日本结直肠癌的治疗现状医学课件

日本结直肠癌的治疗现状1日本结直肠癌的治疗现状1结直肠癌的数量（19752002）男女2结直肠癌的数量（19752002）男女2日本结直肠癌的发生率*年龄标准化后的发生率年龄标准化后的发生率(世界世界),),（1/1/十万）十万）GLOBOCAN 20023日本结直肠癌的发生率*年龄标准化后的发生率(世界),（1/JSCCR（日本结直肠癌协会）建立：目的：促进结直肠癌相关领域的研究提高结直肠癌的诊治水平1973 提高结直肠癌患者的生存期和生存质量.4JSCCR（日本结直肠癌协会）建立：目的：促进结直肠癌相关领生存率逐年提高Muto T,et al.Int J Clin Oncol 2001:6:171-1765生存率逐年提高Muto T,et al.Int J Cl总体生存率生存率随访时间（年）84.6%80.6%4588例（1997-2000）中位随访时间:73个月结肠癌(3142 例)直肠癌(1446例)6总体生存率生存率随访时间（年）84.6%80.6%4588例结肠癌的总体生存率93.5%87.2%75.4%I 期 (802例)II 期(1261例)III 期(1079例)生存率随访时间（年）中位随访时间:73个月7结肠癌的总体生存率93.5%87.2%75.4%I 期 (直肠癌的总体生存率94.3%83.7%66.3%I 期(466例)II 期(439例)III 期(541例)生存率随访时间（年）中位随访时间:73个月8直肠癌的总体生存率94.3%83.7%66.3%I 期(4Cancer survival in five continents:a worldwide population-based study(CONCORD)CONCORD Working GroupLancet Oncology 9:730-756,2008五大洲结直肠癌的5年生存率比较9Cancer survival in five contin直肠癌结肠癌5 5年生存率年生存率:日本日本 vs.vs.美国美国JSCCR(Japan):1991-94NCDB(USA):1995-96SEER(USA):1996+20-30%+20-30%+10-20%+10-20%10直肠癌结肠癌5年生存率:日本 vs.美国JSCCR(Ja 淋巴结清扫的范围淋巴结清扫的范围 术后随访术后随访日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别 淋巴结检查淋巴结检查11淋巴结清扫的范围术后随访日本和西方国家在结直肠癌诊治中央淋巴结中间淋巴结结肠周围淋巴结主动脉肠系膜Ca结肠结直肠癌的淋巴结清扫D1D3D2 JSCCRJSCCR指南指南 12中央淋巴结中间淋巴结结肠周围淋巴结主动脉肠系膜Ca结肠结直肠第三级的淋巴结清扫SMVSMA13第三级的淋巴结清扫SMVSMA13第三级的淋巴结清扫Origin of IMAIMALeft colic A.14第三级的淋巴结清扫Origin of IMAIMALeft 切除的标本盲肠癌直肠乙状结肠癌乙状结肠癌15切除的标本盲肠癌直肠乙状结肠癌乙状结肠癌15结肠癌的淋巴结清扫日本U.K.D3：根据术前分期的结果选择性地行D3D1-D2：任何肿瘤 16结肠癌的淋巴结清扫日本U.K.D3：根据术前分期D1-D2直肠癌的手术方式 日本西方国家TSME(肿瘤特异性的系膜切除术)骨盆侧壁清扫TME（全直肠系膜切除术）辅以放/化疗2 cm 3 cm17直肠癌的手术方式 日本西方国家TSME(肿瘤特异性的系膜切除受检淋巴结的数目是一个预后指标JSCCR（日本结直肠癌协会）指南AJCC（美国癌症联合委员会）肿瘤分期指南至少应检测12个淋巴结才能诊断为II期（没有淋巴结侵犯）18受检淋巴结的数目是一个预后指标JSCCR（日本结直肠癌协会）受检淋巴结的数目Bilimoria,et al.JNCI 2008:100:1310-1317)平均值：2014.0中位数：17 众数 :1016,865例结直肠癌1985-1994年小于11个：68中位数：9众数 :5-6116,995例结直肠癌1998-2001年小于11个：37日本日本美国美国19受检淋巴结的数目Bilimoria,et al.JNCI 病理检查日本西方国家20病理检查日本西方国家20不同病理检查方法的肿瘤分期差异日本的方法 (n=277)西方的方法 (n=524)切除淋巴结的数量淋巴结的阳性率结直肠癌(1981-1996)29.616.711.35.837.5%30.2%阳性淋巴结4个的比率 45.2%25.3%P0.01P0.05P0.05Ratto C,et al:Dis Colon Rectum1999(42)14321不同病理检查方法的肿瘤分期差异日本的方法西方的方法切除淋巴结肿瘤特异性的直肠系膜切除术切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜2 cm：远端切缘在直肠筋膜间隙进行切除22肿瘤特异性的直肠系膜切除术切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜2 直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固有筋膜保留盆腔的自主神经23直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固乙状结肠的游离下腹上神经丛24乙状结肠的游离下腹上神经丛24乙状结肠的游离rt.Hypogastric Nervelt.Hypogastric Nerve下腹上神经丛卵巢动脉25乙状结肠的游离rt.Hypogastric Nervelt直肠的游离rt.下腹神经丛lt.下腹神经丛后腹膜直肠后间隙26直肠的游离rt.下腹神经丛lt.下腹神经丛后腹膜直肠后间横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛外侧韧带左侧右侧27横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛外侧韧带左侧右侧27直视下切除28直视下切除28直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固有筋膜两条直肠淋巴结的引流途径29直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固保留自主神经的盆腔侧壁清扫术Lt.盆丛lt.下腹神经丛S3S4rt.下腹神经丛30保留自主神经的盆腔侧壁清扫术Lt.盆丛lt.下腹神经丛S JSCCR 指南指南 每 3月 每 6月 每 6月 每 3月 每 6月 每 6月 每 6月 每 6月不定期不定期不定期不定期不定期 每 1-2年不定期*直肠癌日本的随访方案31 JSCCR 指南 每 3月 每 6月 每 6月 每 3 根治性手术 1991.1-1996.12 14个医院52305230例例随访时间：6.63.1年性别：男3105例，女2125例（男:女）=1.5:1）年龄:63 11岁*结直肠癌根治术后复发率的回顾性分析32 根治性手术 1991.1-1996.12 14个医3.7%13.3%30.8%(%)复发率结肠癌直肠癌复复发:906例例(17.3%)复发率的高低?333.7%13.3%30.8%(%)复发率结肠癌直肠癌复发:根治性切除（n=379）其余患者（n=527）复发日期总生存率根治性切除率根治性切除率：41.8%41.8%p0.0001(log-rank test)复发患者的生存率1991年至1996年间5317名患者中有906人复发5 5 年生存率年生存率:42.2%:42.2%Kobayashi H,et al Surgery 2007:141:67-75肝:46%肺:46%局部:37%34根治性切除（n=379）其余患者复发日期总生存率根治性切除率转移性肿瘤患者的生存率手术 (46%)化疗(31%)不治疗不治疗(7%)(7%)Logrank p 0.000143.0%9.9%33.8%2.0%时间months手术 (46%)化疗(39%)不治疗不治疗(7%)(7%)时间months肝肺49.4%11.1%41.1%2.1%35转移性肿瘤患者的生存率手术 (46%)化原因淋巴结清扫范围大切除标本的详细的病理学检查根治术后的密切随访日本结直肠癌的手术效果较好36原因淋巴结清扫范围大切除标本的详细的病理学检查根治术后的密切Thank You for Your Attention謝謝37Thank You for Your Attention 謝