新生儿胎粪吸入综合征课件

5 4 3 2 15432154321在这快乐分享的时刻在这快乐分享的时刻让我们共同进步让我们共同进步在在这这快快乐乐分享的分享的时时刻刻 新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征主主讲人：人：刘刘小英小英科科 室：室：NICUNICU 新生新生儿儿胎胎粪粪吸入吸入综综合征主合征主讲讲人：人：刘刘小英小英定定义预防防治治疗辅助助检查临床表床表现病因和病理生理病因和病理生理一六五四三二 新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征七课后后习题定定义预义预防治防治疗辅疗辅助助检查临检查临床表床表现现病因和病理生理一六五四三二病因和病理生理一六五四三二 新生新生定 义一 定定 义义一一 新生儿胎粪吸入综合征的定义一 胎胎粪吸入吸入综合征合征（meconium aspiration syndrome,MASmeconium aspiration syndrome,MAS）是由胎）是由胎儿儿在在宫内内或或产时吸入混有胎吸入混有胎粪的羊水，而的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化致以呼吸道机械性阻塞及化学学性炎症性炎症为主要病理特征，以生后出主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫呼吸窘迫为主要表主要表现的的临床床综合合征。多征。多见于足月于足月儿儿或或过期期产儿儿。分娩。分娩时羊水混胎羊水混胎粪的的发生率生率约为5%5%15%15%，但，但仅其中其中5%10%5%10%发生生MASMAS；而；而MASMAS中中10%20%10%20%患患儿并儿并发气气胸，胸，5%5%患患儿儿可死亡。可死亡。新生新生儿儿胎胎粪粪吸入吸入综综合征的定合征的定义义一一 胎胎粪粪吸入吸入综综合征（合征（病因和病理生理二 病因和病理生理二病因和病理生理二 病因和病理生理二 1.1.胎胎粪吸入吸入 若胎若胎儿儿在在宫内内或分娩或分娩过程中缺程中缺氧氧，使，使肠道及皮道及皮肤肤血流量血流量减减少，少，继之迷之迷走神走神经兴奋，最，最终导致致肠壁缺血壁缺血痉挛，肠蠕蠕动增加，肛增加，肛门括括约肌松弛而肌松弛而排出胎排出胎粪。同。同时缺缺氧氧使胎使胎儿儿产生呼吸生呼吸运运动（喘息），（喘息），将将胎胎粪吸入吸入气气管管内内或肺或肺内内，或在胎，或在胎儿儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内内。有有学学者根据早者根据早产儿儿很少很少发生羊水混有胎生羊水混有胎粪，而，而过期期产儿儿发生率高于生率高于35%35%这一一现象，推象，推断断羊水混有胎羊水混有胎粪也可能是胎也可能是胎儿儿成熟的成熟的标志之一。志之一。病因和病理生理二病因和病理生理二 1.1.胎胎粪粪吸入吸入2.2.不均不均匀气匀气道阻塞道阻塞 胎胎粪机械性阻塞呼吸道机械性阻塞呼吸道肺不张肺不张 肺气肿肺气肿 正常肺泡正常肺泡 小气道被较大小气道被较大颗粒完全阻塞颗粒完全阻塞 小气道被粘稠的小气道被粘稠的 颗粒不完全阻塞颗粒不完全阻塞 小气道无小气道无 胎粪阻塞胎粪阻塞 远端肺泡内气体吸收远端肺泡内气体吸收 形成形成“活瓣活瓣”肺泡通气肺泡通气/血流血流 肺内分流肺内分流 肺泡通肺泡通气量气量 肺泡肺泡 破裂破裂 低氧血症低氧血症 CO2CO2潴留潴留 肺气漏肺气漏 肺泡通肺泡通 换气功换气功能均代能均代 偿性偿性 肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在 二病因和病理生理2.2.不均不均匀气匀气道阻塞胎道阻塞胎粪粪机械性阻塞呼吸道肺不机械性阻塞呼吸道肺不张张 肺肺气气肿肿 正常肺正常肺3.3.化化学学性炎症及性炎症及PSPS灭活活胎粪吸入胎粪吸入 12-2412-24小小时 使使PSPS灭活灭活 化学性炎症化学性炎症间质性肺水肿间质性肺水肿 肺顺应性肺顺应性 肺泡萎陷肺泡萎陷 加重肺泡的通加重肺泡的通 换气功能障碍换气功能障碍 有利于有利于细菌生菌生长病因和病理生理二3.3.化化学学性炎症及性炎症及PS PS灭灭活胎活胎粪粪吸入吸入 12-24 12-24小小时时 使使PS PS灭灭活活4.4.肺肺动脉高脉高压 病因和病理生理二胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、PSPS灭活灭活 缺氧、混合性酸中毒缺氧、混合性酸中毒 肺小动脉痉挛、肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚 肺动脉阻力肺动脉阻力 肺动脉压力肺动脉压力 右心压力右心压力 卵圆孔水平卵圆孔水平右向左分流右向左分流 导管水平导管水平右向左分流右向左分流 新生儿持续肺动脉高压（新生儿持续肺动脉高压（PPHNPPHN）4.4.肺肺动动脉高脉高压压 病因和病理生理二胎病因和病理生理二胎粪粪吸入肺不吸入肺不张张、肺、肺气气肿肿、化、化学学临床表现三 临临床表床表现现三三 1 1、羊水、羊水粪胎胎污染；染；2 2、皮、皮肤肤、脐带、粪胎胎污染；染；3 3、口鼻腔、口鼻腔、气气管管插插管管声声门或或气气管管内内吸引物吸引物见粪胎胎临床表现（1）吸入粪染羊水三1 1、羊水、羊水粪粪胎胎污污染；染；临临床表床表现现（1 1）吸入吸入粪粪染羊水三染羊水三1 1、病情、病情轻重差重差异异很大，吸入很大，吸入较少者出生少者出生时可无症可无症状状；2 2、多、多数数患患儿儿常在生后出常在生后出现呼吸急促、呼吸急促、发绀、鼻翼扇、鼻翼扇动、呻吟；、呻吟；临床表现（2）呼吸窘迫三1 1、病情、病情轻轻重差重差异异很大，吸入很大，吸入较较少者出生少者出生时时可无症可无症状状；临临床表床表现现（2 21 1、三凹征、肋、三凹征、肋间隙隙饱满、桶、桶状状胸；胸；2 2、两两肺先常有鼾肺先常有鼾声声、粗、粗湿湿啰音，以后出音，以后出现中、中、细湿湿啰音；音；临床表现（3）肺部体征三1 1、三凹征、肋、三凹征、肋间间隙隙饱满饱满、桶、桶状状胸；胸；临临床表床表现现（3 3）肺部体征三肺部体征三辅助检查四 辅辅助助检查检查四四 辅助检查四辅助检查辅助检查 血血气气分析：分析：pHpH值、PO2PO2降低，降低，PCO2PCO2升高升高实验室检查实验室检查 X X线检查线检查 彩色彩色DopplerDoppler检查检查血常血常规、血糖、血糖、血生化，血生化，气气管管内内吸引物、吸引物、血液培血液培养养等等轻度：度：肺肺纹理增粗，理增粗，轻度肺度肺气气肿，膈膈轻度下降，度下降，心影正常心影正常中度：中度：散在粗散在粗颗粒、粒、片片状状、团块状状、云絮云絮状状影，影，或或节段肺不段肺不张，心影常心影常缩小小重度：重度：双双肺广泛肺广泛粗粗颗粒粒状状或斑片或斑片状状影、影、肺肺气气肿，常常并并发气气漏、漏、纵隔隔积气气怀疑疑PPHNPPHN患患儿儿辅辅助助检查检查四四辅辅助助检查检查 血血气气分析：分析：实验实验室室检查检查 X X线检查线检查 彩色彩色Do Do治疗五 治治疗疗五五 促促进气气管管内内胎胎粪排出排出 为促促进气气管管内内胎胎粪排出，可采用体位引流、拍叩和震排出，可采用体位引流、拍叩和震动胸部等方法。胸部等方法。对病情病情较重且生后不久的重且生后不久的MASMAS患患儿儿，可，可气气管管插插管后管后进行吸引，胎行吸引，胎粪黏黏稠者也可稠者也可气气管管内内注入注入0.5ml0.5ml生理生理盐水后再行吸引，以水后再行吸引，以减减轻MASMAS的病的病变程度及程度及预防防PPHNPPHN发生。此外，生。此外，动物物实验结果表明，即使胎果表明，即使胎粪进入入气气道道4 4小小时后，仍可后，仍可将将部分胎部分胎粪吸出。吸出。治疗（1）促进气管内胎粪排出五 促促进进气气管管内内胎胎粪粪排出排出 为为促促进进气气管管内内胎胎粪粪排排 （1 1）氧氧疗：当当PaO2PaO28.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）或）或TcSO2TcSO290%90%是，是，应依依据患据患儿儿缺缺氧氧程度程度选用鼻用鼻导管、面管、面罩罩或或氧气氧气涵等吸涵等吸氧氧方式，以方式，以维持持PaO2 PaO2 8.08.010.6kPa10.6kPa（606080mmHg80mmHg）或）或TcSO2 TcSO2 90909595为宜。若患宜。若患儿儿已符合上机已符合上机标准，准，应尽尽早机械通早机械通气气治治疗（见本章第八本章第八节）。）。（2 2）纠正酸中毒：正酸中毒：纠正呼吸性酸中毒：可正呼吸性酸中毒：可经口、鼻或口、鼻或气气管管插插管吸引管吸引，保持，保持气气道通道通畅，必要是，必要是进行正行正压通通气气；纠正代正代谢性酸中毒：性酸中毒：纠正缺正缺氧氧，改善循，改善循环，当当血血气气结果中果中碱碱剩余剩余为-6-6-1010是地，是地，应在保在保证通通气气的前提下予的前提下予碱碱性性药物。物。（3 3）维持正常循持正常循环：出：出现低体低体温温、苍白和低血白和低血压等休克表等休克表现者，者，应用用血血浆、全血、全血、5 5白蛋白或生理白蛋白或生理盐水等水等进行行扩容，同容，同时静静脉点滴多巴脉点滴多巴胺胺和（或）多巴和（或）多巴酚酚丁丁胺胺等。等。治疗（2）对症治疗五 （1 1）氧氧疗疗：当当PaO2 PaO28.0kPa8.0kPa（60m60m （4 4）其他：）其他：限制液体入量：限制液体入量：严重者常伴有重者常伴有脑水水肿，肺水，肺水肿或心力衰或心力衰竭，竭，应适适当当限制液体入量；限制液体入量；抗生素：不主抗生素：不主张预防性防性应用抗生素，但用抗生素，但对有有继发细菌感染者，根据血、菌感染者，根据血、气气管管内内吸引物吸引物细菌培菌培养养及及药敏敏结果果应用抗用抗生素。生素。肺表面活性物肺表面活性物质：目前有：目前有应用其治用其治疗MASMAS的的临床床报道，但病例道，但病例数数较少，确切少，确切疗效效尚尚有待有待证实；预防肺防肺气气漏：需机械通漏：需机械通气气病例，病例，PIPPIP和和PEEPPEEP不宜不宜过高，以免引起高，以免引起气气胸等；胸等；气气胸治胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽急胸腔穿刺抽气气，可立即改善症，可立即改善症状状，然后根据胸腔，然后根据胸腔内气内气体的多少，可反体的多少，可反复复胸腔穿刺抽胸腔穿刺抽气气或行胸腔或行胸腔闭式引流；式引流；其他：保其他：保温温、镇静静，满足足热卡需要，卡需要，维持血糖持血糖和血和血钙正常等。正常等。治疗（2）对症治疗五 （4 4）其他：）其他：限制液体入量：限制液体入量：严严重者常伴有重者常伴有脑脑水水 （1 1）碱碱化血液：是治化血液：是治疗PPHNPPHN经典而有效的方法之一。采用人工呼吸典而有效的方法之一。采用人工呼吸机机进行高通行高通气气，以，以维持持动脉血脉血气气：pHpH值7.457.457.557.55，PaCO2 PaCO2 3.33.34.7kPa4.7kPa（252535 mmHg35 mmHg），），PaO2 PaO2 10.610.613.3kPa13.3kPa（8080100mmHg100mmHg）或）或TcSO2 TcSO2 96969898，从从而降低肺而降低肺动脉脉压力。力。但但应注意，低注意，低碳碳酸血症可酸血症可减减少心搏量和少心搏量和脑血流量，特血流量，特别是早是早产儿儿增加了增加了脑室周室周围白白质软化的化的发生机生机会会，帮帮PPHNPPHN治治疗中中应避免造成避免造成过度的低度的低PaPaCO2CO2。此外，。此外，静静脉脉应用用碱碱性性药物如物如碳碳酸酸氢钠，对降低肺降低肺动脉脉压也有一定也有一定疗效。效。治疗（3）去除病因至关重要五 （1 1）碱碱化血液：是治化血液：是治疗疗PPHN PPHN经经典而有效的方典而有效的方 （2 2）血管）血管扩张剂：静静脉注射妥拉脉注射妥拉唑啉啉虽能降低肺能降低肺动脉脉压，但也引起体，但也引起体循循环压相相应或更或更严重下降，重下降，鉴于妥拉于妥拉唑啉啉可使肺可使肺动脉和体循脉和体循环压同同时下下降，其降，其压力差力差较前无明前无明显改改变甚或加大，故非但不能甚或加大，故非但不能减减少反而可能增加少反而可能增加右向左分流，目前目前右向左分流，目前目前临床已很少床已很少应用。近年用。近年来来，磷酸二，磷酸二酯酶抑制酶抑制剂如如西地那非（西地那非（sildenafilsildenafil）等，可）等，可选择性性扩张肺血管，被肺血管，被试用于新生用于新生儿儿PPPPHNHN，也取得一定，也取得一定疗效。效。（3 3）一）一氧氧化化氮氮吸入（吸入（inhaled nitric inhaled nitric oxideoxide，iNOiNO）：）：NONO是血管舒是血管舒张因子，由于因子，由于iNOiNO的局部作用，使肺的局部作用，使肺动脉脉压力下降，而力下降，而动脉血脉血压不影不影响响，故不乏是，故不乏是PPHNPPHN治治疗的的选择之一。近年之一。近年来来的的临床床试验也表明，也表明，iNOiNO对部分病例有部分病例有较好好疗效。效。治疗（3）去除病因至关重要五 （2 2）血管）血管扩张剂扩张剂：静静脉注射妥拉脉注射妥拉唑唑啉啉虽虽能降低肺能降低肺 （4 4）其他：在）其他：在PPHNPPHN的治的治疗中，有中，有报道肺表面活性物道肺表面活性物质能使肺泡均能使肺泡均匀匀扩张，降低肺血管阻力；，降低肺血管阻力；关关于是否于是否应用激素及用激素及CPAPCPAP治治疗尚尚存在存在争争议；液体通所液体通所尚尚在在试验中；高中；高频震震荡通通气气取得一定效果；体外膜肺（取得一定效果；体外膜肺（ECMOECMO）对严重重MASMAS（并并发PPHNPPHN）疗效效较好，但人格好，但人格昂昂贵，人，人员及及设备要求要求高。高。治疗（3）去除病因至关重要五 （4 4）其他：在）其他：在PPHN PPHN的治的治疗疗中，有中，有报报道肺表面道肺表面预防六 预预防六防六 1 1、积极极防治胎防治胎儿儿宫内内窘迫和窘迫和产时窒息；窒息；2 2、羊水、羊水污染，胎染，胎儿儿娩肩前娩肩前清清理口鼻；理口鼻；3 3、娩出后，如新生、娩出后，如新生儿儿无无活力，活力，应立即立即气气管管插插管管吸引胎吸引胎粪；4 4、在、在气气道胎道胎粪吸出前一吸出前一般不般不应正正压通通气气。预防六1 1、积积极极防治胎防治胎儿儿宫宫内内窘迫和窘迫和产时产时窒息；窒息；2 2、羊水、羊水污污染，胎染，胎儿儿娩肩前娩肩前课后习题七 课课后后习题习题七七 28写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的在于好的学学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits28写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢大家大家荣荣幸幸这一路，一路，与你与你同行同行ItS An Honor To Walk With You All The WayItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XXXXXX XXXX年年XXXX月月XXXX日日 谢谢谢谢大家大家讲师讲师：XXXXXX 29