死亡病例报告的要求

传染病报告管理标准指南摘要传染病报告管理标准指南摘要6/28/20241哪些病种需要报告？n39种法定传染病疑似病人、临床诊断、实验室诊断病例。n甲类传染病：鼠疫、霍乱。2种n乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。26种6/28/20242哪些病种需要报告？n丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。11种6/28/20243哪些病种需要报告？n其他传染病n省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病。水痘、结核性胸膜炎等n不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。6/28/20244怎么填写怎么填写？n旧版卡必填项旧版卡必填项1111项项姓名、性别、年龄、病人属于、现住址、职业、姓名、性别、年龄、病人属于、现住址、职业、病例分类病例分类发病日期、诊断日期、填卡日期发病日期、诊断日期、填卡日期疾病名称疾病名称6/28/20245新增加要求必填新增加要求必填工作单位工作单位 如没有写如没有写“无无1414岁以下儿童家长姓名岁以下儿童家长姓名填卡医生填卡医生其它疾病和其它传染病在备注栏需注明疾病名其它疾病和其它传染病在备注栏需注明疾病名称称收卡日期收卡日期 收卡人签名收卡人签名以上工程在新版传染病报告卡中已标注以上工程在新版传染病报告卡中已标注*联系联系 尽可能填写方便核实订正和回访尽可能填写方便核实订正和回访6/28/20246n职业：选择主要职业；选择与该病发生和职业：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。传播关系较密切的职业。n现住址：至少须详细填写到乡镇街道。现住址：至少须详细填写到乡镇街道。现住址的填写，原那么是指病人发病时的现住址的填写，原那么是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。居住地，不是户藉所在地址。n工作单位：填写患者发病时所在工作单位工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称含农民工；学生托幼儿童的名称含农民工；学生托幼儿童详填发病时所在学校托幼机构及班级详填发病时所在学校托幼机构及班级名称。名称。6/28/20247n诊断日期填写年、月、日、时、分。诊断日期填写年、月、日、时、分。n订正病名：填写订正前报告的疾病名称。订正病名：填写订正前报告的疾病名称。以前报告的疾病如需订正为其它疾病，那以前报告的疾病如需订正为其它疾病，那么在纸质报告卡表头选择订正卡，在疾病么在纸质报告卡表头选择订正卡，在疾病名称栏填写现在诊断的疾病名称，订正病名称栏填写现在诊断的疾病名称，订正病名栏填写原来诊断疾病名称。名栏填写原来诊断疾病名称。6/28/20248医疗机构如何报告？医疗机构如何报告？n监测报告工作流程监测报告工作流程 填卡填卡检查检查 核对核对 录入录入n甲类和按照甲类管理的乙类传染病在疾甲类和按照甲类管理的乙类传染病在疾病诊断后病诊断后2小时内上网报告。小时内上网报告。n其它乙类和丙类传染病在诊断后其它乙类和丙类传染病在诊断后24小时小时内报告。其它非法定传染病参照此时限。内报告。其它非法定传染病参照此时限。6/28/20249乙肝和丙肝的报告要求6/28/202410开封市卫生局关于转发?河南省卫生厅关于加强乙型病毒性肝炎诊断报告工作的通知?的通知n乙肝的网络报告只能选择“疑似病例和“实验室诊断病例，不能出现“临床诊断、“病原携带者和“阳性检测n确诊要靠乙肝病毒标志和乙肝病毒DNA检测结果n不具备检测能力的医疗机构不能报告乙肝病例。6/28/202411丙肝诊断报告相关要求丙肝诊断报告相关要求 诊断原那么依据流行病学资料、病症、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测。疑似病例：流行病学史+临床病症病症、肝功异常 排除其他疾病临床诊断：流行病学史+临床病症病症、肝功异常+抗HCV阳性实验室诊断：流行病学史+临床病症病症、肝功异常+抗HCV阳性+核糖核酸HCV-RNA阳性6/28/202412丙肝报告要求 n要求不能报告“病原携带者和“阳性检测n可以报告“疑似病例n “临床病例n “实验室诊断病例6/28/202413死亡病例报告死亡病例报告的要求的要求 开封市疾病预防控制中心开封市疾病预防控制中心 疫情信息管理中心疫情信息管理中心 张洁张洁6/28/202414主要内容主要内容n?死亡医学证明书死亡医学证明书?的填写的填写n 死因链的书写死因链的书写n 根本死因的推断根本死因的推断6/28/202415?死亡医学证明书死亡医学证明书?或或?居民死亡原因报告卡居民死亡原因报告卡?的正确填写的正确填写6/28/202416主主 要要 内内 容容一、相关根本概念一、相关根本概念二、二、?死亡医学证明书死亡医学证明书?的填写的填写填写根本要求填写根本要求 根底工程的填写要求根底工程的填写要求特殊工程的填写要求特殊工程的填写要求调查记录的填写要求调查记录的填写要求三、有关各类疾病报告的说明三、有关各类疾病报告的说明四、临床医生如何正确填写死亡医学证明书四、临床医生如何正确填写死亡医学证明书五、常见死亡原因的填写问题五、常见死亡原因的填写问题六、死因报告的逻辑性六、死因报告的逻辑性6/28/202417一、相关根本概念一、相关根本概念n死亡原因的定义及填写死亡原因的定义及填写n根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义n根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别n死因链死因链/顺序顺序6/28/202418死亡原因的定义死亡原因的定义 “所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。损伤的事故或暴力的情况。不包括病症、体征和临死方式，如不包括病症、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。心力衰竭或呼吸衰竭。导致死亡的原因可以有多个，包导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。6/28/202419死亡原因的填写死亡原因的填写n n当只有一个死亡原因时，那么填写并选当只有一个死亡原因时，那么填写并选择该原因。择该原因。n n 当不止一个死亡原因时，那么应以当不止一个死亡原因时，那么应以ICD-10对根本死亡原因的定义为根底按照要对根本死亡原因的定义为根底按照要求进行填写并选择根本死因。求进行填写并选择根本死因。n n只有一个死因时可以直接填写；只有一个死因时可以直接填写；n n 超过一个死因时那么需按照超过一个死因时那么需按照ICD-10的要的要求填写；求填写；n n 选择根本死因需按照选择根本死因需按照ICD-10的有关规那的有关规那么、注释进行。么、注释进行。6/28/202420根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义n(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。产生致命损伤的事故或暴力的情况。n根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；析；n 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；n 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；部原因；n 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。析。n内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及开展，逐渐形病或损伤，由于它的存在，发生及开展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。成一连串的病态事件，并最终导致死亡。6/28/202421死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿肝硬化失代偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因均为死亡原因 c为根本死因为根本死因 6/28/202422根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别 n医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊或入院的主要疾病原因，不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。n一个人一生可能屡次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。6/28/202423死因链死因链/死亡顺序死亡顺序n死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。列，并可以合理解释。n“顺序一词是指分别记入死亡医学证明书顺序一词是指分别记入死亡医学证明书第第局部逐行上的两个或多个情况，每个情局部逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。因。n 可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。6/28/202424死因链死因链/顺序顺序 疾病：疾病：慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 损伤中毒：损伤中毒：意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡6/28/202425 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 6/28/202426 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒6/28/202427二、二、?死亡医学证明书死亡医学证明书?的填写的填写u填写根本要求 u根底工程的填写要求u特殊工程的填写要求u调查记录的填写要求6/28/2024286/28/202429?居民死亡原因报告卡居民死亡原因报告卡?正面正面6/28/202430?居民死亡原因报告卡居民死亡原因报告卡?反面反面6/28/2024311、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及及医院公章医院公章。?死亡医学证明书死亡医学证明书?的根本填写要求的根本填写要求6/28/202432?死亡医学证明书死亡医学证明书?的根本填写要求的根本填写要求 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有疑心、发生对死亡原因有疑心(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。事故的外部原因。6/28/202433?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求1编号：由公安和卫生部门统一编号；编号：由公安和卫生部门统一编号；2死者姓名：指现时用的姓名死者姓名：指现时用的姓名婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按记录其母姓名，按“某某之子或某某之子或“某某之女记录，以某某之女记录，以备调查；备调查；老人：儿子名字或女儿名字；老人：儿子名字或女儿名字；3性别：生理性别性别：生理性别如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；4民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6/28/2024345主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休6身份证号码：填写身份证号码：填写15位或位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一位身份证号码，注意与出生日期保持一致。致。7户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。8生前常住地址：按照生前居住半年地址生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求6/28/2024356/28/202436?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求9婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再含再婚、复婚、分居婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5种情况划记。种情况划记。10文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。11生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。作时间较长的单位。12出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。6/28/202437?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求13实足年龄：按周岁计算。实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。未满未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未满未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。14死亡地点：按照死亡地点：按照?死亡医学证明书死亡医学证明书?上的上的6种情况填写；来院已死种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；的死亡地点应为家中或赴医院途中；6/28/202438?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求15可以联系的家属姓名和可以联系的家属姓名和 ：指最了解死者生前疾病：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。或其它情况的直系亲属或亲友。16住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系 和和所在工作单位。所在工作单位。6/28/20243917疾病的最高诊断单位：指第疾病的最高诊断单位：指第局部报告的主要疾病局部报告的主要疾病最高级确诊的单位。最高级确诊的单位。18最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、超、X光、心电光、心电图等特殊检查均放到图等特殊检查均放到“临床临床+理化一栏；理化一栏；19住院号：未住院就诊者不填：住院号：未住院就诊者不填：?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求6/28/202440?死亡医学证明书死亡医学证明书?根底工程的填写要求根底工程的填写要求20医师签名：由填写医师签名：由填写?死亡医学证明书死亡医学证明书?的医师签名。的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的里的“调查者签名栏里；调查者签名栏里；21医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：22填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。6/28/202441?死亡医学证明书死亡医学证明书?特殊工程的填写要求特殊工程的填写要求致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征).(a)直接导致死亡的疾病或情况：_ (b)引起(a)的疾病或情况：_ (c)引起(b)的疾病或情况：_ 发病至死亡之间大概的时间间隔_.其他疾病诊断(促进死亡,但与 导致死亡无关的其他重要情况)_6/28/202442?死亡医学证明书死亡医学证明书?特殊工程的填写要求特殊工程的填写要求死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I局部：是该表的主要内容，是必须要填写的局部。局部：是该表的主要内容，是必须要填写的局部。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)由由(b)引起，引起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)引起；引起；)每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病；(a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例情形，例如如“呼吸衰竭、呼吸衰竭、“循环衰竭、循环衰竭、“全身衰等，一定在全身衰等，一定在(b)行上填写引起原因。行上填写引起原因。6/28/202443?死亡医学证明书死亡医学证明书?特殊工程的填写要求特殊工程的填写要求发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填长短：长短：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短病最短单位：分、小时、天、周、月或年单位：分、小时、天、周、月或年填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等等行。行。如果在一系列事件中只有一个步骤，那么在如果在一系列事件中只有一个步骤，那么在I(a)行上记入行上记入一条就足够了。一条就足够了。6/28/202444?死亡医学证明书死亡医学证明书?特殊工程的填写要求特殊工程的填写要求第第II局部：如果没有，可以不填局部：如果没有，可以不填填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I局部死亡原因顺序无关其局部死亡原因顺序无关其他有意义的疾病；他有意义的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制按照严重程度依次填写，无数目限制6/28/202445死亡原因的填写主要原那么死亡原因的填写主要原那么1、每行只能填写一种死因；、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告、有明确的死因链应按顺序报告；3、没有明确死因链按严重程度报告；、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现中毒的临床表现及及 外部原因。外部原因。6/28/202446死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例例例1：I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压门静脉高压 (c)肝硬变肝硬变 (d)乙型肝炎乙型肝炎6/28/202447死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例例例2：I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌 例例3：I (a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤交通事故行人被卡车撞伤交通事故6/28/202448死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写n第第 I 局部局部(a)、(b)、(c)三栏，其相互之三栏，其相互之间的逻辑关系是：间的逻辑关系是：n(C)病根本死因开展病根本死因开展 (b)病中介原因病中介原因 开展开展 (a)病直接死病直接死因导致因导致 死亡。死亡。n各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。6/28/202449?死亡医学证明书死亡医学证明书?调查记录的填写要求调查记录的填写要求死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码6/28/202450 死因调查范围死因调查范围l?死亡医学证明书死亡医学证明书?填写呼吸衰竭、循环衰竭、填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。接死因而未填根本死因者。l?死亡医学证明书死亡医学证明书?仅填仅填“来院已死、来院已死、“死因死因不明及不明及“猝死等而未填报根本死因者。猝死等而未填报根本死因者。6/28/202451 死因调查范围死因调查范围l因因伤害伤害死亡，未报告外部原因者。死亡，未报告外部原因者。l仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。等而未填报根本死因者。l 肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。l 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病病等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。l漏项、错项、所填情况有疑问者。漏项、错项、所填情况有疑问者。6/28/202452?死亡医学证明书死亡医学证明书?调查记录的填写要求调查记录的填写要求1.死者生前病史及病症体征：病历摘要和家属提供情况；内死者生前病史及病症体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：容应包括：(1)本次发病的病症体征；包括起病原因、急缓，病程，病本次发病的病症体征；包括起病原因、急缓，病程，病症，实症，实 验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。表现等。(2)治疗史：死者生前在医院所做的：常规体格检查及实验治疗史：死者生前在医院所做的：常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。不用填其具室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。不用填其具体数值。体数值。(3)发病时间；写清楚发病时间；写清楚 (4)诊断单位；写清楚诊断单位；写清楚 (5)诊断依据；写清楚诊断依据；写清楚 (6)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影可能影 响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。活习俗、烟酒嗜好等。6/28/202453?死亡医学证明书死亡医学证明书?调查记录的填写要求调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名；、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；亲属或邻里同事等关系；4、或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位位 号码；号码；5、号码：指被调查者的联系号码：指被调查者的联系 号码；号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为病症、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为病症、体征或来院已死等情况；体征或来院已死等情况；7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：名：8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。、调查日期：对死亡病例的凋查时间。注意：注意：正面正面 A、B、C等死因链填写的疾病要与调查记等死因链填写的疾病要与调查记录一致。录一致。6/28/202454死因调查记录死因调查记录五要素：五要素：l 致死疾病全称致死疾病全称l 最高诊断单位最高诊断单位l 发病诊断时间发病诊断时间l 诊诊 断断 依依 据据l 现患慢性疾病现患慢性疾病6/28/202455死因调查记录死因调查记录l 慢性疾病必须要记录；慢性疾病必须要记录；l 死者经医疗机构诊断，生前患有死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、糖尿病、高血压、精神病、孕产妇疾病高血压、精神病、孕产妇疾病等慢性疾病，等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。必须在死亡调查中给予记录。6/28/202456死者生前病史及症状体征：例1：长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前与就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前县医院诊断为肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码调查记录的填写及举例调查记录的填写及举例6/28/202457例例1 1：I I a)a)慢性支气管炎急性加重 b)b)肺气肿 5年 c)c)慢性支气管炎 20年6/28/202458死者生前病史及症状体征：例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202459例2：I a)褥疮感染 1月 b)脑溢血 2年 c)高血压 10年6/28/202460死者生前病史及症状体征：例3：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202461例例2：I a)肺炎肺炎 b)肺继发性癌肺继发性癌 半年半年 c)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2年年6/28/202462死者生前病史及症状体征：例4：新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202463例例4：I a)新生儿颅内出血新生儿颅内出血 b)新生儿出血症新生儿出血症 c)早产早产33周周6/28/202464死者生前病史及症状体征：例5：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202465例例5 5：I I a)a)继发腹膜炎继发腹膜炎 3 3天天 b)b)十二指肠穿孔十二指肠穿孔 1 1周周 c)c)慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡 4 4年年 冠心病冠心病6/28/202466死者生前病史及症状体征：例6：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202467例例6 6：I I a)a)上消化道出血 3天 b)b)酒精性肝硬化 4年 饮酒史30余年6/28/202468死者生前病史及症状体征：例7：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例6/28/202469例例7：I a)颅骨骨折颅骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 3天天 风湿性心脏病风湿性心脏病 5年年6/28/202470四、有关各类疾病的具体说明四、有关各类疾病的具体说明传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类肿瘤肿瘤内分泌、营养和代谢性疾病内分泌、营养和代谢性疾病精神疾患精神疾患 神经系统疾病神经系统疾病循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况孕产妇情况 先天异常先天异常 新生儿病新生儿病损伤中毒损伤中毒诊断不明诊断不明6/28/202471传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类1)1)应尽量尽量报告疾病的性告疾病的性质急、慢性、病原体、急、慢性、病原体、传播方式、侵害部播方式、侵害部位等，如位等，如结核性核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。甲型病毒性肝炎等。肠道道传染病：染病：应注意填写其性注意填写其性质和病原体包括：和病原体包括：细菌性、原生菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的物性、病毒性、其他特指的传染性病原体染性病原体 。如：痢疾。如：痢疾 腹泻、胃腹泻、胃肠炎炎 ：应明确明确报告有无告有无传染性染性 ，因，因为在在ICDICD中凡没有指中凡没有指出出传染性那么分染性那么分类到消化系到消化系统疾病中其他非感染性胃疾病中其他非感染性胃肠炎和炎和结肠炎炎类目。目。6/28/202472结核病：结核病：有分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实，死者的职业史，例如：有结核病有关的尘肺、矽肺，以及母婴传播引起的先天性结核病。破伤风破伤风：应尽量报告引起破伤风的原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败血症：败血症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类(2)(2)6/28/202473传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类(3)(3)病毒性肝炎：不要病毒性肝炎：不要笼统的填写的填写为“肝炎，如果肝炎，如果“肝肝炎是由于病毒引起的，炎是由于病毒引起的，应明确明确报告肝炎的性告肝炎的性质和和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。性肝炎。艾滋病：如果有艾滋病造成的艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、染病、寄生虫病、恶性性肿瘤以及其他特指的疾病，瘤以及其他特指的疾病，应明确明确报告。告。6/28/202474肿肿 瘤瘤1 1根据根据肿瘤的性瘤的性质分分为恶性原性原发、恶性性继发、原位、原位、良性、良性、动态未定或性未定或性质未特指。如果有未特指。如果有肿瘤的瘤的组织形形态学学诊断，必断，必须同同时报告。告。对于于肿瘤的瘤的诊断，断，应尽量以病尽量以病理理诊断断为依据。依据。明确明确报告原告原发部位，当一个以上的原部位，当一个以上的原发部位部位时，应将最将最严重的原重的原发部位首先部位首先报告。如果有关告。如果有关肿瘤形瘤形态学的学的诊断，断，也也应同同时报告。告。6/28/202475肿肿 瘤瘤2 2继发性的性的恶性性肿瘤：原瘤：原发灶不明确的，那么必灶不明确的，那么必须明确明确说明明调查记录肠道道恶性性肿瘤：瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指告具体部位，例如：十二指肠、盲、盲肠、升、升结肠、直、直肠等等 。肝肝恶性性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。骨骨恶性性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是是从原从原发部位部位转移而来，移而来，应明确明确报告是原告是原发性骨性骨恶性性肿瘤瘤还是是继发性骨性骨恶性性肿瘤瘤6/28/202476肿肿 瘤瘤3 3子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性或组织形态学的情况良性、恶性或组织形态学的情况 。白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 ，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。血病。尽量不使用尽量不使用“可疑等描述，对填写可疑等描述，对填写“疑心或疑心或“可疑可疑 恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 6/28/202477内分泌、营养和代谢性疾病内分泌、营养和代谢性疾病糖尿病：糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。6/28/202478精精 神神 疾疾 患患精神疾患的精神疾患的诊断断应由由专业医生作出，一般医医生作出，一般医务人人员不宜不宜轻易下易下诊断。特断。特别是是对老年人的痴呆和少年儿童的多老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有症等，都需要有专业诊断断 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于：如果精神病人死于车祸、溺水等、溺水等情况，需情况，需查明是否有明确的精神病明是否有明确的精神病发作，否那么可以不作，否那么可以不考考虑精神病的影响。精神病的影响。大量大量饮酒后突然死亡酒后突然死亡 ：需排除酒：需排除酒瘾综合征合征 和自和自杀。6/28/202479神经系统疾病神经系统疾病脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病系统性红斑狼疮引起的性、其他疾病系统性红斑狼疮引起的脑炎。脑炎。6/28/202480循环系统疾病循环系统疾病1 1应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质、部位等、部位等心脏病心脏病：应详细报告性质、类型及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：缺血性心脏病缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；肺源性心脏病肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。6/28/202481循环系统疾病循环系统疾病2 2脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑血管病后遗症如果死者是因为脑血管病后遗症包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况，造成偏瘫，长年或更长时间仍然存在的那些情况，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡感染，应将所有的诊断按疾病发生期卧床，最后死亡感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。的时间秩序全部报告。6/28/202482呼吸系统疾病呼吸系统疾病v应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 v肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体，特别注意对新生儿吸入性、感染性和炎的病原体，特别注意对新生儿吸入性、感染性和老年人感染性、坠积性肺炎的准确诊断和报告。老年人感染性、坠积性肺炎的准确诊断和报告。v慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性阻塞性和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、喘性阻塞性和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病儿死亡的，应将所肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病儿死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。v外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等有机物、化学物质等 。6/28/202483消化系统疾病消化系统疾病l应同时报告疾病的性质、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 l上消化道：溃疡、出血上消化道：溃疡、出血 要明确报告部位，如胃溃要明确报告部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道，例如：急上消化道，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。性胃溃疡伴有出血和穿孔。l慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 ，例如：，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。6/28/202484孕产妇情况孕产妇情况1 1l孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后4242天之内的天之内的妇女，不管妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何妇女，不管妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。亡。l 如果由于妊娠分娩间其它系统疾病如果由于妊娠分娩间其它系统疾病如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、病毒性肝如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、病毒性肝炎等造成死亡，那么需要同时报告孕产妇情况和炎等造成死亡，那么需要同时报告孕产妇情况和其它系统的致死疾病。其它系统的致死疾病。6/28/202485孕产妇情况孕产妇情况2 2直接直接产科死亡科死亡 ：由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不当等)而引起的一系列情况导致的死亡，例如：产后出血、羊水栓塞。间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引起，却由于妊娠的生理影响而加重，并导致死亡，例如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。6/28/202486孕产妇情况孕产妇情况3 3注意注意不包括：不包括：产科破伤风 产褥期精神病 损伤中毒应尽量尽量报告更早疾病告更早疾病/原因：原因：产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正 母体骨盆异常6/28/202487先天异常先天异常n先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，那么必须写明常，那么必须写明“先天性。先天性。n优先报告严重的先天异常，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、优先报告严重的先天异常，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。先天性心脏病等。n一般先天异常致死，往往是放弃治疗或放弃喂养的后果一般先天异常致死，往往是放弃治疗或放弃喂养的后果 ，应尽量防，应尽量防止，例如：腭裂、唇裂、严重的肢体畸形等。止，例如：腭裂、唇裂、严重的肢体畸形等。n先天性心脏病先天性心脏病 ：尽可能详细报告，写出具体的心脏病类型，如：法：尽可能详细报告，写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。乐四联症、先天性室间隔缺损等。n当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄按周岁、月、当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄按周岁、月、日计算，尤其对婴儿、新生儿更是如此。日计算，尤其对婴儿、新生儿更是如此。6/28/202488新生儿病新生儿病1 1l主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况l包括起源于围生期妊娠包括起源于围生期妊娠2222周周(154(154天天)至出生后七整天但在以至出生后七整天但在以后发病及死亡的情况后发病及死亡的情况 l首先尽量报告围生儿本身的疾病首先尽量报告围生儿本身的疾病l其次报告母体情况对围生儿的影响其次报告母体情况对围生儿的影响 l按照严重程度依次报告按照严重程度依次报告l早产、窒息一般不做根本死因早产、窒息一般不做根本死因 l不包括不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒肿瘤、损伤中毒 6/28/202489新生儿病新生儿病-有关概念有关概念2 2l新生儿死亡新生儿死亡 活产儿在出生后未满28整天内的死亡。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。6/28/202490损伤中毒损伤中毒1 1(1)(1)临床表现：临床表现：性质性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)部位部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度、中毒的程度(轻、中、重轻、中、重)等情况。等情况。(2)(2)外部原因：外部原因：造成上述损伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因医疗和手术的并发造成上述损伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因医疗和手术的并发症、外因的后遗症等症、外因的后遗症等性质：自杀、被杀、意外或者意图不明确。性质：自杀、被杀、意外或者意图不明确。填写示范：填写示范：(a)(a)临床表现临床表现 (b)(b)外部原因外部原因6/28/202491损伤中毒损伤中毒2 2例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确：正确：(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上出车祸 错误填写为：(a)车祸 或错误填写为：(a)意外死亡6/28/202492损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因3 3v类型主要包括：类型主要包括：v运输事故运输事故 v 涉涉及及人人员员行行人人、司司机机、乘乘客客等等、运运输输工工具具机机动动车车、火火车车、船船舶舶等等、事事故故发发生生地地点点公公路路上上或或其其它它地地方方、事事故故方方式式飞飞机机坠坠毁、沉船等等。毁、沉船等等。v意意外外跌跌倒倒：一一般般是是指指没没有有疾疾病病理理由由特特别别是是指指高高血血压压病病，冠冠心心病病、脑脑血血管管病病而而发发生生的的意意外外跌跌倒倒、滑滑到到、以以及及从从高高出出坠坠落落等等情情况况。如如果果跌跌倒倒有有较较明明确确的的可可能能造造成成跌跌倒倒的的疾疾病病发发作作，那那么么可可以以不不考考虑虑以以外外跌倒。跌倒。v明确可能发生跌落的疾病明确可能发生跌落的疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；v跌倒致长期卧床也应报告；跌倒致长期卧床也应报告；6/28/202493损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因4 4意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中中毒毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应；自自杀杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自自杀杀方方式式(服毒、自缢、跳楼、淹溺等)；自自杀杀原原因因(家庭、社会、经济、疾病等)。6/28/202494诊断不明诊断不明n一般不应出现，医生和统计人员 应尽量搞清楚死者的致死原因，报告明确的疾病。n 确实没有明确疾病时，按照合理顺序或严重程度依次填写n 实在无法获得时可以在调查记录中报告其家属/知情人的表达n诊断不明一般不应做根本死因95常见死亡原因的填写问题、实例及分析常见死亡原因的填写问题、实例及分析 临死方式的填写问题临死方式的填写问题 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题 时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题 外部原因的填写问题外部原因的填写问题 其他填写问题其他填写问题6/28/202496临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(1)这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书反面的调查记录里。情况并填写在证明书反面的调查记录里。来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R996/28/202497临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(2)这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，那么必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭J96.9 循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R536/28/202498 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要确实切死因。死因统计中需要确实切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死猝死R96.0 癌性恶病质癌性恶病质 C80 酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱 E87.8 肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 临死方式的填写问题_(3)6/28/202499临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(4)【例1-1】I(a)自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例1-2】I(a)猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0 从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在第一局部各行上，然后从中确定其根本死因。错误原因：对填写要求不了解。6/28/2024100临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(5)【例1-3】I(a)呼吸衰竭 J96 (b)大肠癌 D01/C18.9 根本死因：其他和未特指的 消化器官原位癌 D01 从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。错误原因错误原因：使用网