精神分裂症长期治疗原理-课件

精神分裂症长程治疗原理精神分裂症长程治疗原理从精神药理学到临床治疗学的理解从精神药理学到临床治疗学的理解上海市精神卫生中心1ppt课件精神分裂症长程治疗原理1ppt课件精神分裂症是一组临床综合征组合精神分裂症是一组临床综合征组合病因学病因学?基因产前事件头部损伤大麻滥用环境影响出生并发症 亚型亚型?缺陷综合征偏执型Kraepelinian分型早发或晚发型急性或隐匿起病药物治疗有效者病前功能2ppt课件精神分裂症是一组临床综合征组合病因学?亚型?2ppt精神疾病病因学演进精神疾病病因学演进基因基因:多因素多因素 易感性等位基因易感性等位基因 每一个小效应累积每一个小效应累积细胞细胞:细微的分子水细微的分子水平异常改变平异常改变组织组织:异常的异常的信息处理过程信息处理过程精神病精神病行为行为:复杂的复杂的功能性交互作用功能性交互作用和引发的临床表现和引发的临床表现个性个性认知认知 Weinberger 20053ppt课件精神疾病病因学演进基因:细胞:组织:精神病行为:个性认知 精神病性障碍的基因精神病性障碍的基因/环境交互作用环境交互作用 城市化城市化 创伤创伤 应激性应激性 生活事件生活事件 大麻等大麻等 高等级交互作用高等级交互作用+易患性易患性+易患性易患性 12%up to 4%Van Os et al 200530%20%15%50%精神病性障碍精神病性障碍 4ppt课件精神病性障碍的基因/环境交互作用 城市化 精神分裂症病因学构成精神分裂症病因学构成?神经发育神经变性易感素质易感素质前驱期状态前驱期状态精神病状态精神病状态衰退衰退5ppt课件精神分裂症病因学构成?易感素质前驱期状态精神病状态衰退5pp精神分裂症发病和进展机制认识精神分裂症发病和进展机制认识可疑致病基因可疑致病基因产前事件产前事件高龄双亲高龄双亲胎儿遗传编程胎儿遗传编程易感素质易感素质前驱期状态前驱期状态精神病状态精神病状态衰退衰退6ppt课件精神分裂症发病和进展机制认识可疑致病基因易感素质前驱期状态精精神分裂症衰退机制认识精神分裂症衰退机制认识精神病未接受治疗精神病未接受治疗神经生长因子失调神经生长因子失调凋亡凋亡易感素质易感素质前驱期状态前驱期状态精神病状态精神病状态衰退衰退7ppt课件精神分裂症衰退机制认识精神病未接受治疗易感素质前驱期状态精神精神分裂症病理学重要脑区精神分裂症病理学重要脑区DA系统系统NMDA系统系统8ppt课件精神分裂症病理学重要脑区DA系统NMDA系统8ppt课件精神分裂症：一组复杂的脑病精神分裂症：一组复杂的脑病精神分裂症患者在5年随访中较对照组存在明显的灰质密度减低Van Haren et al 20079ppt课件精神分裂症：一组复杂的脑病精神分裂症患者在5年随访中较对照组多巴胺递质系统异常与精神病性障碍发病多巴胺递质系统异常与精神病性障碍发病从药理学到临床症状学从药理学到临床症状学Kapur S et al.Am J Psychiatry.2003:160:13-2310ppt课件多巴胺递质系统异常与精神病性障碍发病从药理学到临床症状学K主要多巴胺神经通路与临床治疗学基础主要多巴胺神经通路与临床治疗学基础1.Kandet ER et al.Principles of Neural Science2.Stahl SM.Essential Psychopharmacology 11ppt课件主要多巴胺神经通路与临床治疗学基础1.Kandet ER e精神分裂症临床症状的精神药理学基础精神分裂症临床症状的精神药理学基础 临床临床症状症状 DA 5-HT NE 谷氨酸谷氨酸 阳性症状群阳性症状群 阴性症状群阴性症状群 情感症状群情感症状群 认知症状群认知症状群 12ppt课件精神分裂症临床症状的精神药理学基础 临床症状 非典型抗精神病药的非典型抗精神病药的DADA系统效应系统效应13ppt课件非典型抗精神病药的DA系统效应13ppt课件精神分裂症治疗短期和长期目标精神分裂症治疗短期和长期目标病程病程前驱期前驱期 急性发作急性发作 或加重或加重相对稳定相对稳定 急性期治疗：急性期治疗：精神病（精神病（Psychosis）兴奋激越（兴奋激越（Agitation）长期治疗：长期治疗：症状缓解（症状缓解（Symptomatic remission）耐受性（耐受性（Tolerability）依从性（依从性（Adherence）功能恢复（功能恢复（Functional recovery）14ppt课件精神分裂症治疗短期和长期目标病程前驱期 急性发作 相对至少46周急性期治疗恢复期（巩固期）治疗精神分裂症全病程治疗概念精神分裂症全病程治疗概念至少36个月疗程视患者个体情况而定，一般不少于25年维持期（康复期）长期持续治疗15ppt课件至少46周急性期治疗恢复期（巩固期）精神分裂症全病程治疗概精神分裂症长期持续治疗的意义精神分裂症长期持续治疗的意义1年维持期治疗的复发率研究年维持期治疗的复发率研究复发率复发率(%)Kane JM.N Engl J Med.1996:334:34-41335510297351520303216ppt课件精神分裂症长期持续治疗的意义1年维持期治疗的复发率研究复发率精神分裂症患者面临双重健康风险精神分裂症患者面临双重健康风险肥胖糖尿病 高血压 高血脂 吸烟 精神卫生部门 照料者 患者自身当出现临床提示时未转换更安全的抗精神病药心血管疾病高心血管疾病高风险发生率生率患者躯体健康状况不被重患者躯体健康状况不被重视 缺乏早期缺乏早期识别高死亡率高死亡率 寿命寿命缩短短 过早死亡早死亡 17ppt课件精神分裂症患者面临双重健康风险心血管疾病高风险发生率患者躯体抗精神病药治疗依从性差的原因抗精神病药治疗依从性差的原因Fenton et al 1997;Lacro et al 2002患者相关因素患者相关因素 l症状症状 l认知功能认知功能l健康保健理念健康保健理念l物质滥用史物质滥用史l以往不依从经历以往不依从经历药物相关因素药物相关因素 l缺乏疗效缺乏疗效l不良反应突出不良反应突出l剂量过高剂量过高l药物剂型药物剂型l用药方法复杂用药方法复杂环境因素环境因素 l照料者的支持照料者的支持l家庭和社会支持家庭和社会支持 l费用费用l现实阻碍现实阻碍临床医生相关因素临床医生相关因素 l治疗联盟的不理想治疗联盟的不理想l治疗人员的态度治疗人员的态度18ppt课件抗精神病药治疗依从性差的原因Fenton et al 199w阳性症状阳性症状 w阴性症状阴性症状 w认知认知/神经心理学症状神经心理学症状 w情感症状情感症状 w敌对敌对/攻击性攻击性 w总体疗效总体疗效复发预防复发预防w生活质量生活质量 w耐受性和依从性耐受性和依从性 w其他其他：睡眠障碍和自杀睡眠障碍和自杀 抗精神病药治疗的临床目标抗精神病药治疗的临床目标 临床治疗学的任务临床治疗学的任务：掌握疾病病因学、临床学基础掌握疾病病因学、临床学基础 对目前临床治疗方法的基本原对目前临床治疗方法的基本原理与疾病症状和生物学基础进行理与疾病症状和生物学基础进行综合理解综合理解 运用具体治疗的循证研究证据运用具体治疗的循证研究证据和针对患者个体情况的全面分析，和针对患者个体情况的全面分析，设计符合疾病生物学基础的、以设计符合疾病生物学基础的、以临床症状群为靶目标的治疗方案临床症状群为靶目标的治疗方案 通过具体、规范的治疗手段的通过具体、规范的治疗手段的实施，完成主要治疗目标和改善实施，完成主要治疗目标和改善患者结局患者结局19ppt课件阳性症状 抗精神病药治疗的临床目标 临床治疗学的任务：19p非典型抗精神病药不同的受体作用非典型抗精神病药不同的受体作用 抑制 D2 受体 下调 5-HT2 受体 5-HT1A 受体 去甲肾上腺素转运体(NET)1 受体 2 受体Goldstein 1999;Goldstein et al 2007;Jensen et al 2007增加突触增加突触DA水平水平增加突触增加突触5-HT 水平水平不同药物具有不同药物具有不同作用或不同作用或不同亲和力不同亲和力20ppt课件非典型抗精神病药不同的受体作用 抑制 D2 受体Go抗精神病药受体作用与临床效应抗精神病药受体作用与临床效应抗精神病药受体作用与临床效应抗精神病药受体作用与临床效应 D1D1D1 抗阴性症状，抑制抗阴性症状，抑制抗阴性症状，抑制抗阴性症状，抑制抗阴性症状，抑制抗阴性症状，抑制TDTDTD D2 D2 D2 抗阳性症状、止吐抗阳性症状、止吐抗阳性症状、止吐抗阳性症状、止吐抗阳性症状、止吐抗阳性症状、止吐 EPSsEPSsEPSs、泌乳泌乳泌乳泌乳泌乳泌乳 D4D4D4 抗阳性症状抗阳性症状抗阳性症状抗阳性症状抗阳性症状抗阳性症状 1 11 镇静镇静镇静镇静镇静镇静 低血压、性障碍低血压、性障碍低血压、性障碍低血压、性障碍低血压、性障碍低血压、性障碍 2 2 2 抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁 性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 5 5 5HT1aHT1aHT1a 抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑 5 5 5HT1bHT1bHT1b 镇静、抗躁狂镇静、抗躁狂镇静、抗躁狂镇静、抗躁狂镇静、抗躁狂镇静、抗躁狂 5 5 5HT2HT2HT2 抗阴性症状、抗抗阴性症状、抗抗阴性症状、抗抗阴性症状、抗抗阴性症状、抗抗阴性症状、抗EPSEPSEPS 体重增加体重增加体重增加体重增加体重增加体重增加(5(5(5HT2c)HT2c)HT2c)5HT3 5HT3 5HT3 改善认知、抑制呕吐改善认知、抑制呕吐改善认知、抑制呕吐改善认知、抑制呕吐改善认知、抑制呕吐改善认知、抑制呕吐 H1H1H1 镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑 过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加 M1M1M1 抗抗抗抗抗抗EPSsEPSsEPSs 认知损害、自主神经认知损害、自主神经认知损害、自主神经认知损害、自主神经认知损害、自主神经认知损害、自主神经 系统症状系统症状系统症状系统症状系统症状系统症状 受体受体受体受体 治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用 不良反应不良反应不良反应不良反应21ppt课件抗精神病药受体作用与临床效应 D1 抗阴性非典型抗精神病药对体重的长期影响Dan W.Haupt.Differential metabolic effects of antipsychotic treatments.European Neuropsychopharmacology(2006)16,S149S155.基于基线的体重变化(lb)周基于基线的体重变化(kg)5248444036322824201612840 005101520253002468101214奥氮平(12.517.5 mg)奥氮平(全剂量)喹硫平利哌酮齐拉西酮阿立哌唑氨磺必利精神分裂症患者服用非典型抗精神病药一年中体重变化图示精神分裂症患者服用非典型抗精神病药一年中体重变化图示22ppt课件非典型抗精神病药对体重的长期影响Dan W.Haupt.非典型抗精神病药的代谢风险SGACVDCVD胰岛素抵抗高血脂高血糖体重增加糖尿病SGASGA可以有效改善患者可以有效改善患者的阳性、阴性、认知的阳性、阴性、认知及情感症状及情感症状SGASGA对患者糖脂代谢影响对患者糖脂代谢影响大，长期服用糖尿病与心大，长期服用糖尿病与心血管疾病的风险显著增加，血管疾病的风险显著增加，严重影响患者的生存质量，严重影响患者的生存质量，依从性不佳依从性不佳23ppt课件非典型抗精神病药的代谢风险SGACVD胰岛素抵抗高血脂高血糖代谢异常影响患者长程治疗依从性代谢异常影响患者长程治疗依从性肥胖或其他代谢副反应导致的不耐受停药停药比例Weiden,P,et al.Schizophr Res.2004；66,5157.Lieberman JA,et al.N Engl J Med.2005;353(12):1209-23.24ppt课件代谢异常影响患者长程治疗依从性肥胖或其他代谢副反应导致的不耐齐拉西酮药理学、药动学特点齐拉西酮药理学、药动学特点齐拉西酮安全性及不良反应处理齐拉西酮安全性及不良反应处理齐拉西酮临床适用人群齐拉西酮临床适用人群齐拉西酮临床疗效评估与使用策略齐拉西酮临床疗效评估与使用策略齐拉西酮国内外临床应用指导意见1ppt课件齐拉西酮药理学、药动学特点齐拉西酮安全性及不良反应处理齐拉西齐拉西酮独特多受体作用与广谱临床疗效5-HT1A部分激动作用部分激动作用5-HT2C强效拮抗作用强效拮抗作用5-HT1D强效拮抗作用强效拮抗作用对对5-HT和和NE再摄取再摄取有中等程度抑制作用有中等程度抑制作用5-HT2A/D2受体亲和力比值最高受体亲和力比值最高显著改善阳性、阴性、情感症状，显著改善阳性、阴性、情感症状，改善认知功能等改善认知功能等 Stephen M.Stahl.Antipsychotics and Mood Stabilizers.170Mattei C,et al.Journal of Central Nervous System Disease,2010,2:1-161ppt课件齐拉西酮独特多受体作用与广谱临床疗效5-HT1A部分激动作用齐拉西酮与其他非典型抗精神病药异同点Casey DE,et al.J Clin Psychiatry.2001;62(suppl 7):4-101ppt课件齐拉西酮与其他非典型抗精神病药异同点Casey DE,et齐拉西酮药物代谢动力学参数Tandon R.Br J Clin Pharmacol 2000;49(suppl 1):1S-3S.Summary of Product Characteristics.Data on file.Pfizer Inc.(20 mg,20 mg,进食状态进食状态进食状态进食状态下下下下)在肝脏内被广泛代谢，主要代谢途径是醛氧化作用，只有很少部分在肝脏内被广泛代谢，主要代谢途径是醛氧化作用，只有很少部分在肝脏内被广泛代谢，主要代谢途径是醛氧化作用，只有很少部分在肝脏内被广泛代谢，主要代谢途径是醛氧化作用，只有很少部分经经经经CYP3A4CYP3A4CYP3A4CYP3A4和和和和1A21A21A21A2同工酶代谢，药物间相互作用的风险极少；同工酶代谢，药物间相互作用的风险极少；同工酶代谢，药物间相互作用的风险极少；同工酶代谢，药物间相互作用的风险极少；66%66%66%66%经粪便排泄，经粪便排泄，经粪便排泄，经粪便排泄，20%20%20%20%经尿液排泄；经尿液排泄；经尿液排泄；经尿液排泄；血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 99%99%99%99%1ppt课件齐拉西酮药物代谢动力学参数Tandon R.Br J Cl中国齐拉西酮治疗精神分裂症临床适用人群首次发作患者首次发作患者/慢性病程急性发作患者慢性病程急性发作患者担心代谢风险、功能恢复、回归担心代谢风险、功能恢复、回归社会愿望迫切的患者社会愿望迫切的患者伴有代谢相关疾病或相关家族史伴有代谢相关疾病或相关家族史的患者和长程治疗中因出现代谢、的患者和长程治疗中因出现代谢、体重问题需要换药的患者体重问题需要换药的患者年轻患者或女性患者年轻患者或女性患者StephenM.Stahl.精神药理学精要：处方指南，2009:450-454黄继忠等。中国新药与临床杂志，2011，30（9）：641-49中国精神分裂症防治指南，20071ppt课件中国齐拉西酮治疗精神分裂症临床适用人群首次发作患者/慢性病程齐拉西酮临床治疗学要点 01齐拉西酮临床疗效证据齐拉西酮临床疗效证据02临床使用中相关问题处理临床使用中相关问题处理03临床使用策略和方法临床使用策略和方法30ppt课件齐拉西酮临床治疗学要点 01齐拉西酮临床疗效证据02临床使用齐拉西酮120mg/d120mg/d时有效率更高Keck P Jr,et al.Psychopharmacology 1998,140(2):173-84有效率：有效率：BPRS总分减分总分减分30%30%；或；或CGI-SCGI-S得分为得分为1 1分或分或2 2分分1ppt课件齐拉西酮120mg/d时有效率更高Keck P Jr,et缓解时间(周)未缓解患者累积比例齐拉西酮80-160mg/d组(N=227)齐拉西酮80-120mg/d组(N=221)氟哌啶醇5-20mg/d组(N=151)*P0.05 vs 氟哌啶醇组*P0.01 vs 氟哌啶醇组Stahl SM,et al.J Clin Psychopharmacol.2010;30(4):42530齐拉西酮长期治疗改善阴性症状更优齐拉西酮长期治疗改善阴性症状更优持续6个月阴性症状临床缓解率比较1ppt课件缓解时间(周)未缓解患者累积比例齐拉西酮80-160mg/d5252周随机双盲、安慰剂对照研究周随机双盲、安慰剂对照研究安慰剂安慰剂齐拉西酮齐拉西酮40mg/d齐拉西酮齐拉西酮80mg/d齐拉西酮齐拉西酮160mg/dP0.003P0.001P0.001复发风险复发风险P值均与安慰剂对比值均与安慰剂对比Bernardo M.et al.Clin Drug Invest 2006;26(8):447-455N=75N=75N=72N=71N=218齐拉西酮长期治疗降低患者复发风险1ppt课件52周随机双盲、安慰剂对照研究安慰剂齐拉西酮40mg/d齐拉齐拉西酮长期治疗有效改善认知功能认知功能的评分变化认知功能的评分变化*P0.05 与基线相比与基线相比 认知功能评分变化认知功能评分变化=(6个月或终末值个月或终末值-基线值基线值)/基线值基线值100注意力指数注意力指数记忆指数记忆指数执行功能指数执行功能指数信息处理信息处理速度指数速度指数运动能力指数运动能力指数总体认知总体认知功能指数功能指数Anatoly Gibel,et al.Clin Neuropharmacol.2008;31:204-220.为期为期1212个月的随机开放研究个月的随机开放研究N=70改改 善善1ppt课件齐拉西酮长期治疗有效改善认知功能认知功能的评分变化*P1010项研究汇总分析：换用齐拉西酮后疗效与获益更多对10项共计1395例精神分裂症患者从其他抗精神病药转换为齐拉西酮治疗的临床研究的汇总分析认为：无论是从第一代抗精神病药还是第二代抗精神病药转换为齐拉西酮，所有研究都支持转换齐拉西酮治疗能进一步保证疗效的改善和维持，包括学习、记忆和注意及执行功能等认知水平和社会能力的改善，同时还使耐受性得以改善，如心血管、体重、脂质代谢指标在短期和长期治疗中获益。ROSSI A，et al。Postgrad Med，2011，123（1）：）：1351561ppt课件10项研究汇总分析：换用齐拉西酮后疗效与获益更多对10 项共 01齐拉西酮临床疗效证据齐拉西酮临床疗效证据02临床使用中相关问题处理临床使用中相关问题处理03临床使用策略和方法临床使用策略和方法齐拉西酮临床疗效与使用策略齐拉西酮临床疗效与使用策略1ppt课件 01齐拉西酮临床疗效证据02临床使用中相关问题处理03临床齐拉西酮120-160mg/d120-160mg/d是临床常用有效剂量推荐剂量：推荐剂量：120-160mg/天快速控制精神分裂症的各种症状治疗脱落率低副作用发生率低120-160mg/d是齐拉西酮最常见的使用剂量1ppt课件齐拉西酮120-160mg/d是临床常用有效剂量推荐剂量：1Citrome L.Adv Ther 2009;26(8):739-748.食物可增加齐拉西酮的食物可增加齐拉西酮的生物利用度生物利用度齐拉西酮必须与食物同齐拉西酮必须与食物同服以快速达到有效症状服以快速达到有效症状控制所需的血药浓度控制所需的血药浓度剂量加倍不能补偿空腹剂量加倍不能补偿空腹服药导致的生物利用度服药导致的生物利用度下降下降齐拉西酮口服剂量齐拉西酮口服剂量(mg/d)空腹服用齐拉西酮空腹服用齐拉西酮齐拉西酮与至少齐拉西酮与至少500千卡的食千卡的食物同服物同服空腹和进食状态下口服齐拉西酮模型图空腹和进食状态下口服齐拉西酮模型图齐拉西酮血药浓度齐拉西酮血药浓度406080100120140160180200aa：达到最佳抗精神病疗效所需的血药浓度阈值：达到最佳抗精神病疗效所需的血药浓度阈值与食物同服是齐拉西酮临床使用易被忽视的问题1ppt课件Citrome L.Adv Ther 2009;26(8)1.Simpson GM,et al.Am J Psychiatry,2004,161:1837-1847.2.Tandon R.Br J Clin Pharmacol,2000,49 Suppl 1:1S-3S.3.Stahl.精神药理学精要：处方指南精神药理学精要：处方指南,2009:454.推荐剂量滴定法推荐剂量滴定法推荐剂量滴定法推荐剂量滴定法1,21,2研究显示可在一周内达到目标剂量研究显示可在一周内达到目标剂量食物可使齐拉西酮吸收率增加食物可使齐拉西酮吸收率增加100%100%，餐后半小时服用，每日服用，餐后半小时服用，每日服用2 2次次2 2在临床实践中，齐拉西酮经常用量不足，临床治疗需要足剂量用药在临床实践中，齐拉西酮经常用量不足，临床治疗需要足剂量用药3 3齐拉西酮应在一周内滴定到目标剂量第三步40mg/d120-160mg/d第二步第一步80mg/d1ppt课件1.Simpson GM,et al.Am J Psyc齐拉西酮用于首发患者的剂量策略首发患者属药物易感人群从小剂量40mg/d开始一周内加至目标剂量120mg/d分别在午餐和晚餐后分2次立即服用如果用药后出现白天思睡或过度困倦，可调整至午餐时40mg，晚餐时80mg如果患者存在兴奋激越或焦虑不安等急性期症状时，应同时联合使用苯二氮杂卓类如劳拉西泮(2-6mg/d)或氯硝西泮(4-12mg/d)和/或-受体阻滞剂如普洛奈尔(20-60mg/d)，将有利于齐拉西酮治疗的建立和精神症状的控制BUCKLEY PF，CORRELL CU J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：4171ppt课件齐拉西酮用于首发患者的剂量策略首发患者属从小剂量40mg/d齐拉西酮用于复发患者的剂量策略复发患者(相对耐受性要比首发患者强)起始剂量可从40-80mg/d开始，一周内加至目标剂量160-200mg/d分别在午餐和晚餐后分2次立即服用如果用药后出现白天思睡或过度困倦，可调整至午餐时60-80mg，晚餐时80-120mg如果治疗中出现静坐不能或类帕金森氏症时，应及时给予-受体阻滞剂或抗胆碱能药物如苯海索(2-6mg/d)BUCKLEY PF，CORRELL CU J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：4171ppt课件齐拉西酮用于复发患者的剂量策略复发患者起始剂量可从40-80齐拉西酮用于急性发作患者的剂量策略BUCKLEY PF，CORRELL CU J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：417注：肾上腺素受体阻滞药禁用于支气管哮喘及器质性窦性心动过缓患者1ppt课件齐拉西酮用于急性发作患者的剂量策略BUCKLEY PF，C齐拉西酮用于慢性稳定或残留期患者的剂量策略BUCKLEY PF，CORRELL CU J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：417慢性稳定期或残留期患者的用药可以更从容一些慢性稳定期或残留期患者的用药可以更从容一些在充分评估使用齐拉西酮的必要性和合理性之后，在充分评估使用齐拉西酮的必要性和合理性之后，确定确定 起始剂量和目标剂量，起始剂量和目标剂量，1 2 wk 内完成剂量滴定和治疗内完成剂量滴定和治疗 药物的转换。药物的转换。一旦选择齐拉西酮治疗并达到合适目标剂量时，一旦选择齐拉西酮治疗并达到合适目标剂量时，通常应至少连通常应至少连 续使用续使用3 wk 以上而不要轻易换药，以上而不要轻易换药，抗精神病药的最佳疗效在抗精神病药的最佳疗效在 大多数病例中通常一直要到出院后才能显现。因此，大多数病例中通常一直要到出院后才能显现。因此，住院治疗住院治疗 和出院后门诊治疗应尽可能续以贯之和出院后门诊治疗应尽可能续以贯之1ppt课件齐拉西酮用于慢性稳定或残留期患者的剂量策略BUCKLEY P以往药物反应以往药物反应之前药物反应之前药物反应患者对药物信心患者对药物信心疾病严重度疾病严重度新给药方案新给药方案药物疗效药物疗效可预估的不良反应可预估的不良反应患者的环境患者的环境最佳换药时机：最佳换药时机：复发住院期间、门诊患者治疗期间病情平稳、强大的社会支持、患者愿意接受换药复发住院期间、门诊患者治疗期间病情平稳、强大的社会支持、患者愿意接受换药Peter F.Buckley,et al.J Clin Psychiatry 2008;69suppl 1:417临床医生换药时主要考虑因素1ppt课件以往药物反应之前药物反应患者对药物信心疾病严重度新给药方案药剂量/血药浓度%临床转换药物治疗常用方法比较两种交叉滴定法剂量时间换药前药物换药后药物优点缺点简便易于操作避免不良反应加重风险增加了换药期间病情恶化风险优点缺点减少症状波动风险增加了药物相互作用风险增加了不良反应风险换药前药物换药后药物时间换药前药物血药浓度换药后药物血药浓度 Rossi A,et al.Alessandro Rossi,2011,123(1):1351591ppt课件剂量/血药浓度%临床转换药物治疗常用方法比较两种交叉滴定法11010项换用齐拉西酮的汇总分析推荐采用重叠（平台）-交叉换药法换药前药物换药后药物剂量/血药浓度%时间(天)Rossi A,et al.Alessandro Rossi,2011,123(1):135159换药步骤换药前药物血药浓度换药后药物血药浓度建议在交叉换药过程中阶段性联合使用苯二氮杂卓类药、-受体阻滞剂或抗胆碱能药，以防原治疗药物因撤药所致潜在的反跳作用和齐拉西酮起始治疗时可能的激活作用的发生1ppt课件10项换用齐拉西酮的汇总分析推荐采用重叠（平台）-交叉换药转换用药时应考虑抗精神病药的等效剂量换用齐拉西酮时，应关注换药前和换药后药物间的等效剂量，以优化疗效并降低潜在的不良反应和药物间相互作用的发生风险ROSSI A，et al。Postgrad Med，2011，123（1）：）：1351561ppt课件转换用药时应考虑抗精神病药的等效剂量换用齐拉西酮时，应关注换换药中可能发生的撤药症状问题撤药症状从对某种受体拮抗作用强的药物转换为另一种对该受体没有明显拮抗作用的药物静坐不能或焦虑、恶心、呕吐、腹泻或全身不适感等精神症状改变、激越、震颤麻痹/静坐不能、失眠和焦虑 Rossi A,et al.Alessandro Rossi,2011,123(1):1351591ppt课件换药中可能发生的撤药症状问题撤药症状从对某种受体拮抗作用强的抗精神病药撤药症状的预防与处理加用一种苯二氮卓类药减轻激越或焦虑症状撤药撤药症状症状加用丙戊酸盐 减轻兴奋激越和攻击性行为，加快新的抗精神病药物起效速度加用一种抗组胺药改善睡眠和静坐不能加用苯甲托品 减轻胆碱能阻断突然中止所致相关症状采用时间较长的交叉换药期或延长治疗药物转换时间 避免过快撤药所致临床症状加用-受体阻滞剂减轻静坐不能或焦虑症状 Rossi A,et al.Alessandro Rossi,2011,123(1):1351591ppt课件抗精神病药撤药症状的预防与处理加用一种苯二氮卓类药撤药加用丙抗精神病药联合用药应充分考虑药物特性原则上不宜与高效价DA拮抗剂如氟哌啶醇、高效价5-HT/DA拮抗剂如利培酮等合用，以免增加锥体外系不良反应的发生或加重锥体外系症状原则上不应与硫利达嗪、氯丙嗪及匹莫齐特(哌咪清)这类较易导致心脏传导阻滞或体位性低血压发生的抗精神病药合并使用齐拉西酮为中等效价5-HT和DA平衡拮抗剂少数患者可能导致静坐不能、类帕金森氏症等锥体外系症状齐拉西酮潜在影响少数患者的心脏传导或引起体位性低血压发生BUCKLEY PF，CORRELL CU.J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：4171ppt课件抗精神病药联合用药应充分考虑药物特性原则上不宜与高效价DA拮以齐拉西酮为主的抗精神病药联合用药时须保证充分的治疗剂量联合用药时，以哪一个抗精神病药为主如果以齐拉西酮为主，就必须保证充分的治疗剂量，然后再考虑针对患者临床症状及不良反应所应采用的联合用药的药物及其剂量的合理选择主张以某一个抗精神病药作为重要治疗药物，即剂量应达到足够的治疗剂量范围，另一个抗精神病药则作为次要治疗药物，剂量应相对较低(治疗剂量低限或低于治疗剂量)）起到对临床症状和严重程度的联合治疗或增效作用，同时能避免不良反应的叠加BUCKLEY PF，CORRELL CU.J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：4171ppt课件以齐拉西酮为主的抗精神病药联合用药时须保证充分的治疗剂量联齐拉西酮联合用药的优势组合齐拉西酮+增效作用喹硫平齐拉西酮+临床常用但应关注对心脏传导的影响小剂量氯氮平(100mg/d)齐拉西酮+舒必利氨磺必利阿立哌唑对阴性症状改善更佳BUCKLEY PF，CORRELL CU.J Clin Psychiatry，2008，69 Suppl 1：4171ppt课件齐拉西酮联合用药的优势组合齐拉西酮+增效作用喹硫平齐拉西酮+n过度镇静的处理方法：过度镇静的处理方法：可将每日剂量的大部分安排在晚餐后或睡前可将每日剂量的大部分安排在晚餐后或睡前服用服用n锥体外系症状的处理：锥体外系症状的处理：低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢可减少低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢可减少锥体外系不良反应的发生；锥体外系不良反应的发生；如出现急性肌张力障碍、类帕金森症，可以如出现急性肌张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药如安坦等治疗合并抗胆碱能药如安坦等治疗如出现静坐不能，可使用如出现静坐不能，可使用 受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗如出现激越，可合并使用抗焦虑药控制如出现激越，可合并使用抗焦虑药控制中华医学会中华医学会,中国精神分裂症防治指南中国精神分裂症防治指南,2007:62.,2007:62.齐拉西酮治疗中不良反应处理原则1ppt课件过度镇静的处理方法：中华医学会,中国精神分裂症防治指南,FDA确定可能延长QT间期的药物 抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药Elming H,et al.Acta Psychiatr Scand.2003;107:96-101.FDAFDA确定大多确定大多确定大多确定大多数精神类药物数精神类药物数精神类药物数精神类药物都可导致都可导致都可导致都可导致QTQT间间间间期延长期延长期延长期延长齐拉西酮治疗中不良反应处理原则1ppt课件FDA确定可能延长QT间期的药物 抗精神病药 齐拉西酮不同血药浓度对齐拉西酮不同血药浓度对齐拉西酮不同血药浓度对齐拉西酮不同血药浓度对QTQTQTQT间期的影响间期的影响间期的影响间期的影响2502503003003503504004004504505005001010100100Intercept=319.72Intercept=319.724 4Slope=23.342Slope=23.342R2=0.082985R2=0.082985危险值危险值危险值危险值*齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮=160mg=160mg齐拉西酮血药浓度齐拉西酮血药浓度齐拉西酮血药浓度齐拉西酮血药浓度(ng/mL)(ng/mL)正常值正常值正常值正常值(女女女女)470ms)470ms正常值正常值正常值正常值(男男男男)450ms)450msPsychopharmacological Drug Advisory Committee.July 19,2000.QTQT间期间期间期间期(ms)(ms)齐拉西酮延长QTQT间期通常在正常范围内1ppt课件齐拉西酮不同血药浓度对QT间期的影响250300350400结 语精神分裂症的疾病性质决定了长程治疗的必要性，不仅强调精神症状的控制，还应兼顾风险控制和功能恢复齐拉西酮有效缓解多维度精神症状，降低代谢风险，改善认知与社会功能，符合精神分裂症长程治疗要求只有正确、合理使用齐拉西酮，妥善处理治疗中患者的疗效与不良反应，掌握个体与群体研究之间的辩证关系，才能优化临床治疗的疗效和功能结局，让患者身心全面获益1ppt课件结 语精神分裂症的疾病性质决定了长程治疗的必要性，不仅强调