第二章-神经系统检查--课件

第二章神经系统检查PPT课件第二章神经系统检查PPT课件1 1第二章-神经系统检查-课件2 2第二章-神经系统检查-课件3 3第二章-神经系统检查-课件4 4n n1、清醒（正常状态）、清醒（正常状态）n n 判断要点：n n a.言语理解好；n n b.痛刺激敏感；n n c.各种深、浅反射正常舌咽反射、角膜反射、对光反射均存在。1、清醒（正常状态）5 5n n2、嗜睡、嗜睡n n意识状态轻度障碍意识障碍最早期的表现。n n判断要点：n na.熟睡状态，呼之能应；n nb.痛觉反应迟钝，停止刺激则病人又入睡；n nc.能完成上述检查（各种反射存在）。2、嗜睡6 6n n昏迷 浅昏迷 深昏迷n n3 3、浅昏迷（昏迷的早期表现）、浅昏迷（昏迷的早期表现）a.a.呼之不应；呼之不应；b.b.对疼痛刺激仍有反应；对疼痛刺激仍有反应；c.c.各种反射仍然存在。各种反射仍然存在。n n4 4、深昏迷（昏迷的严重表现）、深昏迷（昏迷的严重表现）a.a.呼之不应；呼之不应；b.b.对一切外界刺激无反应；对一切外界刺激无反应；c.c.瞳孔散大，各种反射均消失。瞳孔散大，各种反射均消失。昏迷浅昏迷7 7n n5、谵妄、谵妄n n 患者“意识清醒水平”下降；同时伴有“精神状态”不正常。判断要点：a.a.意识模糊（如：错觉、幻觉及妄想）；意识模糊（如：错觉、幻觉及妄想）；b.b.兴奋：烦躁、活动增多兴奋：烦躁、活动增多(如：辗转不安、如：辗转不安、兴奋躁动、语无伦次、甚至如中医所述之循衣兴奋躁动、语无伦次、甚至如中医所述之循衣摸床等。摸床等。)第二章-神经系统检查-课件8 8n n判断意识状态的要点：n n清醒/嗜睡 熟睡 呼之能应 又入睡n n 反应迟钝n n嗜睡/昏迷呼之不应n n浅昏迷/深昏迷对各种刺激无反应 反射消失、瞳孔散大谵妄“意识障碍”+“精神障碍”判断意识状态的要点：9 9二、精神状态二、精神状态n n一般仪表与行为：精神充沛或怠倦、个人卫生、衣精神充沛或怠倦、个人卫生、衣 着、活动方式、注意力、合作程着、活动方式、注意力、合作程 度、目的性以及行为等。度、目的性以及行为等。n n智能：记忆力、定向力、言语、计算力记忆力、定向力、言语、计算力 理解与判断能力。理解与判断能力。n n情感：有无情感淡漠、低落、欣喜、兴奋、稚气等。有无情感淡漠、低落、欣喜、兴奋、稚气等。二、精神状态一般仪表与行为：精神充沛或怠倦、个人卫生、衣1010n n智智智智 能能能能 n n1 1、记忆力、记忆力n n 瞬间记忆瞬间记忆数字保存；数字保存；n n 近事记忆近事记忆3 3分钟内分钟内5 5件物品的回忆；件物品的回忆；n n 远事记忆远事记忆包括个人经历、历史事件等。包括个人经历、历史事件等。n n2 2、定向力、定向力包括事件、地点和人物等内容。包括事件、地点和人物等内容。n n3 3、言语、言语有否逻辑性，对答是否切题。有否逻辑性，对答是否切题。n n4 4、理解与判断能力、理解与判断能力n n对成语的理解；对成语的理解；n n判断能力。判断能力。n n如如500g500g铁与铁与500g500g棉花是否重量相等？放入水中取出后哪个重？棉花是否重量相等？放入水中取出后哪个重？n n苹果与香蕉的异同等。苹果与香蕉的异同等。n n5 5、计算力、计算力计算力的检查，常用计算力的检查，常用100100连续减连续减7 7等。等。智能1111痴呆量表 修订的长谷川简易痴呆量表（HDS）n n问问问问 题：题：题：题：n n今天是几月几日？星期几？今天是几月几日？星期几？今天是几月几日？星期几？今天是几月几日？星期几？n n这里是什么地方？这里是什么地方？这里是什么地方？这里是什么地方？n n你今年几岁？你今年几岁？你今年几岁？你今年几岁？n n最近发生了什么事件？最近发生了什么事件？最近发生了什么事件？最近发生了什么事件？n n你出生在什么地方？你出生在什么地方？你出生在什么地方？你出生在什么地方？n n抗日战争或文化大革命是什么时候抗日战争或文化大革命是什么时候抗日战争或文化大革命是什么时候抗日战争或文化大革命是什么时候 开始的？（或国家是哪年成立的？开始的？（或国家是哪年成立的？开始的？（或国家是哪年成立的？开始的？（或国家是哪年成立的？n n一年有多少天？一年有多少天？一年有多少天？一年有多少天？n n国家总理是谁？国家总理是谁？国家总理是谁？国家总理是谁？n n100-7=100-7=？93-7=93-7=？逐次递减？逐次递减？逐次递减？逐次递减=？n n倒念数字（如倒念数字（如倒念数字（如倒念数字（如6-8-26-8-2，8-5-2-98-5-2-9）n n请分别命名请分别命名请分别命名请分别命名5 5种物品（香烟、火柴、种物品（香烟、火柴、种物品（香烟、火柴、种物品（香烟、火柴、钥匙、手表、钢笔），再藏起来，钥匙、手表、钢笔），再藏起来，钥匙、手表、钢笔），再藏起来，钥匙、手表、钢笔），再藏起来，问少了什么？问少了什么？问少了什么？问少了什么？n n评分评分n n0 0，3 3n n0 0，2.52.5n n0 0，2 2n n0 0，2.52.5n n0 0，2 2n n0 0，3.53.5n n0 0，2.52.5n n0 0，3 3n n0 0，2 2，4 4n n0 0，2 2，4 4n n0 0，0.50.5，1.51.5，2.52.5，3.53.5痴呆量表修订的长谷川简易痴呆量表（HD1212n nHDS评分n n32.532.5为满分；为满分；3131分以上为正常；分以上为正常；n n30.530.5 2222为低于正常；为低于正常；21.521.5 10.510.5为痴呆前期；为痴呆前期；n n10.510.5为痴呆为痴呆n n国内修订判断痴呆界限为n n文盲文盲15.015.0；n n小学文化程度小学文化程度19.019.0；n n中学以上文化程度中学以上文化程度23.0 骨导骨导先做骨传导，后做气传导，仍能听到先做骨传导，后做气传导，仍能听到 任内氏实验（任内氏实验（+）异常：异常：异常：异常：气导气导 健侧健侧传导性耳聋；传导性耳聋；（耳聋侧气传导不存在，故不能减少骨导声音）（耳聋侧气传导不存在，故不能减少骨导声音）耳聋侧声响耳聋侧声响 健侧健侧 耳聋侧耳聋侧 健侧健侧要点：5757n n（二）前庭神经n n检查目的：检查目的：有无眼震；有无眼震；有无眩晕感；有无眩晕感；有无平衡障碍有无平衡障碍感觉性共济失调。感觉性共济失调。鉴别：前庭中枢性病变鉴别：前庭中枢性病变/前庭周围性前庭周围性n n检查内容：检查内容：眼球震颤；眼球震颤；闭目难立；闭目难立；自发性症状。自发性症状。（二）前庭神经5858n n检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：n n1 1、眼球震颤、眼球震颤n n定义：定义：眼球在某固定点发生不自主的来回往返运动称为眼球震颤。眼球在某固定点发生不自主的来回往返运动称为眼球震颤。n n前庭周围性眼震前庭周围性眼震多表现为水平性或水平旋转性；多表现为水平性或水平旋转性；绝无垂直性眼震；绝无垂直性眼震；节律幅度较细小。节律幅度较细小。n n前庭中枢性眼震前庭中枢性眼震方向不一；方向不一；可有垂直性眼震；可有垂直性眼震；节律幅度粗大，持续时间长。节律幅度粗大，持续时间长。n n2 2、闭目难立、闭目难立n n方法：方法：病人站立，两足病人站立，两足“并拢并拢”，两臂向前平举，先睁眼后闭眼。，两臂向前平举，先睁眼后闭眼。观察是否平稳，向何侧倾倒。观察是否平稳，向何侧倾倒。n n阳性阳性能受视力纠正能受视力纠正感觉性共济失调；感觉性共济失调；n n阴性阴性不受视力纠正不受视力纠正运动性共济失调。运动性共济失调。n n3 3、自发性症状检查、自发性症状检查n n眩晕：眩晕：有自身旋转或外界环境旋转的感觉，是头部的空间位置感觉异常。有自身旋转或外界环境旋转的感觉，是头部的空间位置感觉异常。n n外周性外周性眩晕重，视物旋转感，常伴恶心、呕吐、出汗、心悸、耳鸣。眩晕重，视物旋转感，常伴恶心、呕吐、出汗、心悸、耳鸣。n n中枢性中枢性眩晕轻，恶心、呕吐少。眩晕轻，恶心、呕吐少。检查方法：5959闭目难立征：闭目难立征：两脚并拢双手平举眼睛先睁开，后闭上闭目难立征：两脚并拢双手平举眼睛先睁开，后闭上6060七、七、舌咽神经舌咽神经及迷走神经及迷走神经n n生理功能：生理功能：n n舌咽神经：舌咽神经：n n1 1、支配咽喉部肌肉；、支配咽喉部肌肉；n n2 2、舌后、舌后1/31/3的味觉、痛、触觉；的味觉、痛、触觉；n n3 3、咽部、软腭、扁桃体、腭弓等的黏膜感觉；、咽部、软腭、扁桃体、腭弓等的黏膜感觉；n n4 4、支配腮腺分泌。、支配腮腺分泌。n n迷走神经：迷走神经：n n1 1、支配咽喉部肌肉（与舌咽神经一起）；、支配咽喉部肌肉（与舌咽神经一起）；n n2 2、外耳道及耳廓凹面的感觉；、外耳道及耳廓凹面的感觉；n n3 3、诸内脏的感觉；、诸内脏的感觉；n n4 4、诸内脏的副交感功能。、诸内脏的副交感功能。n n注意：注意：两神经两神经运动：支配咽喉部肌肉；运动：支配咽喉部肌肉；感觉：舌后感觉：舌后1/31/3、咽喉部感觉。、咽喉部感觉。七、舌咽神经及迷走神经生理功能：6161n n舌部的感觉支配：n n1 1、舌前、舌前2/32/3的味觉的味觉面神经；面神经；n n2 2、舌后、舌后1/31/3的味觉的味觉舌咽神经；舌咽神经；n n3 3、舌后、舌后1/31/3的痛觉、触觉的痛觉、触觉舌咽神经；舌咽神经；n n4 4、舌前、舌前2/32/3的痛觉、触觉的痛觉、触觉三叉神经下颌支。三叉神经下颌支。舌部的感觉支配：6262n n检查目的：n n判断有无神经损害；判断有无神经损害；n n判断周围性判断周围性/中枢性。中枢性。n n检查内容：n n咽喉部肌肉的运动；咽喉部肌肉的运动；n n咽部感觉；咽部感觉；n n咽反射。咽反射。检查目的：6363检查方法：检查方法：n n（一）一般询问n n先询问病人有无吞咽困难，喝水有否逆流及呛咳，说先询问病人有无吞咽困难，喝水有否逆流及呛咳，说话有无声音嘶哑、鼻音及失音等。话有无声音嘶哑、鼻音及失音等。n n（二）运动检查n n让病人张口作让病人张口作“啊啊”的动作，观察软腭运动是否正常，的动作，观察软腭运动是否正常，双侧是否对称，腭垂是否居中，有无偏斜双侧是否对称，腭垂是否居中，有无偏斜 。n n（三）感觉检查n n咽部一般感觉检查，可用棉签轻触粘膜，舌后咽部一般感觉检查，可用棉签轻触粘膜，舌后1/31/3味味觉检查法同面神经。觉检查法同面神经。检查方法：（一）一般询问6464悬壅垂居中双侧咽腭弓对称悬壅垂左偏左右右侧咽腭弓 下垂悬壅垂居中双侧咽腭弓对称悬壅垂左偏左右右侧咽腭弓下6565n n（四）咽反射n n用压舌板或棉签分别轻触两侧用压舌板或棉签分别轻触两侧“咽后壁咽后壁”粘膜，引粘膜，引起作呕及软腭上抬动作。起作呕及软腭上抬动作。n n反射弧传入、传出均为舌咽、迷走神经，中枢为延反射弧传入、传出均为舌咽、迷走神经，中枢为延髓髓 。n n临床描述：咽反射消失、咽反射亢进、咽反射减弱临床描述：咽反射消失、咽反射亢进、咽反射减弱第二章-神经系统检查-课件6666咽反射：咽反射：咽后壁咽反射：咽后壁6767八、副神经八、副神经n n生理功能：n n1 1、支配斜方肌、胸锁乳突肌；、支配斜方肌、胸锁乳突肌；n n2 2、支配声带。、支配声带。n n检查方法：n n1 1、观察病人有无斜颈、塌肩，胸锁乳突肌和斜、观察病人有无斜颈、塌肩，胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩。方肌有无萎缩。n n2 2、让病人作、让病人作“转头转头”和和“耸肩耸肩”动作，试验两动作，试验两侧的胸锁乳突肌和斜方肌的肌力强弱及是否相侧的胸锁乳突肌和斜方肌的肌力强弱及是否相等。等。八、副神经生理功能：6868胸索乳突肌肌力检查胸索乳突肌肌力检查斜方肌肌力检查斜方肌肌力检查副神经检查副神经检查胸索乳突肌肌力检查斜方肌肌力检查副神经检查6969九、舌下神经九、舌下神经n n生理功能：n n支配支配“舌肌舌肌”（管理舌的活动）（管理舌的活动）n n检查方法：n n1 1、先让病人张口，观察舌在口腔内的位置。、先让病人张口，观察舌在口腔内的位置。n n2 2、让病人伸舌，观察舌肌有无萎缩、肌纤维震颤及、让病人伸舌，观察舌肌有无萎缩、肌纤维震颤及 有无偏斜。有无偏斜。n n3 3、让病人用舌尖分别抵住两侧口腔颊部，用手指自、让病人用舌尖分别抵住两侧口腔颊部，用手指自 外按压，以试舌肌强弱。外按压，以试舌肌强弱。九、舌下神经生理功能：7070总总总总结结结结：n n（一）嗅神经（一）嗅神经（一）嗅神经（一）嗅神经n n（二）视神经（二）视神经（二）视神经（二）视神经：1 1、视力；、视力；n n 2 2、视野；、视野；n n 3 3、眼底。、眼底。n n（三）动眼、滑车、外展神经（三）动眼、滑车、外展神经（三）动眼、滑车、外展神经（三）动眼、滑车、外展神经n n1 1、眼裂；、眼裂；n n2 2、眼外肌：、眼外肌：（1 1）眼外肌运动）眼外肌运动n n（2 2）眼肌同向运动）眼肌同向运动n n （3 3）辐辏反射）辐辏反射n n3 3瞳孔：瞳孔：（1 1）外形。）外形。n n（2 2）对光反射（同时观）对光反射（同时观 察间接反射）。察间接反射）。n n（四）三叉神经（四）三叉神经（四）三叉神经（四）三叉神经n n1 1、颜面痛触觉；、颜面痛触觉；n n2 2、咀嚼肌肌力及容积；、咀嚼肌肌力及容积；n n3 3、角膜反射。、角膜反射。n n（五）面神经（五）面神经（五）面神经（五）面神经1 1、上下组面肌运动；、上下组面肌运动；2 2、舌前、舌前2/32/3味觉（需要时）。味觉（需要时）。（六）前庭蜗神经（六）前庭蜗神经（六）前庭蜗神经（六）前庭蜗神经1 1、听力，、听力，RinneRinne试验、试验、WeberWeber试验；试验；2 2、眼球震颤、闭目难立征、眩晕。、眼球震颤、闭目难立征、眩晕。（七）舌咽、迷走神经（七）舌咽、迷走神经（七）舌咽、迷走神经（七）舌咽、迷走神经1 1、发音和吞咽情况；、发音和吞咽情况；2 2、软腭动度和悬雍垂位置；、软腭动度和悬雍垂位置；3 3、咽反射。、咽反射。（八）副神经（八）副神经（八）副神经（八）副神经1 1、转颈；、转颈；2 2、耸肩。、耸肩。3 3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。、胸锁乳突肌及斜方肌容积。（九）舌下神经（九）舌下神经（九）舌下神经（九）舌下神经伸舌和舌肌容积。伸舌和舌肌容积。总结：（一）嗅神经（五）面神经7171第三节第三节 感觉性神经系统检查感觉性神经系统检查n n注意事项：注意事项：1 1、病人必须密切配合和意识清楚；、病人必须密切配合和意识清楚；2 2、检查时请病人闭目；、检查时请病人闭目；3 3、检查过程中，应左右两侧对比和肢体远近端对比，、检查过程中，应左右两侧对比和肢体远近端对比，以测定是否确有感觉障碍存在。要多次反复；以测定是否确有感觉障碍存在。要多次反复；4 4、检查中应避免暗示性语言；、检查中应避免暗示性语言；5 5、常用检查工具为：大头针、棉签、盛有冷热水的试、常用检查工具为：大头针、棉签、盛有冷热水的试 管、音叉、两脚规及日用品（如钱币、钥匙、笔等）；管、音叉、两脚规及日用品（如钱币、钥匙、笔等）；6 6、一般先从感觉障碍部位向健康部位检查；、一般先从感觉障碍部位向健康部位检查；7 7、检查后，以图形表示，从而判断感觉障碍的部位。、检查后，以图形表示，从而判断感觉障碍的部位。第三节感觉性神经系统检查注意事项：1、病人必须密切配合和7272感感觉觉障障碍碍图图：感觉障碍图：7373n n人体的感觉包括：n n普通感觉：普通感觉：n na.a.浅感觉浅感觉痛觉、温度觉、触觉（精细触觉、粗触觉）痛觉、温度觉、触觉（精细触觉、粗触觉）n nb.b.深感觉深感觉包括振动觉、位置觉和运动觉包括振动觉、位置觉和运动觉n nc.c.复杂感觉复杂感觉皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体辨别觉辨别觉n n特殊感觉：特殊感觉：n n嗅觉、视觉、听觉、味觉及前庭觉等嗅觉、视觉、听觉、味觉及前庭觉等人体的感觉包括：7474一、浅感觉检查一、浅感觉检查n n包括：n n1 1、痛觉；、痛觉；n n2 2、温度觉；、温度觉；n n3 3、触觉。、触觉。一、浅感觉检查包括：7575n n（一）触觉n n可用棉签或毛笔轻触病人的皮肤，询问是否觉可用棉签或毛笔轻触病人的皮肤，询问是否觉察及敏感程度。察及敏感程度。n n（触觉分为：（触觉分为：粗触觉；粗触觉；精细触觉。）精细触觉。）n n（二）痛觉n n用大头针尖或注射器针头轻刺病人的皮肤，询用大头针尖或注射器针头轻刺病人的皮肤，询问有无痛感及疼痛程度。问有无痛感及疼痛程度。n n（三）温度觉n n分别用盛有冷（分别用盛有冷（5 51010）、热（）、热（40405050）水）水的试管，接触病人的皮肤，以检查冷、热觉。的试管，接触病人的皮肤，以检查冷、热觉。（一）触觉7676n n要点：n n1 1、注意左右对称检查；、注意左右对称检查；n n2 2、注意上下对比检查；、注意上下对比检查；n n3 3、按照感觉皮节分布特点检查。、按照感觉皮节分布特点检查。要点：7777感感觉觉支支配配分分布布图：图：感觉支配分布图：7878触觉检查：触觉检查：触觉检查：7979痛觉检查：痛觉检查：痛觉检查：8080温度觉检查：温度觉检查：温度觉检查：8181二、深感觉检查二、深感觉检查n n包括：n n1 1、运动觉；、运动觉；n n2 2、振动觉；、振动觉；n n3 3、位置觉。、位置觉。二、深感觉检查包括：8282n n（一）运动觉n n病人闭目，医生轻微的向上、下、左、右活动病人病人闭目，医生轻微的向上、下、左、右活动病人的手指、足趾，询问是否觉察及其活动的方向。的手指、足趾，询问是否觉察及其活动的方向。（注意：移动范围（注意：移动范围5 5 左右。）左右。）n n（二）振动觉n n将振动的音叉置于病人骨骼隆起部位（如踝、膝、将振动的音叉置于病人骨骼隆起部位（如踝、膝、腕、肘、指、趾等处），询问其是否有振动感及其腕、肘、指、趾等处），询问其是否有振动感及其程度和持续时间，两侧是否对称等。程度和持续时间，两侧是否对称等。n n（三）位置觉n n患者闭目，医生将其肢体放于某一位置，嘱患者说患者闭目，医生将其肢体放于某一位置，嘱患者说出所放的位置。出所放的位置。（一）运动觉83835左右左右运动觉检查运动觉检查5左右运动觉检查8484振动觉检查振动觉检查振动觉检查8585三、复合感觉检查三、复合感觉检查n n包括：n n1 1、皮肤定位觉；、皮肤定位觉；n n2 2、两点辨别觉；、两点辨别觉；n n3 3、实体觉；、实体觉；n n4 4、图形觉。、图形觉。三、复合感觉检查包括：8686n n（一）皮肤定位觉（一）皮肤定位觉（一）皮肤定位觉（一）皮肤定位觉n n闭目闭目 手指或笔杆轻触病人的皮肤手指或笔杆轻触病人的皮肤 请病人用手指请病人用手指指出刺激的部位。指出刺激的部位。n n正常误差不超过正常误差不超过1cm1cm。n n（二）实体辨别觉（二）实体辨别觉（二）实体辨别觉（二）实体辨别觉n n闭目闭目 用手触摸常用的物件（如笔、瓶、香烟）用手触摸常用的物件（如笔、瓶、香烟）说出物件的大小、形态、及名称。说出物件的大小、形态、及名称。n n（三）图形觉（三）图形觉（三）图形觉（三）图形觉n n闭目闭目 在病人的皮肤上画各种图形（如圆形、方形、在病人的皮肤上画各种图形（如圆形、方形、三角形）三角形）说出图形的名称。说出图形的名称。n n（四）两点辨别觉（四）两点辨别觉（四）两点辨别觉（四）两点辨别觉n n闭目闭目 两脚规两脚分到一定距离两脚规两脚分到一定距离 接触患者皮肤接触患者皮肤两脚距离逐渐缩小两脚距离逐渐缩小 直到两点被感觉为一点为止。直到两点被感觉为一点为止。n n正常：指尖正常：指尖24mm;24mm;手背手背23mm;23mm;后背后背67mm 67mm。（一）皮肤定位觉8787n n实体辨别觉：实体辨别觉：8888图形觉检查：图形觉检查：图形觉检查：8989两点辨别觉检查：两点辨别觉检查：两点辨别觉检查：9090第四节第四节 运动性神经系统检查运动性神经系统检查n n运动性神经系统包括：n n锥体系锥体系上运动神经元上运动神经元 支配随意运动支配随意运动n n锥体外系锥体外系n n小脑小脑 支配共济运动支配共济运动n n下运动神经元下运动神经元n n各种运动的完成则必须依靠协调合作完成。各种运动的完成则必须依靠协调合作完成。n n检查内容：肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动及步态。共济运动及步态。第四节运动性神经系统检查运动性神经系统包括：9191一、肌肉营养一、肌肉营养n n检查目的：检查目的：n n有无肌肉萎缩和肌肉肥大。有无肌肉萎缩和肌肉肥大。n n（一）肌萎缩n n检查方法：n n 1 1、观察有无肌肉外形变小或凹陷；、观察有无肌肉外形变小或凹陷；n n 2 2、测量肌肉的周径（软尺）；、测量肌肉的周径（软尺）；3 3、与邻近的及对侧相同的肌肉作比较。、与邻近的及对侧相同的肌肉作比较。n n（二）肌肉肥大n n检查方法：同上，观察有无同上，观察有无肌肉体积增大。肌肉体积增大。一、肌肉营养检查目的：9292判断标准：双侧上肢相差双侧上肢相差1cm1cm，双侧下肢相差，双侧下肢相差11cm1cm，双侧下肢相差，双侧下肢相差111.5cm1.5cm 肌萎缩、或肌肥大。肌萎缩、或肌肥大。注意：1 1、测量时应选择生理标志（如：尺骨茎突、髌骨、测量时应选择生理标志（如：尺骨茎突、髌骨、踝部，在其上方或下方的一定距离处测量其周径）踝部，在其上方或下方的一定距离处测量其周径）2 2、排除个体发育差异。、排除个体发育差异。判断标准：9393二、不自主运动二、不自主运动n n是指病人不由自主的发生一些无目的的异常运动，是指病人不由自主的发生一些无目的的异常运动，可发生于身体的任何部位，表现形式多样。可发生于身体的任何部位，表现形式多样。n n注意事项：n n1 1、其幅度、速度、部位、程度、收缩与放松的时间，、其幅度、速度、部位、程度、收缩与放松的时间，有无规律；有无规律；n n2 2、运动形式是否均匀一致，固定不变或变化不定。、运动形式是否均匀一致，固定不变或变化不定。n n3 3、不自主运动是否会因某些因素而加重或消失。、不自主运动是否会因某些因素而加重或消失。（如：随意运动、休息、睡眠、情绪紧张、某些特殊（如：随意运动、休息、睡眠、情绪紧张、某些特殊姿势）姿势）二、不自主运动是指病人不由自主的发生一些无目的的异常运动9494n n不自主运动包括：n n1 1、震颤；、震颤；n n2 2、肌纤颤与肌束颤动；、肌纤颤与肌束颤动；n n3 3、抽搐；、抽搐；n n4 4、痉挛；、痉挛；n n5 5、舞蹈样动作；、舞蹈样动作；n n6 6、手足徐动；、手足徐动；n n7 7、肌阵挛。、肌阵挛。不自主运动包括：9595n n（一）震颤n n表现为：不自主的节律性运动，多见于手、足、表现为：不自主的节律性运动，多见于手、足、头等处。临床上可分为两种：头等处。临床上可分为两种：n n1 1、静止性震颤、静止性震颤n n“静止静止”时明显，随意运动时减轻或消失；时明显，随意运动时减轻或消失；n n节律性、幅度大的震颤（频率为每秒节律性、幅度大的震颤（频率为每秒4 48 8次）；次）；n n肢体肢体“远端远端”明显；明显；n n2 2、运动性震颤（意向性震颤）、运动性震颤（意向性震颤）n n“运动运动”时增加，尤其以将达到目的物时更为明显。时增加，尤其以将达到目的物时更为明显。n n诊断意义：诊断意义：n n静止性震颤静止性震颤多见于震颤麻痹。多见于震颤麻痹。n n运动性震颤运动性震颤多见于小脑的病变。多见于小脑的病变。（一）震颤9696n n（二）肌纤颤与肌束颤动n n表现为：表现为：n n1 1、“单个或一组肌纤维单个或一组肌纤维”的连续细小的颤动的连续细小的颤动肌纤颤；肌纤颤；n n2 2、“一些肌束一些肌束”的细小的颤动的细小的颤动肌束颤动。肌束颤动。n n诊断意义：诊断意义：n n肌纤颤肌纤颤多为周围神经病变；多为周围神经病变；n n肌束颤动肌束颤动多为运动核或前角受累。多为运动核或前角受累。（二）肌纤颤与肌束颤动9797n n（三）抽搐n n表现为：表现为：n n1 1、一组肌群发生刻板而重复的急促抽动，类似有目的的随、一组肌群发生刻板而重复的急促抽动，类似有目的的随意运动；意运动；n n2 2、常固定一种形式，如：眨眼、牵嘴、耸肩及转头颈等；、常固定一种形式，如：眨眼、牵嘴、耸肩及转头颈等；n n3 3、入睡后消失。、入睡后消失。n n诊断意义：诊断意义：多为精神因素所致。多为精神因素所致。（三）抽搐9898n n（四）痉挛n n表现为：肌肉急速而剧烈的不随意收缩。表现为：肌肉急速而剧烈的不随意收缩。n n（注意：区分是局限的或全身的，是强直的或是阵挛性的。）（注意：区分是局限的或全身的，是强直的或是阵挛性的。）n n诊断意义：诊断意义：n n1 1、多见于癫痫大发作、局限性发作；、多见于癫痫大发作、局限性发作；n n2 2、腹膜受刺激引起的腹肌痉挛；、腹膜受刺激引起的腹肌痉挛；n n3 3、急性腰扭伤引起的竖脊肌痉挛；、急性腰扭伤引起的竖脊肌痉挛；n n4 4、皮质运动区受刺激引起的阵挛性痉挛；、皮质运动区受刺激引起的阵挛性痉挛；n n5 5、皮质下锥体外系受刺激引起的强直性痉挛；、皮质下锥体外系受刺激引起的强直性痉挛；n n6 6、破伤风痉挛，典型表现为牙关紧闭、苦笑、头后仰、角弓反张；、破伤风痉挛，典型表现为牙关紧闭、苦笑、头后仰、角弓反张；n n7 7、面肌痉挛。、面肌痉挛。（四）痉挛9999扭转痉挛患者扭转痉挛患者扭转痉挛患者100100n n（五）舞蹈样动作n n表现为：表现为：n n1 1、无规律、无目的、不对称、突发的运动；、无规律、无目的、不对称、突发的运动；n n2 2、幅度大小不等的急促动作；、幅度大小不等的急促动作；n n3 3、可见于面、舌、肢体的各个部位（挤眉、弄眼、可见于面、舌、肢体的各个部位（挤眉、弄眼、伸舌、弹手、踢腿）。伸舌、弹手、踢腿）。n n诊断意义：诊断意义：多为尾状核或壳核病损。多为尾状核或壳核病损。如：风湿性舞蹈病。如：风湿性舞蹈病。（五）舞蹈样动作101101n n（六）手足徐动n n表现为：表现为：n n1 1、在手指、足趾以致上、下肢的缓慢扭曲动作；、在手指、足趾以致上、下肢的缓慢扭曲动作；n n2 2、为各种程度的屈曲、伸直、外展、内收等混合的、为各种程度的屈曲、伸直、外展、内收等混合的虫蠕动样动作；虫蠕动样动作；n n3 3、常伴有肌张力增高。、常伴有肌张力增高。n n诊断意义：诊断意义：n n肝豆状核变性、脑炎后遗症等。肝豆状核变性、脑炎后遗症等。（六）手足徐动102102n n（七）肌阵挛n n表现为：表现为：n n1 1、个别的肌肉或肌群的急速抽动。、个别的肌肉或肌群的急速抽动。n n在上肢，可使手中物体突然丢落；在上肢，可使手中物体突然丢落；n n在下肢、或躯干，可致身体倾斜或跌倒。在下肢、或躯干，可致身体倾斜或跌倒。（七）肌阵挛103103三、肌张力（或被动运动）三、肌张力（或被动运动）n n是指在静止状态下肌肉的紧张度。n n检查方法：n n1 1、嘱病人肌肉放松；、嘱病人肌肉放松；n n2 2、用手触摸肌肉硬度；、用手触摸肌肉硬度；n n3 3、测定其被动运动时：、测定其被动运动时：“阻力阻力”是否正常、增高或降低；是否正常、增高或降低；“关节运动幅度关节运动幅度”是否受限或过是否受限或过度。度。三、肌张力（或被动运动）是指在静止状态下肌肉的紧张度。104104n n肌张力改变包括：n n肌张力减低；肌张力减低；n n肌张力增高。肌张力增高。n n（一）肌张力减低（一）肌张力减低n n表现：表现：被动运动阻力减低或无阻力似面条状。被动运动阻力减低或无阻力似面条状。n n诊断意义：诊断意义：多见于小脑疾病、周围神经病、肌多见于小脑疾病、周围神经病、肌病等。病等。（肌病（肌病由于肌纤维不足；由于肌纤维不足；神经性损害神经性损害反射径路有了损害）反射径路有了损害）肌张力改变包括：105105n n（二）肌张力增高n n表现：表现：肌肉僵硬，被动运动阻力大。肌肉僵硬，被动运动阻力大。n n铅管样强直铅管样强直均匀一致的肌张力增加；均匀一致的肌张力增加；“锥体外锥体外系系”病变所致病变所致n n齿轮样强直齿轮样强直张力增高呈齿轮样表现；张力增高呈齿轮样表现；n n折刀样肌张力增高折刀样肌张力增高开始时张力增大，终了时减弱，开始时张力增大，终了时减弱，似折刀样。似折刀样。n n“锥体束锥体束”损害的特点。损害的特点。（二）肌张力增高106106n n1、下肢钟摆试验：n n病人坐检查床边，双下肢放松下垂，医生将其双下肢病人坐检查床边，双下肢放松下垂，医生将其双下肢抬起后迅速放松。抬起后迅速放松。n n正常人正常人双下肢状如钟摆前后摆动。双下肢状如钟摆前后摆动。n n肌张力增高者肌张力增高者则病侧放下后停止摆动较健侧早。则病侧放下后停止摆动较健侧早。n n2、肩摇荡试验：n n两上肢垂于身体的两侧，医生面对站立的病人，两手两上肢垂于身体的两侧，医生面对站立的病人，两手置于病人肩部，前后摇动病人的双肩，使双上肢以躯置于病人肩部，前后摇动病人的双肩，使双上肢以躯干为中心前后扭摆。干为中心前后扭摆。n n肌张力增高者肌张力增高者其病侧摆动范围较小；其病侧摆动范围较小；n n小脑病变等肌张力减低者小脑病变等肌张力减低者病侧摆动幅度较大。病侧摆动幅度较大。1、下肢钟摆试验：107107四、主动运动（随意运动）四、主动运动（随意运动）n n（一）肌力检查n n是肌肉主动收缩时的力量。是肌肉主动收缩时的力量。n n检查方法：检查方法：n n观察肢体观察肢体“主动运动主动运动”时是否有力，两侧对比有无差时是否有力，两侧对比有无差异。异。n n随意活动，给予阻力与其对抗，以测定其肌力程度；随意活动，给予阻力与其对抗，以测定其肌力程度；n n或嘱病人用力握医生的手，以测定其握力；或嘱病人用力握医生的手，以测定其握力；n n让病人仰卧，将伸直的下肢抬离床面，以测定下肢的肌力让病人仰卧，将伸直的下肢抬离床面，以测定下肢的肌力四、主动运动（随意运动）（一）肌力检查108108肌力分为六级：肌力分为六级：n n0级：肌肉无任何收缩现象；n n1级：可见肌肉收缩，而无肢体活动；n n2级：肢体能在床上移动，但不能抬离床面；n n3级：能克服地心引力，肢体能抬离床面；n n4级：能作抵抗阻力的运动；n n5级：正常肌力。肌力分为六级：0级：肌肉无任何收缩现象；109109（二）轻瘫试验：（二）轻瘫试验：n n上肢轻瘫试验：上肢轻瘫试验：n n1 1、小指征、小指征n n病人双上肢向前平举，掌心向下，手指并拢。病人双上肢向前平举，掌心向下，手指并拢。如有轻偏瘫，则小指轻度外展。如有轻偏瘫，则小指轻度外展。n n2 2、手旋前现象（上肢巴利氏试验）、手旋前现象（上肢巴利氏试验）n n病人双上肢向前平举，掌心向下。病人双上肢向前平举，掌心向下。瘫侧上肢则表现为旋前，掌心向外并下垂。瘫侧上肢则表现为旋前，掌心向外并下垂。n n下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验（下肢巴利氏试验）（下肢巴利氏试验）n n病人俯卧（也可仰卧），两小腿抬起约病人俯卧（也可仰卧），两小腿抬起约4545，并保持此姿势，并保持此姿势瘫侧肢体可自然缓慢下落。瘫侧肢体可自然缓慢下落。（二）轻瘫试验：上肢轻瘫试验：110110上肢轻瘫试验：上肢轻瘫试验：上肢轻瘫试验：111111下肢轻瘫试验：下肢轻瘫试验：下肢轻瘫试验：112112n n（三）瘫痪肢体形式分类n n1 1、单瘫、单瘫n n2 2、偏瘫、偏瘫n n3 3、截瘫、截瘫n n4 4、四肢瘫、四肢瘫（三）瘫痪肢体形式分类113113n n1 1、单瘫、单瘫n n单一肢体瘫痪，如上肢，或下肢。单一肢体瘫痪，如上肢，或下肢。n n诊断意义：诊断意义：n n周围神经丛或神经根受累周围神经丛或神经根受累单瘫伴肌肉萎缩，腱反射单瘫伴肌肉萎缩，腱反射 减低或消失，肌张力低下，减低或消失，肌张力低下，符合神经支配区的感觉障碍；符合神经支配区的感觉障碍；n n前角病变者前角病变者肌萎缩，肌张力低下，但无感觉障碍；肌萎缩，肌张力低下，但无感觉障碍；n n脊髓空洞症脊髓空洞症分离性节段性感觉障碍；分离性节段性感觉障碍；n n大脑中央前回局部病变大脑中央前回局部病变上运动神经元性的单瘫；上运动神经元性的单瘫；n n癔病单瘫癔病单瘫瘫肢不恒定，与情绪波动有关，伴有不符合神经支配瘫肢不恒定，与情绪波动有关，伴有不符合神经支配 的感觉障碍及不符合神经解剖的体征。的感觉障碍及不符合神经解剖的体征。1、单瘫114114n n2、偏瘫n n一侧上、下肢及面、舌瘫。一侧上、下肢及面、舌瘫。n n诊断意义：诊断意义：n n皮质或皮质下偏瘫皮质或皮质下偏瘫多不完全，或上肢重，或多不完全，或上肢重，或 下肢重，可伴有失用、失语、失认等症状；下肢重，可伴有失用、失语、失认等症状；n n内囊者内囊者三偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏三偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲；盲；n n脑干者脑干者交叉性偏瘫，即患侧病变平面脑神经交叉性偏瘫，即患侧病变平面脑神经周围性瘫，对侧平面下中枢性脑神经瘫及上、下肢周围性瘫，对侧平面下中枢性脑神经瘫及上、下肢瘫；瘫；n n脊髓者脊髓者不伴面、舌瘫的上、下肢瘫。不伴面、舌瘫的上、下肢瘫。2、偏瘫115115n n3、截瘫n n一般指双下肢瘫。也有将双上肢瘫者称为一般指双下肢瘫。也有将双上肢瘫者称为颈性截瘫，但临床少见。颈性截瘫，但临床少见。n n诊断意义：诊断意义：n n脊髓胸段的病变脊髓胸段的病变外伤、感染、血管病、中毒、外伤、感染、血管病、中毒、遗传性疾病、脱髓鞘病、肿瘤等（占绝大多数）。遗传性疾病、脱髓鞘病、肿瘤等（占绝大多数）。n n还可见于脑性、外周神经性及癔病性截瘫。还可见于脑性、外周神经性及癔病性截瘫。3、截瘫116116n n4 4、四肢瘫、四肢瘫n n四肢均出现瘫痪。四肢均出现瘫痪。n n诊断意义：诊断意义：n n双侧大脑或脑干病变双侧大脑或脑干病变可伴有真、假性球麻痹、精可伴有真、假性球麻痹、精 神症状、意识障碍、痴呆等。神症状、意识障碍、痴呆等。n n高位颈髓者高位颈髓者亦可伴有球麻痹症状，但无痴呆及面瘫等症状亦可伴有球麻痹症状，但无痴呆及面瘫等症状 和体征。和体征。n n病损位于颈膨大者病损位于颈膨大者上肢呈弛缓性、下肢呈痉挛性四肢瘫痪上肢呈弛缓性、下肢呈痉挛性四肢瘫痪n n周围神经病变所致周围神经病变所致四肢以弛缓性瘫为特征，常伴有主观感四肢以弛缓性瘫为特征，常伴有主观感 觉障碍如疼痛、麻木等，客观感觉障碍觉障碍如疼痛、麻木等，客观感觉障碍 轻、肌肉压痛是重要症候，肌肉压痛多轻、肌肉压痛是重要症候，肌肉压痛多 在腓肠肌及手的第在腓肠肌及手的第1 1、2 2骨间肌处明显。骨间肌处明显。n n肌原性者肌原性者常见于多发性肌炎、进行性肌营养不良、周期性常见于多发性肌炎、进行性肌营养不良、周期性 麻痹等。麻痹等。4、四肢瘫117117五、共济运动五、共济运动 维持人体正常运动的维持人体正常运动的平衡和协调平衡和协调n n 这种协调发生障碍“共济失调”五、共济运动118118n n共济运动检查包括：n n1 1、一般状态检查；、一般状态检查；n n2 2、指鼻试验；、指鼻试验；n n3 3、指耳试验；、指耳试验；n n4 4、对指试验；、对指试验；n n5 5、快复轮替试验；快复轮替试验；n n6 6、跟膝胫试验；、跟膝胫试验；n n7 7、闭目难立征。、闭目难立征。共济运动检查包括：119119n n检查方法：n n（一）一般状态（一）一般状态n n观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、行走、取观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、行走、取物等动作的物等动作的“准确性准确性”及其及其 “协调性协调性”。检查方法：120120n n（二）指鼻试验/（三）指耳试验n n上肢伸直上肢伸直 来回屈伸肘关节来回屈伸肘关节 用食指指端点触用食指指端点触其鼻尖其鼻尖/耳郭。耳郭。n n先睁眼做，后闭眼做，反复进行，并双侧对比有先睁眼做，后闭眼做，反复进行，并双侧对比有无异常。无异常。n n诊断要点：n n1 1、小脑半球病变、小脑半球病变“同侧同侧同侧同侧”指鼻（耳）不准，指鼻（耳）不准，接近鼻尖（耳郭）时动作变慢，或出现运动性震接近鼻尖（耳郭）时动作变慢，或出现运动性震颤（意向性震颤），且常超过目标（辨距不良）；颤（意向性震颤），且常超过目标（辨距不良）；n n2 2、感觉性共济失调、感觉性共济失调睁眼时无困难，闭眼时发睁眼时无困难，闭眼时发生障碍。生障碍。（二）指鼻试验/（三）指耳试验121121指鼻试验指鼻试验指耳试验指耳试验指不准、动作减慢、意向性指不准、动作减慢、意向性震颤、常超过目标震颤、常超过目标震颤、常超过目标震颤、常超过目标指鼻试验指耳试验指不准、动作减慢、意向性震颤、常超过目标122122n n（五）对指试验n n伸出两手食指伸出两手食指 由远而近由远而近 使指尖相对。使指尖相对。n n先睁眼做，后闭眼做，反复试之。先睁眼做，后闭眼做，反复试之。n n诊断要点：对指不准诊断要点：对指不准共济失调共济失调n n（六）快复轮替试验n n嘱病人反复地，迅速的作双手掌旋前旋后动作。嘱病人反复地，迅速的作双手掌旋前旋后动作。n n诊断要点：诊断要点：n n动作笨拙、缓慢，节奏不均动作笨拙、缓慢，节奏不均共济失调共济失调n n称为称为“快复轮替运动不能快复轮替运动不能”。（五）对指试验123123快复轮替试验快复轮替试验快复轮替试验124124n n病人仰卧，双下肢伸直：病人仰卧，双下肢伸直：n n第一步第一步n n举起一侧下肢；举起一侧下肢；n n第二步第二步n n将举起下肢的足跟放在对将举起下肢的足跟放在对侧下肢的膝盖上；侧下肢的膝盖上；n n第三步第三步n n将足跟沿着胫骨前缘滑下将足跟沿着胫骨前缘滑下n n异常表现：异常表现：n n下肢举起过高或摇摆下肢举起过高或摇摆n n屈膝过度及足跟着膝盖不稳屈膝过度及足跟着膝盖不稳n n足跟不能直线下滑，而呈摇摆足跟不能直线下滑，而呈摇摆不定。不定。（七）跟膝胫试验诊断要点：1、小脑损害抬腿触膝时，易出现辨距不良和意向性震颤。2、感觉性共济失调闭目时，足跟难以寻到膝盖。病人仰卧，双下肢伸直：异常表现：（七）跟膝胫试验诊断要点：125125跟膝胫试验跟膝胫试验126126n n（八）闭目难立征（昂白氏征）n n方法：病人双足并拢，两手向前平伸，先睁眼，后闭眼检查，观察有无倾斜。n n正常人睁、闭眼均能站稳。n n感觉性共济失调闭目时，出现阳性，n n小脑性共济失调睁眼与闭眼都出现阳性。（八）闭目难立征（昂白氏征）127127六、姿势与步态六、姿势与步态n n观察病人的立姿与行走有无异常。观察病人的立姿与行走有无异常。n n常见的步态障碍有以下几种：常见的步态障碍有以下几种：n n偏瘫步态偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态n n慌张步态慌张步态n n鸭步态鸭步态n n醉汉步态醉汉步态n n鸡步态鸡步态n n感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态n n间歇跛行间歇跛行n n癔症性步态癔症性步态n n姿势与步态的异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥体姿势与步态的异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥体外系的功能障碍有关。外系的功能障碍有关。六、姿势与步态观察病人的立姿与行走有无异常。128128n n（一）偏瘫步态（又称划圈步态）n n表现偏瘫侧上肢屈曲内旋，下肢伸直，步行时下肢由外向内划圈。n n意义见于脑中风后遗症。偏瘫步态偏瘫步态偏瘫步态偏瘫步态（一）偏瘫步态（又称划圈步态）偏瘫步态129129n n（二）痉挛性截瘫步态（二）痉挛性截瘫步态 （又称剪刀步态）（又称剪刀步态）n n表现表现瘫痪双下肢强瘫痪双下肢强直内收，步行时一前一直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地步小而缓慢，足尖擦地步行。行。n n意义意义多为先天性脑多为先天性脑性瘫痪和脊髓疾病。性瘫痪和脊髓疾病。痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态（二）痉挛性截瘫步态（又称剪刀步态）痉挛130130n n（三）慌张步态（三）慌张步态n n表现表现行走时躯干前行走时躯干前倾，肘、膝稍屈，因周倾，肘、膝稍屈，因周身肌张力增高，开始起身肌张力增高，开始起步慢，跨步小，双足擦步慢，跨步小，双足擦地而行，上肢无联带摆地而行，上肢无联带摆动，由于躯干前倾，身动，由于躯干前倾，身体重心前移，故起步后体重心前移，故起步后即小步急速前冲，以致即小步急速前冲，以致不能立即停步，故称慌不能立即停步，故称慌张步态。张步态。n n意义意义见于震颤麻痹。见于震颤麻痹。慌张步态慌张步态慌张步态慌张步态（三）慌张步态慌张步态131131n n（四）鸭步态（四）鸭步态（又称孕妇步态、（又称孕妇步态、摇摆步态）摇摆步态）n n表现表现行走时左右行走时左右摇摆，腹部前挺，缓摇摆，腹部前挺，缓慢似鸭行。慢似鸭行。n n意义意义多为肌营养多为肌营养不良等。不良等。鸭步态鸭步态鸭步态鸭步态（四）鸭步态（又称孕妇步态、摇摆步态）鸭步132132n n（五）醉汉步态（五）醉汉步态（又称蹒跚步态）（又称蹒跚步态）n n表现表现行走时前后行走时前后仆后跌，躯干左右摇仆后跌，躯干左右摇晃，基底增宽，弯曲晃，基底增宽，弯曲前进，状如醉汉，故前进，状如醉汉，故名醉汉步态。名醉汉步态。n n意义意义多为小脑受多为小脑受损。损。醉汉步态醉汉步态醉汉步态醉汉步态（五）醉汉步态（又称蹒跚步态）醉汉步态133133n n（七）感觉性共济失调步（七）感觉性共济失调步态（又称踵步态）态（又称踵步态）n n表现表现行走时，不能掌行走时，不能掌握平衡，两足分开，举足握平衡，两足分开，举足过高，落地过重而作响，过高，落地过重而作响，左右摇摆不稳，双目注视左右摇摆不稳，双目注视地面或双足，闭眼则行走地面或双足，闭眼则行走不能。不能。n n意义意义多见于脊髓痨、多见于脊髓痨、亚急性联合变性等。亚急性联合变性等。感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态（七）感觉性共济失调步态（又称踵步态）感觉性共济失调步态134134n n（六）鸡步态（又称跨阈步态、足垂性步态）n n表现行走时，患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面。n n意义多见于腓总神经麻痹。鸡步态鸡步态鸡步态鸡步态（六）鸡步态（又称跨阈步态、足垂性步态）鸡步135135n n（八）间歇跛行（八）间歇跛行n n表现表现行走时，发行走时，发生小腿酸、软、痛及生小腿酸、软、痛及疲劳感，有跛行，休疲劳感，有跛行，休息时则消除，继续行息时则消除，继续行走还可再次发生。走还可再次发生。n n意义意义先天性腰椎先天性腰椎管狭窄症。管狭窄症。间歇跛行间歇跛行间歇跛行间歇跛行（八）间歇跛行间歇跛行136136n n（九）癔症性步态n n表现步态奇异，但以拖步较多见，虽无瘫痪亦不能站立与行走，神经系统检查，无器质性体征。n n意义见于癔症。（九）癔症性步态137137第五节第五节 反射的检查反射的检查n n一、概述一、概述一、概述一、概述n n反射是机体对感受刺激引起的不随意运动定型反应，又称本体反应。反射是机体对感受刺激引起的不随意运动定型反应，又称本体反应。反射是神经活动的基本表现，通过反射弧完成。反射弧包括五个基本反射是神经活动的基本表现，通过反射弧完成。反射弧包括五个基本组成部分：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。简单组成部分：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。简单的说，反射过程是如下进行的：即一定的刺激被一定的感受器所感受，的说，反射过程是如下进行的：即一定的刺激被一定的感受器所感受，感受器发生了兴奋，兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向神经中感受器发生了兴奋，兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向神经中枢，通过中枢的分析与综合活动，中枢产生了兴奋过程，中枢的兴奋枢，通过中枢的分析与综合活动，中枢产生了兴奋过程，中枢的兴奋过程又经过一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。过程又经过一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。反射弧的任何部位中断或抑制，均可导致反射减弱或消失。各种反射反射弧的任何部位中断或抑制，均可导致反射减弱或消失。各种反射的检查，可以确定神经系统损害的部位及程度，它具有很大的客观性，的检查，可以确定神经系统损害的部位及程度，它具有很大的客观性，在针灸临床上是一项重要的诊断方法。人体具有很多反射，主要介绍在针灸临床上是一项重要的诊断方法。人体具有很多反射，主要介绍对针灸临床诊断有意义的反射，反射可根据各种方法、刺激部位、参对针灸临床诊断有意义的反射，反射可根据各种方法、刺激部位、参与反射的肌肉、关节或神经而命名，亦有用发现发射的学者的名字命与反射的肌肉、关节或神经而命名，亦有用发现发射的学者的名字命名的。名的。第五节反射的检查一、概述138138n n二、检查时的注意事项二、检查时的注意事项二、检查时的注意事项二、检查时的注意事项n n（一）叩诊锤的用法（一）叩诊锤的用法n n将叩诊锤握在拇、食指之间，用适当的强度迅速将叩诊锤握在拇、食指之间，用适当的强度迅速地叩击肌腱或骨膜，正确的使用方法是以腕关节地叩击肌腱或骨膜，正确的使用方法是以腕关节为轴，叩击时屈腕为轴，叩击时屈腕3030，能够增加叩诊锤远端的速，能够增加叩诊锤远端的速度，增强叩击力量。度，增强叩击力量。n n（二）对病人的要求（二）对病人的要求n n检查时，要求病人全身肌肉放松，并分散病人的检查时，要求病人全身肌肉放松，并分散病人的注意力。注意力。二、检查时的注意事项139139n n（三）检查时要做到三个（三）检查时要做到三个“一样一样”。n n即要求两侧肢体姿势一样，叩击或划擦的部位一即要求两侧肢体姿势一样，叩击或划擦的部位一样，叩击或划擦的力量一样，以利两侧对比，判样，叩击或划擦的力量一样，以利两侧对比，判断检查的结果。断检查的结果。n n（四）注意被检查部位的情况（四）注意被检查部位的情况n n即检查部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及即检查部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化，若有上述情况可影响反射结果。炎症等变化，若有上述情况可影响反射结果。n n（五）加强法（五）加强法n n当腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手，同当腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手，同时叩击肌腱即可引出。时叩击肌腱即可引出。（三）检查时要做到三个“一样”。140140n n（六）反射程度表示法（六）反射程度表示法n n一般用下列符号表示反射的程度。一般用下列符号表示反射的程度。n n1 1、深反射、深反射n n消失（）消失（）减弱（）减弱（）正常（）正常（）增强（增强（）亢进伴阵挛（）亢进伴阵挛（）n n2 2、浅反射、浅反射n n消失（）消失（）减弱（减弱（）正常（）正常（）增强（）增强（）n n3 3、病理反射、病理反射n n阳性（）阳性（）可疑（可疑（）阴性（）阴性（）（六）反射程度表示法141141三、浅反射三、浅反射n n刺激皮肤、粘膜引起的反射称之为浅反射。刺激皮肤、粘膜引起的反射称之为浅反射。n n（一）角膜反射（一）角膜反射n n让病人睁眼、向上或上外注视，医生以细棉絮轻让病人睁眼、向上或上外注视，医生以细棉絮轻触角膜，则引起眼睑急速闭合，双侧分别试之，触角膜，则引起眼睑急速闭合，双侧分别试之，在刺激侧之眼睑闭合，称之为直接角膜反射，另在刺激侧之眼睑闭合，称之为直接角膜反射，另侧眼睑闭合，称之为间接角膜反