第三节单纯性甲状腺肿病人的护理讲述课件

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 1重点与难点重点与难点v学习重点学习重点:单纯性甲状腺肿病人的神态状 况；用药护理和健康指导。v学习难点学习难点:单纯性甲状腺肿病人的用药护理和健康指导。重点与难点学习重点:单纯性甲状腺肿病人的神态状 况；2概概 述述 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，一般不伴一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。当当本病本病患病患病率超过率超过10%10%时，称为时，称为地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症3一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 4一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 v食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。v药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。v高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。5二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？二、发病机制各种病因TH不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌6（二）身体状况（二）身体状况 1.甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是单纯性甲状腺肿征性的临床表现，呈弥漫性，表面光滑，质软随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。护理评估（二）身体状况 护理评估7（二）身体状况（二）身体状况 2.压迫症状v压迫症状是单纯性甲状腺肿最重要的临床表现v（1）压迫气管可引起喘鸣、呼吸困难、咳咳v（2）压迫食管可引起吞咽不畅或困难。v（3）压迫喉返神经压迫喉返神经可引起声带麻痹、v声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。v（4）压迫血管 胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张护理评估（二）身体状况护理评估8（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率增高率增高，但但无无高高峰前移，可被峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。（三（三)辅助检查辅助检查护理评估（三）辅助检查（三)辅助检查护理评估9（四）心理-社会状况 明显肿大的甲状腺导致颈部外形改变，产生自卑，挫折感，导致焦虑，恐惧感。在流行病区，因患病人数多，人们习以为常，不愿配合治疗。护理评估（四）心理-社会状况护理评估10二、诊断二、诊断v甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 v甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常二、诊断甲状腺弥漫性肿大 11v1.1.补充碘剂补充碘剂补充碘剂补充碘剂v2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂v3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗（五）治疗要点请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？甲状腺素片 2060mg,bid,36m1.补充碘剂（五）治疗要点请思考：甲状腺素片 206012护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗有关。有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。护理诊断及合作性问题1.自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部131 1.一般护理：一般护理：劳逸结合，多食海产品及含碘食物，避免过多食劳逸结合，多食海产品及含碘食物，避免过多食用抑制甲状腺激素合成食物。用抑制甲状腺激素合成食物。2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。压痛。3 3.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。4 4.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。5.5.健康指导健康指导：饮食指导：饮食指导 多进食含碘丰富的食物，如海带、紫多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品菜等海产类食品。用药指导用药指导 避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合成的食合成的食物物和药物和药物。防治指导防治指导 妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育期增加发育期增加碘碘的的摄入摄入。护理措施护理措施1.一般护理：劳逸结合，多食海产品及含碘食物，避免过多食用抑14 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。理的身心反应。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。效15v单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常临床表现。有甲状腺功能异常临床表现。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因。v主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现16厚 德 载 物 博 学 载 医厚 德 载 物 博 学 17甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 18评估病人评估病人19 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。见案例视频22 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突20结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？结合上述病例请思考：病例导入21概概 述述 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称（简称甲亢甲亢），系指），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病22一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 23一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。和调节功能缺陷者发病。一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。24 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制 负 反 馈 25二二.临床表现临床表现 二.临床表现 26*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。1.甲状腺毒症表现为什272.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢283.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼（良性突29*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）v突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称；v眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；v其余同良性突眼。其余同良性突眼。*浸润性突眼（恶性突眼）304.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：31*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。*表现：325.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T*T3 3型甲亢型甲亢*T*T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 5.甲亢性心脏病33三、检查及诊断三、检查及诊断 第三节单纯性甲状腺肿病人的护理讲述课件34（一）检查（一）检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。（一）检查1.血清甲状腺激素升高354.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。36（二）诊断（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FT3、FT4或（37制定计划制定计划38四、治疗要点四、治疗要点 391.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成又称PTU，阻止T4 转 40药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比药物131 I手术病 情轻中重人 群各类人老人、小儿、孕41请思考：请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？请思考：425.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药物降温（异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？5.甲状腺危象的抢救：过1-2小时首选哪些诱因？436.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。6.浸润性突眼的治疗44实施护理实施护理45五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第三节单纯性甲状腺肿病人的护理讲述课件46（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高有关。高有关。2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼与浸润性突眼有关。有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。（一）护理诊断/问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代47（二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个要坚持用药，一个疗程疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。指征。2 2放射性放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时两小时后方可进食。治疗前后后方可进食。治疗前后1 1个月内避免服用含个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。（二）护理措施1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1483.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因避免诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情生命体征、神志、出入量、躁动情况。况。3.甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。494.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7 7日常护理日常护理 v环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。不良的情绪刺激。v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。食物、饮料。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。病人情绪激动。4.突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止508.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。8.病情观察511 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。病例分析1诊断分析 522 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征严密监测生命体征及病情变化情况。及病情变化情况。2、护理分析 病例分析53用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。用多种药物观察药物疗效及副作用。54效果评价效果评价55 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。56课堂小结课堂小结v甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。v以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。降低。最严重的表现是甲状腺危象。v常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲状及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。v重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理、护理、突眼护理。突眼护理。课堂小结甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。57甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症58概概 述述v甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简称（简称甲减甲减）是由各种原因导致的是由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含素含量降低量降低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引起的全甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征身性低代谢综合征。分为：。分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减概 述甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各591.1.原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症2.2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症 3.3.甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 一、病因一、病因1.原发性甲状腺功能减退症一、病因60二、发病机制二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症二、发病机制原发性甲状腺TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌61评估病人评估病人62三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。缓，血压下降，反射减弱或消失。三、临床表现 1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神633 3循环系统表现：循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。3循环系统表现：心音弱、心率慢等。64四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.1.血常规及血常规及血血生化检查生化检查：提示提示贫血贫血、血胆固血胆固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。可鉴别病变部位。4 4.影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。四、实验室及其他检查 1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆65四、诊断要点四、诊断要点 典型典型临床表现临床表现FTFT4 4降降低低、血血清清TSHTSH增增高高、甲甲状腺状腺131131I I摄取率降低摄取率降低四、诊断要点 典型临床表现FT4降低、血清TSH增高、甲状腺66制定计划制定计划67五、治疗要点五、治疗要点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，均需各种类型的甲减，均需用用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。替代，永久性甲减者需终身服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。五、治疗要点 1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用68实施护理实施护理69七、护理措施七、护理措施1 1病情观察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别分别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况七、护理措施1病情观察：观察生命体征、精神、703.3.饮食护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分够的水分.3.饮食护理：714.4.对症护理对症护理:如如保暖、促进排便、保护皮肤等保暖、促进排便、保护皮肤等5.5.粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。4.对症护理:如保暖、促进排便、保护皮肤等72（3 3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4 4）采用升高室温法）采用升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。指导用药、日常生活、复查。第三节单纯性甲状腺肿病人的护理讲述课件73效果评价效果评价74 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。75课堂小结课堂小结v甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。v主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清血清FTFT4 4降低、降低、TSHTSH增高，甲状腺增高，甲状腺131131I I摄取率降摄取率降低。低。v粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。课堂小结甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。76谢 谢！thank you!77