类风湿关节炎的治疗进展和生活防护培训课件

类风湿关节炎的治疗进展和生活防护类风湿关节炎的治疗进展和生活防护1（优选）类风湿关节（优选）类风湿关节炎的治疗进展和生活炎的治疗进展和生活防护防护（优选）类风湿关节炎的治疗进展和生活防护2类风湿关节炎定义及特点n n慢性对称性、周围性多关节炎慢性对称性、周围性多关节炎,并且并且n n 会出现全身脏器损害会出现全身脏器损害n n关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾n n是一种较难治的免疫性疾病是一种较难治的免疫性疾病n n患病率我国患病率我国0.32%0.36%0.32%0.36%类风湿关节炎定义及特点慢性对称性、周围性多关节炎,并且3类风湿关节炎病因类风湿关节炎病因 一种抗原介导一种抗原介导,多因素参与的自多因素参与的自 身免疫病身免疫病感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境境遗传类风湿湿关关节炎炎类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传类风湿4类风湿关节炎临床表现类风湿关节炎临床表现5一、关节表现一、关节表现晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍关节功能障碍二、关节外表现二、关节外表现类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）、间质病变、结节样改变、胸膜炎）、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征液系统、干燥综合征一、关节表现6多以小关节起病，多为对称性多以小关节起病，多为对称性7炎症的持续进展，导致关节破坏炎症的持续进展，导致关节破坏8关节外表现皮下类风湿结节关节外表现皮下类风湿结节9关节外表现血管炎关节外表现血管炎10血管炎皮肤溃疡血管炎皮肤溃疡11关节外表现巩膜炎关节外表现巩膜炎12类风湿关节炎的治疗进展和生活防护培训课件13类风湿关节炎的治疗进展和生活防护培训课件14美国风湿病学1987年分类标准n n晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周n n有3个或3个以上的关节肿，至少6周n n腕、掌指、近指关节肿至少6周n n对称性关节肿至少6周n n皮下类风湿结节n n手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄n n血清类风湿因子阳性美国风湿病学1987年分类标准晨僵持续至少1小时（每天），病15另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩证对待。诱导缓解但不能长期使用强的松龙手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 倾向性COX2抑制剂有3个或3个以上的关节肿，至少6周关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾规范用药，3个月显著提高银屑病痊愈率金诺芬 46月 3mg QdBid尼美舒利、依托度酸、氯诺昔康刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、改变病情抗风湿药(DMARDs)二、减弱机体抵抗力容易感冒，诱发或加重感染 倾向性COX2抑制剂事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。倾向性COX2抑制剂三、其他头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等T细胞活化Abatacept类风湿关节炎能根治吗？正规治疗正规治疗n n75%75%的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗n n10%10%的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发n n15%15%的病人不能控制病情。的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要坚持正规治疗！所以，一定要坚持正规治疗！事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩证对待。类16怎样正规治疗类风湿关节炎！早期早期发现早期症状及时检查发现早期症状及时检查联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用规范规范正规医院正规医院定期检查定期检查，按时服药，按时服药长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长 怎样正规治疗类风湿关节炎！17类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药(DMARDs)(DMARDs)可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)改变病18非甾体抗炎药(NSAIDS)n n 常用的常用的NSAIDSn n 扶他林、凯扶兰、奇诺力、扶他林、凯扶兰、奇诺力、扶他林、凯扶兰、奇诺力、扶他林、凯扶兰、奇诺力、n n萘普生、芬必得、布洛芬萘普生、芬必得、布洛芬萘普生、芬必得、布洛芬萘普生、芬必得、布洛芬n n 倾向性倾向性倾向性倾向性COX2COX2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂n n萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、n n尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸 、氯诺昔康、氯诺昔康、氯诺昔康、氯诺昔康n n 选择性选择性选择性选择性COX2COX2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂n n塞来昔布（塞来昔布（塞来昔布（塞来昔布（CelecoxibCelecoxib）罗非昔布）罗非昔布）罗非昔布）罗非昔布非甾体抗炎药(NSAIDS)19NSAIDS副作用n n一、胃肠道上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔n n二、肾脏水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等n n三、其他头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等NSAIDS副作用一、胃肠道上腹部不适、消化不良、反酸、烧心20类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药(DMARDs)(DMARDs)可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)改变病21常用的糖皮质激素n n短效短效可的松可的松n n氢化可的松氢化可的松n n中效中效强的松或泼尼松强的松或泼尼松n n强的松龙强的松龙n n甲基强的松龙甲基强的松龙n n长效长效地塞米松地塞米松n n倍他米松倍他米松常用的糖皮质激素短效 可的松22激素副作用n n一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重，闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等n n二、减弱机体抵抗力容易感冒，诱发或加重感染n n三、阻碍组织修复消化道溃疡n n四、促进蛋白质分解伤口不易愈合激素副作用一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱满月脸、水牛23类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药(DMARDs)(DMARDs)可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)改变病24治疗RA的DMARDs药药物物 起效起效时间时间 常用常用剂剂量量雷公藤雷公藤0.510.51个月个月20g25g20g25g甲氨蝶呤甲氨蝶呤1 12 2月月7.515mgQw7.515mgQw 柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶112 2月月1000mg1000mgBidTidBidTid来氟米特来氟米特112 2月月10mg20mgQd10mg20mgQd氯喹氯喹224 4月月250mgQd250mgQd羟氯喹羟氯喹224 4月月200mgBid200mgBid金金诺诺芬芬446 6月月3mgQdBid3mgQdBid硫硫唑嘌唑嘌呤呤223 3月月50150mgQd50150mgQd青霉胺青霉胺336 6月月 250750mgQd250750mgQd治疗RA的DMARDs药物 起效时间 常用25DMARDS药的副作用药的副作用n n胃肠道反应上腹部不适、恶心、呕吐n n骨髓抑制白细胞、红细胞减少、贫血n n免疫功能下降易感冒、感染n n皮肤粘膜色素沉着、皮疹、疱疹n n肝毒性、肾毒性、神经系统毒性n n泌尿排泄系统出血性膀胱炎n n性腺抑制闭经、精子活力下降n n其他眼部病变、胸闷、心律失常等DMARDS药的副作用胃肠道反应上腹部不适、恶心、呕吐26风湿科医生长期临床观察发现1n n如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展，如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展，疾病前疾病前2 2年进展最快年进展最快n n早期早期 DMARDs DMARDs 治疗可以较好延缓骨质破坏的进治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢、疗效低、不良反应多展，但起效慢、疗效低、不良反应多n n最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用用DMARDs DMARDs 治疗治疗风湿科医生长期临床观察发现1如果没有治疗，骨质破坏随着时间27n n改变病情抗风湿药(DMARDs),非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病，但副作用较大，长期使用出现许多不良反应n nDMARDs可以延缓骨破坏进展，但亦不能阻止不发生骨破坏n n强直性脊柱炎治疗目标，不单纯是控制疾病活动度，更重要的是抑制骨质破坏的进展风湿科医生长期临床观察发现2改变病情抗风湿药(DMARDs),非甾体镇痛消炎药(NSAI28早期 DMARDs 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢、疗效低、不良反应多一、胃肠道上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔倍他米松关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾药物治疗 类风湿关节炎长程慢性疾病，治疗周期长来氟米特 12月 10mg 20mg QdTNFa拮抗剂Etanercept，益赛普Infliximab,Adalimumab尼美舒利、依托度酸、氯诺昔康改变病情抗风湿药(DMARDs)三、其他头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等炎症的持续进展，导致关节破坏如何判断类风湿关节炎是否为活动期美国风湿病学1987年分类标准 常用的NSAIDS适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。倾向性COX2抑制剂(3)肝肾两虚型此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。长程慢性疾病，治疗周期长强的松龙萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、生物制剂的出现生物制剂的出现为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制带来了新的希望带来了新的希望早期 DMARDs 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢29生物制剂研发进展n n细胞因子细胞因子n nTNFaTNFa拮抗剂拮抗剂EtanerceptEtanercept，益赛普，益赛普Infliximab,Infliximab,Adalimumab Adalimumab n nIL1IL1拮抗剂拮抗剂Anakinra Anakinra n n抗炎细胞因子抗炎细胞因子n n干扰素干扰素n n其它细胞因子其它细胞因子n n细胞内信号传递和转录因子细胞内信号传递和转录因子n n趋化因子和粘附分子趋化因子和粘附分子n nT T细胞活化细胞活化AbataceptAbataceptn nB B细胞介导的治疗细胞介导的治疗RituximabRituximab生物制剂研发进展细胞因子30益赛普适应症n n类风湿关节炎n n强直性脊柱炎n n中重度银屑病 益赛普适应症类风湿关节炎31益赛普 精确阻断，自如舒展*有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展 规范用药，规范用药，6 6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 规范用药，规范用药，1 1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 规范用药，规范用药，3 3个月显著提高银屑病痊愈率个月显著提高银屑病痊愈率*安全性高，耐受性好，结核发生率低安全性高，耐受性好，结核发生率低*中国第一个中国第一个TNFTNF拮抗剂，历经最多中国临床验证拮抗剂，历经最多中国临床验证益赛普 精确阻断，自如舒展*有效延缓和阻止类风湿关节32益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例（治疗1年对比图）益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例（治疗1年对3324周，R2009-3-5基线基线2010-4-652w24周，R2009-3-52010-4-634如何判断类风湿关节炎如何判断类风湿关节炎是否为活动期是否为活动期n n休息时关节痛超过45个以上关节n n晨僵持续60分钟以上n n5个以上关节肿胀n n关节压痛数超过5个n n血沉男性大于25mm/hn n女性大于30mm/hn n*具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期。如何判断类风湿关节炎是否为活动期休息时关节痛超过45个以上35RA患者的饮食患者的饮食n n一为补充治疗补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油，选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物n n二为取消治疗去掉饮食中病人不能耐受的食物。刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。RA患者的饮食一为补充治疗补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物36不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下忌也各不相同，分述如下 n n1)1)风热型和湿热型多选用寒凉的饮食，如米仁粥、豆、生风热型和湿热型多选用寒凉的饮食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，而不应食用温热性的食物，梨、豆卷、菊花菜、芦根等，而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。加重症状。n n(2)(2)寒湿型应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头寒湿型应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等n n(3)(3)肝肾两虚型此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肝肾两虚型此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩证对待。证对待。不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下37类风关患者如何进行日常保养类风关患者如何进行日常保养类风关患者如何进行日常保养38*有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。扶他林、凯扶兰、奇诺力、联合几种药物同时服用是一种较难治的免疫性疾病免疫功能下降易感冒、感染早期发现早期症状及时检查多以小关节起病，多为对称性改变病情抗风湿药(DMARDs)怎样正规治疗类风湿关节炎！刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。诱导缓解但不能长期使用DMARDS药的副作用改变病情抗风湿药(DMARDs)雷公藤 0.药物 起效时间 常用剂量药物治疗 类风湿关节炎萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、锻炼的好处n n俗话说俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。都和日常生活有着密不可分的关系。n n穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。床的高度和床垫的硬度。n n由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。n n适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。n n保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。很重要。*有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展锻炼39