新版多器官功能障碍综合征培训ppt课件

赵赵XX，女性，女性，64岁岁主诉：发热主诉：发热3天，少尿、意识障碍天，少尿、意识障碍1天天现病史：入院前现病史：入院前3天病人间断发热，体温达天病人间断发热，体温达38.5，在，在当地医院静点头孢类抗生素，入院前当地医院静点头孢类抗生素，入院前1天静点药物过程天静点药物过程中出现寒战、发热，意识转为朦胧，同时尿量明显减少，中出现寒战、发热，意识转为朦胧，同时尿量明显减少，门诊以门诊以“发热待查发热待查”收入院。收入院。1 1新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024赵XX，女性，64岁1新版多器官功能障碍综合征8/11/2012010-04-162 2新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/20242010-04-162新版多器官功能障碍综合征8/11/202l l肾盂穿刺出脓性液肾盂穿刺出脓性液肾盂穿刺出脓性液肾盂穿刺出脓性液l l意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍l l少尿少尿少尿少尿1 1日，血清肌酐增高，尿素氮增高日，血清肌酐增高，尿素氮增高日，血清肌酐增高，尿素氮增高日，血清肌酐增高，尿素氮增高l l呼吸困难，血氧饱和度低呼吸困难，血氧饱和度低呼吸困难，血氧饱和度低呼吸困难，血氧饱和度低l l心率快、血压低、高热、白细胞高心率快、血压低、高热、白细胞高心率快、血压低、高热、白细胞高心率快、血压低、高热、白细胞高Question1.除泌尿系感染外除泌尿系感染外,患者还有哪些器官受到了影响？患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？应如何诊断？3 3新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024肾盂穿刺出脓性液Question3新版多器官功能障碍综合征83MODSn 概概 论论n 急性肾衰竭急性肾衰竭n 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症n 急性胃肠功能障碍急性胃肠功能障碍n 急性肝衰竭急性肝衰竭4 4新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS 概 论 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综4第一节第一节 概概 述述l l多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Multiple Organ Dysfunction Syndrome Syndrome，MODSMODS）是指在急性疾病过程中两个或两）是指在急性疾病过程中两个或两）是指在急性疾病过程中两个或两）是指在急性疾病过程中两个或两个以上系统或器官同时或序贯出现的功能障碍。个以上系统或器官同时或序贯出现的功能障碍。个以上系统或器官同时或序贯出现的功能障碍。个以上系统或器官同时或序贯出现的功能障碍。l lMOF(MOF(Multiple Organ Multiple Organ failure)failure)5 5新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024第一节 概 述多器官功能障碍综合征（Multiple O5 脓毒症的亚分类脓毒症的亚分类l l系统性炎症反应综合征：系统性炎症反应综合征：系统性炎症反应综合征：系统性炎症反应综合征：多种因素引起的全身炎症反应；多种因素引起的全身炎症反应；多种因素引起的全身炎症反应；多种因素引起的全身炎症反应；l l脓毒症：脓毒症：脓毒症：脓毒症：对感染的系统性炎症反应综合征；对感染的系统性炎症反应综合征；对感染的系统性炎症反应综合征；对感染的系统性炎症反应综合征；l l严重脓毒症：严重脓毒症：严重脓毒症：严重脓毒症：脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血压压压压(包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变)；l l脓毒性休克：脓毒性休克：脓毒性休克：脓毒性休克：尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则患者处于脓毒性休克。患者处于脓毒性休克。患者处于脓毒性休克。患者处于脓毒性休克。新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024 脓毒症的亚分类新版多器官功能障碍综合征8/11/20236真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫血源性感染血源性感染菌血症菌血症败血症败血症其他其他SIRS其他其他创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤7SIRSSIRS与与MODSMODS关系关系l l尽尽尽尽管管管管SIRS/SIRS/脓脓脓脓毒毒毒毒症症症症可可可可能能能能伴伴伴伴有有有有低低低低血血血血压压压压、乳乳乳乳酸酸酸酸性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、急急急急性性性性肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍；肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍；肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍；肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍；l l当当当当出出出出现现现现器器器器官官官官功功功功能能能能异异异异常常常常时时时时，则则则则称称称称为为为为多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征征征征(MODS)(MODS)。新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024SIRS与MODS关系尽管SIRS/脓毒症可能伴有低血压、乳8SIRSSEPSISSEVERESEPSISSEPTICSHOCKMODS全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用于机因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。综合征。n 体温体温38或或90次次/分；分；n 呼吸呼吸20次次/分或分或PaCO2 12 109/L,或或10%。感染感染+非感染非感染9 9新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024SIRSSEPSISSEVERESEPTICMODS全身炎症9 病病 因因1.1.1.1.各种外科感染引起的脓毒症；各种外科感染引起的脓毒症；各种外科感染引起的脓毒症；各种外科感染引起的脓毒症；2.2.2.2.创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤、失血、失液；创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤、失血、失液；创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤、失血、失液；创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤、失血、失液；3.3.3.3.各种原因的休克，心跳呼吸骤停复苏后；各种原因的休克，心跳呼吸骤停复苏后；各种原因的休克，心跳呼吸骤停复苏后；各种原因的休克，心跳呼吸骤停复苏后；4.4.4.4.各种原因肢体、大面积组织和器官缺血各种原因肢体、大面积组织和器官缺血各种原因肢体、大面积组织和器官缺血各种原因肢体、大面积组织和器官缺血-再灌注损伤；再灌注损伤；再灌注损伤；再灌注损伤；5.5.5.5.合并脏器坏死或感染的急腹症；合并脏器坏死或感染的急腹症；合并脏器坏死或感染的急腹症；合并脏器坏死或感染的急腹症；6.6.6.6.输血、输液、药物或机械通气；输血、输液、药物或机械通气；输血、输液、药物或机械通气；输血、输液、药物或机械通气；7.7.7.7.患某种疾病的病人更易发生患某种疾病的病人更易发生患某种疾病的病人更易发生患某种疾病的病人更易发生MODSMODSMODSMODS（心脏、肝、肾的慢性疾病，免疫（心脏、肝、肾的慢性疾病，免疫（心脏、肝、肾的慢性疾病，免疫（心脏、肝、肾的慢性疾病，免疫功能低下等）。功能低下等）。功能低下等）。功能低下等）。1010新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024 病 因各种外科感染引起的脓毒症；10新版多器10应应 激激 stressstressl l应激反应的概念应激反应的概念应激反应的概念应激反应的概念指机体对如手术、创伤等炎症刺指机体对如手术、创伤等炎症刺指机体对如手术、创伤等炎症刺指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复。激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复。激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复。激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复。l l没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力。没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力。没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力。没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力。1111新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024应 激 stress应激反应的概念指机体对如手术、创伤等11MODS感染感染非感染非感染SIRS MOF应激应激1212新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS感染非感染SIRS MOF应激12新版多器官功能障碍12MODS原发性原发性继发性继发性病因直接作用病因直接作用早期出现早期出现广泛组织损害、广泛组织损害、缺氧、缺血缺氧、缺血-再灌再灌注综合征注综合征宿主炎症反应宿主炎症反应与与SIRSSIRS的发生发的发生发 展相关展相关1313新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS原发性继发性病因直接作用宿主炎症反应13新版多器官功13观点变化观点变化l lSIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODS在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源，这在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源，这在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源，这在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源，这种观点已不再被认为是正确的种观点已不再被认为是正确的种观点已不再被认为是正确的种观点已不再被认为是正确的l lSIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODS要求有持续的炎症源，但这不一定由微生物所要求有持续的炎症源，但这不一定由微生物所要求有持续的炎症源，但这不一定由微生物所要求有持续的炎症源，但这不一定由微生物所致致致致l l宿主在炎症过程中的作用，以往曾认为宿主只是脓毒症过程宿主在炎症过程中的作用，以往曾认为宿主只是脓毒症过程宿主在炎症过程中的作用，以往曾认为宿主只是脓毒症过程宿主在炎症过程中的作用，以往曾认为宿主只是脓毒症过程中无辜的旁观者中无辜的旁观者中无辜的旁观者中无辜的旁观者l l现已明确患者，特别是其免疫系统，是现已明确患者，特别是其免疫系统，是现已明确患者，特别是其免疫系统，是现已明确患者，特别是其免疫系统，是SIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODSSIRS/MODS中重中重中重中重要且活跃的参与者要且活跃的参与者要且活跃的参与者要且活跃的参与者 1414新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024观点变化SIRS/MODS在一段时期内被认为反映一种潜在的感14EC远隔远隔器官器官损伤损伤WBC氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯血栓素、白三烯Insult单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统TNF、IL-1、IL-8、C5a、PAF，etc1515新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024EC远隔器官损伤WBC氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯In15MODSMODS的发病机制的发病机制严重感染严重感染严重感染严重感染生化代谢障碍生化代谢障碍生化代谢障碍生化代谢障碍体液介质体液介质体液介质体液介质 发病机制发病机制1616新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS的发病机制严重感染生化代谢障碍 发病机制16 发病机制发病机制1717新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024 发病机制17新版多器官功能障碍综合征8/11/17促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定(homeostasis)内环境稳定内环境稳定(homeostasis)1818新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)内环境稳18促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定(homeostasis)代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征 CAIS(compensatory anti-inflammatory response syndrom)1919新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)代偿性抗19促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征2020新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024促炎反应抗炎反应 全身炎症反应综合征20新版多器官功能障碍综20MODS临床表现临床表现l l速发型速发型速发型速发型原发急症在发病原发急症在发病原发急症在发病原发急症在发病24h24h后有两个或更多的器官系后有两个或更多的器官系后有两个或更多的器官系后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；统同时发生功能障碍；统同时发生功能障碍；统同时发生功能障碍；ARDS+ARF ARDS+ARF+AHF ARDS+ARF ARDS+ARF+AHF DIC+ARDS+ARF DIC+ARDS+ARFl l迟发型迟发型迟发型迟发型先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。障碍。障碍。障碍。2121新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS临床表现速发型原发急症在发病24h后有两个或更多21 心脏心脏 急性心力衰竭急性心力衰竭 心动过速心动过速,心率失常心率失常 心电图失常心电图失常外周循环外周循环 休克休克 无血容量不足的情况无血容量不足的情况 平均动脉压降低，平均动脉压降低，下血压降低，肢端发下血压降低，肢端发 微循环障碍微循环障碍 凉，尿少凉，尿少 肺肺 ARDS ARDS 呼吸加快、窘迫，发呼吸加快、窘迫，发 血气分析氧分压降低血气分析氧分压降低 绀，需吸氧和辅助呼绀，需吸氧和辅助呼 呼吸功能失常呼吸功能失常 吸吸肾肾 ARF ARF 无血容量不足情况下无血容量不足情况下 尿比重持续在尿比重持续在1.0101.010,尿少尿少 尿钠、血肌酐增多尿钠、血肌酐增多胃肠胃肠 应激性溃疡应激性溃疡 呕血、便血、腹胀呕血、便血、腹胀 胃镜检查可见病变胃镜检查可见病变 肠麻痹肠麻痹 肠音减弱肠音减弱肝肝 急性肝衰竭急性肝衰竭 进展时黄疸进展时黄疸,神志失常神志失常 肝功能异常，血清胆肝功能异常，血清胆 红素增高红素增高脑脑 急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍，对言语、意识障碍，对言语、疼痛刺激反应减退疼痛刺激反应减退凝血功能凝血功能 DIC DIC 进展时有皮下出血瘀进展时有皮下出血瘀 血小板减少，血小板减少，PTPT、斑、呕血、咳血斑、呕血、咳血 APTTAPTT异常异常 MODS的初步诊断的初步诊断2222新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024 22熟悉高危因素；熟悉高危因素；及时做详尽的检查；及时做详尽的检查；当某一个器官出现功能障碍，要及时注当某一个器官出现功能障碍，要及时注 意其他器官的变化；意其他器官的变化；任何危重病人需动态监测，重视器官功任何危重病人需动态监测，重视器官功 能的发展趋势；能的发展趋势；熟悉诊断标准。熟悉诊断标准。早期、及时诊断，需注意的问题：早期、及时诊断，需注意的问题：2323新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024熟悉高危因素；早期、及时诊断，需注意的问题：23新版23MODSMODS的预防和治疗的预防和治疗 1.1.1.1.治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病创伤，补液；创伤，补液；创伤，补液；创伤，补液；重点监测病人的生命体征重点监测病人的生命体征重点监测病人的生命体征重点监测病人的生命体征心、肺、肾；心、肺、肾；心、肺、肾；心、肺、肾；防止感染防止感染防止感染防止感染抗菌药物、引流通畅、微生物检验；抗菌药物、引流通畅、微生物检验；抗菌药物、引流通畅、微生物检验；抗菌药物、引流通畅、微生物检验；改善全身情况和免疫调理改善全身情况和免疫调理改善全身情况和免疫调理改善全身情况和免疫调理脱水、低蛋白；脱水、低蛋白；脱水、低蛋白；脱水、低蛋白；保护肠黏膜的屏障功能保护肠黏膜的屏障功能保护肠黏膜的屏障功能保护肠黏膜的屏障功能纠正休克、改善灌注；纠正休克、改善灌注；纠正休克、改善灌注；纠正休克、改善灌注；及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。2424新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024MODS的预防和治疗 1.治疗原发病创伤，补液；242525新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/202425新版多器官功能障碍综合征8/11/202325第二节第二节 急性肾衰竭急性肾衰竭l l概念概念概念概念:ARFARFARFARF是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。病征。病征。病征。l l突出临床表现：突出临床表现：突出临床表现：突出临床表现：尿量突然减少。尿量突然减少。尿量突然减少。尿量突然减少。少尿：少尿：少尿：少尿：成人成人成人成人24242424小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml400ml400ml；无尿：无尿：无尿：无尿：尿量不足尿量不足尿量不足尿量不足100ml100ml100ml100ml；非少尿型急性肾衰：非少尿型急性肾衰：非少尿型急性肾衰：非少尿型急性肾衰：24242424小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过800ml800ml800ml800ml，而血尿素，而血尿素，而血尿素，而血尿素氮、肌酐进行性增高。氮、肌酐进行性增高。氮、肌酐进行性增高。氮、肌酐进行性增高。2626新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024第二节 急性肾衰竭概念:ARF是指由各种原因引起的肾功能损26病因与分类病因与分类1.1.1.1.肾前性：肾前性：肾前性：肾前性：肾血流低灌注肾血流低灌注肾血流低灌注肾血流低灌注血容量不足；血容量不足；血容量不足；血容量不足；心排量低；心排量低；心排量低；心排量低；有效血容量减少；有效血容量减少；有效血容量减少；有效血容量减少；肾血管病变。肾血管病变。肾血管病变。肾血管病变。2.2.2.2.肾后性：肾后性：肾后性：肾后性：尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 肾、输尿管或孤立肾、膀胱、前列腺、肾、输尿管或孤立肾、膀胱、前列腺、肾、输尿管或孤立肾、膀胱、前列腺、肾、输尿管或孤立肾、膀胱、前列腺、尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄3.3.3.3.肾肾肾肾 性：性：性：性：肾缺血和毒素肾缺血和毒素肾缺血和毒素肾缺血和毒素各种原因的肾实质性急性损害，急性肾小各种原因的肾实质性急性损害，急性肾小各种原因的肾实质性急性损害，急性肾小各种原因的肾实质性急性损害，急性肾小 管坏死是其主要形式，约占管坏死是其主要形式，约占管坏死是其主要形式，约占管坏死是其主要形式，约占 3/43/43/43/4。2727新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024病因与分类1.肾前性：肾血流低灌注27新版多器官功能障碍综合27ARF的分类的分类病因病因病因病因ARFARF分类分类分类分类ARFARF 急性肾灌注不足急性肾灌注不足急性肾灌注不足急性肾灌注不足肾前性肾前性肾前性肾前性ARFARF55-6055-60 肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾性肾性肾性肾性ARFARF35-4035-40 泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻 肾后性肾后性肾后性肾后性ARF ARF 5 5 2828新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARF的分类病因ARF分类ARF28新版多器281.肾血流动力学说：肾血流动力学说：肾血流动力学说：肾血流动力学说：肾缺血、肾毒素作用时，肾缺血、肾毒素作用时，肾缺血、肾毒素作用时，肾缺血、肾毒素作用时，l l肾血流量为正常的肾血流量为正常的肾血流量为正常的肾血流量为正常的25-5025-50l l肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零l l入球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩l l出球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩ARF发病机制发病机制2929新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/20241.肾血流动力学说：肾缺血、肾毒素作用时，ARF292.肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管功能障碍l l反漏学说：反漏学说：反漏学说：反漏学说：肾小球形态基本正常，小管上皮破坏，做穿刺可见正常情肾小球形态基本正常，小管上皮破坏，做穿刺可见正常情肾小球形态基本正常，小管上皮破坏，做穿刺可见正常情肾小球形态基本正常，小管上皮破坏，做穿刺可见正常情 况下被吸收的物质消失。况下被吸收的物质消失。况下被吸收的物质消失。况下被吸收的物质消失。l l阻塞学说阻塞学说阻塞学说阻塞学说:脱落粘膜、细胞碎片阻塞肾小管，导致管腔脱落粘膜、细胞碎片阻塞肾小管，导致管腔脱落粘膜、细胞碎片阻塞肾小管，导致管腔脱落粘膜、细胞碎片阻塞肾小管，导致管腔 内压力明显内压力明显内压力明显内压力明显 升高。升高。升高。升高。ARF发病机制发病机制3030新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/20242.肾小管功能障碍ARF发病机制30新版多器官功能障碍综合303.细胞能量细胞能量细胞能量细胞能量(ATP)(ATP)贮存缺乏贮存缺乏贮存缺乏贮存缺乏l l细胞浆功能及微粒体膜泵的损伤细胞浆功能及微粒体膜泵的损伤细胞浆功能及微粒体膜泵的损伤细胞浆功能及微粒体膜泵的损伤l l细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿l l细胞内可溶性游离钙增加细胞内可溶性游离钙增加细胞内可溶性游离钙增加细胞内可溶性游离钙增加l l细胞内酸中毒细胞内酸中毒细胞内酸中毒细胞内酸中毒l l酶的激活酶的激活酶的激活酶的激活l l磷酸脂酶磷酸脂酶磷酸脂酶磷酸脂酶l l蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶ARF发病机制发病机制3131新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/20243.细胞能量(ATP)贮存缺乏ARF发病机制31新版多器官314.非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰 肾小管上皮细胞变性、坏死、肾小管阻塞发生在部分肾小肾小管上皮细胞变性、坏死、肾小管阻塞发生在部分肾小肾小管上皮细胞变性、坏死、肾小管阻塞发生在部分肾小肾小管上皮细胞变性、坏死、肾小管阻塞发生在部分肾小管，部分肾单位的灌注并未减少，血管无明显收缩和血管阻管，部分肾单位的灌注并未减少，血管无明显收缩和血管阻管，部分肾单位的灌注并未减少，血管无明显收缩和血管阻管，部分肾单位的灌注并未减少，血管无明显收缩和血管阻力不高。力不高。力不高。力不高。ARF发病机制发病机制3232新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/20244.非少尿型急性肾衰ARF发病机制32新版多器官功能障碍综32缺血性肾损伤缺血性肾损伤血液动力学异常血液动力学异常小管损伤小管损伤系膜收缩系膜收缩血管收缩血管收缩髓质充血髓质充血小管阻塞小管阻塞回漏回漏减少氧输送减少氧输送至外侧髓质至外侧髓质肾小球肾小球超滤系超滤系数减低数减低肾小球血肾小球血流量及肾流量及肾小球内压小球内压力降低力降低GFR降低降低3333新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024缺血性肾损伤血液动力学异常小管损伤系膜收缩血管收缩髓质充血小33临床表现临床表现（一）少尿或无尿期（一）少尿或无尿期（一）少尿或无尿期（一）少尿或无尿期 l l1.1.1.1.水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 水中毒水中毒水中毒水中毒 低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 低氯血症低氯血症低氯血症低氯血症 高镁血症高镁血症高镁血症高镁血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症l l2.2.2.2.代谢产物积聚代谢产物积聚代谢产物积聚代谢产物积聚肌酐、尿素氮、酚、胍肌酐、尿素氮、酚、胍肌酐、尿素氮、酚、胍肌酐、尿素氮、酚、胍l l3.3.3.3.全身并发症全身并发症全身并发症全身并发症高血压、心衰、脑病、出血倾向高血压、心衰、脑病、出血倾向高血压、心衰、脑病、出血倾向高血压、心衰、脑病、出血倾向3434新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024临床表现（一）少尿或无尿期 34新版多器官功能障碍综合34（二）多尿期（二）多尿期（二）多尿期（二）多尿期l l1.1.1.1.开始的一周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，开始的一周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，开始的一周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，开始的一周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但尿毒症征状并未改善，肾功指标可尿量虽有所增加，但尿毒症征状并未改善，肾功指标可尿量虽有所增加，但尿毒症征状并未改善，肾功指标可尿量虽有所增加，但尿毒症征状并未改善，肾功指标可进一步恶化，为属少尿期的延续。进一步恶化，为属少尿期的延续。进一步恶化，为属少尿期的延续。进一步恶化，为属少尿期的延续。l l2.2.2.2.当肾功逐渐恢复，尿量大幅度增加，可出现离子紊乱当肾功逐渐恢复，尿量大幅度增加，可出现离子紊乱当肾功逐渐恢复，尿量大幅度增加，可出现离子紊乱当肾功逐渐恢复，尿量大幅度增加，可出现离子紊乱和脱水现象。极易感染。和脱水现象。极易感染。和脱水现象。极易感染。和脱水现象。极易感染。临床表现临床表现3535新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024（二）多尿期临床表现35新版多器官功能障碍综合征8/11/235非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰l l每日尿量常超过每日尿量常超过每日尿量常超过每日尿量常超过800ml800ml800ml800ml；l l但血肌酐呈进行性升高；但血肌酐呈进行性升高；但血肌酐呈进行性升高；但血肌酐呈进行性升高；l l严重的离子紊乱、酸碱失衡、消化道出血及神经系统严重的离子紊乱、酸碱失衡、消化道出血及神经系统严重的离子紊乱、酸碱失衡、消化道出血及神经系统严重的离子紊乱、酸碱失衡、消化道出血及神经系统症状较少；症状较少；症状较少；症状较少；l l需要透析治疗者少，预后相对较好。需要透析治疗者少，预后相对较好。需要透析治疗者少，预后相对较好。需要透析治疗者少，预后相对较好。3636新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024非少尿型急性肾衰每日尿量常超过800ml；36新版多器官功能36l l病史及体检病史及体检病史及体检病史及体检l l尿量及尿液检查尿量及尿液检查尿量及尿液检查尿量及尿液检查l l血液检验血液检验血液检验血液检验l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l穿刺活检穿刺活检穿刺活检穿刺活检诊诊 断断u 是否有病因是否有病因 肾前性因素肾前性因素 肾性因素肾性因素 肾后性因素肾后性因素u 查体查体u 尿量尿量u 尿液尿液 尿色尿色 尿比重尿比重 管型管型u 血常规血常规u 尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐u 电解质电解质u 酸碱度酸碱度u 超声超声u 平片平片u CTu 造影造影u 磁共振水成像磁共振水成像3737新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024病史及体检诊 断 是否有病因 尿量 血常规 超声37新版多37肾前性肾前性ARF与肾性与肾性ARF的鉴别的鉴别项目项目肾前性肾前性ARF肾性肾性ARF 尿比重尿比重 尿渗透量尿渗透量（mmol/L）尿常规尿常规 尿钠（尿钠（mmol/L）尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐 FENa（%）（滤过钠排泄分数）（滤过钠排泄分数）RFI（肾衰指数）（肾衰指数）血细胞比容血细胞比容 自由水清除率（自由水清除率（ml/h）1.020 500 正常正常 20 30 1 1 1 升高升高 20 1.0101.014 400 肾衰管型肾衰管型 40 20 1 1 1 下降下降 3838新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024肾前性ARF与肾性ARF的鉴别项目肾前性ARF肾性ARF38肾性与肾后性肾性与肾后性ARF的鉴别的鉴别uu肾后性肾后性肾后性肾后性ARFARF常表现为突然无尿。常表现为突然无尿。常表现为突然无尿。常表现为突然无尿。uuB B型超声检查可显示肾输尿管积水。型超声检查可显示肾输尿管积水。型超声检查可显示肾输尿管积水。型超声检查可显示肾输尿管积水。uuX X线平片可发现阳性结石影。线平片可发现阳性结石影。线平片可发现阳性结石影。线平片可发现阳性结石影。uu磁共振水成像可不应用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度。磁共振水成像可不应用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度。磁共振水成像可不应用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度。磁共振水成像可不应用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度。uu输尿管插管既可进一步确定梗阻又有治疗作用。输尿管插管既可进一步确定梗阻又有治疗作用。输尿管插管既可进一步确定梗阻又有治疗作用。输尿管插管既可进一步确定梗阻又有治疗作用。3939新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024肾性与肾后性ARF的鉴别肾后性ARF常表现为突然无尿。339l少尿期少尿期 1 1、限制水分和部分电解质的摄入、限制水分和部分电解质的摄入 2 2、预防和治疗高血钾、预防和治疗高血钾 3.3.纠正酸中毒纠正酸中毒 4 4、营养治疗、营养治疗 5.5.控制感染控制感染 6 6、血液净化、血液净化 血液透析：血液透析：高分解危重心功尚稳不宜腹透高分解危重心功尚稳不宜腹透腹膜透析：腹膜透析：非高分解心血管功能异常建立通路难、非高分解心血管功能异常建立通路难、全身肝素化禁忌老年人全身肝素化禁忌老年人连续性肾脏替治疗：连续性肾脏替治疗：血流动力不稳血流动力不稳 MODS治治 疗疗 Cr442 k6.5代酸重尿毒症重水中毒代酸重尿毒症重水中毒4040新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024少尿期治 疗 Cr442 k6.5代酸重尿40治治 疗疗l多尿期多尿期 1 1、维持水、电解质和酸碱平衡、维持水、电解质和酸碱平衡 2 2、控制氮质血症、控制氮质血症 3.3.增进营养增进营养 4.4.控制感染控制感染 5 5、治疗原发病和防止并发症、治疗原发病和防止并发症4141新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024治 疗多尿期41新版多器官功能障碍综合征8/11/202341血液净化治疗血液净化治疗l l血液透析血液透析血液透析血液透析 HDHDl l血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过 CRRTCRRTl l腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析 PDPD4242新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024血液净化治疗血液透析 HD42新版多器官功能障碍综合征8424343新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/202443新版多器官功能障碍综合征8/11/202343血液净化的原理血液净化的原理4444新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024血液净化的原理44新版多器官功能障碍综合征8/11/202344pp原理原理原理原理-利用半透膜原理，利用半透膜原理，利用半透膜原理，利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引将患者血液与透析液同时引将患者血液与透析液同时引将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈进透析器，在透析膜两侧呈进透析器，在透析膜两侧呈进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，通过弥散、对反方向流动，通过弥散、对反方向流动，通过弥散、对反方向流动，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超流、吸附清除毒素；通过超流、吸附清除毒素；通过超流、吸附清除毒素；通过超滤清除体内过多的水分。滤清除体内过多的水分。滤清除体内过多的水分。滤清除体内过多的水分。Dialysate OutDialysate InBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH CONCLOW CONC血液透析血液透析 (Hemodialysis，HD)4545新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024原理-利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，45血液透析的缺点血液透析的缺点血液透析的缺点血液透析的缺点ppHDHDHDHD清除中、大分子溶质能力不佳；清除中、大分子溶质能力不佳；清除中、大分子溶质能力不佳；清除中、大分子溶质能力不佳；pp血液动力学不稳定，易导致低血压；血液动力学不稳定，易导致低血压；血液动力学不稳定，易导致低血压；血液动力学不稳定，易导致低血压；ppHDHDHDHD因机器和水处理设备的不可移动性，无法因机器和水处理设备的不可移动性，无法因机器和水处理设备的不可移动性，无法因机器和水处理设备的不可移动性，无法进行床边进行床边进行床边进行床边HDHDHDHD。p 抢救急慢性肾功能衰竭有效措施之一；抢救急慢性肾功能衰竭有效措施之一；p HD也可用于症状危重、经一般解毒治疗也可用于症状危重、经一般解毒治疗无效或毒物已损伤肾脏导致无效或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的急性中毒的抢救。的抢救。血液透析的临床作用血液透析的临床作用4646新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024血液透析的缺点HD清除中、大分子溶质能力不佳；抢救急慢性46ppHFHFHFHF是模仿肾小球的滤过是模仿肾小球的滤过是模仿肾小球的滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排和肾小管的重吸收及排和肾小管的重吸收及排和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量滤泄功能，应用高通量滤泄功能，应用高通量滤泄功能，应用高通量滤过器，将患者血液引入过器，将患者血液引入过器，将患者血液引入过器，将患者血液引入血滤器，使体内存贮过血滤器，使体内存贮过血滤器，使体内存贮过血滤器，使体内存贮过多的水分及溶质清除，多的水分及溶质清除，多的水分及溶质清除，多的水分及溶质清除，而蛋白质及血细胞不会而蛋白质及血细胞不会而蛋白质及血细胞不会而蛋白质及血细胞不会滤出。滤出。滤出。滤出。Blood InBlood Out to waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSRepl.Repl.SolutionSolution血液滤过血液滤过 (Hemofiltration，HF)4747新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024HF是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量47pp持续滤过可较稳定地维持体液持续滤过可较稳定地维持体液持续滤过可较稳定地维持体液持续滤过可较稳定地维持体液容量，对心血管功能影响小；容量，对心血管功能影响小；容量，对心血管功能影响小；容量，对心血管功能影响小；pp中、大分子溶质清除均优于中、大分子溶质清除均优于中、大分子溶质清除均优于中、大分子溶质清除均优于HDHDHDHD，而小分子物质的清除不如，而小分子物质的清除不如，而小分子物质的清除不如，而小分子物质的清除不如HDHDHDHD；pp生物合成膜有较好的生物相容生物合成膜有较好的生物相容生物合成膜有较好的生物相容生物合成膜有较好的生物相容性，不易激活补体使细胞活化；性，不易激活补体使细胞活化；性，不易激活补体使细胞活化；性，不易激活补体使细胞活化；ppHFHFHFHF可在床边进行。可在床边进行。可在床边进行。可在床边进行。血液滤过的特点血液滤过的特点4848新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024持续滤过可较稳定地维持体液容量，对心血管功能影响小；血液滤过48pp稳定的血液动力学；稳定的血液动力学；稳定的血液动力学；稳定的血液动力学；pp持续，稳定地控制氮持续，稳定地控制氮持续，稳定地控制氮持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢；质血症及水盐代谢；质血症及水盐代谢；质血症及水盐代谢；pp能够不断清除循环中能够不断清除循环中能够不断清除循环中能够不断清除循环中存在的毒素或中分子存在的毒素或中分子存在的毒素或中分子存在的毒素或中分子物质；物质；物质；物质；pp按需要提供营养补充按需要提供营养补充按需要提供营养补充按需要提供营养补充及药物治疗。及药物治疗。及药物治疗。及药物治疗。pCRRTCRRT并不是并不是“万能药万能药”，病，病人的预后主要取决于基础疾人的预后主要取决于基础疾病严重程度及其治疗效果。病严重程度及其治疗效果。pCRRTCRRT为非选择性治疗，清除为非选择性治疗，清除多余溶质水分的同时，大量多余溶质水分的同时，大量有用物质（如抗生素、营养有用物质（如抗生素、营养物质、热量等）亦随之丢失；物质、热量等）亦随之丢失；pCRRTCRRT为体外循环治疗，既要为体外循环治疗，既要抗凝又要预防危重患者出血。抗凝又要预防危重患者出血。CRRTCRRT的优劣的优劣4949新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024稳定的血液动力学；CRRT并不是“万能药”，病人的预后主要取49l l腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜两侧溶质的浓度梯度差，高浓度利用腹膜两侧溶质的浓度梯度差，高浓度利用腹膜两侧溶质的浓度梯度差，高浓度利用腹膜两侧溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗渗渗渗透作用透作用透作用透作用）。）。）。）。l l通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。质平衡紊乱的目的。质平衡紊乱的目的。质平衡紊乱的目的。腹膜透析腹膜透析 (Peritoneal dialysis，PD)5050新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患50l l急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress acute respiratory distress acute respiratory distress acute respiratory distress syndromesyndromesyndromesyndrome，ARDS)ARDS)ARDS)ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。固性低氧血症为特征。固性低氧血症为特征。固性低氧血症为特征。第三节第三节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征5151新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory di51u 直接原因直接原因-局部局部 误吸、溺水、吸入毒气、误吸、溺水、吸入毒气、肺挫伤、肺炎、机械通气肺挫伤、肺炎、机械通气-肺损伤肺损伤u 间接原因间接原因-局部局部+全身全身 休克休克 DIC、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血病病 因因5252新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024 直接原因-局部病 因52新版多器官功能障碍综合52发病机制发病机制 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性（肺容量（肺容量（肺容量（肺容量）肺内分流量肺内分流量肺内分流量肺内分流量 通气血流比例失调通气血流比例失调通气血流比例失调通气血流比例失调 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症5353新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024发病机制 炎症反应53新版多器官功能障碍综合征8/11/253ARDS 病理生理改变病理生理改变5454新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变54新版多器官功能障碍综合征8/11/54ARDS 病理生理改变病理生理改变5555新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变55新版多器官功能障碍综合征8/11/55ARDS 病理生理改变病理生理改变5656新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变56新版多器官功能障碍综合征8/11/56ARDS 病理生理改变病理生理改变5757新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变57新版多器官功能障碍综合征8/11/57ARDS 病理生理改变病理生理改变5858新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变58新版多器官功能障碍综合征8/11/58ARDS 病理生理改变病理生理改变5959新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024ARDS 病理生理改变59新版多器官功能障碍综合征8/11/59l l非心源性肺水肿；非心源性肺水肿；非心源性肺水肿；非心源性肺水肿；l l肺表面活性物质减少和活性肺表面活性物质减少和活性肺表面活性物质减少和活性肺表面活性物质减少和活性降低；降低；降低；降低；l l机械性能改变机械性能改变机械性能改变机械性能改变肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性下降；下降；下降；下降；l l肺内分流量增加和通气肺内分流量增加和通气肺内分流量增加和通气肺内分流量增加和通气/灌流灌流灌流灌流比例失调比例失调比例失调比例失调低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。ARDS 病理生理改变病理生理改变6060新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024非心源性肺水肿；ARDS 病理生理改变60新版多器官功能障碍60诊断依据诊断依据 1.1.1.1.急性发作性呼吸衰竭；急性发作性呼吸衰竭；急性发作性呼吸衰竭；急性发作性呼吸衰竭；2.2.PaOPaO2 2/FiOFiO2 2 40 kPa(300mmHg)40 kPa(300mmHg)；3.X3.X3.X3.X线线线线-双肺弥漫性浸润阴影；双肺弥漫性浸润阴影；双肺弥漫性浸润阴影；双肺弥漫性浸润阴影；4.4.4.4.肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压 （PAWPPAWP）18mmHg18mmHg或无心源性或无心源性或无心源性或无心源性肺水肿的临床证据；肺水肿的临床证据；肺水肿的临床证据；肺水肿的临床证据；5.5.5.5.存在诱发存在诱发存在诱发存在诱发ARDSARDS的危险因素。的危险因素。的危险因素。的危险因素。ARDS PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg)ALI6161新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024诊断依据1.急性发作性呼吸衰竭；ARDS P61间接因素导致间接因素导致间接因素导致间接因素导致ARDSARDSl l期期期期原发病原发病原发病原发病+过度换气；过度换气；过度换气；过度换气；l l期期期期呼吸急促，呼吸困难，发绀，呼吸急促，呼吸困难，发绀，呼吸急促，呼吸困难，发绀，呼吸急促，呼吸困难，发绀，X X线为双肺纹理增线为双肺纹理增线为双肺纹理增线为双肺纹理增粗；粗；粗；粗；l l期期期期进行性呼吸困难，发绀明显，双肺散在干湿罗音，进行性呼吸困难，发绀明显，双肺散在干湿罗音，进行性呼吸困难，发绀明显，双肺散在干湿罗音，进行性呼吸困难，发绀明显，双肺散在干湿罗音，X X线为双肺弥漫性改变；线为双肺弥漫性改变；线为双肺弥漫性改变；线为双肺弥漫性改变；l l期期期期极度呼吸困难，脑功能障碍，双肺罗音明显，极度呼吸困难，脑功能障碍，双肺罗音明显，极度呼吸困难，脑功能障碍，双肺罗音明显，极度呼吸困难，脑功能障碍，双肺罗音明显，X X线双肺大片影。线双肺大片影。线双肺大片影。线双肺大片影。临床表现临床表现6262新版多器官功能障碍综合征新版多器官功能障碍综合征6/28/2024间接因素导致ARDS临床表现62新版多器官功能障碍综合征8/62治治 疗疗 治疗原发病；治疗原发病；治疗原发病；治疗原发病；维持循环治疗维持循环治疗维持循环治疗维持循环治疗:液体管理液体管理液体管理液体管理 SaOSaOSaOSaO2 2 2 290909090；呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗:吸氧吸氧吸氧吸氧 机械通气机械通气机械通气机械通气 PEEPPEEPPEEPPEEP；加强营养（高代谢状态）；加强营养（高代谢状态）；加强营养（高代谢状态）；加强营养（高代谢状态）；肺血管舒张；肺血管舒张；肺血管舒张；