第四章-第8节--肠结核病人的护理课件

肠肠 结结 核核病人的病人的护理护理intestinal tuberculosis肠 结 核病人的护理intestinal tubercu1 掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育理解：1、主要护理问题了解：1、概述 2、发病机制 掌握：1、护理评估2n n概念：肠结核是概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。性感染。n n绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。n n以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。要临床表现。n n多见于中青年，女性稍多于男性。多见于中青年，女性稍多于男性。一、概述概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。一、概述3二、病因和发病机制二、病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致。感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)二、病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌4 三、病理三、病理好发部位好发部位：回盲部回盲部原因：原因：肠内容物停留时间长肠内容物停留时间长有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 三、病理好发部位：回盲部5 三三、临床表现临床表现 （1 1）消化系统表现）消化系统表现 腹痛腹痛 abdominal painabdominal pain 80%-90%80%-90%增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛痛痛痛 部位：部位：部位：部位：多位于多位于多位于多位于右下腹右下腹右下腹右下腹，若回盲部牵扯若回盲部牵扯若回盲部牵扯若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛常伴上腹和脐周痛常伴上腹和脐周痛常伴上腹和脐周痛 性质：性质：性质：性质：隐痛或钝痛隐痛或钝痛隐痛或钝痛隐痛或钝痛，进食易诱发或加重，进食易诱发或加重，进食易诱发或加重，进食易诱发或加重 规律规律规律规律：进食进食进食进食-腹痛腹痛腹痛腹痛-便后缓解便后缓解便后缓解便后缓解 三、临床表现（1）消化系统表现 6 （2）腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻腹泻腹泻腹泻 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型肠结核肠结核肠结核肠结核主要表现主要表现主要表现主要表现 原因：原因：原因：原因：炎症炎症炎症炎症、溃疡溃疡溃疡溃疡肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动、排空、排空、排空、排空 及继发吸收不良所及继发吸收不良所及继发吸收不良所及继发吸收不良所致致致致 性状：性状：性状：性状：轻者：轻者：轻者：轻者：糊状糊状糊状糊状或水样或水样或水样或水样便，便，便，便，2-42-4次次次次/d/d；重者：达每日；重者：达每日；重者：达每日；重者：达每日1010余次余次余次余次无里急后重无里急后重无里急后重无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。，便中有粘液及脓血，血便少见。，便中有粘液及脓血，血便少见。，便中有粘液及脓血，血便少见。便秘便秘便秘便秘 ：增生型主要表现增生型主要表现增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替腹泻便秘交替腹泻便秘交替 ：肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现 （2）腹泻与便秘腹泻 溃疡型肠结核主要表现7（3 3）全身症状）全身症状结核毒血症结核毒血症 午后发热午后发热午后发热午后发热 盗盗盗盗 汗汗汗汗 乏乏乏乏 力力力力 食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振营养不良营养不良营养不良营养不良 消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。状。状。状。（3）全身症状结核毒血症8 （四）并发症（四）并发症多见于晚期病人：多见于晚期病人：多见于晚期病人：多见于晚期病人：肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 最常见，主见增生型最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生原因：肉芽组织增生原因：肉芽组织增生原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠肠肠 管管管管 粘粘粘粘 连连连连 肠出血肠出血肠出血肠出血 ：少见少见 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 急性少，慢性多急性少，慢性多急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 （四）并发症多见于晚期病人：9五、辅助检查五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。2、X线检查：首选线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。厚，溃疡形成。溃疡型溃疡型跳跃征跳跃征像像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。回盲部正常角度丧失。增殖型增殖型充盈缺损充盈缺损五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并10 n n3、纤维结肠镜：纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。确诊。3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培11 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 溃疡型肠结核12增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核增生型切除后 增生型肠结核13正常正常肠结核肠结核正常肠结核14六、治六、治 疗疗目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症（一）（一）一般治疗一般治疗 休息：休息：活动性者：卧床休息活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养、富含维生素、易消化高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗六、治 疗目的 消除症状、促进愈合、防止并发症15（二）抗结核药物治疗（二）抗结核药物治疗药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长联合用药：三或四联联合用药：三或四联用药方法：同肺用药方法：同肺TB（二）抗结核药物治疗药量要足、疗程要长16 （三）（三）对症治疗对症治疗n n腹痛腹痛腹痛腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。n n腹泻腹泻腹泻腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱乱乱乱n n不全性肠梗阻不全性肠梗阻不全性肠梗阻不全性肠梗阻：胃肠减压：胃肠减压：胃肠减压：胃肠减压 （三）对症治疗腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。17（四）（四）手术治疗手术治疗完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者（四）手术治疗完全性肠梗阻18四四、护理诊断、护理诊断n n*疼痛疼痛：腹痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关n n*腹泻腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关与结核感染致肠功能紊乱有关n n*营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关作用致消化吸收功能障碍有关n n便秘便秘n n焦虑焦虑n n潜在并发症：肠梗阻潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎、肠穿孔、结核性腹膜炎n n知识缺乏知识缺乏四、护理诊断*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关19五五 护理措施护理措施 1、一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。五 护理措施 1、一般护理202、病情观察、病情观察 严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期测量体重及贫血程度等，了解营养状况。2、病情观察 严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿213、对症护理：、对症护理：腹痛的护理 4、用药护理：尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观察疗效及不良反应3、对症护理：腹痛的护理22（六）健康指导（六）健康指导 1、疾病知识指导 肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病人粪便要消毒处理等。（六）健康指导 1、疾病知识指导232、饮食指导、饮食指导 为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传染。2、饮食指导 为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力24 3、心理疏导 告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结核药物在治疗中的重要性。指导病人保持良好的精神状态。4、指导用药 指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查，保证治疗的有效性及及时发现药物的不良反应。3、心理疏导25