日本血吸虫病的诊断及处理课件

日本血吸虫病的诊断、治疗日本血吸虫病的诊断、治疗及鉴别诊断及鉴别诊断 日本血吸虫病的诊断、治疗及鉴别诊断1概述概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的2发病机制发病机制发病机制尾蚴尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）皮肤（尾蚴性皮炎）童虫童虫小静脉或淋巴管小静脉或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸道症状和变态反应）（呼吸道症状和变态反应）肺泡肺泡小血管小血管 左心左心 全身全身 肠系膜肠系膜动脉动脉毛细血管网毛细血管网 肠系膜静脉肠系膜静脉门静脉门静脉 成虫（不致病）成虫（不致病）逆行逆行肠系膜下静脉肠系膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉芽肿、虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）发病机制发病机制3虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。4临床表现临床分型临床分型急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病异位损害。异位损害。临床表现临床分型5临床表现(一一)急性血吸虫病急性血吸虫病发发生生于于夏夏秋秋季季，以以79月月为为常常见见。患患者者常常有有明明确确疫疫水水接接触触史史，常常为为初初次次重重度度感感染染者者。约约半半数数患患者者在在尾尾蚴蚴侵侵入入部部位位出出现现蚤蚤咬咬样样红红色色皮皮损，损，23d自行消退。自行消退。潜潜伏伏期期长长短短不不一一(2373d)。但以但以1个月左右居多。起病较急。个月左右居多。起病较急。临床表现(一)急性血吸虫病6临床表现l发热发热患患者者均均有有发发热热。热热型型以以间间歇歇型型最最常常见见，弛弛张张热热及及不不规规则则低低热热次次之之；稽稽留留热热者者，均均为为重型，但少见；重型，但少见；患患者者一一般般无无显显著著毒毒血血症症症症状状；重重型型患患者者可可有有意意识识淡淡漠漠、重重听听、腹腹胀胀等等.相相对对缓缓脉脉亦亦多多见、故易误诊为伤寒。见、故易误诊为伤寒。发发热热期期限限短短者者仅仅2周周，大大多多数数为为1个个月月左左右右，重重型型患患者者发发热热可可长长达达数数月月，称称为为重重症症迁迁延延型型，可可伴伴有有严严重重贫贫血血，消消瘦瘦浮浮肿肿，甚甚至至恶恶病质状态。病质状态。临床表现l发热7临床表现2过敏反应过敏反应1/3有有荨荨麻麻疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，全全身身淋淋巴巴结结轻轻度度肿肿大大等等。血血中中嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞常常显著增多，具有重要诊断参考价值。显著增多，具有重要诊断参考价值。3腹部症状腹部症状1/2有有腹腹痛痛、腹腹泻泻，有有时时腹腹泻泻与与便便秘秘交交替替。仅仅10%有有脓脓血血便便。重重型型患患者者腹腹部部有有压压痛痛与柔韧感，有腹水形成。与柔韧感，有腹水形成。4.其它其它肝脾肿大，呼吸道症状等。肝脾肿大，呼吸道症状等。临床表现2过敏反应8临床表现（二）慢性血吸虫90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。1无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊。临床表现（二）慢性血吸虫9临床表现2有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。临床表现2有症状患者：10临床表现(三)晚期血吸虫病主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一般在感染后5年左右发生。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。临床表现(三)晚期血吸虫病11临床表现1巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。临床表现1巨脾型：最为常见，均伴有脾功12临床表现3侏儒型：现已少见。儿童和青少年因反复重度感染使肝脏生长素介质（）减少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏儒症。上述3型相互之间有交叉存在的现象。临床表现3侏儒型：现已少见。13（四）异位损害1、肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。肺部病变经特效药物治疗后36个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。（四）异位损害14异位损害2脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。异位损害2脑血吸虫病15实验室诊断实验室诊断（一）血象急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并有不同程度贫血。实验室诊断（一）血象16实验室诊断实验室诊断（二）寄生虫学检查（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵粪检查虫卵A.水洗沉淀法水洗沉淀法+毛蚴孵化；毛蚴孵化；实验室诊断（二）寄生虫学检查17实验室诊断实验室诊断B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期（分度）。2.直肠粘膜活检阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断查抗原；查抗体实验室诊断B.直接涂片法-查虫卵，18实验室诊断实验室诊断(三)肝功能试验急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶()轻度增高。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。晚期血吸虫病患者由于肝硬化，血清白蛋白明显降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。实验室诊断(三)肝功能试验19实验室诊断实验室诊断(四)影像学检查1肝脏B型超声：可判断肝纤维化程度。2扫描：肝龟背样图象脑块影实验室诊断(四)影像学检查20并发症（一）肝纤维化并发症食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。肝性脑病自发性细菌性腹膜炎革兰阴性杆菌败血症并发症（一）肝纤维化并发症21并发症（二）肠道并发症急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄腹部包块。结肠癌。并发症（二）肠道并发症22诊断和鉴别诊断诊断1、流行病学资料疫水接触史是诊断的必备条件；2、临床表现3、实验室检查实验室检查是确定诊断的依据。诊断和鉴别诊断诊断23鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。慢性血吸虫病：病毒性肝炎晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝硬化鉴别诊断24预后预后急性和慢性血吸虫病预后较好；肝硬化预后差。预后急性和慢性血吸虫病预后较好；25 治 疗(一)病原治疗吡喹酮()是治疗血吸虫病最有效的药物。治疗26治疗治疗剂量与疗程：剂量与疗程：慢慢性性血血吸吸虫虫病病：成成人人吡吡喹喹酮酮总总剂剂量量60，(体体重重以以60为为限限)，每每日日23次次，连连服服2d。儿儿童童患患者者体体重重30，总总量量为为70。（。（40,一次顿服或一次顿服或2次服）次服）在在流流行行时时，轻轻流流行行区区用用吡吡喹喹酮酮40，一一剂剂疗疗法法；重重流流行行区区用用50，等等分分2次口服，也取得满意效果。次口服，也取得满意效果。治疗剂量与疗程：27治治 疗疗急急性性血血吸吸虫虫病病：成成人人总总剂剂量量为为4060，2d疗疗法法，每每日日剂剂量量分分23次次服服用用。（120,6d服）服）晚晚期期血血吸吸虫虫病病：总总剂剂量量为为120(儿儿童童140)，46d疗疗法法，每每日日剂剂量量分分23次次服服用用。年年老老、体体弱弱有有并并发发症症病病例例采采用用总总量量60，3d分分次次服服用用；感感染染重重者者病病例例采采用用总总量量90，6d分分次次服服用用。（60,12d,36次）次）治疗急性血吸虫病：成人总剂量为4060，2d疗法，每28疗疗效效：吡吡喹喹酮酮治治疗疗血血吸吸虫虫病病有有良良好好的的疗疗效效。粪粪便便毛毛蚴蚴孵孵化化于于第第1820d阴阴转转。治治疗疗后后612月月的的远远期期疗疗效效：粪粪孵孵阴阴转转率率达达90左左右右，对对慢慢性性血血吸吸虫虫病病的疗效更好。的疗效更好。疗效：吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。粪便毛蚴孵化于第1829治疗治疗药药物物不不良良反反应应：轻轻而而短短暂暂，于于服服药药后后0.5h出出现现，不不需需处处理理，数小时内自行消失。数小时内自行消失。循环系统循环系统神经肌肉反应神经肌肉反应消化道反应消化道反应治疗药物不良反应：轻而短暂，于服药后0.5h出现，不需30治疗治疗(二二)对症治疗对症治疗急急性性血血吸吸虫虫病病患患者者应应住住院院治治疗疗。高高营营养养易易消消化化软软食食，补补充充维维生生素素，适适当当补补液液，保保持持水水电电解解质质平平衡衡，高高热热、中中毒毒症症状状严严重重者者可可用用小小剂剂量肾上腺皮质激素。量肾上腺皮质激素。治疗(二)对症治疗31治疗治疗晚期血吸虫病晚期血吸虫病按按肝肝硬硬化化治治疗疗，采采取取内内外外科科结结合合，病病原原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。巨巨脾脾型型患患者者可可作作脾脾切切除除术术，患患者者术术后后生生存率与保持劳动力均达存率与保持劳动力均达80以上；以上；食食管管静静脉脉曲曲张张并并发发上上消消化化道道出出血血和和肝肝性性脑病；脑病；原原发发性性细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎等等治治疗疗与与门门脉脉性性肝肝硬化相同。硬化相同。治疗晚期血吸虫病321个体化疗1.1急性血吸虫病一般用吡喹酮总剂量120(儿童140)的6天疗法。1.2慢性血吸虫病一般用吡喹酮40一次顿服或1日2次分服。1.3晚期血吸虫病一般可用吡喹酮总剂量60，于1至2日内分36次服。2群体化疗21通过粪检抽样调查，以行政村为单位，凡血吸虫感染率高于20的地区，不进行病原或血清学检查，对5岁以上60岁以下当年有疫水接触史而无禁忌症的人群进行普治。普治用吡喹酮40顿服或分2次服。1个体化疗3322对抽样调查感染率在20以下的流行区，宜进行粪检或血清免疫反应检查，凡符合333或324条件之一者，给于吡喹酮40治疗。2.3渔、船、牧民及其它频繁接触疫水的人群，不作检查，按上述剂量每年治疗1次，或2次。24中、重度流行区的家畜(黄牛、水牛为主)每年化疗一次，宜与人群化疗同步进行。家畜化疗黄牛可用兽用吡喹酮30顿服，水牛25顿服，猪30顿服。25化疗时间在流行区，人群化疗一般可在入冬感染季节结束以后进行，家畜化疗最好与人群化疗同步进行。22对抽样调查感染率在20以下的流行区，34谢谢！谢谢！35