放射外科规范化治疗指南解读课件

放射外科规范化治疗放射外科规范化治疗放射外科治疗指放射外科治疗指南解读南解读放射外科规范化治疗1大体神经外科大体神经外科 显微神经外科显微神经外科 微侵袭神经外科微侵袭神经外科 分子神经外科分子神经外科 大体神经外科显微神经外科微侵袭神经外科2刀刀X刀刀头刀刀体体刀刀光子刀光子刀超声刀超声刀质子刀子刀中子刀中子刀细胞刀胞刀癫痫刀刀刀X刀34 立体定向放射神经外科立体定向放射神经外科(,)(,)，是，是根据立体定向原理，对颅内病变或组织选择根据立体定向原理，对颅内病变或组织选择性地确定靶点性地确定靶点(称为颅内靶点称为颅内靶点)，使用一次大，使用一次大剂量窄束电离射线精确地聚焦于靶点，使之剂量窄束电离射线精确地聚焦于靶点，使之产生局灶性破坏而达到治疗疾病的目的的一产生局灶性破坏而达到治疗疾病的目的的一种技术或学科。放射线剂量在靶区周边呈剂种技术或学科。放射线剂量在靶区周边呈剂量陡降的分布特征，其治疗照射范围与正常量陡降的分布特征，其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，尤如优秀神经外科医生组织界限非常明显，尤如优秀神经外科医生开刀手术切除一样开刀手术切除一样边缘如同刀割，人们边缘如同刀割，人们形象的称之为形象的称之为“刀刀”。立体定向放射神经外科(,)，是根据立体5是多种高科技技术结晶的产物，它借、是多种高科技技术结晶的产物，它借、等高清晰度放射成像技术显示颅内结构和等高清晰度放射成像技术显示颅内结构和病变，通过高精度的立体定向系统精确定病变，通过高精度的立体定向系统精确定位治疗靶点，经计算机工作站设计和优化位治疗靶点，经计算机工作站设计和优化治疗方案，再利用特制的钴源医用加速治疗方案，再利用特制的钴源医用加速器产生高能射线准确聚焦照射、毁损病灶。器产生高能射线准确聚焦照射、毁损病灶。X X刀、诺力刀、赛博刀、质子刀具有分次刀、诺力刀、赛博刀、质子刀具有分次治疗特点，更进一步提高了肿瘤治愈率和治疗特点，更进一步提高了肿瘤治愈率和正常组织保护率。正常组织保护率。是多种高科技技术结晶的产物，它借、等高清晰度放射成像技术显6使高剂量辐射在空间分布上与病变的大小和使高剂量辐射在空间分布上与病变的大小和形状在三维结构上高度一致，有利于病变照形状在三维结构上高度一致，有利于病变照射剂量提高到治疗剂量，改善治疗效果，同射剂量提高到治疗剂量，改善治疗效果，同时最大限度地减少周围正常组织的照射剂量，时最大限度地减少周围正常组织的照射剂量，降低并发症。因此，完全符合降低并发症。因此，完全符合“准、均、高、准、均、高、低低”的放射治疗原则，真正做到精确定位、的放射治疗原则，真正做到精确定位、精确设计、精确治疗的精确设计、精确治疗的“三精三精”水平，从而，水平，从而，实现高精度、高剂量、高疗效和低损伤实现高精度、高剂量、高疗效和低损伤(“(“三高一低三高一低”)”)的理想放射治疗。的理想放射治疗。使高剂量辐射在空间分布上与病变的大小和形状在三维结构上高度一789放射外科规范化治疗指南解读课件10放射外科规范化治疗指南解读课件11 肿瘤是严重危害人民健康的重大疾肿瘤是严重危害人民健康的重大疾病，我国每年约有病，我国每年约有160170160170万新生肿瘤患者，万新生肿瘤患者，累计累计450450余万肿瘤患者，约有余万肿瘤患者，约有6070%6070%的恶性肿的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗，争取根治或姑息瘤病人需要接受放射治疗，争取根治或姑息减症改善生存质量。近半个世纪来，立体定减症改善生存质量。近半个世纪来，立体定向放射外科（）的发展成熟，更拓宽了放射向放射外科（）的发展成熟，更拓宽了放射治疗适应症。自治疗适应症。自19511951年教授阐述基本概念并年教授阐述基本概念并治疗首例病人，作为早期技术的治疗首例病人，作为早期技术的X X刀、刀、刀在刀在全球已治疗患者逾全球已治疗患者逾9090万，取得了很好的临床万，取得了很好的临床疗效。疗效。肿瘤是严重危害人民健康的重大疾病，我国每年约12放射外科规范化治疗指南解读课件13放射外科规范化治疗指南解读课件14放射外科规范化治疗指南解读课件15 近年来，随着计算机、医学影像近年来，随着计算机、医学影像和图像处理技术的不断发展与交融，促进和图像处理技术的不断发展与交融，促进了放射治疗设备的发展，使肿瘤放射治疗了放射治疗设备的发展，使肿瘤放射治疗跨入了精确放射治疗的新时代。常规放射跨入了精确放射治疗的新时代。常规放射治疗正逐步为适形放射治疗（治疗正逐步为适形放射治疗（:）和三）和三维适形放疗（维适形放疗（3 :33 :3）/调强适形放疗（调强适形放疗（:）所取代。）所取代。近年来，随着计算机、医学影像和图像处理技术的16初期的初期的刀、刀、X X刀正向着影像引导的调强适形刀正向着影像引导的调强适形放射外科放射外科/放射治疗（放射治疗（:）诺诺力刀（）、赛博刀（）力刀（）、赛博刀（）发展。而昂贵的发展。而昂贵的质子治疗，随着经济状况的不断改善，人们质子治疗，随着经济状况的不断改善，人们健康需求的提高与设备数量的增加导致的成健康需求的提高与设备数量的增加导致的成本下降，也将逐渐服役于发展中国家。本下降，也将逐渐服役于发展中国家。初期的刀、X刀正向着影像引导的调强适形放射外科/放射治疗（17刀刀X X 刀刀质子质子/重粒子刀重粒子刀诺力刀诺力刀赛博刀赛博刀生物效应生物效应射线能量射线能量+处方剂量处方剂量5050808095%95%808090%90%90%90%照射筒直径照射筒直径4 418185 550505 540405 550505 56060多靶治疗多靶治疗常见常见少少少少少少常见常见输出方式输出方式+适形性适形性+均匀性均匀性+组织剂量组织剂量+边缘锐利边缘锐利+分次治疗分次治疗+适形调强适形调强治疗范围治疗范围颅内、部分五官颅内、部分五官颅内、五官、颅颅内、五官、颅底、上颈部底、上颈部全身全身全身全身全身全身监视、矫正监视、矫正多点治疗多点治疗+维护成本维护成本+治疗价格治疗价格放射污染放射污染有有无无无无无无无无放射外科各治疗方法特性对比放射外科各治疗方法特性对比刀X刀质子/重粒子刀诺力刀赛博刀生物效应射线能量+处方剂18放射外科治疗指南放射外科治疗指南转移瘤指南转移瘤指南听神经瘤指南听神经瘤指南垂体瘤指南垂体瘤指南三叉神经疼指南三叉神经疼指南指南指南放射外科治疗指南转移瘤指南听神经瘤指南垂体瘤指南三叉神经疼指19 ()#2-03 2009颅内动静脉畸形患者颅内动静脉畸形患者立体定向放射外科治疗指南立体定向放射外科治疗指南2009年年3月月()颅内动静脉畸形患者2009年3月20颅内处理演示颅内处理演示症状性症状性脑脑AVM小体积小体积:10厘米厘米3大体积大体积:10厘米厘米3小体积小体积半球病变半球病变小体积小体积深部病变深部病变大体积大体积半球病变半球病变大体积大体积深部病变深部病变病人病人选择选择手术切除手术切除放射外科放射外科观察观察栓塞栓塞放射外科放射外科(1或或2次次)放射外科放射外科放射外科放射外科(1次或次或2次次)和和/或栓塞或栓塞观察观察残余残余AVM残余残余AVM残余残余AVM残余残余AVM手术切除手术切除2nd放射外科放射外科放射外科放射外科2nd手术切除手术切除2nd放射外科放射外科手术切除手术切除放射外科放射外科颅内处理演示症状性小体积:10厘米3小体积小体积大体积大21#3-04:2004:2004垂体腺瘤患者垂体腺瘤患者立体定向放射外科治疗指南立体定向放射外科治疗指南2004年年4月月垂体腺瘤患者2004年4月22垂体腺瘤治疗方案选择垂体腺瘤治疗方案选择多巴胺激动剂多巴胺激动剂治疗方案选择治疗方案选择首选首选次选次选3rd4th垂体腺瘤垂体腺瘤非功能非功能性腺瘤性腺瘤肢端肢端肥大症肥大症库兴库兴氏病氏病PRL腺瘤腺瘤手术切除手术切除手术切除手术切除手术切除手术切除放射外科放射外科放射外科放射外科放射外科放射外科手术切除手术切除再次手术再次手术奥曲肽奥曲肽甲基双吡啶甲基双吡啶丙酮；酮康丙酮；酮康唑唑(皮质醇分皮质醇分泌阻断剂泌阻断剂)放射外科放射外科2nd放射外科放射外科多巴胺激动剂多巴胺激动剂GH受体拮抗剂受体拮抗剂肾上腺肾上腺切除术切除术垂体腺瘤治疗方案选择多巴胺激动剂治疗方案选择首选垂体腺瘤非功23垂体腺瘤外科治疗示意图垂体腺瘤外科治疗示意图垂体卒中垂体卒中急症手术治疗急症手术治疗放射外科放射外科肿瘤复发肿瘤复发/残余残余症状无改善症状无改善/进展进展微腺瘤微腺瘤经蝶肿瘤切除术经蝶肿瘤切除术大腺瘤大腺瘤开颅肿瘤切除开颅肿瘤切除放射外科放射外科肿瘤复发肿瘤复发/残余残余症状无改善症状无改善/进展进展侵袭海绵窦侵袭海绵窦的垂体腺瘤的垂体腺瘤广泛广泛局限局限经颅或扩大经蝶经颅或扩大经蝶入路肿瘤切除入路肿瘤切除放射外科放射外科放射外科放射外科手术切除手术切除2nd放射外科放射外科不适合或拒绝不适合或拒绝手术手术/患者要求患者要求放射外科放射外科肿瘤复发肿瘤复发/残余残余症状无改善症状无改善/进展进展2nd放射外科放射外科不适合手术与不适合手术与放射外科放射外科外照射治疗外照射治疗，IMRI尤佳尤佳症状无改善症状无改善/进展进展肿瘤复发肿瘤复发/残余残余垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤外科治疗示意图垂体卒中急症手术治疗放射外科肿瘤复发/24肢端肥大症现代治疗演示图肢端肥大症现代治疗演示图肢端肥大症肢端肥大症立体定向放射治疗立体定向放射治疗手术治疗手术治疗生长抑素激动剂生长抑素激动剂缓解缓解无效无效定期随访定期随访复发复发生长的激素受体拮抗剂生长的激素受体拮抗剂缓解缓解肿瘤体积较小肿瘤体积较小高分泌激素高分泌激素水平不高水平不高未靠近未靠近视交叉视交叉定期随访定期随访放射外科放射外科否否是是否否是是肢端肥大症现代治疗演示图肢端肥大症立体定向放射治疗手术治25库兴氏病现代治疗演示图库兴氏病现代治疗演示图库兴氏病库兴氏病手术治疗手术治疗缓解缓解无效无效定期随访定期随访复发复发肿瘤体积小肿瘤体积小、未靠近未靠近视交叉视交叉定期随访定期随访放射外科放射外科分次放射治疗分次放射治疗抑制皮质醇药物抑制皮质醇药物双侧肾上腺双侧肾上腺切切除术除术是是否否库兴氏病现代治疗演示图库兴氏病手术治疗缓解无效定期随访复发肿26催乳素腺瘤现代治疗演示图催乳素腺瘤现代治疗演示图催乳素腺瘤催乳素腺瘤多巴胺激动剂治疗多巴胺激动剂治疗缓解缓解无效无效定期随访定期随访手术治疗手术治疗肿瘤体积较小肿瘤体积较小未靠近未靠近视交叉视交叉放射外科放射外科立体定向放射治疗立体定向放射治疗药物耐受药物耐受性差性差耐药耐药无效无效缓解缓解否否是是催乳素腺瘤现代治疗演示图催乳素腺瘤多巴胺激动剂治疗缓解无27l#4-06l:2006l :2006听神经瘤患者听神经瘤患者放射外科治疗指南放射外科治疗指南2006年年5月月#4-06听神经瘤患者2006年528听神经瘤的放射外科指证听神经瘤的放射外科指证l新诊断听神经瘤新诊断听神经瘤l显微手术切除后残留听神经瘤显微手术切除后残留听神经瘤l复发听神经瘤复发听神经瘤听神经瘤的放射外科指证新诊断听神经瘤29放射外科规范化治疗指南解读课件30听神经瘤处理演示图肿瘤大小、脑干受压情况内听道内肿瘤 肿瘤直径 3 厘米 无或者轻度脑干受压 脑干受压且有明显症状 年龄及健康状况 结合既往病史、治疗情况 显微手术 本次就医目的及患者选择 75岁 4个个)传统方案新策略全脑放疗放射外科全脑放疗病情进展病情进展低剂量全脑放疗补量低剂量全脑放疗补量2nd放射外科放射外科MRI显示脑转移瘤多发(4个)传统方案新策略全脑放41#1-03 2009 :2009 :2003难治性三叉神经痛患者难治性三叉神经痛患者放射外科治疗指南放射外科治疗指南2009年年1月月难治性三叉神经痛患者2009年421 作者作者年份年份方法方法明显疼痛缓解率明显疼痛缓解率新法面部麻木或新法面部麻木或其他并发症比率其他并发症比率2002伽玛刀74.5%10.2%2007伽玛刀61%9.5%2008X刀49%10.5%2005X刀57%14%2005赛博刀78%51.2%2008赛博刀50%47%1作者年份方法明显疼痛缓解率新法面部麻木或其他并发症比率243三叉神经痛处理示意图特发性或疑诊血管压迫药物难治性三叉神经痛多发性硬化相关性三叉神经痛65岁,有严重医疗风险乳突后入路微血管减压放射外科放射外科2nd放射外科急重症需紧急处置 经皮半月神经节后根封闭术复发复发复发放射外科其他放射外科2nd放射外科复发三叉神经痛处理示意图特发性或疑诊血管压迫药物难治性三叉神经痛44功能性疾病的放射外科治疗功能性疾病的放射外科治疗表1 放射外科治疗运动疾病的参数参数参数运动性疾病运动性疾病震颤肌张力障碍靶点靶点、最大剂量最大剂量()120-180120-180160 结果结果改善率改善率达5085%达88%达100%并发症率并发症率达50%，部分严重发生率与严重度低罕见功能性疾病的放射外科治疗表1放射外科治疗运动疾病的参数参数45功能性疾病的放射外科治疗功能性疾病的放射外科治疗表2 放射外科治疗疼痛性疾病参数参数参数疼痛性疾病疼痛性疾病三叉神经痛三叉神经痛簇性头疼簇性头疼癌痛癌痛慢性疼痛症慢性疼痛症靶点靶点腺垂体或垂体柄丘脑中核垂体柄最大剂量最大剂量()70-9080160140-180160 结果结果改善率改善率达90%达30%达100%达66%21%并发症率并发症率达25%90%，明显无明显42%功能性疾病的放射外科治疗表2放射外科治疗疼痛性疾病参数参数46功能性疾病的放射外科治疗功能性疾病的放射外科治疗表表3癫痫放射外科治疗癫痫放射外科治疗参数参数癫痫类型或病因癫痫类型或病因颞叶内侧癫痫颞叶内侧癫痫下丘脑错构瘤下丘脑错构瘤跌倒发作跌倒发作-强直强直阵挛性发作阵挛性发作靶点靶点杏仁核、海马下丘脑病变胼胝体最大剂量最大剂量()48-5050100-140 结果结果改善率改善率达65%达7090%达4060%并发症率并发症率45%，轻微罕见无功能性疾病的放射外科治疗表3癫痫放射外科治疗参数癫痫类型47精神性疾病精神性疾病功能性疾病的放射外科治疗功能性疾病的放射外科治疗强迫症强迫症精神性疾病功能性疾病的放射外科治疗强迫症48?49 :A A (),():19,2000 :2,2005成人新诊断恶性胶质瘤放射治疗临床应用指南2005年年11月月:AA50放射治疗放射治疗l传统放射治疗传统放射治疗l超分割放射治疗超分割放射治疗l低分次放射治疗低分次放射治疗l间质内放射治疗间质内放射治疗l热疗热疗l重粒子治疗重粒子治疗l放射增敏剂放射增敏剂l低氧增敏剂低氧增敏剂l联合化疗联合化疗 替莫唑胺替莫唑胺+卤代嘧啶卤代嘧啶放射治疗传统放射治疗51放射外科放射外科l传统放射治疗的补量治疗传统放射治疗的补量治疗l传统放射治疗传统放射治疗+化疗（恶性）的后补量治疗化疗（恶性）的后补量治疗l单纯立体定向放射治疗或单纯立体定向放射治疗或(3(3级级)补量治疗补量治疗l放射外科放射外科+手术治疗手术治疗手术确诊低级别胶质瘤、手术确诊低级别胶质瘤、残留病灶影像显示清晰（残留小的良性胶质瘤）残留病灶影像显示清晰（残留小的良性胶质瘤）l复发胶质瘤的联合治疗复发胶质瘤的联合治疗放射外科传统放射治疗的补量治疗52 ,:a :1,2006 成人新诊断恶性胶质瘤手术与外照成人新诊断恶性胶质瘤手术与外照射治疗后辅助系统性化疗射治疗后辅助系统性化疗临床应用临床应用指南指南2006年年11月月,:a:53在所以适合根治性治疗的新诊断推荐在所以适合根治性治疗的新诊断推荐放射治疗同期替莫唑胺和放射治疗后放射治疗同期替莫唑胺和放射治疗后辅助性替莫唑胺治疗。在恶性胶质瘤辅助性替莫唑胺治疗。在恶性胶质瘤患者均应考虑使用替莫唑胺。患者均应考虑使用替莫唑胺。.在所以适合根治性治疗的新诊断推荐放射治疗同期替莫唑胺和放射治54l年年轻轻间间变变性性星星形形胶胶质质瘤瘤、单单纯纯或或混混合合性性少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤辅辅助助化化疗疗是是合合理理的的选选择择治治疗疗方方案案，然然而而，该该类类患患者者的的辅辅助助性性化化疗疗生生存存率率改改善善并并不不明明显显，而而且且其其治治疗疗相相关关副副作作用用与与其其他他对对生生活活质质量的影响等方面的研究并不深入。量的影响等方面的研究并不深入。l,.,a,.年轻间变性星形胶质瘤、单纯或混合性少突胶质细胞瘤辅助化疗55间变性少突胶质细胞瘤、寡星形细胞间变性少突胶质细胞瘤、寡星形细胞瘤病人不推荐方案。瘤病人不推荐方案。应向患者阐明该类治疗在疗效与最佳应向患者阐明该类治疗在疗效与最佳时机选择方面的有争议性信息资料。时机选择方面的有争议性信息资料。l ,().l .间变性少突胶质细胞瘤、寡星形细胞瘤病人不推荐方案。应向患者56伽玛刀治疗适应证伽玛刀治疗适应证1.1.病变边界较清楚，影像学能明确病变边界较清楚，影像学能明确显示显示 ；2.2.病变直径：病变直径：单次治疗：最大直径单次治疗：最大直径3.53.5，平均直径平均直径3.0 3.0 分次治疗：最大直径分次治疗：最大直径4.04.0，平均直径平均直径3.533月。月。伽玛刀治疗适应证57 颅内肿瘤颅内肿瘤.脑肿瘤：垂体瘤、转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑肿瘤：垂体瘤、转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、室管膜瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤、脉络膜乳头状瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉球瘤、脊黑色素瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉球瘤、脊 索瘤及其它各种原发、转移性肿瘤；索瘤及其它各种原发、转移性肿瘤；.颅底与颅内外沟通肿瘤颅底与颅内外沟通肿瘤.五官肿瘤：眼眶、内耳、硬颚、口咽、鼻咽五官肿瘤：眼眶、内耳、硬颚、口咽、鼻咽 及向颅底侵犯的肿瘤；及向颅底侵犯的肿瘤；.上颈段肿瘤（上颈段肿瘤（X X刀）：治疗颈刀）：治疗颈4 4水平以上上颈段水平以上上颈段 肿瘤与血管畸形；肿瘤与血管畸形；.手术、放疗、化疗后残留与复发肿瘤手术、放疗、化疗后残留与复发肿瘤颅内肿瘤.脑肿瘤：垂体瘤、转移瘤、胶58血管畸形血管畸形.脑血管畸形：脑动静脉畸形和海绵状脑血管畸形：脑动静脉畸形和海绵状 血管瘤等隐性血管畸形；血管瘤等隐性血管畸形；.颅底、颅内外沟通、五官、（颅底、颅内外沟通、五官、（X X刀）上刀）上 颈段血管畸形；颈段血管畸形；栓塞、手术后残留、再通血管畸形。栓塞、手术后残留、再通血管畸形。血管畸形.脑血管畸形：脑动静脉畸形和海绵状59功能神经外科疾病功能神经外科疾病 难治性癫痫、顽固性癌痛、三难治性癫痫、顽固性癌痛、三叉神经痛、叉神经痛、帕金森氏病、腰神经根病变帕金森氏病、腰神经根病变等。等。颅外肿瘤颅外肿瘤 肺部肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿肺部肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、瘤、肾脏肿瘤、（颈、胸、腰段）肾脏肿瘤、（颈、胸、腰段）脊柱脊柱 /脊髓部位肿瘤、前列腺肿瘤、脊髓部位肿瘤、前列腺肿瘤、妇科妇科 肿瘤、骨科肿瘤。肿瘤、骨科肿瘤。功能神经外科疾病难治性癫痫、顽固性癌痛、三叉神经60治疗方案个体化治疗方案个体化1.1.侵袭性强的肿瘤：高度恶性脑原侵袭性强的肿瘤：高度恶性脑原发肿瘤、发肿瘤、多发转移瘤、生殖细胞瘤、髓母多发转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等细胞瘤等 需结合全脑放疗和必要的综合治需结合全脑放疗和必要的综合治疗；疗；2.2.垂体肿瘤：单次治疗须视路无压垂体肿瘤：单次治疗须视路无压迫，结合迫，结合 手术或分次治疗方可在适当放宽手术或分次治疗方可在适当放宽指证；指证；3.3.后颅窝病变：单次治疗时治疗体后颅窝病变：单次治疗时治疗体积应略小积应略小 于幕上病变（平均直径较幕上病于幕上病变（平均直径较幕上病变缩小变缩小 0.5 0.5），分次治疗亦应注意。），分次治疗亦应注意。治疗方案个体化1.侵袭性强的肿瘤：高度恶性脑原发肿瘤、614.4.转移瘤：转移瘤：a.a.应特别强调原发病、其它转移病灶应特别强调原发病、其它转移病灶 的处理与全身综合治疗的处理与全身综合治疗;b.b.手术、化疗耐受困难或放疗后复发手术、化疗耐受困难或放疗后复发 者可适当放宽治疗指证；者可适当放宽治疗指证；c.c.无法耐受手术与体质好、有条件的无法耐受手术与体质好、有条件的 多发病变可适当防宽指证多发病变可适当防宽指证5.5.血管畸形：多主张单次治疗，治疗体积应略小血管畸形：多主张单次治疗，治疗体积应略小 于肿瘤于肿瘤(平均直径：平均直径：3.0)3.0)，但联合血管内栓，但联合血管内栓 塞、手术治疗或分次治疗直径可适当放宽；塞、手术治疗或分次治疗直径可适当放宽；6.6.明显脑积水、严重脑水肿：如：松果体肿瘤、明显脑积水、严重脑水肿：如：松果体肿瘤、脑室肿瘤、多发转移瘤、多形胶质母细胞瘤等脑室肿瘤、多发转移瘤、多形胶质母细胞瘤等 常需相关处理后再行立体定向放射治疗。常需相关处理后再行立体定向放射治疗。4.转移瘤：a.应特别强调原发病、其它转移病灶62疗效随访评价：疗效随访评价：治疗的放射生物学效应是逐渐发生的，不同随访治疗的放射生物学效应是逐渐发生的，不同随访时期相对各异，客观的疗效评价应从以下两方面进行：时期相对各异，客观的疗效评价应从以下两方面进行：影像学显示的病变本身的作用和变化。影像学显示的病变本身的作用和变化。即：肿瘤局部控制率，血管畸形闭塞率和即：肿瘤局部控制率，血管畸形闭塞率和可能伴随的脑水肿、脱髓鞘改变情况。可能伴随的脑水肿、脱髓鞘改变情况。病员生存质量和稳定好转率。病员生存质量和稳定好转率。疗效随访评价：治疗的放射63肿瘤控制肿瘤控制消失消失坏死缩小坏死缩小无生长无生长生长控制（生长控制（5年体积年体积25%）畸形闭塞（金标准：）畸形闭塞（金标准：）部分部分完全完全肿瘤控制消失坏死缩小64肿瘤局部控制率肿瘤局部控制率良性良性8894%恶性恶性4682%转移瘤转移瘤8996%血管畸形闭塞率血管畸形闭塞率2年闭塞率年闭塞率80%3年闭塞率年闭塞率90%监测并发症情况监测并发症情况永久性并发症永久性并发症35%质质子子刀刀、赛赛博博刀刀、诺诺力力刀刀与与分分次次并并发发症低症低肿瘤局部控制率65 Before X-knife 1m after X-Knife (Metastasis)BeforeX-knife1maf66 5m ()5m675m()5m68 1m ()1m()69 1m ()1m70 48m ()48m(71 8&38m ()8&38m()72 3m ()3m7322m 22m7445m 65m 45m65m75 1&3m ()1&3m76()(1)()(1)772329232978定位片与复查定位片与复查定位片与复查79与手术治疗与手术治疗具微侵袭性，可治疗手术禁区具微侵袭性，可治疗手术禁区病变病变改变脑肿瘤和脑血管畸形须开改变脑肿瘤和脑血管畸形须开颅切除观念颅切除观念肿瘤细胞凝固性坏死肿瘤细胞凝固性坏死胶质瘢痕组织所代替胶质瘢痕组织所代替部分或全部吸收部分或全部吸收稳定或控制生长稳定或控制生长部分或全部闭塞部分或全部闭塞立体定向放射外科不可能取代立体定向放射外科不可能取代传统开颅术传统开颅术与手术治疗具微侵袭性，可治疗手80联合与手术治疗联合与手术治疗大体积病变，先手术治疗大体积病变，先手术治疗争取手术全切；争取手术全切；缩小病变体积，再治疗缩小病变体积，再治疗缩小病变体积，再综合治疗缩小病变体积，再综合治疗治疗后的内减压术治疗后的内减压术(1)靶区是瘢痕组织，出血极靶区是瘢痕组织，出血极少，边界清楚；少，边界清楚；(2)手术以减压为目的；手术以减压为目的；(3)残留在靶区的组织不会再增残留在靶区的组织不会再增生构成压迫；生构成压迫；(4)立体定向超声雾化抽吸、内立体定向超声雾化抽吸、内窥镜治疗。窥镜治疗。联合与手术治疗大体积病变，先手术治疗争取手术全切；81Pleasecontactus!82