新生儿窒息课件

新生儿窒息新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn新生儿窒息新生儿窒息AsphyxiaoftheN定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防2 2定定义义2 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。重要原因之一。定定 义义3 3定定义义3定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防4 4定定义义4本质是缺氧；本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息；可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。病病 因因5 5本本质质是缺氧；是缺氧；病病因因5分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素孕母因素孕母因素窒息的病因窒息的病因6 6分娩因素胎分娩因素胎盘盘因素胎儿因素因素胎儿因素脐带脐带因素孕母因素窒息的病因因素孕母因素窒息的病因6年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征综合征综合征孕母因素孕母因素 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、胎盘因素胎盘因素8 8前置胎前置胎盘盘胎胎盘盘早剥梗塞胎早剥梗塞胎盘盘老化、胎老化、胎盘盘因素因素8脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈脐带因素脐带因素9 9脐带过脐带过短短脐带脐带打打结脐带结脐带脱垂脱垂脐带绕颈脐带脐带绕颈脐带因素因素9胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形 胎儿因素胎儿因素1010胎儿因素早胎儿因素早产产儿巨大儿儿巨大儿宫宫内感染呼吸道梗阻先天性心内感染呼吸道梗阻先天性心脏脏病病先天性畸先天性畸 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素1111胎胎头头吸引吸引产钳产钳助助产产臀位臀位产产程中用程中用药药不当不当定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防1212定定义义12 临床表现临床表现胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息多脏器受损症状多脏器受损症状 1313临临床表床表现现13早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息1414宫宫内窒息内窒息14新生儿窒息新生儿窒息ApgarApgar评分系统评分系统皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色 （appearanceappearance）心率心率心率心率 （pulsepulse）对刺激反应（对刺激反应（对刺激反应（对刺激反应（grimacegrimace）肌张力肌张力肌张力肌张力 （activityactivity）呼吸呼吸呼吸呼吸 （respirationrespiration）1515新生儿窒息新生儿窒息Apgar评评分系分系统统皮肤皮肤颜颜色色（ap ApgarApgar评分法评分法体征体征评评评评 分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 2皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍青紫和苍青紫和苍白白白白身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青紫紫紫紫全身红全身红全身红全身红心率（次心率（次心率（次心率（次/分）分）分）分）无无无无100100100100 100 100 100弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻管反应管反应管反应管反应无反应无反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力肌张力肌张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼呼呼呼 吸吸吸吸无无无无有、不规则有、不规则有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声正常，哭声正常，哭声响响响响1616Apgar评评分法分法评评分分012皮肤皮肤颜颜色色重度重度03分分轻度轻度47分分正常正常810分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度1717重度重度03分分传统传统窒息分度窒息分度17中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征 多脏器受损症状多脏器受损症状 1818中枢神中枢神经经系系统统缺氧缺血性缺氧缺血性脑脑病呼吸系病呼吸系统统羊水或胎羊水或胎粪粪吸入吸入综综合征合征泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全,衰竭衰竭 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病1919泌尿系泌尿系统统肾肾功能不全功能不全,衰竭衰竭代代谢谢紊乱紊乱低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症血液系统血液系统 DIC 血小板减少血小板减少 消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长2020血液系血液系统统DIC消化系消化系统统应应激性激性溃疡溃疡20定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防2121定定义义21出生前出生前监测胎心、胎动监测胎心、胎动羊膜镜羊膜镜羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度胎儿头皮血胎儿头皮血血气分析血气分析出生后出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、肌酐 辅助检查辅助检查2222出生前出生前辅辅助助检查检查22定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防2323定定义义23v复苏方案复苏方案v复苏步骤和程序复苏步骤和程序v复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗2424治治疗疗24复苏方案复苏方案 “ABCDE ABCDE”方案方案 A A (airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing)建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价A是根本，是根本，B是关键是关键,E贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中2525复复苏苏方案方案“ABCDE”方案方案25注意事项注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行严格执行ABCDE方案方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏2626注意事注意事项项循循环环往复，至完成复往复，至完成复苏苏26复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估最初评估初步复苏步骤初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 药物治疗药物治疗2727最初最初评评估估27出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“否否否否”初步复苏初步复苏!2828出生后立即用数秒出生后立即用数秒钟时间钟时间快速快速评评估估4项项指指标标?任何任何1项为项为“否否”初步初步擦干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 擦擦干用温干用温热热干毛巾快速揩干全身干毛巾快速揩干全身 刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法3030刺刺激刺激新生儿呼吸的可行方法激刺激新生儿呼吸的可行方法30正压人工呼吸正压人工呼吸 的指征的指征呼吸暂停、喘息样呼吸呼吸暂停、喘息样呼吸呼吸暂停、喘息样呼吸呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率如有呼吸，但心率如有呼吸，但心率如有呼吸，但心率100100次次次次/min/min在在在在100%100%氧常压通气后持续中心性紫绀氧常压通气后持续中心性紫绀氧常压通气后持续中心性紫绀氧常压通气后持续中心性紫绀3131正正压压人工呼吸人工呼吸的指征呼吸的指征呼吸暂暂停、喘息停、喘息样样呼吸呼吸31100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气 经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 3232100%的氧的氧进进行正行正压压通气通气经经30秒人工呼吸气囊面罩正秒人工呼吸气囊面罩正压压人工呼人工呼面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装复苏气囊套装复苏气囊套装面罩正面罩正压压通气通气气囊面罩正气囊面罩正压压人工呼吸人工呼吸复复苏苏气囊套装气囊套装放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管3434放置喉放置喉镜镜的解剖的解剖标标志气管插管志气管插管34无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心秒后心秒后心率持续率持续率持续率持续6060次次次次 分分分分胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为处，频率为处，频率为9090次次次次 分（每按压分（每按压分（每按压分（每按压3 3次，次，次，次，正压通气正压通气正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的前后径的前后径的1 13 3。3535无心率或气管插管正无心率或气管插管正压压通气通气30秒后心率持秒后心率持续续60次次分胸外心分胸外心脏脏双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法3636双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压压胸双指法胸双指法3肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，心率仍心率仍心率仍心率仍6060次次次次 分分分分 剂剂剂剂 量及方式量及方式量及方式量及方式 0.10.3ml/kg(1:10000)0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.30.3 1ml/kg,1ml/kg,气管导管内注入气管导管内注入气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗药物治疗3737肾肾上腺素指上腺素指征征药药物治物治疗疗37 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量及方及方及方及方 式式式式生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 3838扩扩容容剂剂指指征征38碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂剂 量及方式量及方式5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 3939碳酸碳酸氢钠氢钠指指征征39体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重并发症严重并发症严重并发症严重转运转运NICU体温、呼吸、心率复体温、呼吸、心率复苏苏后后观观察察监护监护并并发发症症严严重重转转运运NIC定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防4141定定义义41预预 后后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内慢性宫内慢性宫内窒息窒息窒息窒息 重度窒息重度窒息重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及复苏不及复苏不及 时时时时方法不当方法不当方法不当方法不当+预后差预后差!4242预预后窒息持后窒息持续时间对婴续时间对婴儿儿预预后起关后起关键键的作用的作用慢性慢性宫宫内窒息内窒息重度重度定定义义病病因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治疗疗预预后后预预防防4343定定义义43预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场4444预预防防加加强强围产围产期保健，及期保健，及时处时处理高危妊娠理高危妊娠加加强强胎儿胎儿监护监护，避免，避免