类风湿性关节炎X线表现培训ppt课件

类风类风湿性关湿性关节节炎炎X线线表表现现类风湿性关节炎X线表现1 1n n类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。n n特征性的症状：对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。类风湿性关节炎X线表现2类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，R类风湿性关节炎X线表现培训ppt课件3n n关节外表现：关节外表现：1 1、类风湿结节、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。多位于关节隆突部及受压部位的皮下。2 2、类风湿血管炎、类风湿血管炎 多累及小血管。多累及小血管。3 3、肺、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。4 4、心包炎、心包炎 少量心包积液少量心包积液5 5、胃肠道、肾、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害损害 药物或并发淀粉样变性。药物或并发淀粉样变性。6 6、神经系统、神经系统 中枢中枢 脊髓受压脊髓受压 周围周围 滑膜炎压迫引起滑膜炎压迫引起 如腕管综如腕管综合症。合症。7 7、血液系统、血液系统 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 FeltyFelty综合症：类风湿关节炎伴综合症：类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。类风湿性关节炎X线表现4关节外表现：类风湿性关节炎X线表现4病理改变基本病理改变：滑膜炎。1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。类风湿性关节炎X线表现5病理改变基本病理改变：滑膜炎。类风湿性关节炎X线表现5影像学表现1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指间关节。3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊状透亮区。类风湿性关节炎X线表现6影像学表现1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。类风湿性关节炎X线表现76.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙类风湿性关节炎X线表现8类风湿性关节炎X线表现8类风湿性关节炎X线表现9类风湿性关节炎X线表现9类风湿性关节炎X线表现10类风湿性关节炎X线表现10类风湿性关节炎X线表现11类风湿性关节炎X线表现11类风湿性关节炎X线表现12类风湿性关节炎X线表现12类风湿性关节炎X线表现13类风湿性关节炎X线表现13类风湿性关节炎X线表现14类风湿性关节炎X线表现14鉴别诊断n n痛风。95%发生于男性，足部小关节多见，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。n n手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。n n手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。类风湿性关节炎X线表现15鉴别诊断痛风。95%发生于男性，足部小关节多见，无骨质疏松，n n退行性骨关节病退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于发病缓慢，多发生于5050岁以上，岁以上，特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。（膝、髋关节）为主。X X线：关节间隙变窄，软线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、游离体。游离体。n n风湿性关节炎风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走青少年多见，以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。性疼痛为特点，很少出现关节畸形。n n牛皮癣性关节改变牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足有牛皮癣病史，好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。带附着处骨质增生。类风湿性关节炎X线表现16退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于50岁以上，特点为运动后类风湿性关节炎X线表现17类风湿性关节炎X线表现17