第八章呼吸系统疾病患儿的护理课件

第八章呼吸系统疾病患儿的护理第八章呼吸系统疾病患儿的护理1优选第八章呼吸系统疾病患儿的护理优选第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点v上呼吸道鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉上呼吸道鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉v鼻与鼻窦鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻与鼻窦鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富v 鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻泪管短，瓣膜发育不全；v 鼻窦口大鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点呼吸困难结膜炎鼻3第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点v上呼吸道上呼吸道v咽与咽鼓管咽鼓管短、宽、直，水平位咽与咽鼓管咽鼓管短、宽、直，水平位v 扁桃体六个月开始发育扁桃体六个月开始发育中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点中耳炎扁桃体炎4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点v上呼吸道上呼吸道v喉内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，喉内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，v 富于血管富于血管声音嘶哑声音嘶哑第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点声音嘶哑5第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点v下呼吸道气管、支气管、毛细支气管和肺泡下呼吸道气管、支气管、毛细支气管和肺泡v气气 管相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺管相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹乏弹v支气管力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短支气管力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短v肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少泡少v胸廓与纵膈桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼胸廓与纵膈桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发吸肌发v 育差；纵膈移位育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点呼吸道阻塞气管异6 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 7第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v生理特点生理特点v呼吸频率年龄越小越快（见表呼吸频率年龄越小越快（见表81）v呼吸节律节律不齐呼吸节律节律不齐v呼吸型随年龄变化腹膈式呼吸型随年龄变化腹膈式 胸腹式胸腹式v呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差v生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点生理特点生理特点8多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点抗病毒药物（病毒唑），35天年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累舒适改变 与咽痛、鼻塞有关第三节 急性感染性喉炎患儿的护理加强体格锻炼极度烦躁不安，发绀，面色发灰第三节 急性感染性喉炎患儿的护理肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理第五节 肺炎患儿的护理湿化呼吸道，促进排痰点头样、抽泣样呼吸第三节 急性感染性喉炎患儿的护理各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4050 120140 1：3 1岁以下岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁岁 2530 100120 1：31：4 47岁岁 2025 80100 1：4 814 岁岁 1820 7090 1：4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；各年龄阶段小儿呼吸和脉9第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。肺活量5070ml/kg潮气量 610ml/kg每分钟通气量按体表面积，与成人相似气体弥散量单位肺容量计算与成人近似气道阻力大于成人血气分析第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量10第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理、特点小儿呼吸系统解剖生理、特点v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第一节 小儿呼吸系统解剖生理、特点免疫特点咳嗽反射差异物吸11第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理 急性上12第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v健康史健康史v病毒感染病毒感染 90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等等v 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等v诱发因素诱发因素v防御机能低解剖生理和免疫特点，营养不良等防御机能低解剖生理和免疫特点，营养不良等v环境因素通风不良，室内空气污染环境因素通风不良，室内空气污染v护理不当受寒护理不当受寒第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理13第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现v一般类型上感一般类型上感v两种特殊类型上感两种特殊类型上感v疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎v咽结合膜热咽结合膜热第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估14第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现v一般类型上感一般类型上感v症状症状 v局部症状鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部局部症状鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。不适和咽痛。34天痊愈。天痊愈。v全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。适、乏力等。v骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿v体检咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等体检咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估15湿化呼吸道，促进排痰4超声雾化吸入或蒸气吸入第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理改善不适鼻部、咽部、口腔护理气 管相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器咳嗽早期刺激性干咳，后有痰有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累第五节 肺炎患儿的护理2度 安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难 管状呼吸音，心率加快多无异常改变，第五节 肺炎患儿的护理重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点4度 渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，心音低钝，心水摄入不足有关保证水分摄入，补充营养v护理评估护理评估v临床表现第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右湿化呼吸道，促进排痰护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的16第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理17第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现咽-结合膜热病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估咽-结合膜热18第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现v并发症婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临并发症婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等等第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估19第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线v心理、社会状况 患儿烦躁、哭闹，家长焦虑第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估20第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v治疗要点治疗要点v病毒性上感支持疗法，对症，病毒性上感支持疗法，对症，v 抗病毒药物（病毒唑），抗病毒药物（病毒唑），35天天v细菌性上感及时应用抗生素细菌性上感及时应用抗生素v 溶血性链球菌溶血性链球菌 青霉素青霉素1014天天 第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估21第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理诊断护理诊断舒适改变 与咽痛、鼻塞有关体温过高 与上呼吸道感染有关潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理诊断22第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理措施护理措施v促进舒适促进舒适v室内空气通风，室温室内空气通风，室温1822，湿度，湿度55%65%v保证休息保证休息v保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物用用0.5%的麻黄碱滴鼻，在哺乳前的麻黄碱滴鼻，在哺乳前15分钟滴入分钟滴入v改善不适鼻部、咽部、口腔护理改善不适鼻部、咽部、口腔护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施23v护理措施护理措施第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常 降低体温物理降温（不用乙醇擦浴）退热药物保证水分摄入，补充营养松解衣被有利于散热护理措施第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常24第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理措施护理措施 观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育 母乳喂养 加强体格锻炼 保持室内空气新鲜 第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施 观察病情25第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。第三节 急性感染性喉炎患儿的护理 26v护理评估护理评估v健康史健康史 病毒或细菌引起的病毒或细菌引起的 病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒 细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护理27v护理评估护理评估v临床表现临床表现 起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。部充血、水肿。第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护理28点头样、抽泣样呼吸重症静脉给药心音低钝、心率不齐（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。重症静脉给药抗病毒药物（病毒唑），35天一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎病毒或细菌引起的患儿呼吸功能改善并恢复正常呼吸突然60次/分率不齐有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。改善不适鼻部、咽部、口腔护理抗病毒药物（病毒唑），35天23岁 2530 100120 1：31：4起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等咳嗽早期刺激性干咳，后有痰第五节 肺炎患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现 喉梗阻的分度喉梗阻的分度分度分度 临床表现临床表现 体征体征1 1度度 仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 呼吸音及心率无改变呼吸音及心率无改变2 2度度 安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难 管状呼吸音，心率加快管状呼吸音，心率加快3 3度度 口唇及指趾发绀，双眼圆睁，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，呼吸音减弱，心音低钝，心率快呼吸音减弱，心音低钝，心率快 惊恐万状头面出汗惊恐万状头面出汗4 4度度 渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，心音低钝，心呼吸音几乎消失，心音低钝，心 率不齐率不齐第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理点头样、抽泣样呼吸护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护29v护理评估护理评估v辅助检查辅助检查 1.血氧测定血氧测定 2.颈部后前位及侧位颈部后前位及侧位X线摄片线摄片v治疗要点治疗要点 1.保持呼吸道通常保持呼吸道通常 2.控制感染控制感染 3.糖皮质激素糖皮质激素 4.对症治疗对症治疗 5.气管切开气管切开第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护理30v护理诊断护理诊断 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 有窒息的危险有窒息的危险 体温过高体温过高第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理护理诊断第三节 急性感染性喉炎患儿的护理31v护理措施护理措施v1.改善呼吸功能，预防窒息发生改善呼吸功能，预防窒息发生v（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。有吸困难。有1%3%的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。v（2）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂v（3）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对患儿的刺激。少对患儿的刺激。v（4）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度。表现来判断缺氧的程度。v2.维持正常体温维持正常体温v3.健康指导健康指导v夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理护理措施第三节 急性感染性喉炎患儿的护理32第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。以婴幼儿多见。第四节 急性支气管炎患儿的护理 急性33v护理评估护理评估v健康史健康史 1.有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理34v护理评估护理评估v临床表现临床表现 1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿 啰音。4.一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎 也称喘息性支气管炎第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理35v护理评估护理评估v临床表现临床表现v哮喘性支气管炎特点为哮喘性支气管炎特点为v多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；v有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；湿啰音；v多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；v近期预后大多良好，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。但少数可发展成为支气管哮喘。第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理36v护理评估护理评估v辅助检查辅助检查血常规 白细胞增高或降低X线检查 多无异常改变，或有肺纹理增粗。v治疗要点治疗要点控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理37v护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 体温过高体温过高第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理护理诊断第四节 急性支气管炎患儿的护理38v护理措施护理措施第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施第四节 急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通396注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧下呼吸道气管、支气管、毛细支气管和肺泡呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音局部症状鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。咳嗽早期刺激性干咳，后有痰如止咳、化痰、平喘呼吸突然60次/分舒适改变 与咽痛、鼻塞有关第三节 急性感染性喉炎患儿的护理母乳喂养呼吸突然60次/分防御机能低解剖生理和免疫特点，营养不良等特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟循环系统心肌炎、心力衰竭警惕高热惊厥第四节 急性支气管炎患儿的护理v护理措施护理措施v（二）维持体温正常（二）维持体温正常v（三）健康指导（三）健康指导第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施第四节 40第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理 肺炎（肺炎（pneumonia）指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现发热、咳嗽、气促、呼吸困临床主要表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音难和肺部有固定的中、细湿啰音第五节 肺炎患儿的护理 肺炎（pneumonia）41第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎第五节 肺炎患儿的护理分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原42第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v护理评估护理评估v（一）健康史（一）健康史v病毒和细菌主要，病毒呼吸道合胞病毒病毒和细菌主要，病毒呼吸道合胞病毒v 细菌肺炎链球菌细菌肺炎链球菌v支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势v真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿病等患儿v重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎炎，易致重型肺炎 第五节 肺炎患儿的护理护理评估43第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v病理生理（病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍二氧化碳潴留缺氧循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快呼吸增快心率增快心率增快鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呼衰呼衰呼吸系统呼吸系统第五节 肺炎患儿的护理病理生理（Pathophysiolo44第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现v支气管肺炎支气管肺炎v轻症肺炎起病急，呼吸系统症状为主轻症肺炎起病急，呼吸系统症状为主v发热不规则热；体温不升发热不规则热；体温不升v咳嗽早期刺激性干咳，后有痰咳嗽早期刺激性干咳，后有痰v气促频率加快气促频率加快，呼吸困难，鼻翼扇动，呼吸困难，鼻翼扇动，v 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，v 点头样、抽泣样呼吸点头样、抽泣样呼吸v肺部听诊固定中、细湿啰音肺部听诊固定中、细湿啰音第五节 肺炎患儿的护理护理评估45第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理重症肺炎：护理评估 临床表现 支气管肺炎第五节 肺炎患儿的护理呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症46第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现临床表现v支气管肺炎支气管肺炎v重症肺炎重症肺炎v 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累v循环系统心肌炎、心力衰竭循环系统心肌炎、心力衰竭v心肌炎面色苍白、心动过速心肌炎面色苍白、心动过速v 心音低钝、心率不齐心音低钝、心率不齐第五节 肺炎患儿的护理护理评估47第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿第五节 肺炎患儿的护理心力衰竭48第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理神经系统烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝，呼吸不规则，前囟隆起。消化系统轻呛奶、呕吐、腹泻；重肠麻痹，消化道出血，肠鸣音减弱第五节 肺炎患儿的护理神经系统烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥49几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎26个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理几种不同病原体所致肺炎的特点第五节 肺炎患儿的护理50腺病毒肺炎adenovirus pneumoniav多见于6月2岁幼儿v起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热v肺部体征出现晚，可出现喘憋v胸片改变较肺部体征早v易并发肺气肿腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于651金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneum52肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumoniav起病缓慢，多见于年长儿v刺激性干咳为突出表现v肺部体征不明显，中毒症状不重v三痛咽、胸、肌痛v多系统损害vX线4种改变v 肺门阴影增浓为突出表现；v 支气管肺炎改变；v 间质性肺炎改变；v 均一的实变影 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae53第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v辅助检查辅助检查v血常规检查血常规检查WCBv病原学检查咽拭子，痰培养病原学检查咽拭子，痰培养v胸部胸部X线检查肺纹理增粗，片状阴影线检查肺纹理增粗，片状阴影v 肺不张，肺气肿肺不张，肺气肿第四节 小儿肺炎辅助检查54第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺纹理增粗肺纹理增粗第四节 小儿肺炎肺纹理增粗55第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎左下肺炎实变期左下肺炎实变期正常胸部前位片正常胸部前位片第四节 小儿肺炎左下肺炎实变期正常胸部前位片56第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v治疗要点治疗要点v控制感染控制感染v应用抗生素青霉素首选应用抗生素青霉素首选v 原则早期、联合、足量、足疗程原则早期、联合、足量、足疗程v 重症静脉给药重症静脉给药v 用药时间体温正常后用药时间体温正常后57天，症状消失后天，症状消失后3天天v抗病毒利巴韦林抗病毒利巴韦林第四节 小儿肺炎治疗要点57第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎对症治疗止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺第四节 小儿肺炎58第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理诊断护理诊断气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高 与肺部感染有关舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关第四节 小儿肺炎护理诊断59第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关第四节 小儿肺炎潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻60第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v预期目标预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理第四节 小儿肺炎预期目标61第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理措施护理措施改善呼吸功能保持环境舒适半坐卧位氧疗第四节 小儿肺炎护理措施62氧疗氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L1L/min0.5L1L/min 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min2L4L/min 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎氧疗第四节 小儿肺炎63