新生儿检查及病史采集课件

新生儿体格检查及病史采集新生儿体格检查及病史采集1病病史史和和体体格格检检查查是是诊诊断断疾疾病病的的重重要要资资料料，必必须须认认真真正正确确的的对对待待，辅辅以以实实验验室室的的检检查查，可可得得出出正确的诊断。正确的诊断。新新生生儿儿体体格格检检查查项项目目虽虽与与儿儿科科相相仿仿，但但也也有有新新生生儿儿的的特特点点。新新生生儿儿病病情情常常比比较较严严重重，变变化化快快，入入院院时时可可先先问问简简略略病病史史和和作作必必要要的的体体检检，即即时时进进行行治治疗疗，紧紧急急处处理理妥妥善善后后再再详详细细询询问问病病史史和和作全面的体格检查，以免延误治疗。作全面的体格检查，以免延误治疗。病史和体格检查是诊断疾病的重要资料，必须认真正确的对待，辅以2 一、一、新新生儿体格检查生儿体格检查手法需要相对温柔而快捷手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）一、新生儿体格检查手法需要相对温柔而快捷 3注意的问题注意的问题:在接触前后都应认真洗手在接触前后都应认真洗手有有条条件件的的NICU除除了了洗洗手手以以外外，还还应应在在检检查查每每个个危危重重新新生儿时换用一次性手套生儿时换用一次性手套听诊器和其他检查器械也应该清洁听诊器和其他检查器械也应该清洁预防院内交叉感染预防院内交叉感染注意的问题:在接触前后都应认真洗手4生命体征生命体征:体体温温：大大多多数数采采用用腋腋下下测测量量体体温温。需需要要了了解解中中心心温温度度时可采用直肠测肛温时可采用直肠测肛温 体温增高应注意环境温度体温增高应注意环境温度呼吸：出生后呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为小时自主呼吸频率为40-60次次/分分血压正常值与胎龄和日龄有关血压正常值与胎龄和日龄有关 生命体征:体温：大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度5体重，身长和头围体重，身长和头围:体重测量应精确到克体重测量应精确到克 身长测量用固定的测量床或测量尺身长测量用固定的测量床或测量尺头围测量：正常新生儿的平均头围是头围测量：正常新生儿的平均头围是35cm体重，身长和头围:体重测量应精确到克 6 胎龄评估胎龄评估:（胎龄（胎龄=总分总分+27）胎龄评估:（胎龄=总分+27）7皮肤皮肤:皮肤颜色皮肤颜色 胎脂覆盖胎脂覆盖 面面部部、眼眼睑睑部部血血管管瘤瘤，或或微血管痣微血管痣瘀瘀点点和和瘀瘀斑斑可可能能与与产产伤伤有有关关皮窦、漩涡状的多毛部位皮窦、漩涡状的多毛部位 前前额额和和鼻鼻尖尖部部1mm的的粟粟粒疹粒疹 新生儿毒性红斑新生儿毒性红斑 皮肤:皮肤颜色 8头头:产后头颅水肿（先锋头）产后头颅水肿（先锋头）头颅血肿头颅血肿 腱膜下出血腱膜下出血 头:产后头颅水肿（先锋头）9新生儿检查及病史采集课件10 面容及哭声面容及哭声:面容与家长的遗传基因有关系面容与家长的遗传基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿查体的一部分哭声是新生儿查体的一部分 面容及哭声:面容与家长的遗传基因有关系11眼睛眼睛:强强迫迫其其睁睁开开眼眼睛睛检检查查比比较困难较困难 视觉检查视觉检查角角膜膜白白色色提提示示先先天天性性白白内障内障 早产儿视网膜病早产儿视网膜病 眼睛:强迫其睁开眼睛检查比较困难 12耳朵耳朵:畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分 听力筛查听力筛查 耳声发射耳声发射脑干听力诱发电位脑干听力诱发电位 耳朵:畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分 13口腔口腔:哭闹时是检查口腔的最佳时机哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 象象牙牙齿齿一一样样牙牙龈龈突突起起，被被称称为为“马马牙牙”或或“Epstein“Epstein 小珠小珠”舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂口腔:哭闹时是检查口腔的最佳时机 14鼻鼻:后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 在在生生后后第第一一周周末末，过过多多的的粘粘液液阻阻塞塞鼻鼻腔腔，提提示示是是否否有有先天性梅毒先天性梅毒鼻:后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 15颈部颈部:颈蹼与颈蹼与Klippel-FeilKlippel-Feil或或TurnerTurner综合症有关综合症有关 颈部包块颈部包块 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块 颈部:颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有16胸腔和肺部胸腔和肺部:胸围略小于头围胸围略小于头围 胸廓凹陷和呻吟声胸廓凹陷和呻吟声 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋 缘下凹陷被称为呼吸窘迫缘下凹陷被称为呼吸窘迫 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 胸腔和肺部:胸围略小于头围 17心血管系统心血管系统:心尖搏动点位于胸心尖搏动点位于胸骨骨左缘第左缘第4 4肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内新生儿出生后心率平均为新生儿出生后心率平均为140140次次/分（分（100-160100-160次次/分）分）新新生生儿儿期期可可以以听听到到生生理理性性杂杂音音，位位于于胸胸骨骨左左缘缘2-32-3肋肋间间柔柔和和的的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音心血管系统:心尖搏动点位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线内18腹部腹部:正常新生儿腹部稍胀正常新生儿腹部稍胀新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的 未成熟儿未成熟儿脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物脐轮及脐周有无红肿脐轮及脐周有无红肿，注意观察有无脐疝注意观察有无脐疝肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm2-3cm肾脏也可触及肾脏也可触及腹部:正常新生儿腹部稍胀19肛门和生殖系统肛门和生殖系统:肛门闭锁不都是可以直接观察到的肛门闭锁不都是可以直接观察到的生殖系统的发育是作为胎生殖系统的发育是作为胎龄龄评估的标准之一评估的标准之一尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色 肛门和生殖系统:肛门闭锁不都是可以直接观察到的20肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统:骨骨骼骼肌肌肉肉畸畸形形是是由由于于宫宫内内机机械械性性压力所致的畸形压力所致的畸形先先天天性性髋髋关关节节脱脱位位OrtolaniOrtolani试试验验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 上上肢肢肌肌张张力力减减低低和和手手腕腕下下垂垂提提示示臂丛神经麻痹臂丛神经麻痹锁骨、肱骨骨折锁骨、肱骨骨折手指和足趾的多指畸形，并指手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足内翻和足外翻先天性足内翻和足外翻 肌肉骨骼系统:骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形21神经系统神经系统:醒醒觉觉状状态态的的意意识识、头头部部的的形形状状和和大大小小，前前囟囟和和颅颅缝缝，脊脊柱柱中中线线上上的的肿肿物物和和其其他畸形他畸形肌肌张张力力低低下下者者表表现现为为“蛙蛙状状位位”，肌肌张力增高者表现为强直状体位张力增高者表现为强直状体位生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱神经系统:醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱22二、病史采集二、病史采集新生儿病史的特点新生儿病史的特点:新新生生儿儿病病史史通通常常由由其其父父母母或或其其它它亲亲属属提提 供（或新生儿室的医务人员提供）供（或新生儿室的医务人员提供）问题简明，语言问题简明，语言通俗易懂通俗易懂二、病史采集新生儿病史的特点:23病史的各项内容病史的各项内容1 1、一般记录：、一般记录：姓名：不少的新生儿尚未取名，要加注母亲的姓名姓名：不少的新生儿尚未取名，要加注母亲的姓名性别：外观不易区别，应检查外阴加以证实性别：外观不易区别，应检查外阴加以证实年龄：计算奶量和药物剂量年龄：计算奶量和药物剂量出生年、月、日出生年、月、日出生地点：医院或家中出生地点：医院或家中种族和籍贯：有些疾病与种族或地区有关种族和籍贯：有些疾病与种族或地区有关家庭住址及电话号码家庭住址及电话号码病史的各项内容1、一般记录：24 2 2、主诉：、主诉：病因及经过时间，用病因及经过时间，用1-21-2句文字表达句文字表达 2、主诉：253 3、现病史：、现病史：是病史的主要部分，要确切描述各症状的是病史的主要部分，要确切描述各症状的起病，轻重和发展的过程。新生儿的病史起病，轻重和发展的过程。新生儿的病史比较短比较短，症状不够典型，相同的疾病症状症状不够典型，相同的疾病症状可以多样化，不同的疾病可以多样化，不同的疾病也也可有相同的症可有相同的症状，因此询问病史时要全面状，因此询问病史时要全面3、现病史：26 4 4、个人史、个人史：出生史出生史 胎次和产次，出生体重，胎龄，胎次和产次，出生体重，胎龄，ApgarApgar 评分，评分，有无抢救及吸氧史，用药情况，液体量有无抢救及吸氧史，用药情况，液体量喂养史喂养史 何时开奶，询问乳品的品种及量；何时开奶，询问乳品的品种及量；曾患过疾病史曾患过疾病史 治疗及用药情况治疗及用药情况预防接种预防接种，听力筛查及疾病筛查，听力筛查及疾病筛查母亲妊娠和分娩史母亲妊娠和分娩史 孕母在妊娠期中的营养、孕母在妊娠期中的营养、健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、风疹和疱疹病等。后期以妊娠高血压综合征、风疹和疱疹病等。后期以妊娠高血压综合征、高血压和肝炎等病史为重点高血压和肝炎等病史为重点 4、个人史：27常出现的症状：常出现的症状：哭声哭声 少哭或哭声低弱，不哭，终日沉睡，尖叫少哭或哭声低弱，不哭，终日沉睡，尖叫吃奶吃奶 不吃，吐奶不吃，吐奶体温体温 发热、高低不一，体温不升，皮肤发凉发热、高低不一，体温不升，皮肤发凉皮肤颜皮肤颜色色 黄疸黄疸 苍灰苍灰 苍白苍白各系统症状，呼吸困难，腹泻，便血等各系统症状，呼吸困难，腹泻，便血等 本次发病是否在外院就医，治疗情况本次发病是否在外院就医，治疗情况 但由于新生儿症状容易泛化，一个系统的疾病可涉但由于新生儿症状容易泛化，一个系统的疾病可涉 及其它系统也常出现全身症状及其它系统也常出现全身症状常出现的症状：285 5、家族史、家族史父母的年龄、健康和有害物质的接触情况父母的年龄、健康和有害物质的接触情况父父母母的的文文化化程程度度、居居住住条条件件、经经济济情情况况及及对对新新生生儿儿的的护护理理知识等知识等不良孕产史不良孕产史5、家族史29新生儿检查及病史采集课件30