新生儿肺透明膜病ppt课件

新生儿呼吸窘迫综合症（肺透明膜病）respiratorydistressrespiratorydistresssyndromesyndrome(RDS)(RDS)新生儿肺透明膜病新生儿呼吸窘迫综合症 （肺透明膜病）res1 概概 念念 主要见于早产儿，出生后不久主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭吸衰竭新生儿肺透明膜病 概 念 主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸2 病病 因因(PS缺乏缺乏)缺乏由缺乏由型肺泡细胞产生的表面活型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成性物质所造成表面活性物质（表面活性物质（PSPS）的）的8585磷脂磷脂(PL)(PL)卵磷脂（卵磷脂（L L）鞘磷脂（）鞘磷脂（S S）磷脂甘油（磷脂甘油（PGPG）胎龄越小，发病率越高胎龄越小，发病率越高新生儿肺透明膜病 病 因(PS缺乏)缺乏由型肺泡细胞产生的表面活新生儿3 发 病 机 制 表面活性物质能降低肺泡壁与肺表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开张开 新生儿肺透明膜病 发 病 机 制 表面活性物质能降低肺泡壁与肺新生儿肺4其过程如下：肺泡表面活性物质不足其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）半径最小肺泡最先萎陷半径最小肺泡最先萎陷进行性肺不进行性肺不张张缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺肺动脉压力增高动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续胎儿循环）右向左分流（持续胎儿循环）肺灌肺灌流量下降流量下降肺组织缺氧更重肺组织缺氧更重毛细血管毛细血管通透性增高通透性增高细胞外液漏出，其中纤维细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着蛋白沉着透明膜形成透明膜形成缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒更加严重。更加严重。新生儿肺透明膜病其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺泡壁表面张力增高（肺泡回5RDSRDS易感因素易感因素因素因素机理机理早产早产PSPS不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿(IDM)(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌减少分泌减少新生儿肺透明膜病RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和6 病病 理理 绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层均匀、无结构的嗜伊红透附有一层均匀、无结构的嗜伊红透明膜，少数透明膜会有细颗粒。明膜，少数透明膜会有细颗粒。36小时后恢复。小时后恢复。新生儿肺透明膜病 病 理 绝大多数肺泡萎陷，未萎陷7 临 床 表 现 多见于早产儿多见于早产儿 出生后出生后6 6小时内渐出现呼吸困难、小时内渐出现呼吸困难、青紫、伴呼气性呻吟、鼻青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、搧、吸气性吸气性 三凹征，并进行性加重。三凹征，并进行性加重。心脏心脏SMSM杂音，肝增大，心衰杂音，肝增大，心衰 病情重，病情重，7272小时是关键小时是关键新生儿肺透明膜病 临 床 表 现新生儿肺透明膜病8原因原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流发生导管水平的左向右分流症状症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（动脉导管开放（PDAPDA）恢复期）恢复期新生儿肺透明膜病原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；动脉导管开放（9实验室检查实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振，振荡荡1515秒，静置秒，静置1515分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PSPS多可除外多可除外RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考虑为少可考虑为RDSRDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷鞘磷脂（脂（L/SL/S）值）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示“肺成熟肺成熟”L/S 1.5L/S 1.52“2“可疑可疑”L/S L/S 1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、PaCOPaCO2 2增高及增高及酸中毒酸中毒新生儿肺透明膜病实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加10胸片胸片X X线改变线改变特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）网状影网状影RDSRDS初期或轻型初期或轻型病例病例支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示RDSRDS中、晚期或中、晚期或较重病例多见较重病例多见白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重RDSRDS新生儿肺透明膜病胸片X线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（11 诊诊 断断 胎龄越小，发病率越高，足月儿胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约仅约5 5 生后生后6 6小时内出现呼吸困难、青紫小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征呼气性呻吟、吸气性三凹征 进行性加重进行性加重 胃液泡沫稳定试验（）胃液泡沫稳定试验（）胸片胸片新生儿肺透明膜病 诊 断 胎龄越小，发病率越高，足月儿新生儿肺透明膜病12 鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿肺透明膜病 鉴 别 诊 断新生儿肺透明膜病13B群溶血性链球菌（GBS）感染 胎膜早破，产程延长胎膜早破，产程延长 临床表现、胸片象临床表现、胸片象RDSRDS 胸片：斑点、片状阴影胸片：斑点、片状阴影 GBSGBS培养（），青霉素有效培养（），青霉素有效新生儿肺透明膜病B群溶血性链球菌（GBS）感染 胎膜早破，产程延长新生儿14湿肺暂时性呼吸困难 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟收延迟 病情轻，病程短，预后好病情轻，病程短，预后好 胃液泡沫稳定试验（）胃液泡沫稳定试验（）胸片气肿、瘀血、胸片气肿、瘀血、叶间积叶间积 液，胸腔少量积液液，胸腔少量积液新生儿肺透明膜病湿肺暂时性呼吸困难 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸新生儿15羊水和胎粪吸入羊水和胎粪吸入 足月儿、过期产儿足月儿、过期产儿 窒息及胎粪吸入史（）窒息及胎粪吸入史（）胃液泡沫稳定试验（）胃液泡沫稳定试验（）胸片胸片-不规则斑片状阴影、肺气不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张肿，肺不张新生儿肺透明膜病羊水和胎粪吸入 足月儿、过期产儿新生儿肺透明膜病16 膈膈 疝疝阵发性呼吸急促，发绀阵发性呼吸急促，发绀腹部凹陷腹部凹陷,患侧患侧胸部闻及肠鸣音，胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降呼吸音下降胸片胸片纵隔向对侧移位纵隔向对侧移位,患侧肠曲患侧肠曲 胃泡影，肺不张胃泡影，肺不张新生儿肺透明膜病 膈 疝新生儿肺透明膜病17膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位新生儿肺透明膜病膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位新生18 NRDS NRDS 湿湿湿湿 肺肺肺肺 MAS MAS 肺肺肺肺 炎炎炎炎病史病史病史病史早产儿多见早产儿多见早产儿多见早产儿多见剖腹产剖腹产剖腹产剖腹产过期产过期产过期产过期产均可均可均可均可病因病因病因病因缺乏表面物质缺乏表面物质缺乏表面物质缺乏表面物质活性活性活性活性肺液吸收肺液吸收肺液吸收肺液吸收延迟延迟延迟延迟吸入史吸入史吸入史吸入史()病原体感病原体感病原体感病原体感染史染史染史染史临床临床临床临床 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难实验室实验室实验室实验室胃液泡沫稳定胃液泡沫稳定胃液泡沫稳定胃液泡沫稳定试验试验试验试验()胃液泡沫稳定试验胃液泡沫稳定试验胃液泡沫稳定试验胃液泡沫稳定试验()胸片胸片胸片胸片透亮度透亮度透亮度透亮度，弥，弥，弥，弥漫性阴影，支漫性阴影，支漫性阴影，支漫性阴影，支气管充气征气管充气征气管充气征气管充气征斑点状云斑点状云斑点状云斑点状云雾阴影雾阴影雾阴影雾阴影肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿斑块阴影，斑块阴影，斑块阴影，斑块阴影，肺不张，肺肺不张，肺肺不张，肺肺不张，肺气肿气肿气肿气肿斑点状阴斑点状阴斑点状阴斑点状阴影影影影治疗治疗治疗治疗活性物质替代活性物质替代活性物质替代活性物质替代CPAPCPAP支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法通气通气通气通气抗感染抗感染抗感染抗感染新生儿肺透明膜病 NRDS 湿 肺 MAS 肺 炎病191.1.纠正缺氧纠正缺氧加压辅助通气，加压辅助通气，CPAPCPAP（持续正压呼吸）（持续正压呼吸）机械通气机械通气2.2.补液纠酸补液纠酸 纠酸纠酸 5 5NaHCONaHCO3 3 3 35ml/Kg.5ml/Kg.稀释后稀释后v.gttv.gtt 补液：补液：404080ml/kg/80ml/kg/天天3.3.关闭动脉导管：关闭动脉导管：消炎痛，手术结扎消炎痛，手术结扎新生儿肺透明膜病1.纠正缺氧新生儿肺透明膜病204.4.表面活性物质替代疗法：表面活性物质替代疗法：作用作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法用法 一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后2424小时内）小时内）小时内）小时内）气管内气管内气管内气管内 2 24 4 次次次次,每次剂量每次剂量6060200mg/kg2-4200mg/kg2-4次次 常用常用PS Survanta(Survanta(牛肺牛肺牛肺牛肺)Exosurf(Exosurf(人工合成人工合成人工合成人工合成)Curosurf(Curosurf(猪肺猪肺猪肺猪肺)新生儿肺透明膜病4.表面活性物质替代疗法：新生儿肺透明膜病215.5.抗生素治疗抗生素治疗6.6.一般疗法：一般疗法：中性温度，热量供给，监测中性温度，热量供给，监测T T，R R，HR BPHR BP，PHPH新生儿肺透明膜病5.抗生素治疗新生儿肺透明膜病22作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内 24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法新生儿肺透明膜病作用PS替代疗法新生儿肺透明膜病23PSPS治疗前治疗前 PSPS治疗后治疗后PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较新生儿肺透明膜病PS治疗前 PS治疗后24预 防1 1 预防早防早产,防止窒息，防止窒息，测L/SL/S2 2 激素激素应用用对孕孕24243434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产迹象的迹象的胎儿，出生胎儿，出生4848小小时前前给孕母肌注地塞米松孕母肌注地塞米松或倍他米松。或倍他米松。3 3 预防防应用用PSPS 胎胎龄28283030周的早周的早产儿，儿，对有气管插管者于生后有气管插管者于生后3030分分钟内内应用用新生儿肺透明膜病 预 防1 预防早产,防止窒息，测L25思考题思考题 试述本病与湿肺的鉴别要点试述本病与湿肺的鉴别要点 新生儿肺透明膜病思考题新生儿肺透明膜病26