支气管舒张试验文档课件

国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验温医大附二院 颜孙舜12024/6/28支气管舒张试验12023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-1222024/6/2822023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管哮喘诊断标准支气管舒张试验阳性：FEV1增加12%且FEV1增加绝对值200ml32024/6/28支气管哮喘诊断标准32023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12基本概念气道可逆性痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象气道可逆性的测定通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒缓反应的方法42024/6/28基本概念气道可逆性42023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验历史中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南J中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-26752024/6/28支气管舒张试验历史中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1262024/6/2862023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1272024/6/2872023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1282024/6/2882023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1292024/6/2892023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12102024/6/28102023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验支气管舒张试验Bronchial dilation test？Bronchodilator reversibility testing112024/6/28支气管舒张试验112023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒支气管舒张试验方法：方法：基础肺功能测定基础肺功能测定(FEV1、PEFPEF、MEFV)给药给药：药物药物支气管舒张剂支气管舒张剂（激动剂激动剂、茶碱、茶碱、M拮抗剂）拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）气道消炎剂（皮质激素）给药途径给药途径吸入吸入口服口服注射注射比较用药前后肺功能指标改变率比较用药前后肺功能指标改变率122支气管舒张试验方法：122国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12流速流速容量容量 正 常舒张前舒张后RVTLC容量容量时间时间流速-容量曲线 时间-容量曲线支气管舒支气管舒张试验132流速容量 正 常舒张前舒张后RVTLC容量时间流速-容量曲线国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒支气管舒张试验计算算改变率改变率=用药后用药后FEV1 用药前用药前FEV1用药前用药前FEV1100%142支气管舒张试验计算 用国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性标准GINA2006前 FEV1改善15%且200mGINA2006 FEV1改善12或200mGINA2007 FEV1改善12且200m152024/6/28支气管舒张试验阳性标 准152023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12GuidelineDefinitionforReversibilityPublicationDateACCPFEV115%1974ATSFEV1orFVC12%and200mL1991ERSPercentagepredictedFEV10%1995ATS/ERSFEV1and/orFVC12%and200mL2005GOLDFEV112%and200mL2010Commonly Used Definitions of Bronchodilator Reversibility in Patients With COPD162024/6/28GuidelineDefinition for Revers国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒支气管舒张试验评价（一）价（一）改变率改变率=用药后用药后FEV1 用药前用药前FEV1用药前用药前FEV1100%阳性：阳性：FEV1较基础值增加较基础值增加12%FEV1绝对值增加绝对值增加200ml阴性：阴性：达不到上述指标达不到上述指标172支气管舒张试验评价（一）国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12强化临床治疗，如口服糖皮质激素强化临床治疗，如口服糖皮质激素12周或规周或规律律使用长效支气管舒张剂使用长效支气管舒张剂24周后再复查肺功能周后再复查肺功能阳性：阳性：FEV1较基础值增加较基础值增加 12%FEV1绝对值增加绝对值增加 200ml阴性：阴性：达不到上述指标达不到上述指标支气管舒支气管舒张试验评价（二）价（二）182024/6/28 强化临床治疗，如口服糖皮质激素12周或规律支气管舒国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12临床意床意义评价气道可逆性改变哮喘诊断慢阻肺诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药192024/6/28临床意义评价气道可逆性改变192023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12病例1叶*，男，41岁，既往体健因“反复喘息伴咳嗽、咳痰30年，再发3天”来诊查体：呼吸稍促，可闻及两肺弥漫的哮鸣音胸部CT：无殊202024/6/28病例1叶*，男，41岁，既往体健202023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12 FEV 2.52 2.90 改善率 15%绝对值 380ml 支气管哮喘急性发作212024/6/28 212023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12第七版内科学支气管哮喘第八版内科学支气管哮喘222024/6/28第七版内科学支气管哮喘第八版内科学支气管哮喘2220国家级肺功能学习班-温州-2014-12第八版内科学 慢阻肺第七版内科学 慢阻肺232024/6/28第八版内科学 慢阻肺第七版内科学 慢阻肺232023国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管哮喘诊断标准支气管舒张试验阳性：FEV1增加12%且FEV1增加绝对值200ml242024/6/28支气管哮喘诊断标准242023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性 支气管哮喘？支气管舒张试验阴性 慢性阻塞性肺疾病？252024/6/28支气管舒张试验阳性252023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12reversibilityirreversibility262024/6/28reversibilityirreversibility26国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性：支气管舒张试验阳性：绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断；支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断；可逆的气道阻塞并非都是哮喘可逆的气道阻塞并非都是哮喘约约10%COPD患者支气管舒张试验可为阳性患者支气管舒张试验可为阳性但其FEVFVC比值依然70%272024/6/28支气管舒张试验阳性：272023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阴性：支气管舒张试验阴性：病毒感染期间的哮喘患者病毒感染期间的哮喘患者或几小时内使用或几小时内使用激动剂得哮喘患者；激动剂得哮喘患者；哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素；哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素；需结合临床综合判断需结合临床综合判断282024/6/28282023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验支气管舒张试验哮喘：哮喘：阴性：控制良好，使用控制药物后阴性：控制良好，使用控制药物后阳性：常见阳性：常见显著阳性：很可能是哮喘显著阳性：很可能是哮喘COPD：阴性：多见：阴性：多见阳性：常见（阳性：常见（FEV1较低）较低）显著阳性：不常见显著阳性：不常见292024/6/28支气管舒张试验292023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1220062006年的年的GOLDGOLD指南和指南和20082008年我国哮喘防治年我国哮喘防治指南均指出指南均指出支气管舒张试验不再被推荐用于支气管舒张试验不再被推荐用于COPDCOPD和和哮喘的鉴别诊断哮喘的鉴别诊断支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和COPDPD的的重要客观依据。重要客观依据。302024/6/282006年的GOLD指南和2008年我国哮喘防治指南均指出3国家级肺功能学习班-温州-2014-12病例2程程，女，女，31岁，家务岁，家务 安徽人，否认高安徽人，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。食物、药物过敏史。因因“喘息喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰年，再发伴咳嗽、咳痰1周周”而而入院。入院。312024/6/28病 例 2程 ，女，31岁，家务 安徽人，否认高国家级肺功能学习班-温州-2014-12患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷，夜间明显，到当地医院“中药粉剂（具体不详）”治疗后缓解。7年来，咳嗽、喘息反复发作，发作频次不规整，可缓解，但不完全恢复正常，有活动后喘息，无发热、胸痛。近1年来患者自觉喘息、胸闷发作较前增多，上2楼即感胸闷气促，曾多次到本院门诊就诊，诊断支气管哮喘，予以“甲强龙针抗炎、顺尔宁”解痉、抗感染等治疗，症状均可缓解，并长期使用“信必可都保”，症状仍反复出现。1周前患者受凉后出现咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸闷、喘息，夜间频发，无咯血，无胸痛，到我院门诊就诊，查肺通气功能示“中等混合性通气功能障碍（阻塞为主）”，予以“甲强龙片，时尔平、顺尔宁”等治疗，症状好转。现为求进一步治疗，拟“支气管哮喘急性发作期、呼吸道感染”收住入院。322024/6/28患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷国家级肺功能学习班-温州-2014-12T：37.2，P：89次/分，R：19次/分，BP 117/82mmgh，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未及肿大。气管居中，两肺呼吸音低，双肺未闻明显干湿罗音。心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。NS（-）。332024/6/28T：37.2，P：89次/分，R：19次/分，BP 117国家级肺功能学习班-温州-2014-12FEV1/FVC 57.63%FEV1 0.95LFEV1占预计值41%342024/6/28FEV1/FVC 57.63%342023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12肺部CT(2014.10.18本院)：胸部CT未见明显异常。352024/6/28肺部CT(2014.10.18本院)：胸部CT未见明显异常。国家级肺功能学习班-温州-2014-12诊断支气管哮喘急性发作呼吸道感染362024/6/28诊 断支气管哮喘急性发作362023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12372024/6/28372023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12382024/6/28382023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-1217 ppb392024/6/2817 ppb392023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阴性402024/6/28支气管舒张试验阴性402023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12病史特点程 ，女，31岁主诉“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周”入院查体：两肺呼吸音低，未闻干湿罗音辅检：胸部CT未见明显异常肺功能报告“支气管舒张试验阴性”血 EOS%=11.5%，FENO 17 ppb抗感染、抗炎、解痉效果不佳412024/6/28病史特点程 ，女，31岁412023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12其他诊断：变应性肉芽肿性血管炎？变应性支气管肺曲霉菌病？支气管哮喘伴支气管扩张？422024/6/28其 他 诊 断：变应性肉芽肿性血管炎？422023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12FEV110月月17日日 0.95L10月月24日日 2.02L432024/6/28FEV1 10月17日 0.95L 10月2国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性诊断：支气管哮喘急性发作患者咳嗽咳痰较前明显好转，无胸闷气促2014-10-31出院出院442024/6/28支气管舒张试验阳性442023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12病例3陈*，男，80岁，退休工人、温州人，患者有高血压病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血压性心脏病史3年，不规律服用“复方丹参滴丸”。嗜烟史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”2014-11-20入院。452024/6/28病 例 3陈*，男，80岁，退休工人、温州人，患者有国家级肺功能学习班-温州-2014-12患者60余年前无明显诱因下在家出现喘息，伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，伴喘息，无胸痛，无咯血，无发热，未予重视。此后咳嗽咳痰、喘息症状反复发作，在外院不规则就诊，诊断“支气管炎，肺气肿”，予“氨茶碱、万托林喷剂”治疗后症状可缓解。此后长期自行用“茶新那敏片、万托林喷剂”，自觉用药后喘息可完全缓解。10余天前患者无明显诱因下出现喘息加重，以活动后明显，伴胸闷，予“万托林喷剂”治疗缓解不明显，休息亦不能缓解，咳嗽、咳痰较平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，无呼吸困难，夜间可平卧，为行进一步治疗，遂来我院，门诊拟“支气管哮喘急性发作”收住我科。462024/6/28患者60余年前无明显诱因下在家出现喘息，伴咳嗽，不剧，咳白色国家级肺功能学习班-温州-2014-12体格检查T36.9，P88次/分，R21次/分，BP 160/68mmHg，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉反流征（-）。叩诊过清音，两肺呼吸音偏低，两肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征（）。472024/6/28体格检查472023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12辅检？FEV1/FVC=50.34%FEV1占预计值45.5%482024/6/28辅检？FEV1/FVC=50.34%482023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12492024/6/28492023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12初步诊断支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病高血压性心脏病2型糖尿病502024/6/28初步诊断502023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12头孢曲松针(罗氏芬)2.0g ivgtt qd抗感染甲泼尼龙针，普米克令舒及可必特雾化吸入平喘等抗炎平喘治疗；512024/6/28头孢曲松针(罗氏芬)2.0g ivgtt qd抗感染5120国家级肺功能学习班-温州-2014-1252 ppb522024/6/2852 ppb522023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-122014-11-24532024/6/282014-11-24532023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-122014-11-24542024/6/282014-11-24542023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12LouieACOS诊断诊断主要标准：主要标准：内科医师诊断哮喘或内科医师诊断哮喘或COPD过敏史：如枯草热过敏史：如枯草热总总IgE升高升高年龄年龄40岁岁吸烟吸烟10包年包年舒张剂后舒张剂后FEV180%和和FEV1/FVC70%次要标准次要标准吸入沙丁胺醇后：吸入沙丁胺醇后：FEV1增加增加15%或或12%且且200ml552024/6/28Louie ACOS诊断552023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12试验性治疗试验性治疗哮喘：可以改善明显，哮喘：可以改善明显，FEV1/FVC 0.7COPD：FEV1/FVC0.7ACOS：可以改善明显，：可以改善明显，FEV1/FVC0.7562024/6/28试验性治疗562023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12出院诊断：支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺疾病急性加重期572024/6/28出院诊断：支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺疾病急性加国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12小结注意支气管舒张试验结果的判断，尤其要注意支气管舒张试验结果的判断，尤其要注意阴性结果分析；注意阴性结果分析；应避免以支气管舒张试验结果作为鉴别支应避免以支气管舒张试验结果作为鉴别支气管哮喘或慢阻肺的唯一标准。气管哮喘或慢阻肺的唯一标准。582024/6/28小 结582023/8/11国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12592024/6/28592023/8/11