斜视与弱视课件

1整理版课件1整理版课件2整理版课件2整理版课件 斜视和弱视自治区中医医院眼科自治区中医医院眼科 卜倩卜倩3整理版课件 斜视和弱视自治区中医医院眼科 卜倩3整理版课【目的要求】【目的要求】1 1目的：明确掌握眼肌的检查方法，明目的：明确掌握眼肌的检查方法，明确其鉴别诊断。弱视的概念及发病机理。确其鉴别诊断。弱视的概念及发病机理。2 2要求：熟悉眼肌病病因、特点及检查要求：熟悉眼肌病病因、特点及检查方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断。了解斜视的手术方式。别诊断。了解斜视的手术方式。4整理版课件【目的要求】1目的：明确掌握眼肌的检查方法，明确其鉴别【重点与难点重点与难点】1 1重点：眼肌病病因、特点及检查方法。重点：眼肌病病因、特点及检查方法。共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。弱视的概念及发病机理弱视的概念及发病机理2.2.难点：共同性斜视与麻痹性斜视的鉴难点：共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。别方法。5整理版课件【重点与难点】1重点：眼肌病病因、特点及检查方法。共同性什么是斜视？什么是斜视？眼睛歪了呗6整理版课件什么是斜视？眼睛歪了呗6整理版课件基本概念基本概念n斜视：斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。（斜视。（strabismus）n复视：复视：由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视（diplopia）n弱视：弱视：为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。（amblyopia）7整理版课件基本概念斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中基本概念基本概念n中医称眼外肌为中医称眼外肌为“眼带眼带”、“睛带睛带”n眼外肌病多责眼外肌病多责之脾胃之脾胃 脾胃虚弱脾胃虚弱眼带失养眼带失养 脾气虚弱脾气虚弱眼带转动无力眼带转动无力 脾胃运化失调脾胃运化失调聚湿生痰聚湿生痰8整理版课件基本概念中医称眼外肌为“眼带”、“睛带”8整理版课件眼眼 外外 肌肌n眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动n两眼各有四条直肌，两条斜肌9整理版课件眼 外 肌眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动9整理 眼外肌的运动功能眼外肌的运动功能10整理版课件 眼外肌的运动功能10整理版课件左眼外肌的运动功能左眼外肌的运动功能上直肌（向内上）上直肌（向内上）上斜肌（向外下）上斜肌（向外下）外直肌（向外）外直肌（向外）内直肌（向内）内直肌（向内）下斜肌（向外上）下斜肌（向外上）下直肌（向内下）下直肌（向内下）11整理版课件左眼外肌的运动功能上直肌（向内上）上斜肌（向外下）外直肌（向12整理版课件12整理版课件 协同肌和拮抗肌协同肌和拮抗肌n协同肌：单眼协同肌：单眼 同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌 n拮抗肌：单眼拮抗肌：单眼 同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌，同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌，如外直肌和内直肌如外直肌和内直肌13整理版课件 协同肌和拮抗肌13整理版课件配配 偶偶 肌肌配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用 的一对肌肉为配偶肌的一对肌肉为配偶肌右上配左下，右下配左上，直肌右上配左下，右下配左上，直肌配斜肌配斜肌 右配左，内配外，上配下，直配右配左，内配外，上配下，直配斜斜14整理版课件配 偶 肌配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用右上相关概念相关概念n隐斜视：隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。n显斜：显斜：不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。n第一斜视角：第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼 的偏斜度。的偏斜度。n第二斜视角：第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼 的偏斜度。的偏斜度。n第一眼位：第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。双眼注视正前方时的眼位。n第二眼位：第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。双眼向上、下、左、右注视时的眼位。n第三眼位：第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。15整理版课件相关概念隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。15整第一节第一节 斜视斜视16整理版课件第一节 斜视16整理版课件概念概念n斜视：斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。（向目标一侧，称为斜视。（strabismus）17整理版课件概念斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中一眼斜视分类斜视分类n根据融合功能分：隐斜视，间歇性和恒定性斜视n根据眼球运动有无变化分：共同性和非共同性斜视n根据发病年龄分：先天性和获得性斜视n根据偏斜方向分：水平和垂直斜视18整理版课件斜视分类18整理版课件非共同性斜视与共同性斜视鉴别非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性非共同性 共同性共同性发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 向麻痹肌运动方向受限向麻痹肌运动方向受限 无受限无受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。19整理版课件非共同性斜视与共同性斜视鉴别 第一斜视角：健眼注视目标，斜病因病理病因病理1.西医病因病理：西医病因病理：共同性斜视的病因病理，共同性斜视的病因病理，目前还不完全清楚，一般认为与机械性因目前还不完全清楚，一般认为与机械性因素或神经支配因素或两种因素的共同因素素或神经支配因素或两种因素的共同因素的共同作用有关。的共同作用有关。麻痹性斜视的病因复麻痹性斜视的病因复杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是全身性疾病的一部分。全身性疾病的一部分。20整理版课件病因病理1.西医病因病理：共同性斜视的病因病理，目前还不完全病因病理病因病理2.中医病因病机：中医病因病机：（1）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠发育异常。（发育异常。（2）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧，）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧，视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。（视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。（3）风邪痹阻阳明、）风邪痹阻阳明、厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。（厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。（4）脾胃虚弱，约束）脾胃虚弱，约束无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，脉络失畅所致。（阻络，脉络失畅所致。（5）或热病伤阴，或血虚生风，）或热病伤阴，或血虚生风，风动加痰上扰而致。（风动加痰上扰而致。（6）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所致。致。中医：中医：属属“目偏视目偏视”风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛21整理版课件病因病理2.中医病因病机：（1）先天禀赋不足眼带发育不良或斜视检查法斜视检查法n角膜映光法角膜映光法n遮盖实验遮盖实验n三棱镜检查三棱镜检查n眼球运动检查眼球运动检查单眼单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况双眼双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强22整理版课件斜视检查法角膜映光法22整理版课件23整理版课件23整理版课件角角 膜膜 映映 光光 法法 角膜映光法（Hirschberg法)是测定斜视角的最简单常用的方法24整理版课件角 膜 映 光 法 角膜映光法（Hirschberg法)25整理版课件25整理版课件26整理版课件26整理版课件27整理版课件27整理版课件内斜内斜 Or 外斜？外斜？斜视多少度？斜视多少度？28整理版课件内斜 Or 外斜？斜视多少度内眦赘皮所致的假性内斜视29整理版课件内眦赘皮所致的假性内斜视29整理版课件遮遮 盖盖 试试 验验遮盖试验遮盖试验(cover test)：1.交替遮盖试验交替遮盖试验（alternative cover test)2.遮盖遮盖-去遮盖试验去遮盖试验（cover-uncover test)30整理版课件遮 盖 试 验遮盖试验(cover test)：30整理版课三三 棱棱 镜镜 法法根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和度数。31整理版课件三 棱 镜 法根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的31整理32整理版课件32整理版课件33整理版课件33整理版课件同同 视视 机机 检检 查查 法法34整理版课件同 视 机 检 查 法34整理版课件歪歪 头头 试试 验验歪头试验（Bielschowsky征）35整理版课件歪 头 试 验歪头试验（Bielschowsky征）35整理36整理版课件36整理版课件37整理版课件37整理版课件斜视后的病生理改变斜视后的病生理改变n1、抑制抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。n2、中心旁注视中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。n3、异常视网膜对应异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。38整理版课件斜视后的病生理改变1、抑制（suppression)在两眼斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。39整理版课件斜视治疗的基本原则目的：恢复双眼视觉功能39整理版课件斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。n非手术治疗：1.弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗：4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。40整理版课件斜视治疗的基本原则治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越41整理版课件41整理版课件斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n手术治疗：方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：42整理版课件斜视治疗的基本原则手术治疗：42整理版课件第二节第二节 麻痹性斜视麻痹性斜视（非共同性斜视）非共同性斜视）43整理版课件第二节 麻痹性斜视（非共同性斜视）43整理版课件 非共同性斜视非共同性斜视 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性性病病变变所所引引起起的的眼眼外外肌肌麻麻痹痹所致的眼位偏斜。所致的眼位偏斜。44整理版课件 非共同性斜视44整理版课件 病病 因因先天性：先天性：由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、产伤、产伤、眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：后天性：急性发病急性发病 复视复视 外伤：颅底骨折外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压血管病：高血压 脑血管意外脑血管意外肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力肌源性疾病：重症肌无力 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌顿嵌顿 术后术后 45整理版课件 病 麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角46整理版课件麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角麻痹性斜非非共共同同性性斜斜视视 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼外肌本身器质性病变眼外肌本身器质性病变 所引起所引起 47整理版课件非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼 麻痹性斜视麻痹性斜视n症状：症状：后天性麻痹多为后天性麻痹多为急性急性，往往立即出现，往往立即出现复视复视、视物模糊不清视物模糊不清，严重的复视会出现，严重的复视会出现眩晕眩晕和和恶心呕恶心呕吐吐，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于代偿头代偿头位位和健全的和健全的融合机能融合机能，一般多无自觉症状。，一般多无自觉症状。48整理版课件 麻痹性斜视症状：后天性麻痹多为急性，往往立即出现复视、视 麻痹性斜视麻痹性斜视n体征：体征：麻痹眼向麻痹眼向麻痹肌方向麻痹肌方向运动受限，眼位向麻运动受限，眼位向麻痹作用痹作用反方向反方向偏斜，并出现偏斜，并出现代偿头位代偿头位。第二斜视。第二斜视角比第一斜视角角比第一斜视角大大。斜视度因注视方向而异，向。斜视度因注视方向而异，向麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。49整理版课件 麻痹性斜视体征：麻痹眼向麻痹肌方向运动受限，眼位向麻痹作 麻痹性斜视麻痹性斜视n实验室及其它检查实验室及其它检查n（1）实验室检查：常有血脂高、血粘度增）实验室检查：常有血脂高、血粘度增高或血糖增高。高或血糖增高。n（2）CT或或MRI检查：可发现颅内肿瘤、鼻检查：可发现颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等。咽部肿瘤等。50整理版课件 麻痹性斜视实验室及其它检查50整理版课件 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜斜视视角角 第第二二斜斜视视角角 第第一一斜斜视视角角 两两个个斜斜视视角角相相等等复复视视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 *麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*51整理版课件 麻痹性 麻痹性斜视麻痹性斜视n治疗治疗n（1）治疗原则：）治疗原则：针对病因治疗。对于后天针对病因治疗。对于后天不全麻痹者，早期采取针灸、药物及理疗、不全麻痹者，早期采取针灸、药物及理疗、推拿治疗，可达较理想的治疗效果目的。推拿治疗，可达较理想的治疗效果目的。经过经过68个月甚至个月甚至1年的保守治疗无效，可年的保守治疗无效，可行手术治疗。行手术治疗。52整理版课件麻痹性斜视治疗52整理版课件麻痹性斜视麻痹性斜视n（2）局部治疗：）局部治疗：遮盖遮盖麻痹眼麻痹眼，解除复视，解除复视，或遮盖健眼，以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩，视力或遮盖健眼，以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩，视力相等或相差不大者，可交替遮盖，也可使用三棱相等或相差不大者，可交替遮盖，也可使用三棱镜。镜。地塞米松注射地塞米松注射2.5mg加肌苷注射液加肌苷注射液20mg混合后行麻痹肌混合后行麻痹肌球结膜下注射球结膜下注射。在肌电图的监在肌电图的监视下，对不同度数的斜视角，分别用视下，对不同度数的斜视角，分别用1.255.0单单位的肉毒杆菌毒素位的肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。注射于麻痹肌的拮抗肌内。53整理版课件麻痹性斜视（2）局部治疗：遮盖麻痹眼，解除复视，或遮盖健眼麻痹性斜视麻痹性斜视n（3）全身治疗：）全身治疗：n西医治疗：营养神经和糖皮质激素。西医治疗：营养神经和糖皮质激素。n中医治疗：中医治疗：风邪中络风邪中络 证：证：目珠猝然偏斜，转动失灵，视一为二，恶寒目珠猝然偏斜，转动失灵，视一为二，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。法：法：祛风通络，扶正祛邪。祛风通络，扶正祛邪。药：药：小续命汤加减。小续命汤加减。54整理版课件麻痹性斜视（3）全身治疗：54整理版课件麻痹性斜视麻痹性斜视n风痰阻络风痰阻络证：证：眼症同前，胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌淡，苔眼症同前，胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌淡，苔白腻，脉滑。白腻，脉滑。法：法：健脾利湿，豁痰通络。健脾利湿，豁痰通络。药：药：六君子汤合正容汤加减。六君子汤合正容汤加减。n脉络瘀阻脉络瘀阻证：证：外伤后外伤后+全身证。全身证。法：法：活血行气，化瘀通络。活血行气，化瘀通络。药：药：桃红四物汤合牵正散加减。桃红四物汤合牵正散加减。55整理版课件麻痹性斜视风痰阻络55整理版课件麻痹性斜视麻痹性斜视n阳亢风动阳亢风动证：证：眼症同前眼症同前+阴虚阳亢证。阴虚阳亢证。法：法：平肝潜阳，熄风通络。平肝潜阳，熄风通络。药：药：天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。56整理版课件麻痹性斜视阳亢风动56整理版课件第三节第三节 共同性斜视共同性斜视57整理版课件第三节 共同性斜视57整理版课件共 同 性 斜 视 comitant strabismus n眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。各个方向注视时偏斜度相同。特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类分类 据偏斜的方向:：内斜视、外斜视和垂直斜视。内斜视、外斜视和垂直斜视。58整理版课件共 同 性 斜 视 comitant s共同性内斜视共同性内斜视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。注视时偏斜度相同。59整理版课件共同性内斜视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，共同性外斜视共同性外斜视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。注视时偏斜度相同。60整理版课件共同性外斜视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，共同性内斜视分类 comitant esotropia 先天性（婴儿型先天性（婴儿型）内斜视内斜视 调节性内斜视调节性内斜视 部分调节性内斜视部分调节性内斜视 非调节性内斜视非调节性内斜视 继发性内斜视继发性内斜视61整理版课件共同性内斜视分类 comitant es共同性内斜视 1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）先天性内斜视（婴儿型内斜视）出生后出生后6个月内发病，恒定性内斜视个月内发病，恒定性内斜视斜视角大（斜视角大（40），看远和看近斜视角相等），看远和看近斜视角相等有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视可可双双眼眼交交替替注注视视，双双眼眼视视力力相相等等，单单眼眼注注视视者者斜视眼可有弱视斜视眼可有弱视可有外转受限，可有外转受限，A-V征，下斜肌过强征，下斜肌过强62整理版课件共同性内斜视 1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）62整理版课63整理版课件63整理版课件共同性内斜视2.调节性内斜视调节性内斜视 正正常常人人由由看看远远转转向向看看近近距距离离目目标标时时，发发生生调调节节集集合合反反射射。每每一一屈屈光光度度的的调调节节伴伴有有较较恒恒定定的的调调节节性性集集合合，形形成成一定的调节性集合一定的调节性集合/调节比值，即调节比值，即AC/A。64整理版课件共同性内斜视2.调节性内斜视64整理版课件65整理版课件65整理版课件共同性内斜视（调节性内斜视）共同性内斜视（调节性内斜视）屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视 因远视未矫正，过度使用调节引起集因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。合过强，融合性分开不足，引起内斜视。发病年龄多在发病年龄多在2-5岁，有中度远视岁，有中度远视+36.0D，初期为间歇性内斜视，如能及时，初期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴镜，内斜视可以得到控制。和经常戴镜，内斜视可以得到控制。AC/A 比值正常。比值正常。66整理版课件共同性内斜视（调节性内斜视）屈光性调节性内斜视66整理版课67整理版课件67整理版课件共同性内斜视共同性内斜视（调节性内斜视）（调节性内斜视）非屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视 与屈光不正无关，是调节与调节性集合与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视。合性分开不足时形成内斜视。发病年龄更早，屈光状态可是正视、近发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。看近斜视角看远斜视角超过视或远视。看近斜视角看远斜视角超过10，AC/A比值高，多有双眼单视，如比值高，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。有屈光参差可发生弱视。68整理版课件共同性内斜视（调节性内斜视）非屈光性调节性内斜视68整理共同性内斜视共同性内斜视3.部分调节性内斜视部分调节性内斜视 发发病病早早，1-3岁岁，中中度度远远视视或或散散光光，常常有有屈屈光光参参差差及及弱弱视视。矫矫正正远远视视时时内内斜斜视视减减少少，但但仍仍有有残残余余内内斜斜。常常合合并并垂垂直直斜斜视视，常常有有异异常常视视网网膜膜对对应应和和弱弱视，少数人有双眼视。视，少数人有双眼视。69整理版课件共同性内斜视3.部分调节性内斜视69整理版课件共同性内斜视共同性内斜视4.非调节性内斜视非调节性内斜视 出出生生6个个月月后后发发病病，发发病病前前可可有有双双眼眼单单视视，如如能能及及时时治治疗疗预预后后较较先先天天性性者者好。好。开开始始为为间间歇歇性性，可可有有复复视视，缓缓慢慢进进展展，斜斜视视度度开开始始较较小小，以以后后增增大大至至30-70，无无明明显显屈屈光光不不正正，看看远远和和看看近近斜斜视视度相等。度相等。70整理版课件共同性内斜视4.非调节性内斜视70整理版课件共同性内斜视共同性内斜视71整理版课件共同性内斜视71整理版课件共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不发病原因不明，但与调节关系密切。明，但与调节关系密切。72整理版课件共同性内斜视(esotropia)儿童斜视中最常见共同性外斜视共同性外斜视（comitant exotropia)comitant exotropia)病因：病因：分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性，斜视度随年龄增大而增加。73整理版课件共同性外斜视（comitant exotropia)病因：74整理版课件74整理版课件斜视的处理 共共同同性性斜斜视视的的治治疗疗是是为为了了获获得得双双眼眼单单视视。而而双双眼眼视视觉觉的的发发育育和和完完成成是是在在儿儿童童期期。斜斜视视一一经经诊诊断断明明确确应应立立即即给给予治疗。予治疗。75整理版课件斜视的处理 共同性斜视的治疗是为了获得双眼单视。共同性斜视的处理共同性斜视的处理目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）76整理版课件 共同性斜视的处理76整理版课件1、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短斜视的处理77整理版课件1、矫正屈光不正斜视的处理77整理版课件斜视的处理1.矫正屈光不正矫正屈光不正 睫状肌麻痹睫状肌麻痹下检影验光下检影验光 远视的内斜视远视的内斜视 应予全矫应予全矫 近视近视的外斜视的外斜视 应予全矫应予全矫 散光散光全矫全矫 进行弱视治疗进行弱视治疗78整理版课件斜视的处理1.矫正屈光不正 78整理版课件斜视的处理n调节性内斜视调节性内斜视 全部时间配戴全矫眼镜，以求最好的矫全部时间配戴全矫眼镜，以求最好的矫正视力，提高视力，刺激融合反射，促进正视力，提高视力，刺激融合反射，促进双眼视功能。双眼视功能。如病人戴镜后斜视度仅部分减少，为部如病人戴镜后斜视度仅部分减少，为部分调节性内斜视，剩余的斜视属非调节部分调节性内斜视，剩余的斜视属非调节部分，在治疗弱视后视力达到正常时手术。分，在治疗弱视后视力达到正常时手术。79整理版课件斜视的处理调节性内斜视79整理版课件治疗弱视治疗弱视 提提高高视视力力有有利利于于刺刺激激融融合合反反射射，促促进进双双眼眼视视觉觉功功能能的的建建立立。在在远远视视眼眼伴伴有有外外斜斜视视或或近近视视伴伴有有内内斜斜视视的的患患者者，如如有有弱弱视视应应首首先先按按照照弱弱视视治治疗疗的的原原则则，提提高高视视力后再根据所有的斜视进行手术治疗。力后再根据所有的斜视进行手术治疗。斜视的处理80整理版课件治疗弱视斜视的处理80整理版课件斜视的处理非手术治疗非手术治疗n正位视训练正位视训练 目的：克服抑制，唤起复视，建立双眼视，目的：克服抑制，唤起复视，建立双眼视，通过练习控制眼位增加融合范围，增进双通过练习控制眼位增加融合范围，增进双眼视觉功能。眼视觉功能。实体镜训练，同视机训练等。实体镜训练，同视机训练等。81整理版课件斜视的处理非手术治疗81整理版课件斜视的处理n集合训练集合训练 间歇性外斜视的患者在手术前进行集间歇性外斜视的患者在手术前进行集合训练，不能免于手术，对于有集合不合训练，不能免于手术，对于有集合不足的患者可以试用。足的患者可以试用。82整理版课件斜视的处理集合训练82整理版课件斜视的处理 手术手术 目目的的 为为使使患患者者恢恢复复或或重重获获正正常常或或接接近近正正常常的双眼视觉。的双眼视觉。时时机机 斜斜视视患患者者经经过过矫矫正正屈屈光光不不正正和和治治疗疗弱弱视视已已经经痊痊愈愈，视视力力达达到到正正常常或或接接近近正正常常，即即可可手手术术。在在儿儿童童期期手手术术使使获获得得双双眼眼单单视视的的机机会会增增加加。成成年年后后再再进进行行手手术术仅仅能能或或得得美美容容的的效果。效果。83整理版课件斜视的处理 手术 83整理版课件斜视的处理n预后预后 与患者的发病年龄、斜视的类与患者的发病年龄、斜视的类型、开始治疗的年龄、视力和有无弱型、开始治疗的年龄、视力和有无弱视及弱视治疗的效果、手术时机以及视及弱视治疗的效果、手术时机以及手术的结果有关。手术的结果有关。84整理版课件斜视的处理预后 与患者的发病年龄、斜视的类型、开始治疗术前术后85整理版课件术前术后85整理版课件第三节第三节 弱弱 视视86整理版课件第三节 弱 视86整理版课件 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于低于同同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后睫状肌麻痹检影后矫正视力矫正视力0.80.8。中医学对本病的论述散见于中医学对本病的论述散见于“小儿通睛小儿通睛”、“能能远怯近远怯近”、“胎患内障胎患内障”、“疳积上目疳积上目”、“小儿眼小儿眼生翳生翳”、“视瞻昏渺视瞻昏渺”等眼病中。等眼病中。我国弱视发病率约为我国弱视发病率约为2.86%2.86%。87整理版课件 弱视(amblyopia)87整理版课件 病病 因因 及及 分分 类类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 屈光不正性弱视屈光不正性弱视 形觉剥夺性和遮盖性弱视形觉剥夺性和遮盖性弱视 88整理版课件 病 因 及 分 类88临床表现n视力减退视力减退 轻轻 0.6-0.8 0.6-0.8 n 中中 0.2-0.5 0.2-0.5n 重重 0.1 0.1n拥挤现象拥挤现象 E E E E EE E E E E89整理版课件临床表现视力减退 轻 0.6-0.8 89整理版课件 弱弱 视视 的的 治治 疗疗原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗 方法：方法：矫正屈光不正，原发病的处理矫正屈光不正，原发病的处理 遮盖治疗：遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）视觉刺激（弱视治疗仪）,药物药物 定期复诊定期复诊90整理版课件 弱 视 的 治 疗90整理版课件遮盖治疗遮盖治疗91整理版课件遮盖治疗91整理版课件弱视治疗仪弱视治疗仪92整理版课件弱视治疗仪92整理版课件预防与调护预防与调护 儿童弱视早期发现及时治疗十分重要，年龄儿童弱视早期发现及时治疗十分重要，年龄越小治越小治疗效果越好，因此应：疗效果越好，因此应：1普及弱视知识的宣传教育工作，使家长和托幼普及弱视知识的宣传教育工作，使家长和托幼工作者了解和和掌握有关弱视防治基本知识。工作者了解和和掌握有关弱视防治基本知识。2定期为婴幼儿检查视力，一般要做到定期为婴幼儿检查视力，一般要做到6个月检查个月检查1次，以便早期发现，及时治疗。次，以便早期发现，及时治疗。93整理版课件预防与调护93整理版课件33岁前为儿童视觉发育关键期，此年龄前检查视力岁前为儿童视觉发育关键期，此年龄前检查视力最为重要。最为重要。3岁以上儿童视力检查发现双眼视力差岁以上儿童视力检查发现双眼视力差异异2行、行、双眼视力双眼视力0.8者应及时到眼科就医。者应及时到眼科就医。4.弱视治疗需要较长时间，因此需医患建立良好合作弱视治疗需要较长时间，因此需医患建立良好合作关系，医务人员应将弱视的危害性、可逆性、治疗关系，医务人员应将弱视的危害性、可逆性、治疗方法、注意事项及可能发生情况告知家长，取得合方法、注意事项及可能发生情况告知家长，取得合作。作。94整理版课件33岁前为儿童视觉发育关键期，此年龄前检查视力最为重要。3小结小结n掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则诊断、鉴别诊断和治疗原则n了解斜视的临床检查方法了解斜视的临床检查方法n了解弱视的定义、分类和治疗方法了解弱视的定义、分类和治疗方法95整理版课件小结掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治【思考题】【思考题】1通睛、风牵偏视、弱视的特征及类似于西通睛、风牵偏视、弱视的特征及类似于西医学病名医学病名2眼肌病病因与特点及检查方法眼肌病病因与特点及检查方法3.共同性与麻痹性斜视的鉴别诊断共同性与麻痹性斜视的鉴别诊断96整理版课件【思考题】1通睛、风牵偏视、弱视的特征及类似于西医学病名97整理版课件97整理版课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，