振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件

近年来，由脑功能监护仪（Cerebralfunctionmonitor,CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitude-integratedelectroencephalogram,aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。近年来，由脑功能监护仪（Cerebral function 1常规脑电图常规脑电图常规脑电图2振幅整合脑电图振幅整合脑电图振幅整合脑电图3该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后的判断。该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得4单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在P3和P4位置，且FZ为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的电极记录（根据脑5脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由于走纸速度慢，相邻波形相互叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由于走纸速度慢，6半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能够在显示时得到增强。通过上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅7aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用的是单导联（8EEG的记录过程包括不对称的记录带通滤过器，减弱2Hz以下和15Hz以上的活动，半对数压缩以及时间压缩。频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。EEG的记录过程包括不对称的记录带通滤过器，减弱2Hz以下和9aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息）；（3）背景活动的周期变化相当于睡眠-清醒周期（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。aEEG主要提供以下的临床信息：1010-20国际标准电极安置法示意图国际标准电极安置法示意图10-20国际标准电极安置法示意图11国际10/20电极放置标准。主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。左右对称放置，左奇右偶。地线电极置于FPz。参考电极置于A1和A2等。数据采集分析报告存档 国际10/20电极放置标准。12振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件13电极的安置电极的安置电极的安置14电极的安置电极的安置电极的安置15振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件16脑电的发育脑电的发育早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。脑电的发育早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景活动从原17正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG：aEEG的优势背景活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.892.3V；最低电压较低，在2.32.8V左右。IBI的平均值为14.015.2秒。如下图正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG：aEEG的优势背景18振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件19正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育为连续性脑电图；可分辨出SWC；最高电压在56.5-76.8V；最低电压在3.8-4.3V。如下图：正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育20振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件21正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；可以比较清晰地分辨出SWC；波幅的变动,大约在550微伏范围.蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的“基线”。正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；22振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件23正常早产儿（纠正胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；具备典型的SWC。蓝色轨迹显示波幅的变动,大约在550微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的“基线”。正常早产儿（纠正胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；24振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件25睡眠清醒周期睡眠清醒周期SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒状态。窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠时期。睡眠清醒周期SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周26SWC是成熟aEEG的重要特征。如果早产儿aEEG出现SWC可以提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）的患儿，SWC常缺如。SWC是成熟aEEG的重要特征。27aEEG背景活动分类背景活动分类一般新生儿aEEG的背景活动分为3种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界10V，下边界5V；（2)振幅轻度异常：波谱带上边界10V，下边界5V；（3)振幅重度异常：波谱带上边界10V，下边界10V，下边界5V；如上图，脑损伤患儿的aEEG（足月儿）呈不连续性脑电图表现，最低电压在1-2V，无明显SWC形成。多数早期aEEG有爆发抑制的窒息的婴儿神经学的预后很差，然而如果得到快速恢复(前24小时)，不影响存活率。新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析.如上图，脑30aEEG背景活动的概括背景活动的概括aEEG背景活动的概括31癫痫活动检测癫痫活动检测32癫痫发作检测标准当下界(红线：95%下界)的对数值比参考界(绿线)对数值高于0.13，持续超过60秒时，此间期(褐色)可定义为癫痫发作。癫痫发作检测标准当下界(红线：95%下界)的对数值比参考界(33振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件34病例分析病例分析患儿詹XX，男，11天大，因“发热2天，抽搐1次。”于-4-24入院。病例分析患儿詹XX，男，11天大，因“发热2天，抽搐1次。”35现病史现病史患儿为第1胎第1产，胎龄40周，在当地医院经阴道分娩，出生体重3750克，阿氏评分均为10分。出生时有头颅血肿。入院2天前出现发热，体温波动在37.538C之间。出现抽搐1次，表现为双眼向下凝视，颜面潮红，头后仰，对刺激无反应。转诊至我院。现病史患儿为第1胎第1产，胎龄40周，在当地医院经阴道分娩，36入院查体入院查体神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿块，有波动感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率140次/分，律齐，心音有力。入院查体神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿块，有波动37初步诊断初步诊断1.抽搐查因：颅内感染？2.头颅血肿初步诊断 1.抽搐查因：颅内感染？38病程病程患儿入院后仍有高热，体温达39C。入院第4天行脑功能监测。病程 患儿入院后仍有高热，体温达39C。入院第4天行脑功能39振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件40MRIMRI 41aEEG在国内新生儿的研究现状我国新生儿学领域中，aEEG研究的起步很晚，仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分研究也仅限于重复他人的实验。不过很多学者已认识到aEEG作为一种新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。aEEG在国内新生儿的研究现状我国新生儿学领域中，aEEG422004年制定的提出：脑电图应作为估计预后的参考在生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。2004年制定的提出：脑43aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等44参考文献参考文献1OlischarM,KlebermassK,KuhleS,etal.Referencevaluesforamplitude-integratedelectroencephalographicactivityinpreterminfantsyoungerthan30weeksgestionalage.Pediatrics,2004,113:e61-66.2Hellstrm-WestasL,KletteH,Thorngren-JerneckK,etal.EarlypredictionofoutcomewithaEEGinpreterminfantswithlargeintraventricularhemorrhages.Neuropediatrics,2001,32:319-324.3NaqeebNA,EdwardsAD,CowanFM,etal.Assessmentofneonatalencephalopathybyamplitude-integratedelectroencephalography.Pediatrics,1999;103(6):12634ToetMC,vanRooijLG,deVariesLS.Theuseofamplitudeintegratedelectroencephalographyforassessingneonatalneurologicinjury.ClinPerinatol,35:665-678.5施亿贤,程国强,邵肖梅,等.正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究.中国循证儿科杂志,4:514-519.6中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43:584参考文献1 Olischar M,Klebermass45我科在脑功能监测方面发表的论文我科在脑功能监测方面发表的论文1卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用.中国新生儿科杂志，26：48-50.2卢伟能，周伟，贺娟，等.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析.实用儿科临床杂志.（待发）3张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图背景活动的研究.中华围产医学.（待发）我科在脑功能监测方面发表的论文1卢伟能，周伟.振幅整合脑46参考书籍参考书籍参考书籍47振幅整合脑电图在临床的应用全面资料课件