新生儿复苏课件

第三课第三课第三课第三课复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用1第三课第三课1正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理评价通气效果评价通气效果2正压通气复苏装置的应用课程内容正压通气复苏装置的应用课程内容2正压通气的指征n无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸n心率心率100 次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。3正压通气的指征无呼吸正压通气的指征无呼吸 或或 喘息样呼吸肺的有效通气是危重新生儿喘息样呼吸肺的有效通气是危重新生儿正压通气装置的类型n自动充气式气囊自动充气式气囊n气流充气式气囊气流充气式气囊nT-组合复苏器组合复苏器4正压通气装置的类型自动充气式气囊正压通气装置的类型自动充气式气囊455自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气6自动充气式气囊优点自动充气式气囊优点:6自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供无特殊瓣膜不能提供 PEEP7自动充气气囊缺点：自动充气气囊缺点：7气流充气式气囊优点：优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧8气流充气式气囊优点：气流充气式气囊优点：8气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气9气流充气式气囊缺点气流充气式气囊缺点:9T组合复苏器（T-piece）n是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。n优点：优点：n单手操作单手操作n预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）n可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压n可延长供气时间可延长供气时间10T组合复苏器（组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正）是近年来国外用的比较多的一种正T-组合复苏器缺点：缺点：需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力11T-组合复苏器缺点：组合复苏器缺点：11T-piece12T-piece12复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或减压阀减压阀13复苏设备复苏设备:安全装置安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:13安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊14安全装置安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊具有减压阀的自动充气式气囊14安全装置:气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。15安全装置安全装置:气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到有一个流量控制阀，调节它可以得到气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 AAP/正压通气时氧浓度调节n近年来国际上做了大量循证医学研究，证近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。n如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧浓度应当加到浓度应当加到100%100%。n推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。17正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足脉搏氧饱和度仪n20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧饱和度仪饱和度仪既可测量心率，又可经皮测既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性行性。18脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用 脉搏氧饱和度测定仪19 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪19 脉搏氧饱和度测定仪20 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪20 脉搏氧饱和度仪n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。中间表面）。21 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的2222 早产儿复苏的给氧建议n3232周的早产儿用空气复苏不能达到要周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度求的氧饱和度。n 2010 2010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐应用应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整下调整给氧浓度。给氧浓度。23 早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议32周的早产儿用空气复苏不能达到要求周的早产儿用空气复苏不能达到要求 早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之氧之间（间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，用空测氧饱和度，用空氧混合器调整氧混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。增加到目标值（见下表）。n当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。24 早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%25生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min空氧混合仪26空氧混合仪空氧混合仪262011年中国新生儿复苏指南建议：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪氧混合仪，n可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为（氧浓度为40%40%）进）进行正压通气行正压通气（如下图）。（如下图）。272011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，22828正压通气的压力n正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。n如果监如果监测测压力，早产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监如不监测测压力，则最小的吸气峰压应当以压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动达到使胸壁运动和和心率增加为标准。如果心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。29正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨气囊和面罩:安放面罩n边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫n形状形状圆形圆形解剖形解剖形n大小大小小小大大30气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩边缘安放面罩边缘30气囊和面罩:安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻31气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩必须覆盖安放面罩必须覆盖31准备复苏装备n组装设备组装设备n测试设备测试设备32准备复苏装备组装设备准备复苏装备组装设备32准备工作n选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩n确认气道通畅确认气道通畅n摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置n操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：33准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：33在面部放置面罩n不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩n不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上n不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：n轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩n可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩34在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩34面罩-面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀膨胀堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。35面罩面罩-面部密闭密闭是获得有效正压的基础。面部密闭密闭是获得有效正压的基础。35心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现n心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:36心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤肺过度充气n压力使用过高压力使用过高n有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：37肺过度充气压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：肺过度充气压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：37正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次38正压通气频率正压通气频率:每分钟每分钟 40 到到 60 次次38通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸39通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够40婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100次次/min,胸廓无适当扩张可能胸廓无适当扩张可能胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管41胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施41持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气42持续正压人工通气胃胀气可以持续面罩正压通气超过持续正压人工通气胃胀气可以持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，42插入胃管物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器43插入胃管物品插入胃管物品43经口插入胃管正确测量长度正确测量长度44经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管正确测量长度44经口插入胃管:方法n从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)n连接连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸n取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放n用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部45经口插入胃管经口插入胃管:方法从口而不是鼻插入胃管方法从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)45正压通气的6步记忆法n6 6个缩写字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤nM-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 nR-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 nO-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 nP-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬 nA-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）46正压通气的正压通气的6步记忆法步记忆法6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步帮助记忆通气步新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。47新生儿无改善新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率60 次次/min,应在应在附录:复苏设备描述n自动充气式气囊自动充气式气囊n气流充气式气囊气流充气式气囊nT-组合复苏器组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备复习你所在的医院使用的复苏设备48附录附录:复苏设备描述自动充气式气囊复苏设备描述自动充气式气囊48附录 A 自动充气式气囊:基本构造49附录附录 A 自动充气式气囊自动充气式气囊:基本构造基本构造49自动充气式气囊:控制氧浓度连接氧源但没有储氧连接氧源但没有储氧器，气囊提供约器，气囊提供约40%的氧。的氧。50自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度连接氧源但没有储氧器，气囊提供约控制氧浓度连接氧源但没有储氧器，气囊提供约自动充气式气囊:控制氧浓度连接储氧器，可给病连接储氧器，可给病人提供人提供 90%100%的氧的氧51自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度连接储氧器，可给病人提供控制氧浓度连接储氧器，可给病人提供 90%自动充气式气囊使用前检测使用前检测52自动充气式气囊使用前检测自动充气式气囊使用前检测52自动充气式气囊:压力n挤压气囊的力量挤压气囊的力量n面罩与新生儿面部之间有无漏气面罩与新生儿面部之间有无漏气n减压阀开放的设定压力减压阀开放的设定压力提供的压力由以下三方面决定提供的压力由以下三方面决定53自动充气式气囊自动充气式气囊:压力挤压气囊的力量提供的压力由以下三方面决压力挤压气囊的力量提供的压力由以下三方面决附录 B 气流充气式复苏气囊54附录附录 B 气流充气式复苏气囊气流充气式复苏气囊54气流充气式气囊:可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：气囊不充盈可能由于以下原因：面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭气囊有裂孔气囊有裂孔气流控制阀开得太大气流控制阀开得太大压力表未接上或连接口没有堵上。压力表未接上或连接口没有堵上。55气流充气式气囊气流充气式气囊:可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：55气流充气式气囊:氧流量和压力的调节56气流充气式气囊气流充气式气囊:氧流量和压力的调节氧流量和压力的调节56附录 C T-组合复苏器57附录附录 C T-组合复苏器组合复苏器57T-组合复苏器的使用前准备58T-组合复苏器的使用前准备组合复苏器的使用前准备58T-组合复苏器:设定压力59T-组合复苏器组合复苏器:设定压力设定压力59T-组合复苏器:故障检修60T-组合复苏器组合复苏器:故障检修故障检修60p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写61Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You62