第九章异常分娩产妇的护理修课件

章异常分娩产妇的护理章第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常力异常（宫缩乏力乏力/过强）骨骨产道道软产道异常道异常胎位胎胎位胎儿儿发育异常育异常难产难产胎儿胎儿产力力产道道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常骨产道胎位妇产科护理重点难点重点难点本章的重点本章的重点为产力异常、力异常、产道异常、胎儿异常道异常、胎儿异常的的护理理评估、估、护理理诊断和断和护理要点，理要点，对异常分异常分娩的娩的护理理评估是本章的估是本章的难点点学习目标学习目标掌握异常分娩掌握异常分娩产妇的的护理理评估、估、护理理诊断和断和护理措施。通理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活践操作等教学活动，能，能预防和及早防和及早发现异常异常分娩，使分娩，使难产向向顺产转化，保障母儿安全化，保障母儿安全第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的妇产科护理目录目录 第一第一节产力异常力异常第二第二节产道异常道异常 第三第三节胎儿异常胎儿异常第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录 第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常介绍病案介绍病案-引出任务引出任务孕孕妇30岁，孕孕3产0,孕孕40周周待待产。临产后后产妇精精神神紧张，进食食差差。产科科检查：临产开开始始宫缩具具有有正正常常的的节律律性性、对称称性性和和极极性性，但但宫缩强度度弱弱，30s/5-10min，临产17h，宫口口开开大大3cm，无无头盆不称，胎心盆不称，胎心140次次/min问:1 该孕孕妇属于属于产力异常中哪种力异常中哪种类型？型？2 提出提出2个主要的个主要的护理理诊断断3 为该孕孕妇制定相制定相应的的护理措施理措施 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常介绍病案-学生学生训练任任务学生代表学生代表练习对患者指患者指导同学同学补充充发言（言（举手、推荐、点将）手、推荐、点将）第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 学生训练任务学生代表练习对患者指导第九章 异常分娩异常分娩定异常分娩定义在在分分娩娩过过程程中中,产产力力、产产道道、胎胎儿儿及及精精神神心心里里因因素素,其其中中任任何何一一个个因因素素或或一一个个以以上上因因素素发发生生异异常常,或或这这些些因因素素间间不不能能相相互互适适应应,使使分分娩娩过过程程受受阻阻,称为异常分娩称为异常分娩,又称难产又称难产.第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 异常分娩定义在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩在分娩过程中，子程中，子宫收收缩的的节律性、律性、对称性、极性不正常或称性、极性不正常或频率、率、强度度发生改生改变，称，称为子子宫收收缩力异常，力异常，简称称为产力异力异常。常。【概述概述】1.定定义第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.产力异常的分力异常的分类宫缩乏力乏力协调性（低性（低张性）性）不不协调性（高性（高张性）性）原原发性性继发性性宫缩过强协调性性-不不协调性性急急产强直性子直性子宫收收缩（病理（病理缩复复环）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.产力异常的第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子一、子宫收收缩乏力乏力【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.产道与胎儿因素道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能胎先露部下降受阻，不能紧贴子子宫下段及子下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子内口，反射性地引起有效子宫收收缩，是，是导致致继发性性宫缩乏力最常乏力最常见原因。原因。2.精神因素精神因素多多见于初于初产妇，尤其是高，尤其是高龄初初产妇，恐惧分娩，精神，恐惧分娩，精神过度度紧张，干，干扰了中枢了中枢神神经系系统的正常功能。的正常功能。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.子子宫因素因素子子宫发育不良、畸形、子育不良、畸形、子宫肌瘤肌瘤等可使子等可使子宫收收缩失去正常特点；子失去正常特点；子宫壁壁过度膨度膨胀如如双胎、巨大胎儿、羊水双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子多等，可使子宫肌肌纤维过度伸展；度伸展；经产妇或子或子宫的急慢性炎症可使子的急慢性炎症可使子宫肌肌纤维变性。性。这些均能影响子些均能影响子宫的收的收缩力。力。4.药物影响物影响临产后不恰当地使用大后不恰当地使用大剂量量镇静静剂、镇痛痛剂及麻醉及麻醉剂（如（如吗啡、啡、哌替替啶、硫酸、硫酸镁及及苯巴比妥等），使子苯巴比妥等），使子宫收收缩受到抑制。受到抑制。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.子宫因第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.内分泌失内分泌失调体内激素分泌紊乱，体内激素分泌紊乱，电解解质失衡失衡等影响子等影响子宫正常收正常收缩。6.其它其它营养不良、养不良、贫血等慢性疾病血等慢性疾病导致体致体质虚虚弱者；弱者；临产后后过多的体力消耗、疲多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠食与睡眠不足；膀胱直不足；膀胱直肠充盈；前置胎充盈；前置胎盘影响胎先露下降；影响胎先露下降；过早使用腹早使用腹压等均可等均可导致致宫缩乏力。乏力。注意注意评估有无上述引起子估有无上述引起子宫收收缩乏力的因素存乏力的因素存在、影响程度、使用在、影响程度、使用过的的药物、曾做物、曾做过何种何种处理及理及效果。效果。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.内分第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.协调性子性子宫收收缩乏力乏力（低（低张性子性子宫收收缩乏力）乏力）子子宫收收缩具有正常的具有正常的节律性、律性、对称性和极性，但称性和极性，但收收缩力弱，持力弱，持续时间短而短而间歇期歇期长。即使。即使宫缩最最强时，宫体隆起亦不明体隆起亦不明显，用手，用手压宫底部肌壁仍底部肌壁仍有凹陷。有凹陷。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在依据其在产程中出程中出现时期不同分期不同分为（1）原）原发性：性：自分娩开始自分娩开始宫缩就微弱无力，致就微弱无力，致宫口口扩张及胎先露下降及胎先露下降缓慢，慢，产程延程延长；（2）继发性：性：临产早期子早期子宫收收缩正常，但至活正常，但至活跃期或第二期或第二产程程宫缩减弱，多减弱，多见于中骨盆及出口平于中骨盆及出口平面狭窄、持面狭窄、持续性枕横位或枕后位等性枕横位或枕后位等头盆不称盆不称时。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不不协调性子性子宫收收缩乏力乏力（高（高张性子性子宫收收缩乏力）乏力）子子宫收收缩失去正常的失去正常的节律性、律性、对称性和极性。称性和极性。宫缩的的兴奋点来自子点来自子宫下段的一下段的一处或多或多处，宫缩时宫底底部不部不强，而是子，而是子宫下段下段强，宫缩间歇期子歇期子宫肌不能肌不能完全松弛。完全松弛。这种种宫缩属无效属无效宫缩。产妇自自觉下腹部下腹部持持续疼痛、拒按，疼痛、拒按，紧张，烦躁。躁。产科科检查时下腹部下腹部有有压痛，痛，宫缩间歇期不明歇期不明显，胎位触不清，胎心不，胎位触不清，胎心不规则，产程程进展异常。展异常。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.产程曲程曲线异常异常潜伏期延潜伏期延长16h活活跃期延期延长8h活活跃期停滞期停滞2h第二第二产程延程延长2h第二第二产程停滞程停滞胎胎头下降延下降延缓胎胎头下降停滞下降停滞总产程超程超过24h称滞称滞产第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.产程产程异常曲程异常曲线总结表表潜伏期延潜伏期延长(16h)活活跃期延期延长(8h)第二第二产程延程延长(2/1h)规律律宫缩-宫口口 宫口口3cm开开全全 宫口口开开全全-胎胎儿儿娩娩出出 开开3cm 进入入活活跃期期后后 第二第二产程达程达1h 胎胎头下降无下降无进展展宫口不再口不再扩张达达2小小时 活活跃期期停停滞滞 第二第二产程停滞程停滞滞滞产:总产程超程超过24小小时第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常产程异常曲线总结表第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.对母儿的影响母儿的影响（1）对产妇的影响：的影响：1）体力消耗：）体力消耗：由于由于产程延程延长，产妇休息不好，休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲食少，体力消耗大，精神疲惫，可出，可出现肠胀气、气、尿潴留等，加重尿潴留等，加重宫缩乏力，乏力，严重重时可引起脱水、可引起脱水、酸中毒等使酸中毒等使产妇衰竭。衰竭。2）产伤：由于第二由于第二产程延程延长，膀胱，膀胱较长时间被被压迫于胎先露迫于胎先露(特特别是胎是胎头)与耻骨与耻骨联合之合之间，可，可导致局部致局部组织缺血、水缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。瘘或尿道阴道瘘。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.对母第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3）产后感染：后感染：产程延程延长使肛使肛查或阴道或阴道检查次数次数增加、胎膜早破、增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：后出血：宫缩乏力，影响胎乏力，影响胎盘剥离娩出和剥离娩出和子子宫壁的血壁的血窦关关闭，容易引起，容易引起产后出血。后出血。（2）对胎儿的影响：胎儿的影响：产程延程延长，宫缩不不协调可致胎儿可致胎儿-胎胎盘循循环障障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受受压或脱垂，或脱垂，导致致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；由于；由于产程异常，增加手程异常，增加手术产机会，新生儿机会，新生儿产伤增加。增加。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3）产后第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况 由于由于产程程长，产妇及家属表及家属表现出出过度度焦焦虑、恐惧，担心母儿安危，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，阴道分娩失去信心，请求医求医护人人员帮助，尽快帮助，尽快结束分娩。束分娩。（二）（二）辅助助检查 1.监测宫缩用胎儿用胎儿电子子监护仪监测宫缩的的节律律性、性、强度和度和频率，了解胎心改率，了解胎心改变与与宫缩的关系。的关系。2.实验室室检查可出可出现尿尿酮体阳性，体阳性，电解解质紊乱，紊乱，二氧化碳二氧化碳结合力降低等。合力降低等。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（一）心理与社第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）（五）处理要点理要点 1.有明有明显头盆不称者盆不称者应行剖行剖宫产术。2.协调性性宫缩乏力者，改善乏力者，改善产妇全身状况，加全身状况，加强宫缩，若，若产程仍无程仍无进展或出展或出现胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫应行剖行剖宫产或阴道助或阴道助产术。3.不不协调性性宫缩乏力者，乏力者，调节子子宫收收缩，恢复，恢复宫缩的的节律性和极性。律性和极性。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）处理要点第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疲乏疲乏与与宫缩乏力、乏力、产程延程延长、产妇体力消体力消耗有关。耗有关。2.焦焦虑与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并潜在并发症：症：产后出血后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】1.病人疲乏减病人疲乏减轻，保持良好体力，保持良好体力，宫缩乏力被乏力被及及时发现和和纠正。正。2.病人焦病人焦虑减减轻，情，情绪稳定，安全度定，安全度过分娩期。分娩期。3.产后出血能被后出血能被预防或及防或及时发现处理。理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标】第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】（一）减（一）减轻疲乏，疲乏，纠正异常正异常宫缩 1.改善全身状况改善全身状况（1）指）指导产妇安静休息，消除精神安静休息，消除精神紧张，保存，保存体力；体力；过度疲度疲劳或或烦躁不安者遵医嘱躁不安者遵医嘱缓慢静脉慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg或肌内注射或肌内注射哌替替啶100mg。（2）鼓励）鼓励产妇进食食进水，必要水，必要时静脉静脉补充液体充液体和能量。和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】（第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.纠正异常正异常宫缩严密密监测，及，及时发现异常异常宫缩并确定其并确定其类型并型并给予予纠正。正。（1）协调性性宫缩乏力：乏力：应加加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直的膀胱和直肠,初初产妇宫颈口开大不足口开大不足3cm、胎膜、胎膜未未破者可破者可给予温肥皂水灌予温肥皂水灌肠；刺激乳刺激乳头；针刺合刺合谷、三阴交、关元等穴位谷、三阴交、关元等穴位，用，用强刺激手法留刺激手法留30min；人工破膜人工破膜：宫颈口口扩张3cm或或3cm以上、无以上、无头盆不称，胎盆不称，胎头已已衔接者，可行人工破膜，使先露部接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子子宫下段及下段及宫颈内口，反射性加内口，反射性加强子子宫收收缩。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.纠正第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注静脉滴注缩宫素素：必：必须专人人监护，严密密观察察宫缩、胎心及血胎心及血压。先用。先用5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉滴注静脉滴注，调节为810滴滴/分分，然后加入，然后加入缩宫素素2.55IU摇匀，匀，根据根据宫缩调整滴速，通常整滴速，通常不超不超过40滴滴/分分，以，以宫缩维持在持在间隔隔24min，持，持续4060s为宜。如出宜。如出现宫缩持持续1min以上或胎心率有以上或胎心率有变化，化，应立即停止滴注。立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2）不）不协调性性宫缩乏力：乏力：遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂，如如哌替替啶100mg，产妇充分休息后可恢复充分休息后可恢复为协调性性宫缩，在，在宫缩未恢复未恢复协调之前，之前，严禁禁用用缩宫素。素。（二）做好手（二）做好手术准准备严密密观察察宫缩及胎心及胎心变化，若化，若经上述上述处理后理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做助医生做好阴道助好阴道助产或剖或剖宫产术前准前准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （2）不第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（三）减（三）减轻焦焦虑临产后允后允许家属陪伴，家属陪伴，给予心理上的支持。予心理上的支持。护士士应多多关心、安慰关心、安慰产妇，鼓励，鼓励产妇及家属表及家属表达出他达出他们的担心和不适，随的担心和不适，随时解答他解答他们的疑的疑问，理解并能配合医理解并能配合医护工作，安全度工作，安全度过分娩期。分娩期。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （三）减轻第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）防治（四）防治产后出血后出血 1.对有异常分娩的有异常分娩的产妇，产前遵医嘱前遵医嘱查血型、血型、备血，做好血，做好输血血输液准液准备。2.协助医生助医生积极极处理理宫缩乏力，避免乏力，避免产程延程延长；胎儿娩出后及胎儿娩出后及时注射注射宫缩剂，仔，仔细检查胎胎盘胎膜胎膜是否完整、是否完整、软产道有无道有无损伤等。等。3.产后后24h密切密切观察察宫缩、阴道流血、血、阴道流血、血压、脉搏等情况督促脉搏等情况督促产妇及及时排尿，教会排尿，教会产妇及家属及家属按摩子按摩子宫，协助新生儿吸吮乳助新生儿吸吮乳头。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）防治产后第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）健康指（五）健康指导加加强产前教育前教育，让孕孕妇及家属了解分娩及家属了解分娩过程，程，认识到到过多多镇静静剂的使用会影响子的使用会影响子宫收收缩。临产后，后，指指导产妇休息、休息、饮食、排尿及排便食、排尿及排便。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）健康指导第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价护理评价】1.宫缩乏力是否被及乏力是否被及时发现和和纠正，病人正，病人的疲乏感是否减的疲乏感是否减轻，有无水、，有无水、电解解质失衡。失衡。2.焦焦虑是否减是否减轻，情，情绪是否是否稳定，舒适感定，舒适感是否增加。是否增加。3.产后出血是否被后出血是否被预防和及防和及时发现。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价】第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子二、子宫收收缩过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 评估有无估有无急急产史、精神是否史、精神是否过度度紧张、产道道有无有无梗阻梗阻、是否、是否不恰当不恰当应用用宫缩剂以及有无粗暴以及有无粗暴产科科检查等等诱因。因。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.协调性子性子宫收收缩过强子子宫收收缩的的对称性、称性、节律性和极性正常律性和极性正常，但子，但子宫收收缩力力过强、过频。若无若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内内结束。束。总产程不足程不足3h称称为急急产，经产妇多多见。由于。由于宫缩过强过频，产程程过快，可快，可导致致产妇软产道裂道裂伤，产褥感染机会增加；影响子褥感染机会增加；影响子宫胎胎盘血液循血液循环，易易发生胎儿生胎儿宫内窘迫和新生儿内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿内出血；新生儿娩出娩出过快易快易发生生坠地外地外伤。若有。若有产道梗阻道梗阻，可，可导致致先兆子先兆子宫破裂破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不不协调性子性子宫收收缩过强（1）强直性子直性子宫收收缩：几乎均是几乎均是外界因素外界因素引引起。起。宫颈内口以上部分的内口以上部分的子子宫肌肌层出出现强直性直性痉挛性收性收缩，间歇期短或无歇期短或无间歇期。歇期。产妇烦躁不安，躁不安，持持续性腹痛性腹痛。胎心、胎位不清。有。胎心、胎位不清。有时子子宫下段被下段被拉拉长，形成一明，形成一明显环状凹陷，并随状凹陷，并随宫缩上升达上升达脐部或部或脐上上，为病理性病理性缩复复环，腹部呈，腹部呈葫芦状葫芦状，子，子宫下段有下段有压痛，并有血尿。痛，并有血尿。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2）子）子宫痉挛性狭窄性狭窄环：子子宫壁壁局部肌肉局部肌肉呈呈痉挛性不性不协调性收性收缩形成形成环状狭窄，状狭窄，持持续不放松，称不放松，称子子宫痉挛性性狭窄狭窄环。狭窄。狭窄环可可发生在生在宫颈、宫体的任何部分，多在体的任何部分，多在子子宫上下段交界上下段交界处，也可在，也可在胎体某一狭窄部胎体某一狭窄部，以胎，以胎颈、胎腰胎腰处常常见。狭窄狭窄环绕胎胎颈狭窄狭窄环容易容易发生的部位生的部位第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2）子宫痉挛第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产妇出出现持持续性腹痛，性腹痛，烦躁躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道。阴道检查时在在宫腔内可触及狭窄腔内可触及狭窄环，此此环与病理与病理缩复复环不同的是不随不同的是不随宫缩上升。上升。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况产妇疼痛疼痛难忍，常表忍，常表现出出烦躁不安、恐惧，躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）（四）辅助助检查 胎儿胎儿电子子监护仪监测宫缩及胎心音的及胎心音的变化。化。（五）（五）处理要点理要点 认真真寻找找宫缩过强发生的原因，及生的原因，及时纠正。正。正确正确处理急理急产。停用停用宫缩剂及及产科粗暴科粗暴检查必必要要时使用使用宫缩抑制抑制剂，如无，如无缓解或出解或出现胎儿窘胎儿窘迫征象，迫征象，应行剖行剖宫产术的准的准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）辅助检查第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛急性疼痛与与过频过强的子的子宫收收缩有关。有关。2.焦焦虑与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.有母儿受有母儿受伤的危的危险与与产程程过快造成快造成产妇软产道道损伤、新生儿外、新生儿外伤有关。有关。4.潜在并潜在并发症症 子子宫破裂。破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1.缓解疼痛解疼痛提供提供缓解疼痛的措施，如深呼解疼痛的措施，如深呼吸、吸、变换体位、腹部按摩。体位、腹部按摩。必要必要时遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂或或宫缩抑制抑制剂。2.减减轻焦焦虑提供陪伴分娩，多提供陪伴分娩，多给予关心和指予关心和指导，消除，消除紧张焦焦虑心理。心理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.防止受防止受伤，促，促进母儿健康母儿健康产前前详细了解孕了解孕产史，凡有史，凡有急急产史史的孕的孕妇，嘱其，嘱其在在预产期前期前23周不外出周不外出远行，行，提前提前12周住院周住院待待产，以防院外分娩，以防院外分娩伤及母儿。及母儿。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.防止第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.预防子防子宫破裂破裂（1）宫缩乏力静脉乏力静脉滴注滴注缩宫素素时，注意，注意小小剂量量、低低浓度度、慢流量慢流量，勤勤观察察，及，及时发现子子宫破裂先破裂先兆，防止子兆，防止子宫破裂破裂发生。生。（2）严密密观察察宫缩，若有，若有宫缩过强，立即停止立即停止一切刺激，如阴道内操作、一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及素静滴等，及时通知医生。通知医生。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.预防子第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.健康指健康指导嘱嘱产妇观察察宫体复旧、会阴体复旧、会阴伤口、口、阴道出血、生命体征等情况，阴道出血、生命体征等情况，进行行产褥期健康教褥期健康教育及出院指育及出院指导。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常产力异常力异常总结宫缩乏力乏力协调性（低性（低张性）性）不不协调性（高性（高张性）性）原原发性性继发性性宫缩过强协调性性-不不协调性性急急产强直性子直性子宫收收缩（病理（病理缩复复环）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产力异第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常1 难产是指是指A 宫缩过强 B 宫缩乏力乏力 C 异常分娩异常分娩 D 均小骨盆均小骨盆 E 头盆不称盆不称选择选择题题第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常1 难产是指选第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2静脉静脉缩宫素素时哪种做法正确哪种做法正确 A 专人守人守护，严密密观察察宫缩及胎心音及胎心音 B 用用药后后宫缩愈愈强效果愈好效果愈好 C 可用于不可用于不协调宫缩 D 缩宫素的滴速不素的滴速不应超超过50滴滴/分分 E 如出如出现胎儿窘迫，只要胎儿窘迫，只要调整整缩宫素的滴素的滴 速即速即可可第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉缩宫素时哪思考题思考题妇产科护理1什么是潜伏期、活什么是潜伏期、活跃期延期延长？2简述述协调性性宫缩乏力的乏力的临床表床表现和和护理理措施。措施。3什么是急什么是急产和滞和滞产？第九章 异常分娩产妇的护理 结束放映结束放映思考题妇产科护理1什么是潜伏期、活跃期延长？第九章 异常历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用第九章异常分娩产妇的护理修课件第九章异常分娩产妇的护理修课件第九章异常分娩产妇的护理修课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局第九章异常分娩产妇的护理修课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽第九章异常分娩产妇的护理修课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的第九章异常分娩产妇的护理修课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()第九章异常分娩产妇的护理修课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说