新生儿窒息的护理讲课ppt课件

新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理讲课新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理讲课1定定义义病病因因病理生理病理生理临床表现临床表现治治疗疗护理问题护理问题护理措施护理措施预预后后预预防防新生儿窒息的护理讲课定义新生儿窒息的护理讲课2 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。的重要原因之一。定义新生儿窒息的护理讲课新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧3孕母因素孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素新生儿窒息的护理讲课孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素新生儿窒息4二.病因一一)孕母因素孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于吸烟；母亲年龄大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当痛剂和催产药使用不当 三三)胎儿因素胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损新生儿窒息的护理讲课二.病因一)孕母因素新生儿窒息的护理讲课5心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病严重贫血严重贫血多胎妊娠多胎妊娠年龄过大年龄过大或过小或过小妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素孕母因素新生儿窒息的护理讲课心脏病呼吸系统疾病吸毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大妊娠6胎盘早剥胎盘早剥胎盘老化、胎盘老化、梗塞梗塞前置胎盘前置胎盘胎盘因素新生儿窒息的护理讲课胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素新生儿窒息的护理讲课7脐带脱脐带脱垂垂脐带打结脐带打结脐带脐带绕颈绕颈脐带过短脐带过短脐带因素新生儿窒息的护理讲课脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素新生儿窒息的护理讲课8胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形新生儿窒息的护理讲课胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形9 分娩因素分娩因素 胎头吸引 头盆不称头盆不称臀位 产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当新生儿窒息的护理讲课分娩因素胎头吸引头盆不称臀位产钳助产10v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理新生儿窒息的护理讲课胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻病理生理新生儿窒息的护理讲课11正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭新生儿窒息的护理讲课正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除新生儿窒息12胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤肺血管阻力肺血管阻力 新生儿窒息的护理讲课胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸13 原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸新生儿窒息的护理讲课原发性呼吸暂停(primaryapnea)呼吸改变肌14v肌张力消失、肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止新生儿窒息的护理讲课肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续继发性呼吸暂15临床表现临床表现宫内胎儿窒息宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，缺氧早期出现胎动增加，胎心增快胎心增快160160次次/分分，晚期，晚期出现胎动减弱或消失，出现胎动减弱或消失，胎心减慢胎心减慢100100次分次分新生儿窒息新生儿窒息采用采用ApgarApgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后生后1min1min内内ApgarApgar评分评分0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，8 81010分为基本正常分为基本正常 新生儿窒息的护理讲课临床表现宫内胎儿窒息新生儿窒息的护理讲课163并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。新生儿窒息的护理讲课3并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织17新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四肢青紫青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响新生儿窒息的护理讲课新生儿窒息Apgar评分法评分0118重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 窒息分度窒息分度新生儿窒息的护理讲课重度03分窒息分度新生儿窒息的护理讲课19美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（）和妇产科学会（ACOGACOG）共同制订了以下窒息诊断标准共同制订了以下窒息诊断标准(1996(1996年年)1.1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pHpH7 7 2.Apgar2.Apgar评分评分评分评分0 03 3分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间5 5分钟分钟分钟分钟3.3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.4.多脏器受损多脏器受损多脏器受损多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 新生儿窒息的护理讲课美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以20预预后后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关时、恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断：窒息的预后应根据以下因素判断：ApgarApgar评分，评分，3 3分超过分超过5min5min 脐血脐血pH7pH7 出现出现2 2个以上脏器的功能损害个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变 如有以上如有以上2 2条，即预后较差，即影响围生期生存和出条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残现智残 新生儿窒息的护理讲课预后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰21出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“否否否否”初步复苏初步复苏!新生儿窒息的护理讲课出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步22初步复苏步骤保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成摆好体位 新生儿窒息的护理讲课初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后323摆好体位:头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线复苏时正确和不正确的头位新生儿窒息的护理讲课摆好体位:复苏时正确和不正确的头位新生儿窒息的护理讲课24清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔新生儿窒息的护理讲课清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔新生儿窒息的护理讲25羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分新生儿窒息的护理讲课羊水混有胎粪，且新生儿无活力新生儿窒息的护理讲课26刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法新生儿窒息的护理讲课刺激刺激新生儿呼吸的可行方法新生儿窒息的护理讲课27100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 新生儿窒息的护理讲课100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼28放置喉镜的解剖标志气管插管新生儿窒息的护理讲课放置喉镜的解剖标志气管插管新生儿窒息的护理讲课29气管插管指征气管插管指征需要延长正压通气时间需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气通气，胸部不抬起，或正压通气151530s30s，心率仍，心率仍低于低于8080l00l00次次minmin，或，或1min1min内仍无自主呼吸内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药需要气管内给药疑诊膈疝疑诊膈疝新生儿窒息的护理讲课气管插管指征需要延长正压通气时间新生儿窒息的护理讲课30无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为处，频率为处，频率为9090次次次次 分（每按压分（每按压分（每按压分（每按压3 3次，次，次，次，正压通气正压通气正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的前后径的前后径的1 13 3。新生儿窒息的护理讲课无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分胸外心脏31双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法新生儿窒息的护理讲课双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法新32护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素新生儿窒息的护理讲课护理评估健康史/致病因素新生儿窒息的护理讲课33护理诊断气体交换受损与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症多器官受损有感染的危险免疫力低焦虑病情危重、预后不良新生儿窒息的护理讲课护理诊断气体交换受损与呼吸、循环障碍等有关新生儿窒息的34护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）新生儿窒息的护理讲课护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）新生儿窒息的护理讲35护理措施（二）预防交叉感染预防交叉感染 严格消毒隔离制度新生儿窒息的护理讲课护理措施（二）预防交叉感染严格消毒隔离制度新生儿窒息的36护理措施（三）严密观察病情严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量新生儿窒息的护理讲课护理措施（三）严密观察病情新生儿窒息的护理讲课37心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。护理措施（四）新生儿窒息的护理讲课心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予38 护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。新生儿窒息的护理讲课护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。新生39八八.预预 防防 产前检查；提高产科技术；产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；复苏技术；配备复苏设备配备复苏设备；新生儿医生进产房新生儿医生进产房七七.预预 后后 与窒息类型与程度有关与窒息类型与程度有关新生儿窒息的护理讲课七.预后新生儿窒息的护理讲课40 谢谢 谢谢新生儿窒息的护理讲课谢谢新生儿窒息的护理讲课41此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！新生儿窒息的护理讲课此课件下载可自行编辑修改，供参考！新生儿窒息的护理讲课42