事接的注意事项口径不等的血管口径不等的血管缝接接 将将较小的一小的一侧血管剪开一个缺口，血管剪开一个缺口，充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面24血管缝接的注意事项口径不等的血管缝接242525缝接血管的注意事接血管的注意事项湿操作，防止湿操作，防止创面干燥面干燥26缝接血管的注意事项湿操作，防止创面干燥26检查血管血管缝接接质量量血管通血管通畅试验漏水漏水试验切下吻合口，切下吻合口，镜下下检查27检查血管缝接质量血管通畅试验2728282、血管的端、血管的端侧吻合吻合适适应证：两血管口径相差太大两血管口径相差太大主要血管不能切断主要血管不能切断292、血管的端侧吻合适应证：29端端侧缝接的注意事接的注意事项偏斜角偏斜角30306060度度为宜，血流方向宜，血流方向一致一致端端侧血管剪成斜面血管剪成斜面侧方切口略大于端方切口略大于端侧口径口径30端侧缝接的注意事项偏斜角3060度为宜，血流方向一致3031313232端端侧缝接的注意事接的注意事项褥式：四定点褥式：四定点缝接法接法其余其余缝线用用连续式或式或间断断缝接法接法33端侧缝接的注意事项褥式：四定点缝接法333、盘侧吻合吻合适适应证两血管外径相差太两血管外径相差太悬殊殊如如1cm1cm对1mm1mm直径直径343、盘侧吻合适应证34盘侧吻合吻合盘的制作的制作分支成分支成盘侧壁成壁成盘35盘侧吻合盘的制作35363637374、盘端吻合端吻合同同盘侧吻合吻合384、盘端吻合同盘侧吻合385、镶嵌吻合嵌吻合适适应证两血管外径相差太两血管外径相差太悬殊殊方法同端端吻合方法同端端吻合395、镶嵌吻合适应证3940406、血管的、血管的侧侧缝接接门腔静脉的腔静脉的侧侧缝接接肠系膜上静脉与腔静脉系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接接416、血管的侧侧缝接门腔静脉的侧侧缝接4142424343周周围神神经的的缝接技接技术训练修复断离的周围神经最重修复断离的周围神经最重要的环节要的环节 良好的对合良好的对合44周围神经的缝接技术训练修复断离的周围神经最重要的环节44周周围神神经的的缝接方法接方法外膜外膜缝接法接法束膜束膜缝接法接法联合合缝接法接法 45周围神经的缝接方法外膜缝接法45外膜外膜缝接法接法用快刀切断神经或逐渐切断神经用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位瘤至正常部位间断缝合外膜间断缝合外膜要求要求:外膜不内翻外膜不内翻,神经束不外露神经束不外露46外膜缝接法用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位464747束膜束膜缝接法接法切除两神经断端外膜切除两神经断端外膜将相应的神经束或束组搭配将相应的神经束或束组搭配每束缝每束缝1-21-2针针,大束缝大束缝3 3针针48束膜缝接法切除两神经断端外膜484949联合合缝接法接法切断神切断神经同外膜同外膜缝接外膜与相接外膜与相邻的束膜的束膜50联合缝接法切断神经同外膜505151外膜外膜,疏松的疏松的结缔组织束膜束膜,坚韧的的结缔组织52外膜,疏松的结缔组织52束膜束膜缝接法接法优点：点：缝合牢固、可靠，神合牢固、可靠，神经束束 对合良好合良好缺点：缺点：缝接困接困难，神，神经内留下大内留下大 量量缝线线结。53束膜缝接法优点：缝合牢固、可靠，神经束 对外膜外膜缝接法接法优点点:简单快速快速,神神经内无内无缝线缺点缺点:不牢不牢,束与束分离或束穿出束与束分离或束穿出外膜外外膜外54外膜缝接法优点:简单快速,神经内无缝线54联合合缝合法合法结合前两者的合前两者的优点点排除前两者的缺点排除前两者的缺点55联合缝合法结合前两者的优点55精湛的外科技精湛的外科技术,是外科医是外科医师成功的成功的关关键训练显微外科技微外科技术是外科医是外科医师走向走向成功的道路成功的道路56精湛的外科技术,是外科医师成功的关键56大鼠血管缝合的技术操作大鼠血管缝合的技术操作57大鼠血管缝合的技术操作57股动脉缝合法股动脉缝合法1.麻醉麻醉2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。于木板上。3.腹股沟处脱毛和消毒。腹股沟处脱毛和消毒。4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。内髁近端，暴露股动脉。58股动脉缝合法1.麻醉5859595.游离股动脉后上血管夹，切断血管，游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。6.按前述原则和方法缝合血管。按前述原则和方法缝合血管。7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。区近端血管夹，缝合静脉则相反。8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。纱布湿敷止血。605.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血6161颈动脉缝合法颈动脉缝合法62颈动脉缝合法6263636464尾尾动脉脉缝合法合法65尾动脉缝合法65666667谢谢!67