类风湿关节炎的康复培训ppt课件

概 述类风湿关节炎的康复6/28/20241概述类风湿关节炎的康复8/11/20231定义n n类风湿关节炎（类风湿关节炎（RARA）是一个累及周围关节是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。为主的多系统性炎症性的自身免疫病。n n本病为一种广泛性的纤维结缔组织病变。本病为一种广泛性的纤维结缔组织病变。本病为一种广泛性的纤维结缔组织病变。本病为一种广泛性的纤维结缔组织病变。n n病因不明：细菌学说，传染变态反应学说，病因不明：细菌学说，传染变态反应学说，病因不明：细菌学说，传染变态反应学说，病因不明：细菌学说，传染变态反应学说，传染神经原学说，粘多糖酸酶学说，内分泌传染神经原学说，粘多糖酸酶学说，内分泌传染神经原学说，粘多糖酸酶学说，内分泌传染神经原学说，粘多糖酸酶学说，内分泌学说学说学说学说类风湿关节炎的康复6/28/20242定义类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症病理改变n n病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，表面形成血管翳，血管翳起于关节周围。表面形成血管翳，血管翳起于关节周围。表面形成血管翳，血管翳起于关节周围。表面形成血管翳，血管翳起于关节周围。n n关节边缘无软骨复盖区，开始逐渐破坏关节关节边缘无软骨复盖区，开始逐渐破坏关节关节边缘无软骨复盖区，开始逐渐破坏关节关节边缘无软骨复盖区，开始逐渐破坏关节软骨，及软骨下的骨质，关节腔消失，纤维软骨，及软骨下的骨质，关节腔消失，纤维软骨，及软骨下的骨质，关节腔消失，纤维软骨，及软骨下的骨质，关节腔消失，纤维强直。强直。强直。强直。n n最终骨性强直，肌肉萎缩。最终骨性强直，肌肉萎缩。最终骨性强直，肌肉萎缩。最终骨性强直，肌肉萎缩。类风湿关节炎的康复6/28/20243病理改变病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，表面形成血管类风湿关节炎RAn n是以慢性对称性是以慢性对称性是以慢性对称性是以慢性对称性多关节炎症为主多关节炎症为主多关节炎症为主多关节炎症为主要表现的全身性要表现的全身性要表现的全身性要表现的全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 病因不明病因不明病因不明病因不明n n主要累及任何有主要累及任何有主要累及任何有主要累及任何有滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、心、肺及血管心、肺及血管心、肺及血管心、肺及血管n n关节病理过程：关节病理过程：关节病理过程：关节病理过程：滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎软骨破软骨破软骨破软骨破坏坏坏坏骨破坏骨破坏骨破坏骨破坏关关关关节强直、节强直、节强直、节强直、畸形和畸形和畸形和畸形和运动功能障碍。运动功能障碍。运动功能障碍。运动功能障碍。n n发病率由发病率由发病率由发病率由0.1%-0.1%-0.1%-0.1%-5.7%5.7%5.7%5.7%不等不等不等不等n n男女比男女比男女比男女比1:4.581:4.581:4.581:4.58类风湿关节炎的康复6/28/20244类风湿关节炎RA是以慢性对称性多关节炎症为主要表类风湿关节炎的康复6/28/20245类风湿关节炎的康复8/11/20235类风湿关节炎的康复6/28/20246类风湿关节炎的康复8/11/20236类风湿关节炎的康复6/28/20247类风湿关节炎的康复8/11/202371.滑膜性关节炎滑膜性关节炎n n(1).周围软组织肿胀，周围软组织肿胀，(2).骨质疏松，骨质疏松，(3).关节间隙增宽，关节间隙增宽，(4).骨膜升起、骨化，骨膜升起、骨化，(5).骨质侵蚀性假囊肿，骨质侵蚀性假囊肿，(6).关节间隙变窄，关节间隙变窄，(7).半脱位，半脱位，(8).滑膜囊肿。滑膜囊肿。类风湿关节炎的康复6/28/202481.滑膜性关节炎类风湿关节炎的康复8/11/202382.2.软骨性关节及韧带、肌腱的插入部软骨性关节及韧带、肌腱的插入部软骨性关节及韧带、肌腱的插入部软骨性关节及韧带、肌腱的插入部n n(1).(1).耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合n n(2).(2).胸骨柄体连接部胸骨柄体连接部胸骨柄体连接部胸骨柄体连接部 骨硬化骨硬化骨硬化骨硬化.软组织肿胀。软组织肿胀。软组织肿胀。软组织肿胀。3.3.肌腱和韧带：炎症、收缩、断裂、关节半脱位。肌腱和韧带：炎症、收缩、断裂、关节半脱位。肌腱和韧带：炎症、收缩、断裂、关节半脱位。肌腱和韧带：炎症、收缩、断裂、关节半脱位。4.4.软组织软组织软组织软组织n n(1).(1).皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n(2).(2).钙化钙化钙化钙化n n(3).(3).滑膜囊肿及瘘管形成。滑膜囊肿及瘘管形成。滑膜囊肿及瘘管形成。滑膜囊肿及瘘管形成。类风湿关节炎的康复6/28/202492.软骨性关节及韧带、肌腱的插入部类风湿关节炎的康复8/11类风湿性关节炎骨骼的两种表现5.类风湿性关节炎骨骼的两种表现n n肌腱及韧带附着处出现羽毛状骨膜增生，或与指骨干平行的骨膜层状骨膜炎；n n骨皮质一致性脱钙或局部糜烂，脱钙使皮质变薄，骨小梁模糊不清；糜烂则于关节囊附着处出现局限性的骨皮质破坏。类风湿关节炎的康复6/28/202410类风湿性关节炎骨骼的两种表现5.类风湿性关节炎骨骼的两种表现n n类风湿肋骨改变类风湿肋骨改变：发生在：发生在3.4.5肋骨的后上肋骨的后上缘，显局限性的扁平或糜烂。缘，显局限性的扁平或糜烂。n n发生于跟骨、股骨大粗隆、坐骨结节、耻发生于跟骨、股骨大粗隆、坐骨结节、耻骨联合等处者称为骨炎型。骨联合等处者称为骨炎型。类风湿关节炎的康复6/28/202411类风湿肋骨改变：发生在3.4.5肋骨的后上缘，显局限性的扁n n类风湿性跟部滑囊炎类风湿性跟部滑囊炎:发生于跟骨后部滑囊发生于跟骨后部滑囊处，早期软组织肿胀，骨质边缘缺损破坏，处，早期软组织肿胀，骨质边缘缺损破坏，毛刺状骨质增生毛刺状骨质增生,呈呈鸡尾状鸡尾状，附近骨质，附近骨质出现硬化。出现硬化。类风湿关节炎的康复6/28/202412类风湿关节炎的康复8/11/202312双手类风湿性关节炎早显X线征象n n1.1.显示骨质疏松，常见于关节旁骨端。显示骨质疏松，常见于关节旁骨端。显示骨质疏松，常见于关节旁骨端。显示骨质疏松，常见于关节旁骨端。n n2.2.关节边缘侵蚀：系炎变滑膜侵蚀骨端，通过软骨侵蚀软关节边缘侵蚀：系炎变滑膜侵蚀骨端，通过软骨侵蚀软关节边缘侵蚀：系炎变滑膜侵蚀骨端，通过软骨侵蚀软关节边缘侵蚀：系炎变滑膜侵蚀骨端，通过软骨侵蚀软骨下形成囊状破坏。骨下形成囊状破坏。骨下形成囊状破坏。骨下形成囊状破坏。n n3.3.关节软组织肿胀：这是关节周围软组织炎症病变及水肿关节软组织肿胀：这是关节周围软组织炎症病变及水肿关节软组织肿胀：这是关节周围软组织炎症病变及水肿关节软组织肿胀：这是关节周围软组织炎症病变及水肿所致，包括关节囊、韧带、肌腱、腱鞘均可受累。所致，包括关节囊、韧带、肌腱、腱鞘均可受累。所致，包括关节囊、韧带、肌腱、腱鞘均可受累。所致，包括关节囊、韧带、肌腱、腱鞘均可受累。n n4.4.侧位腕脂肪界面消失。侧位腕脂肪界面消失。侧位腕脂肪界面消失。侧位腕脂肪界面消失。n n5.5.握拳障碍。握拳障碍。握拳障碍。握拳障碍。n n6.6.关节间隙狭窄，腕部关节及近位指间关节软组织肿胀关节间隙狭窄，腕部关节及近位指间关节软组织肿胀关节间隙狭窄，腕部关节及近位指间关节软组织肿胀关节间隙狭窄，腕部关节及近位指间关节软组织肿胀:指指指指近位指间关节近位指间关节近位指间关节近位指间关节,腕掌背面软组织肿胀，关节边缘侵蚀桡、腕掌背面软组织肿胀，关节边缘侵蚀桡、腕掌背面软组织肿胀，关节边缘侵蚀桡、腕掌背面软组织肿胀，关节边缘侵蚀桡、尺骨小头茎突、舟、头、大多角骨，第一掌腕关节，尺骨小头茎突、舟、头、大多角骨，第一掌腕关节，尺骨小头茎突、舟、头、大多角骨，第一掌腕关节，尺骨小头茎突、舟、头、大多角骨，第一掌腕关节，1.2.3.1.2.3.掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节3.43.4近位指间关节。近位指间关节。近位指间关节。近位指间关节。类风湿关节炎的康复6/28/202413双手类风湿性关节炎早显X线征象1.显示骨质疏松，常见于关节类风湿关节炎的康复6/28/202414类风湿关节炎的康复8/11/202314类风湿关节炎的康复6/28/202415类风湿关节炎的康复8/11/202315类风湿关节炎的康复6/28/202416类风湿关节炎的康复8/11/202316类风湿关节炎的康复6/28/202417类风湿关节炎的康复8/11/202317类风湿关节炎的康复6/28/202418类风湿关节炎的康复8/11/202318类风湿关节炎的康复6/28/202419类风湿关节炎的康复8/11/202319类风湿关节炎的康复6/28/202420类风湿关节炎的康复8/11/202320类风湿关节炎的康复6/28/202421类风湿关节炎的康复8/11/202321类风湿关节炎的康复6/28/202422类风湿关节炎的康复8/11/202322类风湿关节炎的康复6/28/202423类风湿关节炎的康复8/11/202323类风湿关节炎的康复6/28/202424类风湿关节炎的康复8/11/202324类风湿关节炎的康复6/28/202425类风湿关节炎的康复8/11/202325类风湿关节炎的康复6/28/202426类风湿关节炎的康复8/11/202326类风湿关节炎的康复6/28/202427类风湿关节炎的康复8/11/202327类风湿关节炎的康复6/28/202428类风湿关节炎的康复8/11/202328类风湿关节炎的康复6/28/202429类风湿关节炎的康复8/11/202329类风湿关节炎的康复6/28/202430类风湿关节炎的康复8/11/202330发病特点n n 低死亡率低死亡率2 2年年50%50%3 3年年70%70%高发病率高发病率高致残率高致残率一低一低二高二高类风湿关节炎的康复6/28/202431发病特点2年一低二高类风湿关节炎的康复8/11/2023n1/5每每每每5 5个卧床者就有个卧床者就有个卧床者就有个卧床者就有1 1个关节炎个关节炎个关节炎个关节炎n2/3成人成人成人成人RARA功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n1/5幼年幼年幼年幼年RARA成年后畸形成年后畸形成年后畸形成年后畸形n n140亿亿/年年美国初步统计美国初步统计美国初步统计美国初步统计类风湿关节炎的康复6/28/2024321/5类风湿关节炎的康复8/11/202332临床与康复评定临床与康复评定类风湿关节炎的康复6/28/202433临床与康复评定类风湿关节炎的康复8/11/202333n n临床特征与诊断标准临床特征与诊断标准临床特征与诊断标准临床特征与诊断标准n n炎症活动性评定炎症活动性评定炎症活动性评定炎症活动性评定n n心理评定心理评定心理评定心理评定n n运动功能评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定 n n疼痛评定疼痛评定疼痛评定疼痛评定n n日常生活活动（日常生活活动（日常生活活动（日常生活活动（ADLADLADLADL）能力评定）能力评定）能力评定）能力评定n n功能障碍严重程度评定功能障碍严重程度评定功能障碍严重程度评定功能障碍严重程度评定n n职业能力及患者家庭及社会经济状况的评定职业能力及患者家庭及社会经济状况的评定职业能力及患者家庭及社会经济状况的评定职业能力及患者家庭及社会经济状况的评定 n n生存质量（生存质量（生存质量（生存质量（QOLQOLQOLQOL）评定）评定）评定）评定 类风湿关节炎的康复6/28/202434临床特征与诊断标准类风湿关节炎的康复8/11/202334临临床床特特征征以腕、手、膝关节受累最常见1.局部症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。晨僵为其突出特点2.全身症状：发热，乏力。食欲不振，体重减轻，查体见皮下结节，可侵犯心脏，肾脏类风湿关节炎的康复6/28/202435临床特征以腕、手、膝关节受累最常见类风湿关节炎的康复8诊诊断断标标准准n n1 1、晨僵晨僵晨僵晨僵持续持续持续持续1 1小时以上小时以上小时以上小时以上n n2 2、客观见有、客观见有、客观见有、客观见有关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀或积液（或积液（或积液（或积液（3 3个以上）个以上）个以上）个以上）n n3 3、手关节（、手关节（、手关节（、手关节（掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀）的炎症肿胀）的炎症肿胀）的炎症肿胀n n4 4、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右对称对称对称对称n n5 5、类风湿性、类风湿性、类风湿性、类风湿性皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n6 6、血清、血清、血清、血清类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子阳性阳性阳性阳性n n7 7、X X片检片检片检片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松 符合符合符合符合4 4 4 4项者即可诊断项者即可诊断项者即可诊断项者即可诊断 MRIMRI？类风湿关节炎的康复6/28/202436诊断标准1、晨僵持续1小时以上类风湿关节炎的康复8/炎症活动性评定临床指标临床指标n n晨僵晨僵晨僵晨僵n n关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛n n关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）n n体温体温体温体温n n握力握力握力握力 实验室指标实验室指标n n血沉值血沉值血沉值血沉值 n n类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定 类风湿关节炎的康复6/28/202437炎症活动性评定临床指标类风湿关节炎的康复8/11/20233LansburyLansbury全身指数全身指数 轻度活动轻度活动轻度活动轻度活动 中度活动中度活动中度活动中度活动 明显活动明显活动明显活动明显活动晨僵（小时）晨僵（小时）晨僵（小时）晨僵（小时）0 1.5 5 0 1.5 5 0 1.5 5 0 1.5 5关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数 2 12 34 2 12 34 2 12 34 2 12 34关节肿胀数关节肿胀数关节肿胀数关节肿胀数 0 7 23 0 7 23 0 7 23 0 7 23握力握力握力握力男男男男kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33女女女女kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.9916.5m16.5m16.5m16.5m（50505050尺）步行秒数尺）步行秒数尺）步行秒数尺）步行秒数 9 13 27 9 13 27 9 13 27 9 13 27血沉率血沉率血沉率血沉率mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92类风湿关节炎的康复6/28/202438Lansbury全身指数类风湿关节炎的康复8/11/202关节活动范围关节活动范围（ROMROMROMROM）评定评定肌力、耐力评定肌力、耐力评定n nRARA早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动范围受限。因此要对范围受限。因此要对范围受限。因此要对范围受限。因此要对ROMROM进行评定，以了解进行评定，以了解进行评定，以了解进行评定，以了解ROMROM是否已是否已是否已是否已影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。n n因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于25.59kPa25.59kPa（192mmHg192mmHg），女低于），女低于），女低于），女低于19.46kPa19.46kPa（146mmHg146mmHg）为握力低下。为握力低下。为握力低下。为握力低下。类风湿关节炎的康复6/28/202439关节活动范围（ROM）评定肌力、耐力评定RA早期因韧带和关疼痛评定疼痛评定（FuchsFuchsFuchsFuchs定量关节指数）定量关节指数）定量关节指数）定量关节指数）压痛压痛压痛压痛5 5级级级级：0 0：无压痛无压痛无压痛无压痛1 1：轻微压痛：轻微压痛：轻微压痛：轻微压痛2 2：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象3 3：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象4 4：拒绝按压：拒绝按压：拒绝按压：拒绝按压 肿胀肿胀肿胀肿胀4 4级级级级：0 0：正常：正常：正常：正常1 1：轻微：轻微：轻微：轻微2 2：局限关节区域：局限关节区域：局限关节区域：局限关节区域3 3：超出正常关节范围：超出正常关节范围：超出正常关节范围：超出正常关节范围活动受限活动受限活动受限活动受限5 5级：级：级：级：0 0：正常：正常：正常：正常1 1：活动受限达：活动受限达：活动受限达：活动受限达25%25%2 2：活动受限达：活动受限达：活动受限达：活动受限达50%50%3 3：活动受限：活动受限：活动受限：活动受限75%75%4 4：关节强直：关节强直：关节强直：关节强直类风湿关节炎的康复6/28/202440疼痛评定（Fuchs定量关节指数）压痛5级：肿胀4级：n n环枢关节半脱位环枢关节半脱位环枢关节半脱位环枢关节半脱位n n颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈n n肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈 n n肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形n n垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺 偏偏偏偏n n天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指n n髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍n n膝关节内外翻膝关节内外翻膝关节内外翻膝关节内外翻n n踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏 畸形分析畸形分析类风湿关节炎的康复6/28/202441环枢关节半脱位畸形分析类风湿关节炎的康复8/11/20234 日常生活活动（日常生活活动（ADLADL）能力评定）能力评定BarthelBarthel指数评定法及量表指数评定法及量表指数评定法及量表指数评定法及量表日常活动项目日常活动项目日常活动项目日常活动项目独独独独 立立立立部分独立部分独立部分独立部分独立 较大依赖较大依赖较大依赖较大依赖 完全依完全依完全依完全依n n1.1.进食进食进食进食1050010500n n2.2.洗澡洗澡洗澡洗澡50005000n n3.3.修饰修饰修饰修饰50005000n n4.4.穿衣穿衣穿衣穿衣1050010500n n5.5.控制大便控制大便控制大便控制大便1050010500n n6.6.控制小便控制小便控制小便控制小便1050010500n n7.7.用厕用厕用厕用厕1050010500n n8.8.床椅转移床椅转移床椅转移床椅转移151050151050n n9.9.行走行走行走行走151050151050n n10.10.上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯1050010500类风湿关节炎的康复6/28/202442日常生活活动（ADL）能力评定BarthelBarthel指数评定结果指数评定结果指数评定结果指数评定结果n n总分总分总分总分100100分为正常分为正常分为正常分为正常n n大于或等于大于或等于大于或等于大于或等于6060分为良，提示生活基本自理，分为良，提示生活基本自理，分为良，提示生活基本自理，分为良，提示生活基本自理，是能否独立的分界点是能否独立的分界点是能否独立的分界点是能否独立的分界点n n60406040分为中度功能障碍，生活需要帮助分为中度功能障碍，生活需要帮助分为中度功能障碍，生活需要帮助分为中度功能障碍，生活需要帮助n n40204020分为重度功能障碍，生活依赖明显分为重度功能障碍，生活依赖明显分为重度功能障碍，生活依赖明显分为重度功能障碍，生活依赖明显n n2020分以下为完全残疾，生活完全依赖分以下为完全残疾，生活完全依赖分以下为完全残疾，生活完全依赖分以下为完全残疾，生活完全依赖类风湿关节炎的康复6/28/202443Barthel指数评定结果类风湿关节炎的康复8/11/202功能障碍严重程度评定功能障碍严重程度评定SteinbrockerSteinbrocker功能指数功能指数级级级级 没有困难地能完成所有日常工作没有困难地能完成所有日常工作没有困难地能完成所有日常工作没有困难地能完成所有日常工作级级级级 或多个关节受限，但尚能完成正常活动或多个关节受限，但尚能完成正常活动或多个关节受限，但尚能完成正常活动或多个关节受限，但尚能完成正常活动级级级级 限于自己照顾自己，对所担任的正常职限于自己照顾自己，对所担任的正常职限于自己照顾自己，对所担任的正常职限于自己照顾自己，对所担任的正常职 业工作略能或不能完成业工作略能或不能完成业工作略能或不能完成业工作略能或不能完成级级级级 受限于轮椅或床上，生活不能自理受限于轮椅或床上，生活不能自理受限于轮椅或床上，生活不能自理受限于轮椅或床上，生活不能自理类风湿关节炎的康复6/28/202444功能障碍严重程度评定Steinbrocker功能指数类风湿RA功能指数修正标准（ACR）自身照顾、职业工作、业余活动自身照顾、职业工作、业余活动n n级级 全部完全全部完全 n n级级 业余活动受限业余活动受限n n级级 职业和业余活动受限职业和业余活动受限n n级级 全部受限全部受限 类风湿关节炎的康复6/28/202445RA功能指数修正标准（ACR）自身照顾、职业工作、业余活动类心理评定n n 了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。职业能力/患者家庭/社会经济状况的评定n n职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓解经济上的紧张。解经济上的紧张。解经济上的紧张。解经济上的紧张。类风湿关节炎的康复6/28/202446心理评定职业能力/患者家类风湿关节炎的康复8/11/2023生存质量生存质量（QOL）评定评定关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表(AIMS）n n活动度活动度活动度活动度n n 体力活动体力活动体力活动体力活动n n 灵巧度灵巧度灵巧度灵巧度n n 家务劳动家务劳动家务劳动家务劳动n n 社会活动社会活动社会活动社会活动n nADLADL能力能力能力能力n n 疼痛疼痛疼痛疼痛n n 抑郁抑郁抑郁抑郁n n 焦虑焦虑焦虑焦虑类风湿关节炎的康复6/28/202447生存质量（QOL）评定关节炎影响测定量表(AIMS）康复治疗进展类风湿关节炎的康复6/28/202448康复治疗进展类风湿关节炎的康复8/11/202348影响影响RARA康复治疗的问题康复治疗的问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n多关节受累多关节受累多关节受累多关节受累 n n对训练耐受性差对训练耐受性差对训练耐受性差对训练耐受性差n n“类风关人格类风关人格类风关人格类风关人格”等心理征象等心理征象等心理征象等心理征象n n病情常有反复病情常有反复病情常有反复病情常有反复,个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一的康复模式的康复模式的康复模式的康复模式n n判定预后困难判定预后困难判定预后困难判定预后困难 类风湿关节炎的康复6/28/202449影响RA康复治疗的问题疼痛类风湿关节炎的康复8/11/202康复治疗目的n n缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛n n消炎退肿消炎退肿消炎退肿消炎退肿n n保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能n n预防及矫正畸形预防及矫正畸形预防及矫正畸形预防及矫正畸形n n改善生活自理能力改善生活自理能力改善生活自理能力改善生活自理能力n n增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力n n使临床恶化率低于使临床恶化率低于使临床恶化率低于使临床恶化率低于5%5%5%5%n n提高就业能力，提高就业能力，提高就业能力，提高就业能力，经济改善率提高经济改善率提高经济改善率提高经济改善率提高25%25%25%25%n n提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量类风湿关节炎的康复6/28/202450康复治疗目的缓解疼痛类风湿关节炎的康复8/11/202350康复治疗康复治疗原则 ONEONE临床情况临床情况临床情况临床情况n n病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定n n无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状n n关节无肿胀关节无肿胀关节无肿胀关节无肿胀n n晨僵小于晨僵小于晨僵小于晨僵小于1 1 1 1小时小时小时小时n n血沉小于血沉小于血沉小于血沉小于30mm/h30mm/h30mm/h30mm/hn n粘蛋白值正常粘蛋白值正常粘蛋白值正常粘蛋白值正常n n停用激素停用激素停用激素停用激素3 3 3 3个月个月个月个月康复措施康复措施康复措施康复措施n n加强运动疗法加强运动疗法加强运动疗法加强运动疗法n n有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器n n无畸形预防畸形无畸形预防畸形无畸形预防畸形无畸形预防畸形n n针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗n n多种物理治疗多种物理治疗多种物理治疗多种物理治疗n n改善病情的抗风湿药改善病情的抗风湿药改善病情的抗风湿药改善病情的抗风湿药(DMARDsDMARDs)类风湿关节炎的康复6/28/202451康复治疗原则ONE临床情况康复措施类风湿关节炎的康复 康复治疗原则康复治疗原则TWOTWO临床情况临床情况临床情况临床情况 n n病情较稳定病情较稳定病情较稳定病情较稳定n n全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显n n关节有或无肿胀关节有或无肿胀关节有或无肿胀关节有或无肿胀n n晨僵晨僵晨僵晨僵1-21-21-21-2小时小时小时小时n n血沉血沉血沉血沉60-100mm/h60-100mm/h60-100mm/h60-100mm/h康复措施康复措施康复措施康复措施n n在康复医师监护下，在康复医师监护下，在康复医师监护下，在康复医师监护下，保护关节活动范围保护关节活动范围保护关节活动范围保护关节活动范围n n增强肌力、防止增强肌力、防止增强肌力、防止增强肌力、防止/矫矫矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形n n缓解肌痉挛缓解肌痉挛缓解肌痉挛缓解肌痉挛n n非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药(NSAID)+DMARDsNSAID)+DMARDsn n选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗类风湿关节炎的康复6/28/202452康复治疗原则TWO临床情况康复措施类风湿关节炎的康复8/临床情况临床情况 康复措施康复措施病情活动病情活动病情活动病情活动 系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗 全身症状明显全身症状明显全身症状明显全身症状明显 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 常有各种关节外表现常有各种关节外表现常有各种关节外表现常有各种关节外表现 肿胀关节制动肿胀关节制动肿胀关节制动肿胀关节制动晨僵晨僵晨僵晨僵3-4h 3-4h 3-4h 3-4h 适时的关节活动训练适时的关节活动训练适时的关节活动训练适时的关节活动训练血沉大于血沉大于血沉大于血沉大于100mm/h 100mm/h 100mm/h 100mm/h 避免畸形出现避免畸形出现避免畸形出现避免畸形出现C C C C反应蛋白大于反应蛋白大于反应蛋白大于反应蛋白大于30mg 30mg 30mg 30mg 选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗粘蛋白升高粘蛋白升高粘蛋白升高粘蛋白升高 紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）康复治疗原则康复治疗原则THREETHREE类风湿关节炎的康复6/28/202453临床情况康复措施康复治疗原则T康复治疗技术康复治疗技术n n休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位/制动制动制动制动n n能量技术能量技术能量技术能量技术n n教育教育教育教育n n心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗n n运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法n n作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗-矫形器应用矫形器应用矫形器应用矫形器应用n n针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗n n外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗n n放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗n n生物学治疗生物学治疗生物学治疗生物学治疗n n疗养地疗法疗养地疗法疗养地疗法疗养地疗法类风湿关节炎的康复6/28/202454康复治疗技术休息与体位/制动针灸治疗类风湿关节炎的康复8/1休息与体位休息与体位 卧位卧位卧位卧位n n枕头不宜过高枕头不宜过高枕头不宜过高枕头不宜过高 n n床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫n n膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久n n双足避免下垂双足避免下垂双足避免下垂双足避免下垂 站立站立站立站立 n n头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位 坐位坐位坐位坐位 n n硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈909090900 0 0 0屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡类风湿关节炎的康复6/28/202455休息与体位卧位类风湿关节炎的康复8/11/202355休息与制动休息与制动n n护膝护膝护膝护膝n n弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带n n夹板夹板夹板夹板用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节n n 起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用类风湿关节炎的康复6/28/202456休息与制动护膝类风湿关节炎的康复8/11/202356 *利利 *弊弊 消肿止痛消肿止痛消肿止痛消肿止痛 关节强直关节强直关节强直关节强直 保持关节功能保持关节功能保持关节功能保持关节功能 功能丧失功能丧失功能丧失功能丧失 解决方法解决方法解决方法解决方法 定时定时定时定时ROMROMROMROM训练训练训练训练 制动的利弊类风湿关节炎的康复6/28/202457制动的利弊类风湿关节炎的康复8/11/2休息与休息与能量节省技术能量节省技术 n n 每活动或工作每活动或工作每活动或工作每活动或工作30min30min30min30min左右后，短暂左右后，短暂左右后，短暂左右后，短暂的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。n n 这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现症状改善较明显。症状改善较明显。症状改善较明显。症状改善较明显。类风湿关节炎的康复6/28/202458休息与能量节省技术每活动或工作30min左右后，短暂的教教育育n n与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识n n药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性n n能量节省技术：能量节省技术：能量节省技术：能量节省技术：1.1.多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；2.2.手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；3.3.尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；4.4.带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；5.5.避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；6.6.采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；7.7.避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。类风湿关节炎的康复6/28/202459教育与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识类风心理治疗心理治疗n n支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法通过精神安慰、劝通过精神安慰、劝通过精神安慰、劝通过精神安慰、劝解、鼓励和疏导，加强解、鼓励和疏导，加强解、鼓励和疏导，加强解、鼓励和疏导，加强精神防御能力，克服焦精神防御能力，克服焦精神防御能力，克服焦精神防御能力，克服焦虑、易怒、恐惧、郁闷虑、易怒、恐惧、郁闷虑、易怒、恐惧、郁闷虑、易怒、恐惧、郁闷和悲观的情绪，树立积和悲观的情绪，树立积和悲观的情绪，树立积和悲观的情绪，树立积极的治疗观念。极的治疗观念。极的治疗观念。极的治疗观念。n n行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法通过学习的原则或通过学习的原则或通过学习的原则或通过学习的原则或条件反射方法，矫正条件反射方法，矫正条件反射方法，矫正条件反射方法，矫正不适当的行为和偏离不适当的行为和偏离不适当的行为和偏离不适当的行为和偏离正常的行为，改变生正常的行为，改变生正常的行为，改变生正常的行为，改变生活习惯，获得良好的活习惯，获得良好的活习惯，获得良好的活习惯，获得良好的适应。适应。适应。适应。类风湿关节炎的康复6/28/202460心理治疗支持疗法行为疗法类风湿关节炎的康复8/11/2023心理治疗心理治疗n n松弛疗法松弛疗法松弛疗法松弛疗法训练患者能系统的检查自训练患者能系统的检查自训练患者能系统的检查自训练患者能系统的检查自己的头、颈、肩部等肌肉群己的头、颈、肩部等肌肉群己的头、颈、肩部等肌肉群己的头、颈、肩部等肌肉群的紧张度，然后训练放松肌的紧张度，然后训练放松肌的紧张度，然后训练放松肌的紧张度，然后训练放松肌肉、缓解紧张、焦虑、气愤肉、缓解紧张、焦虑、气愤肉、缓解紧张、焦虑、气愤肉、缓解紧张、焦虑、气愤和不安等情绪反应。如生物和不安等情绪反应。如生物和不安等情绪反应。如生物和不安等情绪反应。如生物反馈法、太极拳、气功、按反馈法、太极拳、气功、按反馈法、太极拳、气功、按反馈法、太极拳、气功、按摩、音乐等。摩、音乐等。摩、音乐等。摩、音乐等。n n认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法对患者不合理的理念进行对患者不合理的理念进行对患者不合理的理念进行对患者不合理的理念进行分析、说服和争辩，使之分析、说服和争辩，使之分析、说服和争辩，使之分析、说服和争辩，使之变为合理的信念，建立起变为合理的信念，建立起变为合理的信念，建立起变为合理的信念，建立起和，恢复正常合理的情绪和，恢复正常合理的情绪和，恢复正常合理的情绪和，恢复正常合理的情绪反应和健康的思维方式以反应和健康的思维方式以反应和健康的思维方式以反应和健康的思维方式以及行为后果。同时强调医及行为后果。同时强调医及行为后果。同时强调医及行为后果。同时强调医患之间有良好的气氛，真患之间有良好的气氛，真患之间有良好的气氛，真患之间有良好的气氛，真诚、同情心、无条件的积诚、同情心、无条件的积诚、同情心、无条件的积诚、同情心、无条件的积极关注等。极关注等。极关注等。极关注等。类风湿关节炎的康复6/28/202461心理治疗松弛疗法认知疗法类风湿关节炎的康复8/11/2023物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法 n n日光浴疗法日光浴疗法日光浴疗法日光浴疗法 n n空气浴疗法空气浴疗法空气浴疗法空气浴疗法 n n森林浴疗法森林浴疗法森林浴疗法森林浴疗法n n海水浴疗海水浴疗海水浴疗海水浴疗n n洞穴疗法洞穴疗法洞穴疗法洞穴疗法n n气候疗法气候疗法气候疗法气候疗法n n矿泉疗法矿泉疗法矿泉疗法矿泉疗法传统物理疗法传统物理疗法传统物理疗法传统物理疗法n n针刺疗法针刺疗法针刺疗法针刺疗法n n温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针n n手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊n n拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐n n医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、八段锦八段锦八段锦八段锦n n中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴敷、填塞敷、填塞敷、填塞敷、填塞类风湿关节炎的康复6/28/202462物理疗法自然界物理疗法传统物理疗法类风湿关节炎的康复8/1人工物理疗法人工物理疗法n n电疗法电疗法电疗法电疗法n n光疗法光疗法光疗法光疗法n n声疗法声疗法声疗法声疗法n n磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法n n热疗法热疗法热疗法热疗法n n水疗法水疗法水疗法水疗法n n力学疗法力学疗法力学疗法力学疗法n n牵引疗法牵引疗法牵引疗法牵引疗法n n冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法n n热疗法热疗法热疗法热疗法n n空气负离子疗法空气负离子疗法空气负离子疗法空气负离子疗法n n高压氧疗法高压氧疗法高压氧疗法高压氧疗法类风湿关节炎的康复6/28/202463人工物理疗法电疗法牵引疗法类风湿关节炎的康复8/11/202物理疗法物理疗法-冷疗法冷疗法n n冷空气治疗（冷空气治疗（冷空气治疗（冷空气治疗（-20-20-20-200 0 0 0、-30-30-30-300 0 0 0）用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼痛。痛。痛。痛。n n冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等 类风湿关节炎的康复6/28/202464物理疗法-冷疗法冷空气治疗（-200、-300）类风湿关节炎物理疗法物理疗法-热疗法内生热内生热辐射热辐射热传导热传导热 皮肤及皮下皮肤及皮下皮肤及皮下皮肤及皮下肌肉浅层肌肉浅层肌肉浅层肌肉浅层肌肉深层及骨骼肌肉深层及骨骼肌肉深层及骨骼肌肉深层及骨骼蜡蜡蜡蜡.泥泥泥泥.砂砂砂砂.湿热敷湿热敷湿热敷湿热敷.中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸红外线红外线红外线红外线部分可见光部分可见光部分可见光部分可见光短短短短 波波波波超短波超短波超短波超短波微微微微 波波波波类风湿关节炎的康复6/28/202465物理疗法-热疗法热疗应用中的问题热疗应用中的问题n n关节内部热播散机制不清关节内部热播散机制不清关节内部热播散机制不清关节内部热播散机制不清n n关节内部升温，软骨降解酶的活性增加关节内部升温，软骨降解酶的活性增加关节内部升温，软骨降解酶的活性增加关节内部升温，软骨降解酶的活性增加 n n资料表明资料表明资料表明资料表明 当关节内部温度升到当关节内部温度升到当关节内部温度升到当关节内部温度升到353535350-0-0-0-363636360 0 0 0时，软骨降解时，软骨降解时，软骨降解时，软骨降解酶的活性增加酶的活性增加酶的活性增加酶的活性增加4 4 4 4倍倍倍倍 类风湿关节炎的康复6/28/202466热疗应用中的问题关节内部热播散机制不清类风湿关节炎的康复 传导热n n蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期 单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼 手足：蜡浴，手足：蜡浴，手足：蜡浴，手足：蜡浴，30-40min/1-2d 30-40min/1-2d 30-40min/1-2d 30-40min/1-2d n n湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用 （少于（少于（少于（少于30min/30min/30min/30min/次次次次/1-2/d/1-2/d/1-2/d/1-2/d）n n中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸类风湿关节炎的康复6/28/202467传导热蜡疗：适用于亚急性期和稳定期类风湿关节炎的康复8/1 辐射热红外线、红光红外线、红光红外线、红光红外线、红光n n适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期n n局部关节照射局部关节照射局部关节照射局部关节照射n n电光浴电光浴电光浴电光浴n n20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d类风湿关节炎的康复6/28/202468辐射热红外线、红光类风湿关节炎的康复8/11/202368 内生热短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）n n急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式n n亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：II-IIIII-IIIII-IIIII-IIIn n临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热 肾上腺区透热肾上腺区透热肾上腺区透热肾上腺区透热类风湿关节炎的康复6/28/202469内生热短波、超短波、微波（高频电疗）类风湿关节炎的康复8/物理疗法物理疗法 -光线疗法光线疗法n n紫外线疗法紫外线疗法n n红外线疗法红外线疗法n n可见光疗法可见光疗法n n激光疗法激光疗法类风湿关节炎的康复6/28/202470物理疗法-光线疗法紫外线疗法类风湿关节炎的康复8/11/2 紫外线（紫外线（UVUV）疗法）疗法 UVA UVA UVA UVA色素沉着作用色素沉着作用色素沉着作用色素沉着作用 UVBUVBUVBUVB改善局部血液循环、改善局部血液循环、改善局部血液循环、改善局部血液循环、紫外线紫外线紫外线紫外线 镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力 促进促进促进促进VDVDVDVD3 3 3 3的形成的形成的形成的形成 UVC UVC UVC UVC消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒760nm400320280180nm760nm400320280180nmIRVLUVIRVLUVABCABC类风湿关节炎的康复6/28/202471紫外线（UV）疗法UVA色素沉着作用UV止痛机理n n表皮神经末梢表皮神经末梢表皮神经末梢表皮神经末梢“间生态间生态间生态间生态”？n n表皮神经末梢变性？表皮神经末梢变性？表皮神经末梢变性？表皮神经末梢变性？n n血液循环血液循环血液循环血液循环 n n消炎消炎消炎消炎 n n掩盖痛觉中枢掩盖痛觉中枢掩盖痛觉中枢掩盖痛觉中枢n n加强止痛药效果加强止痛药效果加强止痛药效果加强止痛药效果类风湿关节炎的康复6/28/202472UV止痛机理表皮神经末梢“间生态”？类风湿关节炎的康复8/1UVUV消炎杀菌作用消炎杀菌作用n n254nm直接（光化学效应）杀灭直接（光化学效应）杀灭n n300nm间接（光敏）杀灭间接（光敏）杀灭类风湿关节炎的康复6/28/202473UV消炎杀菌作用254nm直接（光化学效应）杀灭类风湿关促进促进VDVD形成的机制形成的机制n n人体内人体内VD形成的机制形成的机制275297nm275297nm羟化羟化羟化羟化7-H7-H胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇肝肾肝肾肝肾肝肾VDVD3 3（内源性（内源性（内源性（内源性VDVD3 3）n n植物和酵母植物和酵母植物和酵母植物和酵母272284nm272284nm281nm272284nm272284nm281nm肝肝肝